- CONTOH Lampiran C KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KURSUS DALAM PERKHIDMATAN BULAN : MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun : LAILATUL MAIDARLINA BINTI SAFLY 810924-08-5156Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

2007

123456789999 MAYBANK IPOH PERAK : Gaji

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred

Tarikh :

GURU/DG41 : : : RM RM RM : 2900.00 450.00 3350.00 HONDA CIVIC WYY 455 : : A 2000

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis / Model

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan

Alamat Pejabat

PEJABAT PELAJARAN DAERAH KINTA LEBUH CATOR 30450 IPOH PERAK 123 JLN PEKELILING TAMAN ABC IPOH PERAK

Alamat Rumah Nama Pusat Kursus : Tarikh Kursus :

PKG GOPENG 15-Jan-07 hingga 20-Jan-07 35 km sehala 35 km sehala

Dari sekolah ke pusat kursus : Jarak Dari rumah kediaman ke pusat kursus :

Lampiran C KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KURSUS DALAM PERKHIDMATAN BULAN : MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun :Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

2007

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred : Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun Jumlah Jenis / Model Kenderaan No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan Alamat Pejabat : : : RM : RM :RM :Tarikh :

Alamat Rumah Nama Pusat Kursus : Tarikh Kursus : hingga Dari sekolah ke pusat kursus : Jarak Dari rumah kediaman ke pusat kursus : km sehala km sehala

Lampiran C KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KURSUS DALAM PERKHIDMATAN BULAN : APRIL 2008

MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun : SAMSIAH BT DARAMAN 790707-13-5558Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

158172930283 MBB IPOH GARDEN : Gaji

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred

Tarikh :

PEMBANTU PENGURUSAN MURID N17 : RM 870.29 : RM 490.82 : RM 1361.11 : TEKSI

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis / Model

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan : :

Alamat Pejabat

SJK( C ) MIN SIN, AMPANG BARU, 31350 IPOH, PERAK BLOK C, TINGKAT 2, RUMAH KERAJAAN ANGKATAN TENTERA, KEM SYED PUTRA, 30350 IPOH, PERAK. 30350 IPOH, PERAk. CHALET AIR PANAS, PENGKALAN HULU 4 APRIL 2008 hingga 14 APRIL 2008 11 km sehala 11 km sehala

Alamat Rumah Nama Pusat Kursus : Tarikh Kursus :

Dari rumah ke JPN : Jarak Dari JPN ke rumah :

- CONTOH Lampiran A KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BULAN : 2007

MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun : MAISARAH BT HAKIM 810924-08-5156Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

123456789999 MAYBANK IPOH PERAK : GURU/DG41 Gaji :

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred

Tarikh :

RM RM RM

2700.00 300.00 3000.00

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun : Jumlah :

Jenis / Model Kenderaan No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan :

:

TOYOTA DGH 500

:

2,200 A

Alamat Pejabat

PEJABAT PELAJARAN DAERAH KINTA LEBUH CATOR 30450 IPOH PERAK

Alamat Rumah

123 JLN PEKELILING TAMAN ABC IPOH PERAK

Lampiran A

AM NEGERI

egawai yang Menuntut: bank yang tertera adalah betul)

RAH KINTA OH PERAK

NG ERAK

Lampiran B KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BULAN : 2007

MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun :Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred : Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : Jumlah : : RM RM RMTarikh :

Jenis / Model Kenderaan No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan :

:

:

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

Lampiran A KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BULAN : JUN 2011

MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar ) : No Kad Pengenalan : No Akaun : HOW CHOON FAH 801006055185Tandatangan Pegawai yang Menuntut: (Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah betul)

0510029841374162 BSN SIMPANG PERTANG : Gaji

Nama Bank : Alamat Bank : Jawatan/Gred

Tarikh :

01/07/2011

PPPLD DGA29 : RM RM RM 1903.31 730.33 2,633.64

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun : Jumlah :

Jenis / Model Kenderaan

:

PROTON WIRA AER 5845 1,500 C

No. Pendaftaran : Kuasa ( C.C ) Kelas Tuntutan : :

SJK(C) MIN SIN, AMPANG BARU, Alamat Pejabat 31350 IPOH, PERAK

Alamat Rumah

19, BOUGAINVILLEA B/9, BANDAR SERI BOTANI, 31350 IPOH, PERAK

KENYATAAN TUNTUTANWaktu Bertolak Sampai (Balik) Jarak Tempat / Tujuan kmTeksi RM

Tarikh

30.05.2011 8.00pg

Kejohanan Bola Tampar MSSM 2011 (31.05.2011 hingga 07.06.2011) Jurulatih Lelaki B12 6.30ptg Bertolak dari Unit Sukan, Pusat Kecemerlangan Sukan, Ipoh ke Kota Bahru, Kelantan. 2.30ptg Bertolak dari Kota Bahru, Kelantan ke Ipoh, Perak. (Pengangkutan disediakan)

343

07.06.2011 6.30pg

343

-2-

EM/EL RM

8EM x 40.00 =RM320.00

RM320.00

-2-

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi : 500 km pertama 501 - 1,000 km 0 0 0 km km km km x x x x 20 sen / km 65 sen / km 55 sen / km sen / km RM RM RM RM 0.00 0.00 0.00

KOD SODO

1,000 - 1,700 km 1,701 km dan seterusnya

Jumlah : TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

RM

0.00

21104KOD SODO

Teksi Bas Keretapi Feri/Bot

( Resit ..) ( Resit ..) ( Resit ..) ( Resit ..)

