Borang PT 6 / 87

PERMOHONAN CURI REHAT KHAS

1. Nama : En. Ahmad Husaini bin Hj. Mohammad Jamil 2. No. fail Per : 235423. Jawatan dan kategori : PPPLD DGA 32 4. Gaji Pokok Sekarang : RM 3639.51 5. Tarikh mula di lantik : 01 /01 / 1994 6. Tarikh Cuti Dipohon : 10/09/2015 ( hari khamis ) iaitu selama hari.7. Cuti Rehat Khas yang telah diambil tahun ini ( Nyatakan Tarikh ) :- 1. 18/06/2015 2. 27/08/2015 8. Sebab – sebab memohon Cuti Rehat Khas ini : Mengiringi isteri mendapat rawatan Doktor Pakar Buah Pinggang di Hospital Besar Raja Permaisuri Bainun , Ipoh, Perak .

Tarikh : 02 / 09 / 2015 Husaini Jamil Tandatangan Pemohon

Catatan :Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan. Ia tidak boleh digunakan untuk memohon cuti rehat. Borang ini hendaklah dikemukakan selewat-lewatnya dua minggu (2) minggu sebelum bercuti (kecuali hal mustahak & segera ). Kelulusan oleh Pegawai Pelajaran Daerah / Pengetua / Guru Besar hendaklah disampaikan ke Jabatan Pendidikan Perak ( u.p : Ketua Penolong Pengarah Perkhidmatan Tadbiran) untuk rekod.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Perakuan Pegawai Pendidikan Daerah / Pengetua / Guru Besar

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh : ………………………………… …………………………………………………………………. Tandatangan Guru Kanan/Penolong Kanan Penolong PPD /Menengah Rendah…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Cuti dibenarkan / tidak dibenarkan dengan bergaji penuh

Tarikh : ……………………. …………………………………………… Tandatangan Ketua Jabatan

s.k : Pengarah Pendidikan Perak

(u.p: Ketua Penolong Pengarah Perkhidmatan Tadbiran )