Case Anak PMTCT Pin Perbaikan

8/18/2019 Case Anak PMTCT Pin Perbaikan

1/37

STATUS ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT : RSUD TARAKAN

Nama / NIM : Pin Wijaya/ 11201219 Tan!a "an#an : $$$$$$

D% P&m'im'in# / P&n#(ji : !%) O*y + S*A) Tan!a "an#an : $$$$$$))

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : By. Ny. Dewi Jenis kelamin : perempuan

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 2 Januari 2014 Suku Bangsa : Jawasia : 0 hari !gama : "slam

!lamat: Jl. T#mang raya n#m#r $, T#mang,

%r#g#l, &etam'uran, Jakarta Barat, D("

Jakarta

)asuk ruang perinat#l#gi tanggal 2 *anuari

2014

"+entitas rang Tua

!yah : Tn. ! "'u : Ny. D

sia : - Tahun

&en+i+ikan : S)!

&eker*aan : pegawai

!lamat : SD!

!gama : "slam

sia : -4 Tahun

&en+i+ikan : S)&

&eker*aan : pegawai

!lamat : SD!

!gama : "slam

A) ANAMNESIS

Diam'il +ari : !ll#anamnesis +ari "'u &asien Tanggal : 2 Januari 2014 +i ruang perina

Ri,aya" K&-ami.an

1


2/37

%2&1!0 usia -4 tahun kehamilan -4- minggu +engan antenatal are yang ti+ak rutin

+i 'i+an. ari pertama hai+ terakhir ti+ak +iingat seara pasti. Selama kehamilan ti+ak a+a

riwayat +emam, keputihan, kening yang terasa sakit. 3iwayat muntah 'erle'ihan +an kenaikan

'erat 'a+an yang terlalu epat +isangkal. 3iwayat hu'ungan seksual selama kehamilan +isangkal

#leh i'unya, "'u pasien tetap 'eker*a se'agai pegawai t#k#. Seharihari peker*aan i'u pasien

'anyak 'erupa aktiitas 5isik seperti mengangkat 'arang, mem'ersihkan area t#k#, +an naik

turun tangga. )er#k#k, meminum minuman 'eralk#h#l, +an meng#nsumsi #'at#'atan selama

kehamilan +isangkal.

"n5#rmasi tam'ahan : antenatal 'etametas#n 67,8euk#sit "'u 9.90 /mm-. "'u men+erita

" yang +itularkan #leh mantan suaminya. (#nsul ;T 6


3/37

P&m&%iaan (m(m

(ea+aan umum : sa+ar, kurang akti5, merintih

>rekuensi Denyut *antung : 149 kali/menit, reguler.

Suhu : -,0 ?;

3


4/37

&ernapasan : 4 kali/menit.

K&*a.a : N#rm#ephali, ephal hemat#m 67, aput sua+aenum 67

Ma"a : k#n*ungtia anemis /, Sklera "kterik /, pupil is#k#r

T&.in#a : 'entuk n#rmal, +e5#rmitas 67. )em'alik +engan epat.

Hi!(n# : Septum +eiasi 67, na*a 3(*in# -i!(n# 456+ k#ana


5/37

&alpasi : supel, turg#r kulit 'aik, ti+ak tera'a pem'esaran , #rgan intraa'+#men

&erkusi : ti+ak +ilakukan

!uskultasi : Bising usus 6


6/37


7/37

ti+ak langsung menangis, ti+ak a+a lilitan tali pusat, !pgar S#re /$. Ballar+ S#re : 2 artinya :

-4 minggu. BB 2000 gram, &B 42 m , 8( 20 m, 8D: 2 m, 8& 24 m, 88!: 9 m..

8ahir +engan kea+aan umum :sa+ar, kurang akti5, merintih. 3: 149 kali/menit, reguler.