RM RM RM RM

21104 21104 21103 21105

Jumlah : TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

RM KOD SODO RM RM RM RM 320.00 22.50

8 hari x Elaun Makan sebanyak 1 hari x Elaun Harian sebanyak

RM RM

40.00 hari hari hari Jumlah

0 hari x 40 %Elaun Makan sebanyak RM

342.50

21101

-3-

TUNTUTAN LOGING/HOTEL

KOD SODO hari RM

0 hari x BSH sebanyak ( No. Resit : )

RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan 0 hari x Elaun Lojing sebanyak RM hari

RM RM

21199

Jumlah : TUNTUTAN PELBAGAI

RM

-

21104KOD SODO

Elaun Pensyarah / Penceramah Bayaran Tol Dobi ( No. Resit : Disertakan ) ) ( No. Resit :. ) )

RM RM RM RM RM 30.00 57.20

29107 21199 21199 21199 29104 23101 23102

Tempat Letak Kereta Elaun Keraian Pos

( No. Resit :.

( No. Resit :.

)

RM RM RM

Telefon, Teleks, Faks,

( No. Resit :.. )

Kerugian Pertukaran matawang asing @ 3 % ( Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja)

87.20 JUMLAH TUNTUTAN KESELURUHAN:PENGAKUAN Saya mengaku bahawa : (a) (b) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut di atas dibuat atas urusan rasmi Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang semasa . Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya . Panggilan telefon sebanyak RM Dibuat atas urusan rasmi dan ; RM

320.00

(c)

(d) (e)

Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya .

Tarikh:

Tandatangan

-4-

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh: Tandatangan

Tarikh:

( Jawatan ) b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )

Pendahuluan Diri di beri Tolak

RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan : (*) ( ** ) Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB Potong mana yang tidak berkenaan

-5-

PEJABAT PELAJARAN DAERAH KINTA LEBUH CATOR, 30450 IPOH Tel : 2544877 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KEBENARAN MEMBUAT URUSAN DI JABATAN AKAUNTAN NEGARA (AG), JABATAN PELAJARAN NEGERI PERAK ( JPN ) DAN BANK Nama Pegawai : Jabatan / Bahagian : PEJABAT PELAJARAN DAERAH KINTA, LEBUH CATOR, 30450 IPOHTarikh Tempat Jenis Tugas

Kenderaan Jenis : Nombor : Kelas : Kuasa : Hitungan km Pergi Balik

Jumlah:

0

( (

) Adalah saya disahkan menggunakan kenderaan sendiri ) Adalah saya dihantar dengan kenderaan jabatan

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmiSebab-sebab mengapa menggunakan teksi/kenderaan sendiri perlu digunakan adalah :i) Tiada kenderaan jabatan semasa melaksanakan urusan tersebut ii) Kenderaan jabatan telah digunakan untuk urusan rasmi lain

Tarikh :

28.2.2005

.. ( Tandatangan Pegawai )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau/teksi dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Atas kepentingan perkhidmatan ii) Tiada kenderaan jabatan semasa melaksanakan urusan tersebut iii) Kenderaan jabatan telah digunakan untuk urusan rasmi lain

Tarikh :

........................................................ Tandatangan Ketua Bahagian / Jabatan Nama : Cop Rasmi :

KEMENTERIAN PENDIDIKANNama Pegawai : Jabatan/Bahagian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA, IPOH Kenderaan Jenis : Nombor : Kuasa : 1300 CC Kelas : C

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian, PEGAWAI PENDIDIDKAN DAERAH KINTA, PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA, LEBUH CATOR, 30450 IPOH

Saya, dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan batu kelas C .Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitung KM Pergi / Balik

14.3.2004

Cinta Sayang Golf & Resort Sg. Petani, Kedah

Dilantik sebagai Urusetia Kewangan Kursus "Full Emmersion" ETeMS , Pejabat Pendidikan Daerah Kinta . - sama -

221

19.3.2004

Balik ke Ipoh

221

Jumlah: Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Sampai tepat pada masanya. ii) Kurang kemudahan pengangkutan iii) Membawa bersama 2 orang pekerja pembantu , bahan kursus dan alatulis

442

Tarikh :

1.4.2004

.. Tandatangan Pegawai

( Dipenuhi Oleh Ketua Jabatan ) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :i) Atas kepentingan perkhidmatan ii) iii) ........................................................ Tandatangan Ketua Bahagian / Jabatan Nama : Cop Rasmi :

