Ruj Kami: KPN 105/2/41 Tarikh : 04 Jun 2009

Seperti Edaran PINDAAN BORANG PERMOHONAN KEMUDAHAN TAMBANG MENGUNJUNGI WILAYAH ASAL - RUJUK PEKELILING PERKHIDMATAN BILANGAN 22 TAHUN 2008. Saya dengan hormatnya ingin menarik perhatian Datuk / Dato/ Tuan / Puan berkaitan perkara di atas. PENDAHULUAN 2. Merujuk borang permohonan Kemudahan Tambang Mengunjungi Wilayah Asal yang terdapat di dalam Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 22 Tahun 2008, Unit Elaun / Kemudahan telah membuat pindaan terhadap borang tersebut. Ini bagi memudah dan mempercepatkan proses kelulusan setiap permohonan. TARIKH KUATKUASA 3. Borang permohonan Kemudahan Tambang Mengunjungi Wilayah Asal seperti di Lampiran A ini berkuat kuasa serta-merta. Pohon gunakan format borang yang baru, untuk menuntut kemudahan ini di masa-masa akan datang. MAKLUMAT TERPERINCI 4. Pegawai / anggota dan pegawai awam yang bertanggungjawab menguruskan permohonan kemudahan ini hendaklah memastikan perkaraperkara berikut dipatuhi:-

4.1. Borang permohonan seperti di Lampiran A hendaklah diisi di dalam dua salinan; 4.2. 4.3. Maklumat pasangan pemohon perlulah dilengkapkan; Permohonan daripada Pegawai Diwartakan dari seluruh Kontinjen / Formasi / Briged termasuk juga Sabah dan Sarawak hendaklah dihantar ke Unit Elaun / Kemudahan, Cawangan Perkhidmatan Bukit Aman bagi proses kelulusan.

5. Pegawai Pemerintah atau Ketua Jabatan hendaklah mengesahkan bahawa tuntutan kemudahan yang dikemukakan adalah teratur, benar dan mematuhi syarat-syarat yang terkandung dalam pekeliling ini. PERTANYAAN 6. Sebarang kemusykilan atau masalah mengenai perkara ini bolehlah berhubung terus kepada Ketua Unit Elaun / Kemudahan Bukit Aman di talian 03-2262 6136 atau 03-2262 6225 / 6141. HEBAHAN 7. Sila hebahkan maklumat mengenai pindaan borang ini kepada semua Pegawai Kanan, Anggota Pangkat Rendah (APR) dan Pegawai Awam di bawah jagaan Datuk / Dato / Tuan / Puan untuk makluman.

Sekian, terima kasih.

Lampiran A

BORANG PERMOHONAN KEMUDAHAN TAMBANG MENGUNJUNGI WILAYAH ASAL (Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 22 Tahun 2008)

A. BUTIR DIRI PEGAWAI / PEMOHON1. 2. 3. Nama Gred Alamat Rumah : : : .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... ....................................................................

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Wilayah Asal Ibu Negeri Wilayah Asal/Bandar Utama Tarikh Lapor Diri di Wilayah Baru Tarikh Terakhir Kemudahan Digunakan Tarikh Kemudahan Diperlukan Tambang Untuk Ahli Keluarga Nama 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. Umur .................... .................... .................... .................... .................... ....................

: : : : : :

Hubungan .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. ..............................................

( Sila gunakan lampiran jika ruangan ini tidak mencukupi )

B.

PERMOHONAN PEGAWAI / PEMOHON ( sila tandakan di ruangan yang berkaitan ) Saya memohon menggunakan kemudahan Tambang Mengunjungi Wilayah Asal untuk : i. ii. iii . Diri sendiri ke * ibu negeri wilayah asal / bandar utama Diri dan * isteri / suami / anak ke * ibu negeri wilayah asal / bandar utama * isteri / suami / anak dari * ibu negeri wilayah asal / bandar utama untuk melawat saya

C.

MAKLUMAT PASANGAN PEGAWAI / PEMOHON i. ii. Wilayah Asal Pekerjaan / Jawatan : : .................................................... ....................................................

iii Alamat Tempat Kerja : .................................................... . * Jika pasangan bekerja di Jabatan Kerajaan, pohon sahkan samada pasangan * pernah / tidak menuntut kemudahan ini mengikut kadar * Bujang / Berkeluarga bagi tahun ini. D. PENGAKUAN PEGAWAI / PEMOHON Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Tandatangan Pegawai / Pemohon Tarikh E. PENGESAHAN KETUA JABATAN Adalah saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan oleh pemohon seperti di atas adalah benar. Saya dengan ini menyokong permohonan yang dibuat. Tandatangan Pegawai Tarikh : : .................................................... .................................................... : : .................................................... ....................................................