Suhu -,0 ?;. &ernapasan: 4 kali/menit. Dari pemeriksaan 5isik +i+apatkan : napas uping

hi+ung 6


8/37

• &asang ;&!&, saat 'elum terse+ia pasang Nasal (anul 2 8pm

• Terapi airan rumatan +imulai +ari D10 0 /kgBB/hari

T#tal sehari : 120 /hari G /*am

•

F+ukasi rang tua tentang k#n+isi 'ayi2. )e+ikament#sa

• ;e5#taCim 2C 100mg i

• %entamiin 1C 10 mg i

• Hi+#u+in 2 C 9 mg &

F) PRO;NOSIS

1. !+ itam : +u'ia

2. !+ >ungsi#nam : +u'ia-. !+ Sanati#nam : +u'ia

;) F7..7, U*

2 *anuari 201410.20

11.20

12.20

& : 0/1% : -4 minggu

( : -4 < 0BB8 :2000gram

S: -.-0;, 3 19C/m, RR B98 /m. S&2 : =9 E

B!B67. B!( 67.

S: -. 0;, 3 12C/m + RR @


9/37

T-7%a8 : %&"%ai 456+

&ulm# : SN Br#nk#esikuler, SN tam'ahan 67;#r : BJ """ regular,murmur67,gall#p67

A'! : !a"a%+ .&m'(") U 456+ %&"%ai

&*i#a"%i(m 456

FCtremitas : ke+ua tungkai ti+ak tampak sian#sis,

;3T -I

! : N(B S)(

" eCp#se+ in5ant

BB83

ne#natus "n5eksi

respirat#ri +istress

- *anuari 2014& : 1/2

% : -4 minggu

( : -4 < 1

BBS :2000gram%DS : 14

S: )enangis lemah, kurang akti5,

sian#sis 67, Sesak 6


10/37


11/37

$ *anuari 2014& : /

% : -4 minggu

( : -4 < BB8 :2000gram

BBS : 1=0

gram%DS : 140

S: phle'itis pa+a pergelangan kaki kanan,

menangis lemah, gerak le'ih akti5, sian#sis 67,

Sesak 6


12/37

respirat#ri +istress

sepsis

phle'itis

9 *anuari 2014

& : /$% : -4 minggu( : -4 <

BB8 :2000gram

BBS : 1=0

gram

%DS : 1

S: menangis lemah, gerak le'ih akti5,

sian#sis 67, Sesak 67 'erkurang, ptekie 67B!B 6


13/37

" eCp#se+ in5ant

BB83

ne#natus "n5eksi

respirat#ri +istress6 per'aikan 7

sepsis

Hi+#u+in 2 C 9 mg &

11 *anuari 2014

& : =/10% : -4 minggu

( : -4 < =

BB8 :2000gramBBS : 190

gram

%DS : 11

S: menangis le'ih kuat, gerak le'ih akti5,

sian#sis 67, Sesak 67 'erkurang, ptekie 67B!B 6


14/37

Hi+#u+in 2 C 9 mg &

3aniti+ine -C 2 mg

1 *anuari 2014

& : 1-/14

% : -4 minggu( : -4 < 1-

BB8 :2000gram

S: menangis le'ih kuat, gerak le'ih akti5,

sian#sis 67, Sesak 67 'erkurang, ptekie 67

B!B 6


15/37

H&m7#.7'in :


16/37

Sepsis

SD

PDA

An&mia #%aCi

19 *anuari 2014& : 1/1$% : -4 minggu

( : -4 < 1

BB8 :2000gram

S: S&a 456 B!B 6)#/!L

H&ma"7%i" : >@+

E%i"%7i" :

T%7m'7i" :>=000/mm>

! : N(B S)(

" eCp#se+ in5ant

BB83

Sepsis

SD

PDA

An&mia #%aCi 4 *&%'aian6

2 2 lpm(e'utuhan 3ai%an 1=0 33/ kg

BB / hari

N paket 0 /kg

BB/hari G /*am

Diet 9C20 6 90

/kgBB / hari 7

Tran5usi &3;10ml/kg 6207

serial 1C

)er#penem 2C 0 mg i

!mikasin 1C 1 mg i

Hi+#u+in 2 C 9 mg &

3aniti+ine -C 2 mg;ek 2T setelah tran5usi

&3; - C.