Tarikh :

1.4.2004

FORMAT B JABATAN PELAJARAN PERAK JALAN TUN ABDUL RAZAK, 30640 IPOH

Nama Pegawai : Jawatan hakiki : Jabatan/Bahagian : Kepada Pengarah

Kenderaan Jenis : Nombor : Kuasa : Kelas :

Saya, dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan batu kelasTarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitung KM Pergi / Balik

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :(Jika membawa pegawai lain, sila catat nam-nama mereka) i) ii) iii)

Tarikh :

.. Tandatangan Pegawai

( Dipenuhi Oleh Ketua Jabatan ) Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan. * Penggunaan kenderaan melebihi 240 km sehala juga diluluskan. ( Kelulusan perlu diperolehi daripada Pengarah/PPD )

Tarikh :

........................................................ Tandatangan Ketua Jabatan Nama : Cop Rasmi :

Tarikh : YM RAJA ABDUL RAHMAN BIN RAJA AMRAN

Tuan, Program lawatan/penyeliaan/pemantauan dan tinjauan perasmian pegawai Adalah saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara yang tersebut di atas, puan adalah DIARAHKAN untuk membuat lawatan/penyeliaan/tinjauan perasmian ke sekolah/tempat-tempat yang berikut di bawah: 2. Sila tuan beri keutamaan dan mengambil tindakan sewajarnya Tarikh Masa Tempat Urusan SK Kuala Dipang SMK Malim Nawar SK GopengPerihal Jarak KM

7/5/2007

9.00am - 4.00pm

Siasatan kes aduan

73

10/5/2007

10.00am - 10.30am SK Kota Bharu

Siasatan kes aduan

36

' BERKHIDMAT UNTUK NEGARA '

Saya yang menurut perintah,

NAMA: PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA, LEBOH CATOR, 30450 IPOH.

Tel : 05 2544877

Pengarah Pendidikan Perak Jabatan Pendidikan Perak, 30640 Ipoh. (u.p.: Unit Kewangan) Tuan,

Tarikh:

Memohon Kebenaran Menggunakan Kereta Sendiri Semasa Menjalankan Tugas Rasmi Yang Melebihi 240 km Sehala Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas. 2. Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas A " Tarikh Tempat Dilawati Jenis TugasJarak KM

3.

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana : (i) Menjalankan tugas rasmi. (ii) Menjimatkan masa perjalanan. (iii) Membawa 2 orang pembantu dan alatulis

Tarikh : 4.8.2003

Nama dan tandatangan pegawai __________________________________________________________________________________________ ( Kelulusan Ketua Jabatan ) Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas. Oleh itu saya berpendapat : (i) (ii) Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan, atau Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal terbang/ kereta api/teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju.

Sekian, terima kasih. BERKHIDMAT UNTUK NEGARA Saya yang menurut perintah,

. * Nota: Potong mana yang tidak berkenaan

2004 1/1

120

211 570301

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA HASSAN BIN HUSSIN 700101-03-9944 1 PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA, IPOH ELAUN PERJALANAN BULAN MEI, 20074 x

B41 B41 B41

211 211 211

570101 570101 570101

021101 021101 021101

21101 21104 21199

200 176 38

00 80 80

415 EMPAT RATUS LIMA BELAS DAN SEN ENAM PULUH SAHAJA

60

(Kew. 321)

KERAJAAN MALAYSIA SISTEM GAJI BERKOMPUTER BORANG BAUCER BERASINGAN / PENYELARASANNama : Jab

ARITA BINTI AWANG211PTJ

No. K/P:

750101-03-994430

570301 047 0117 01

No. Rujukan Dok Asal

Jenis Dok Asal

Pejabat Perakaunan Pusat Pembayaran Cawangan

No. Gaji Bulan Tahun PENDAPATAN TAHUN SEMASA

14348205 '02 '2005

Bil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Kod Gaji

Perihal

Amaun RM sen

* DT / KT

081

ELM

109.52

DT

Jumlah POTONGAN 13 14 15 16 8888 2350 KWSP ( Caruman Pekerja) Pendahuluan Diri - Bayaran Terlebih Emolumen Sewa Rumah Kerajaan Lain-lain Potongan Jumlah TUNGGAKAN GAJI TAHUN LEPAS Gaji Bil Tahun RM sen * DT/ KT Keraian RM 1 2 3 4 5 Lain-lain Jumlah sen Elaun * DT/ KT Lain-lain *DT /

109.52

Potongan KWSP RM sen Lain-lain

sen KT

Disediakan oleh Tandatangan Nama Jawatan Tarikh Cop Jabatan * DT. Bayaran : KT - Bayaran Balik Tunai No. Kebenaran : YSPK (8-15)248 -10 (SK 6) JD .13(3)

Disahkan oleh .. .. .. Tarikh

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PERAKAUNAN SAHAJA

Diluluskan oleh Tandatangan Nama Jawatan Tandatangan Nama Jawatan SG 50

158.24