1

SENARAI SEMAK PEMERIKSAAN KENDERAAN No. Kenderaan : ________________________ Jenis Kenderaan : _______________________ Nama Pemandu : ______________________________________ Tukaran Tayar Akan datang _________________________________ Tukaran Minyak Hitam Akan datang (bacaan odometer) ______________________________

HARI

TARIKH

KIRAAN BATU/KM RADIATOR BATERI MINYAK

ENJIN BACAAN

ODOMETER

RODA

& TAYAR

BREK &

KLAC

LAMPU &

JANGKA METER

KEBERSIHAN

CATATAN

T/T PEMANDU

ISNIN

SELASA

RABU

KHAMIS

JUMAAT

SABTU

AHAD

Nota: 1. Tandakan ( ) sekiranya perkara yang diperiksa itu dalam keadaan baik. 2. Masukkan catatan pemandu sekiranya kenderaan memerlukan pembaikan dan penyelenggaraan dalam ruangan catatan yang disediakan 3. Borang yang telah diisi perlu diserahkan kepada Penyelia pada hari pertama berkerja setiap minggu berikutnya. 4. Pemeriksaan hanya perlu dilakukan setiap kali sebelum kenderaan digunakan.

Disahkan oleh Penyelia : ___________________________________________ Tarikh : _________________________ (Tandatangan dan Nama)

JABATAN PERKHIDMATAN PELAJAR UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA

No. Rujukan : UKM/JPPel-BR07

No. Semakan : 00

Tarikh Kuatkuasa : 01 Februari 2010