MS 1 / 3

MBPJ-MPK(U/KP)-18.B 01 Semakan : 1 / Mukasurat : 1/3 JABATAN KAWALAN BANGUNAN

MAJLIS BANDARAYA PETALING JAYA JALAN YONG SHOOK LIN 46675 PETALING JAYA

Tel.: 03-7956 3544 Faks : 03-7955 2578

homepage : www.mbpj.gov.my

BORANG SEMAKAN MENGEMUKAKAN BORANG B (BANGUNAN BARU SELAIN BANGLO)

A. MAKLUMAT PERMOHONAN

1. TAJUK PROJEK:

Di atas Lot No No. Bangunan

Jalan , Petaling Jaya.

Untuk

2. NO. FAIL BANGUNAN : MBPJ/120100/S/10 /

3. JENIS PEMBANGUNAN

A. SKIM PEMBANGUNAN

B. KILANG

C. STESEN MINYAK

D. RUMAH IBADAT

E. INSTITUSI

F. LAIN-LAIN

Nyata

4. PENGURUS PROJEK: a. Nama:

b. Alamat :

c. No. Tel/ Bimbit: No. Faks:

d E-Mail:

5. KONTRAKTOR PROJEK: a. Nama Syarikat:

b. Alamat :

c. Nama Wakil Kontraktor :

d. No. Tel/ Bimbit: No. Faks:

e. E-Mail:

MS 2 / 3

B. SENARAI SEMAK MENGEMUKAKAN BORANG B

SEMAKAN PEMOHON

SEMAKAN MAJLIS

1. Borang B dikemukakan oleh orang yang berkelayakan

(Perunding)

1.1 Arkitek Profesional

1.2 Jurutera Profesional

1.3 Pelukis Pelan Berdaftar

2. Surat iringan mengemukakan Borang B daripada orang yang berkelayakan.

3. Borang B yang lengkap diisi.

4. Pelan dan kira-kira konkrit bertetulang (R.C)

4.1 Satu salinan pelan (linen) dan kira-kira konkrit bertetulang (R.C)

Ditandatangani dan diperakukan tanggungjawab oleh Jurutera

Profesional, atau

4.2 Salinan surat pengemukaan pelan dan kira-kira konkrit bertetulang

(R.C) ke Jabatan Kawalan Bangunan yang telah disahkan terima.

5. Salinan Jadual Pelaksanaan Kerja

6. Salinan Dilapidation Report

7. Salinan minit mesyuarat bersama penduduk.

8. Gambar terkini keadaan tapak cadangan yang dilekatkan/ dicetak di atas

kertas berukuran A4

9. PERAKUAN ORANG UTAMA YANG MENGEMUKAKAN PELAN (PSP) Saya mengakui bahawa segala butir-butir dokumen yang diberi oleh saya dalam borang ini adalah benar.

Nama(Syarikat/*Individu): Nama Penandatangan: No. Pendaftaran: Alamat: Tarikh: Tandatangan & Cop Rasmi

MS 3 / 3

PERINGATAN PENTING:

1. Pihak Majlis akan mengambil tindakan ke atas PSP, jika didapati projek telah dimulakan sebelum BORANG B dikemukakan kepada Majlis

2. Pihak Majlis akan melaporkan kesalahan yang berlaku kepada Lembaga Profesional Dan Badan-badan Kawalselia.

3. Sila kemukakan Laporan Kemajuan Kerja dan gambar setiap bulan ke Majlis.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Pengesahan Penerimaan Jabatan Kawalan Bangunan

Disemak oleh, Disahkan oleh,

Pemeriksa Bangunan (Kaunter) Pemeriksa Bangunan Kanan (Kaunter)

Nama: Nama :

Tarikh: Tarikh:

Pengesahan penerimaan Unit Pusat Setempat (OSC)

Disemak oleh,

Pegawai Unit OSC

Nama:

Tarikh: