Borang R01 Mssm (Baru)_AZIM
description
Transcript of Borang R01 Mssm (Baru)_AZIM
BOLA BALING
JOHOR
LELAKI
Nama ibubapa / Penjaga : MEGAT ZAMRY BIN TUKIMIN No. K/P : 730323 01 - 6635
No. Telefon Pejabat : -No. Telefon Bimbit 019 725 4050 benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain Bola Baling untuk Pasukan negeri Johor dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 28.5.2014
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Norizam bin Selamat No. Telefon Sekolah : 07 4671448
Alamat Sekolah : SK Seri Bertam, Jalan Meranti, 83700 Yong Peng, Johor___________________________________________________________
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
28.5.2014
(Tandatangan dan Cop Rasmi)Tarikh
Nama:
No. K/P:
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport.
1 keping lekatkan
di sini
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN
Nama:
No. KP:Cop Rasmi :
Jawatan:
Tarikh:Tarikh :
R01
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN:
NEGERI:
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama Pemain: MEGAT MUHAZIM BIN MEGAT ZAMRY
Alamat Pemain: NO 9, JALAN MERANTI 1, TAMAN DESA, YONG PENG BARU, 83700 YONG PENG,
(Alamat Rumah) BATU PAHAT, JOHOR.
No. Surat Beranak/: AZ 99998No. Telefon ( rumah ) : 019 725 4050
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun: 6Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 5.1.2009
No. Daftar Pelajar: 5147No. Angka Giliran UPSR :