20 *anuari 2014

& : 19/1=

% : -4 minggu

( : -4 < 19

S: S&a 46 B!B 6


17/37

BB8 :2000gram "&%na. i%i &.a i#a < + #%a!& III/B ,gall#p67

! : N(B S)(

" eCp#se+ in5ant

BB83

Sepsis, SD,PDA

BB/hari G 4.2 /*am

Diet 9C2 6 100

/kgBB / hari 7

)er#penem 2C 0 mg i

!mikasin 1C 1 mg i

Hi+#u+in 2 C 9 mg &

3aniti+ine -C 2 mg

21 *anuari 2014& : 1=/20

% : -4 minggu

( : -4 < 1=

BB8 :2000gram

S: S&a 46 B!B 6


18/37

Tinja(an P("aa

1) ;an##(an na*a *a!a 'ayi 'a%( .a-i%

%agal na5as 6respiratory failure7 +an +istress na5as 6respiratory distress7 merupakan

+iagn#sis yang +itegakkan seara klinis +imana sistem perna5asan ti+ak mampu untuk

melakukan pertukaran gas seara n#rmal tanpa 'antuan. Termin#l#gi respiratory distress

+igunakan untuk menun*ukkan 'ahwa pasien masih +apat menggunakan mekanisme k#mpensasi

untuk mengem'alikan pertukaran gas yang a+ekuat, se+angkan respiratory failure merupakan

kea+aan klinis yang lan*ut aki'at kegagalan mekanisme k#mpensasi +alam mempertahankan

pertukaran gas atau terukupinya aliran #ksigen.1

%agal na5as merupakan kegagalan sistem respirasi +alam memenuhi ke'utuhan

pertukaran gas #ksigen +an kar'#n+i#ksi+a antara u+ara +an +arah, sehingga ter*a+i gangguan

+alam asupan #ksigen +an ekskresi kar'#n+i#ksi+a, kea+aan ini +itan+ai +engan a'n#rmalitas

nilai &2 +an &;2. %agal na5as +apat +ise'a'kan #leh penyakit paru yang meli'atkan *alan

na5as, ale#lus, sirkulasi paru atau k#m'inasi ketiganya. %agal na5as *uga +apat +ise'a'kan #leh

gangguan 5ungsi #t#t perna5asan, gangguan neur#muskular +an gangguan sistem sara5 pusat.1

%agal na5as tipe hiperkapnik ter*a+i aki'at ;2 ti+ak +apat +ikeluarkan +engan respirasisp#ntan sehingga 'eraki'at pa+a peningkatan &;2 arterial 6&a;27 +an turunnya p.

iperkapnik +apat ter*a+i aki'at #'struksi saluran napas atas atau 'awah, kelemahan #t#t

pernapasan atau 'iasanya aki'at pr#+uksi ;2 yang 'erle'ihan. %agal na5as tipe hip#ksemia

ter*a+i aki'at kurangnya #ksigenasi, 'iasanya aki'at pirau +ari kanan ke kiri atau gangguan

keseim'angan entilasi +an per5usi 6ventilation-perfusion mismatch7.1

De5inisi gangguan na5as a+alah suatu kea+aan meningkatnya ker*a pernapasan yang

+itan+ai +engan:1

1. Takipnea: 5rekuensi pernapasan G090 kali permenit

2. 3etraksi: ekungan atau tarikan kulit antara iga 6interk#stal7 +an atau +i'awah

sternum 6su' strernal7 selama inspirasi

-. Na5as uping hi+ung: kem'ang kempis lu'ang hi+ung selama inspirasi

18


19/37

4. )erintih atau grunting: ter+engar merintih atau menangis saat insiprasi

. Sian#sis: sian#sis sentral yaitu warna ke'iruan pa+a 'i'ir 6'er'e+a +engan 'iru le'am

atau warna mem'ran muk#sa7. Sian#sis sentral ti+ak pernah n#rmal, selalu

memerlukan perhatian +an tin+akan segera. )ungkin menerminkan a'n#rmalitas

*antung, hemat#l#gik, atau pernapasan yang harus +ilakukan tin+akan segera.

. !pnu atau henti napas 6 harus selalu +inilai +an +ilakukan tin+akan segera7

$. Dalam *am*am pertama sesu+ah lahir, empat ge*ala +istres respirasi 6takipnea,

retraksi, na5as uping hi+ung +an grunting7 ka+ang *uga +i *umpai pa+a BB8 n#rmal

tetapi ti+ak 'erlangsung lama. %e*ala ini +ise'a'kan karena peru'ahan 5isi#l#gik

aki'at rea's#r'si airan +alam paru 'ayi +an masa transisi +ari sirkulasi 5etal ke

sirkulasi ne#natal.

9. Bila takipnea, retraksi, na5as uping hi+ung +an grunting menetap pa+a 'e'erapa *am

setelah lahir, ini merupakan in+ikasi a+anya gangguan na5as atau +istress respirasi

yang harus +ilakukan tin+akan segera.

%angguan na5as yang paling sering a+alah TTN 6 transient tahypnea #5 new'#rn7, 3DS

6respirasi +istress syn+r#me7 atau &) 6penyakit mem'ran hialin7, Sin+r#m !spirasi )ek#nium

6)!S7, +an Displasia Br#nk#pulm#ner.1,2

3espirat#ry +istress syn+r#me 63DS7 atau Sin+r#ma %awat Na5as 6S%N7 tipe 1, yaitu

gawat napas yang umumnya ter*a+i pa+a 'ayi kurang 'ulan yang ter*a+i segera atau 'e'erapa

saat setelah lahir, +itan+ai a+anya kesukaran 'erna5as, 6perna5asan uping hi+ung, grunting, tipe

pernapasan +ispnea / takipnea, retraksi +a+a, +an sian#sis7 yang menetap atau men*a+i pr#gresi5

+alam 49 K = *am pertama kehi+upan. &enye'a'nya a+alah kurangnya sur5aktan. %agal na5as

+apat +i+iagn#sa +engan analisis gas +arah. F+ema sering +i+apatkan pa+a hari ke2, +ise'a'kan

#leh retensi airan +an ke'##ran kapiler. Diagn#sa +apat +ik#n5irmasi +engan 5#t# r#ntgen.

&a+a pemeriksaan ra+i#l#gis +itemukan p#la retikul#granuler yang uni5#rm, gam'aran ground

glass appearance +an air bronchogram. Namun gam'aran ini 'ukan pat#gn#m#nik 3DS.1

Be'erapa 5akt#r risik# ter*a+inya +isters respirasi a+alah:

a. )aternal

• Dia'etes

• ipertensi, preelamsiaprematurity

19


20/37

• ter#plaental insu55iieny "%3

• ;&D, maternal +isease

'. >etal

•

premature

• #lig#hy+ramni#s atau lung gr#wth restriti#n in hest

• p#stmaturity

. *alan lahir

• 'l##+ l#ss maternal, plaenta preia, a'rupti#

• asphyCia maternal hyp#Cia, insu55iient plaental 5l#w, 'l#kage #5 um'ilial

5l#w.

• me#nium aspirati#n

)ani5estasi (linik

Tan+a +ari 3DS 'iasanya munul 'e'erapa menit sesu+ah lahir, namun 'iasanya 'aru

+iketahui 'e'erapa *am kemu+ian +i mana perna5asan men*a+i epat +an +angkal 6G 0 C /

menit7.Bila +i+apatkan #nset takipnea yang terlam'at harus +ipikirkan penyakit lain. Be'erapa

pasien mem'utuhkan resusitasi saat lahir aki'at as5iksia intrapartum atau +istres perna5asan awal

yang 'erat 6'ila 'erat 'a+an lahir sangat ren+ah7.1-

Biasanya +itemukan takipnea, grunting, retraksi interk#stal +an su'k#stal, +an perna5asanuping hi+ung. Sian#sis meningkat, yang 'iasanya ti+ak resp#nsi5 terha+ap #ksigen. Suara na5as

+apat n#rmal atau hilang +engan kualitas tu'ular yang kasar, +an pa+a inspirasi +alam +apat

ter+engan r#nkhi 'asah halus, terutama pa+a 'asis paru p#steri#r. Ter*a+i per'urukan yang

pr#gresi5 +ari sian#sis +an +yspnea.1,2

Bila ti+ak +iterapi +engan 'aik, tekanan +arah +an suhu tu'uh akan turun, ter*a+i

peningkatan sian#sis, lemah +an puat, grunting 'erkurang atau hilang seiring mem'uruknya

penyakit.apnea +an perna5asan iregular munul saat 'ayi lelah, +an merupakan tan+a perlunya

interensi segera.1

Dapat *uga +itemukan ga'ungan +engan asi+#sis meta'#lik, e+ema, ileus, +an #liguria.