KEGUNAAN PEJABAT * LULUS / TIDAK LULUS Tandatangan Pegawai Melulus Nama Jawatan Tarikh : : : : ................................................. ................................................. ................................................. .................................................

* Potong mana yang tidak berkenaan

EDARANPESURUHJAYA POLIS SABAH PESURUHJAYA POLIS SARAWAK KETUA POLIS PERLIS KETUA POLIS KEDAH KETUA POLIS PULAU PINANG KETUA POLIS PERAK KETUA POLIS SELANGOR KETUA POLIS NEGERI SEMBILAN KETUA POLIS MELAKA KETUA POLIS JOHOR KETUA POLIS PAHANG KETUA POLIS TERENGGANU KETUA POLIS KELANTAN KOMANDER PGK KOMANDER BRIGED UTARA, PGA ULU KINTA KOMANDER BRIGED TENGAH, PGA CHERAS KOMANDER BRIGED TENGGARA, PGA KUANTAN KOMANDER BRIGED SARAWAK, PGA KUCHING KOMANDER BRIGED SABAH, PGA KOTA KINABALU TIM. PENGARAH PENGURUSAN (LATIHAN) TIM. PENGARAH PENGURUSAN (PENTADBIRAN) TIM. PENGARAH PENGURUSAN (PERKHD/PERJ) TIM. PENG. PENGURUSAN AGAMA & KAUNSELING (BAKA) TIM. KETUA URUSETIA KPN (TATATERTIB) TIM. PENGARAH I JABATAN SIASATAN JENAYAH TIM. PENGARAH II JABATAN KDN/KA TIM. PENGARAH I JSJN TIM. PENGARAH I JABATAN LOGISTIK TIM. PENGARAH II JABATAN LOGISTIK TIM. PENGARAH III JABATAN LOGISTIK TIM. PENGARAH JSJK TIM. PENGARAH II CAWANGAN KHAS KETUA PEN. PENGARAH PENGURUSAN (PERKHIDMATAN) KETUA PEN. PENGARAH PENGURUSAN (PERJAWATAN) KETUA PEN. PENGARAH PENGURUSAN (PENY/PEMB) PEN. PENGARAH PENGURUSAN (PENTADBIRAN) PEN. PENGARAH PENGURUSAN (HEA) PEN. PENGARAH E7 CAWANGAN KHAS PEN. KETUA URUSETIA KPN (PENTADBIRAN) KOMANDAN MAKTAB PDRM, CHERAS KOMANDAN MAKTAB PDRM, KKB KOMANDAN MAKTAB TEKNIK BAKRI, MUAR KOMANDAN PULAPOL KUALA LUMPUR KOMANDAN PULAPOL AIR HITAM KOMANDAN PULAPOL MUAR KOMANDAN PULAPOL KUCHING KOMANDAN PULAPOL KOTA KINABALU KOMANDAN SEKOLAH LATIHAN PGA, ULU KINTA KOMANDAN SEKOLAH LATIHAN MARIN, TAMPOI KOMANDER UNIT UDARA KOMANDER PSP BES KOMANDER PSP NO. 1 & 4 (CHERAS) BES KOMANDER PSP NO. 2 (JOHOR) BES KOMANDER PSP NO. 3 (PULAU PINANG) BES KOMANDER PSP NO. 5 (IPOH) BES KOMANDER PSP NO. 6 (TERENGGANU) KOMANDER MARIN PASUKAN PEGAWAI PENJAGA STOR MARIN ( U) P/PINANG KETUA PASUKAN MARIN WILAYAH SELATAN, TAMPOI KETUA PASUKAN MARIN WILAYAH UTARA, GELUGOR KETUA PASUKAN MARIN WILAYAH TIMUR, KEMAMAN KETUA PASUKAN MARIN WILAYAH SARAWAK KETUA PASUKAN MARIN WILAYAH SABAH PP MARIN KAMPUNG ACHEH PP MARIN SANDAKAN KETUA TRAFIK PASUKAN KETUA UNIT HEMODIALISIS PDRM PT PENTADBIRAN KEM KOMANDAN PENGUASA PERHUBUNGAN AWAM KURATOR MUZIUM PDRM KPT ISTIADAT PEGAWAI TURUS PEMBANTU PEGAWAI TURUS PERSATUAN SETIAUSAHA MES PEGAWAI KANAN POLIS SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN PEGAWAI TURUS PTKPN PENDAFTAR PASUKAN