Tan+a as5iksia sekun+er +ari apnea atau kegagalan respirasi munul 'ila a+a pr#gresi yang epat

+ari penyakit. (#n+isi ini *arang menye'akan kematian pa+a 'ayi +engan kasus 'erat. Tapi pa+a

kasus ringan, tan+a +an ge*ala menapai punak +alam - hari. Setelah peri#+e inisial terse'ut,

20


21/37

'ila ti+ak tim'ul k#mplikasi, kea+aan respirasi mulai mem'aik. Bayi yang lahir pa+a -2 K --

minggu kehamilan, 5ungsi paru akan kem'ali n#rmal +alam 1 minggu kehi+upan. &a+a 'ayi

le'ih keil 6usia kehamilan 2 K 29 minggu7 'iasanya memerlukan entilasi mekanik.1

&er'aikan +itan+ai +engan +iuresis sp#ntan, +an kemampuan #ksigenasi pa+a ka+ar

#ksigen le'ih ren+ah. (ematian *arang ter*a+i pa+a 1 hari pertama, 'iasanya ter*a+i pa+a hari

ke+ua sampai ketu*uh, sehu'ungan +engan a+anya ke'##ran u+ara ale#li 6em5isema

interstitial, pneum#th#raC7 per+arahan paru atau intraentrikular.1

(ematian +apat ter*a+i setelah 'e'erapa minggu atau 'ulan 'ila ter*a+i

bronchopulmonary displasia 6B&D7 pa+a pen+erita +engan entilasi mekanik 63DS 'erat7.

Fti#l#gi +an &at#5isi#l#gi 3DS

&em'entukan paru +imulai pa+a kehamilan - 4 minggu +engan ter'entuknya trakea +ari

es#5agus. &a+a 24 minggu ter'entuk r#ngga u+ara yang terminal termasuk epitel +an kapiler,

serta +i5erensiasi pneum#sit tipe " +an "". Se*ak saat ini pertukaran gas +apat ter*a+i namun *arak

antara kapiler +an r#ngga u+ara masih 2 - kali le'ih le'ar +i'an+ing pa+a +ewasa. Setelah -0

minggu ter*a+i pem'entukan 'r#nki#lus terminal, +engan pem'entukan ale#li se*ak -2 K -4

minggu.1

Sur5aktan munul pa+a paruparu *anin mulai usia kehamilan 20 minggu tapi 'elum

menapai permukaan paru. )unul pa+a airan amni#n antara 29-2 minggu. 8eel yang matur

'aru munul setelah - minggu kehamilan.1

Sur5aktan mengurangi tegangan permukaan pa+a r#ngga ale#li, mem5asilitasi ekspansi

paru +an menegah k#lapsnya ale#li selama ekspirasi. Selain itu +apat pula menegah e+ema

paru serta 'erperan pa+a sistem pertahanan terha+ap in5eksi.1

(#mp#nen utama sur5aktan a+alah Dipalmitylphosphatidylcholine 6lecithin7 K 9 0

E, phosphatidylglycerol K $ E, phosphatidylethanolamine K - E, ap#pr#tein 6 surfactant pr#tein

!, B, ;, D7 +an cholesterol . Dengan 'ertam'ahnya usia kehamilan, 'ertam'ah pula pr#+uksi

5#s5#lipi+ +an penyimpanannya pa+a sel ale#lar tipe "". &r#tein merupakan 10 E +ari sur5aktan.,