s.k.SUPM (UNTUK MAKLUMAN KPN & T/KPN) PENGARAH PENGURUSAN PENGARAH CAWANGAN KHAS PENGARAH JABATAN SIASATAN JENAYAH PENGARAH JABATAN KDN/KA PENGARAH JABATAN SIASATAN JENAYAH NARKOTIK PENGARAH JABATAN LOGISTIK PENGARAH JABATAN SIASATAN JENAYAH KOMERSIL

PERLIS KPD PADANG BESAR KPD KANGAR PULAU PINANG KPD TIMUR LAUT KPD BARAT DAYA KPD NSEBERANG PERAI UTARA KPD SEBERANG PERAI TENGAH KPD SEBERANG PERAI SELATAN KEDAH KPD KUBANG PASU KPD PADANG TERAP KPD KOTA SETAR KPD SIK KPD PENDANG KPD YAN KPD KUALA MUDA KPD BALING KPD KULIM KPD BANDAR BAHRU KPD LANGKAWI PERAK KPD IPOH KPD KINTA KPD LARUT MATANG (TAIPING) KPD LARUT MATANG (SELAMA) KPD MANJUNG KPD HILIR PERAK KPD GERIK (HULU GERIK) KPD SLIM RIVER KPD TANJONG MALIM KPD LENGGONG KPD TAPAH KPD SUNGAI SIPUT UTARA SELANGOR KPD KAJANG KPD SHAH ALAM KPD SEPANG KPD KLANG KPD HULU SELANGOR KPD KUALA LANGAT KPD PETALING JAYA KPD SABAK BERNAM KPD AMPANG JAYA KPD KUALA SELANGOR KPD SUBANG JAYA KPD GOMBAK KUALA LUMPUR KPD DANG WANGI KPD BRICKFIELDS KPD CHERAS KPD SENTUL

KPD PUTRAJAYA KPD KUALA LUMPUR MELAKA KPD MELAKA TENGAH KPD ALOR GAJAH KPD JASIN NEGERI SEMBILAN KPD SEREMBAN KPD KUALA PILAH KPD PORT DICKSON KPD TAMPIN KPD JELEBU KPD JEMPOL KPD REMBAU JOHOR KPD JOHOR BAHRU SELATAN KPD JOHOR BAHRU UTARA KPD KOTA TINGGI KPD MERSING KPD PONTIAN KPD KLUANG KPD BATU PAHAT KPD MUAR KPD SEGAMAT KPD NUSAJAYA KPD SERI ALAM PAHANG KPD KUANTAN KPD PEKAN KPD ROMPIN KPD TEMERLOH KPD JERANTUT KPD RAUB KPD BENTONG KPD CAMERON HIGHLAND KPD MARAN KPD KUALA LIPIS KPD BERA TERENGGANU KPD BESUT KPD SETIU KPD TERENGANU KPD HULU TERENGGANU KPD MARANG KPD DUNGUN KPD KEMAMAN KELANTAN KPD KOTA BAHRU KPD PASIR MAS KPD TUMPAT KPD TANAH MERAH KPD KUALA KRAI KPD PASIR PUTEH KPD MACHANG KPD GUA MUSANG KPD BACHOK KPD JELI

SABAH KPD KOTA KINABALU KPD TAWAU KPD SANDAKAN KPD PENAMPANG KPD PAPAR KPD KUDAT KPD KOTA BELUD KPD TUARAN KPD RANAU KPD LAHAD DATU KPD SEMPORNA KPD KENINGAU KPD BEAUFORT KPD KINABATANGAN KPD KOTA MARUDU KPD BELURAN KPD KUNAK KPD TENOM KPD LABUAN SARAWAK KPD KUCHING KPD BAU KPD LUNDU KPD KOTA SAMARAHAN KPD SERIAN KPD SIMUJAN KPD SRI AMAN KPD SERATOK KPD BETONG KPD LUBUK ANTO KPD SARIKIE KPD MARADONG KPD MATU/DARO KPD JULAU KPD SIBU KPD DALAT KPD LAWAS KPD MUKAH KPD KANOWIT KPD BINTULU KPD TATAU KPD ELAGA KPD KAPIT KPD SONG KPD MIRI KPD MARUDI KPD LIMBANG KPD BARAM