5ungsinya a+alah mem5asilitasi pem'entukan 5ilm 5#s5#lipi+ pa+a per'atasan u+araairan +i

ale#lus, +an ikut serta +alam pr#ses per#m'akan sur5aktan.1

Sur5aktan +isintesa +ari prekurs#r +i retikulum en+#plasma +an +ikirim ke aparatus

%#lgi melalui 'a+an multiesikular. (#mp#nenk#mp#nennya tersusun +alam 'a+an lamelar,

yaitu penyimpanan intrasel 'er'entuk granul se'elum sur5aktan +isekresikan. Setelah

21


22/37

+isekresikan 6eks#sit#sis7 ke per'atasan airan ale#lus, 5#s5#lipi+5#s5#lipi+ sur5aktan +isusun

men*a+i struktur k#mpleks yang +ise'ut mielin tu'ular. )ielin tu'ular meniptakan 5#s5#lipi+

yang menghasilkan materi yang melapisi per'atasan airan +an u+ara +i ale#lus, yang

menurunkan tegangan permukaan. (emu+ian sur5aktan +ipeah, +an 5#s5#lipi+ serta pr#tein

+i'awa kem'ali ke sel tipe "", +alam 'entuk esikelesikel keil , melalui *alur spesi5ik yang

meli'atkan en+#s#m +an +itransp#rtasikan untuk +isimpan se'agai 'a+an lamelar untuk +i+aur

ulang. Be'erapa sur5aktan *uga +i'awa #leh makr#5ag ale#lar . Satu kali transit +ari 5#s5#lipi+

melalui lumen ale#li 'iasanya mem'utuhkan 'e'erapa *am. >#s5#lipi+ +alam lumen +i'awa

kem'ali ke sel tipe "" +an +igunakan kem'ali 10 kali se'elum +i+egra+asi. &r#tein sur5aktan

+isintesa se'agai p#liri'#s#m +an +im#+i5ikasi seara ekstensi5 +i retikulum en+#plasma,

aparatus %#lgi +an 'a+an multiesikular. &r#tein sur5aktan +i+eteksi +alam 'a+an lamelar

se'elum sur5aktan +isekresikan ke ale#lus.1

(egagalan mengem'angkan functional residual capacity 6>3;7 +an keen+erungan +ari paru

yang terkena untuk mengalami atelektasis 'erhu'ungan +engan tingginya tegangan permukaan

+an a'sennya ph#sphaty+ilglyer#l, ph#sphaty+ilin#sit#l, ph#sphaty+ilserin,

ph#sphaty+ilethan#lamine +an sphing#myelin.1

&em'entukan sur5aktan +ipengaruhi p n#rmal, suhu +an per5usi. !s5iksia, hip#ksemia,

+an iskemia pulm#nalL yang ter*a+i aki'at hip##lemia, hip#tensi +an stress +inginL mengham'at

pem'entukan sur5aktan. Fpitel yang melapisi paruparu *uga +apat rusak aki'at k#nsentrasi

#ksigen yang tinggi +an e5ek pengaturan respirasi, mengaki'atkan semakin 'erkurangnya

sur5aktan.2

&at#5is#l#gi

"maturitas paru seara anat#mis +an +in+ing +a+a yang 'elum 'erkem'ang +engan 'aik

mengganggu pertukaran gas yang a+ekuat. &em'ersihan airan paru yang ti+ak e5isien karena

*aringan interstitial paru imatur 'eker*a seperti sp#ns. F+ema interstitial ter*a+i se'agai resultan

+ari meningkatnya permea'ilitas mem'ran kapiler ale#li sehingga airan +an pr#tein masuk ker#ngga ale#li yang kemu+ian mengganggu 5ungsi paruparu. Selain itu pa+a ne#natus pusat

respirasi 'elum 'erkem'ang sempurna +isertai #t#t respirasi yang masih lemah.

!le#li yang mengalami atelektasis, pem'entukan mem'ran hialin, +an e+ema interstitial

mengurangi compliance paruparuL +i'utuhkan tekanan yang le'ih tinggi untuk mengem'angkan

22


23/37

saluran u+ara +an ale#li keil. Din+ing +a+a 'agian 'awah tertarik karena +ia5ragma turun +an

tekanan intrat#rakal men*a+i negati5, mem'atasi *umlah tekanan intrat#rakal yang +apat

+ipr#+uksi. Semua hal terse'ut menye'a'kan keen+erungan ter*a+inya atelektasis. Din+ing

+a+a 'ayi prematur yang memiliki #mpliane tinggi mem'erikan tahanan ren+ah +i'an+ingkan

'ayi matur, 'erlawanan +engan keen+erungan alami +ari paruparu untuk k#laps. &a+a akhir

respirasi #lume t#raks +an paruparu menapai #lume resi+u, enerung mengalami

atelektasis.-

(urangnya pem'entukan atau pelepasan sur5aktan, 'ersama +engan unit respirasi yang

keil +an 'erkurangnya compliance +in+ing +a+a, menim'ulkan atelektasis, menye'a'kan

ale#li memper#leh per5usi namun ti+ak memper#leh entilasi, yang menim'ulkan hip#ksia.

Berkurangnya compliance paru, ti+al #lume yang keil, 'ertam'ahnya ruang mati 5isi#l#gis,

'ertam'ahnya usaha 'erna5as, +an ti+ak ukupnya entilasi ale#li menim'ulkan hiperar'ia.

(#m'inasi hiperkar'ia, hip#ksia, +an asi+#sis menim'ulkan as#k#nstriksi arteri pulm#nal +an

meningkatkan pirau +ari kanan ke kiri melalui foramen ovale, ductus arteriosus, +an melalui

paru sen+iri. !liran +arah paru 'erkurang, +an *e*as iskemik pa+a sel yang mempr#+uksi

sur5aktan +an 'antalan askuler menye'a'kan e5usi materi pr#tein ke r#ngga ale#li. 1

&a+a 'ayi imatur, selain +e5isiensi sur5aktan, +in+ing +a+a #mpliant, #t#t na5as lemah

+apat menye'a'kan k#laps ale#lar. al ini menurunkan keseim'angan entilasi +an per5usi,

lalu ter*a+i pirau +i paru +engan hip#ksemia arteri pr#gresi5 yang +apat menim'ulkan asi+#sis

meta'#lik. ip#ksemia +an asi+#sis menim'ulkan as#k#nstriksi pem'uluh +arah paru +an

penurunan aliran +arah paru. (apasitas sel pnuem#sit tipe "" untuk mempr#+uksi sur5aktan turun.

ipertensi paru yang menye'a'kan pirau kanan ke kiri melalui 5#ramen #ale +an +uktus

arteri#sus memper'uruk hip#ksemia.2

!liran +arah paru yang awalnya menurun +apat meningkat karena 'erkurangnya

resistensi askuler paru +an &D!. Se'agai tam'ahan +ari peningkatan permea'ilitas askuler,

aliran +arah paru meningkat karena akumulasi airan +an pr#tein +i interstitial +an r#nggaale#lar. &r#tein pa+a r#ngga ale#lar +apat menginaktiasi sur5aktan.1

Berkurangnya functional residual capacity 6>3;7 +an penurunan compliance paru

merupakan karakteristik 3DS. Be'erapa ale#li k#laps karena +e5isiensi sur5aktan, sementara

'e'erapa terisi airan, menim'ulkan penurunan >3;. Se'agai resp#n, 'ayi premature mengalami

grunting yang memperpan*ang ekspirasi +an menegah >3; semakin 'erkurang1

23


24/37


25/37

• Sepsis 'erat a+alah kea+aan sepsis yang +isertai +is5ungsi #rgan kar+i#askular +an

gangguan na5as akut atau ter+apat gangguan +ua #rgan lain6 seperti gangguan neur#l#gi,

hemat#l#gi, ur#genital +an hepat#l#gi7.

• Sy#k sepsis ter*a+i apa'ila 'ayi masih +alam kea+aan hip#tensi walaupun telah

men+apatkan airan a+ekuat.

• Sin+r#m +is5ungsi multi #rgan ter*a+i apa'ila 'ayi ti+ak mampu lagi mempertahankan

h#mestasis tu'uh sehingga ter*a+i peru'ahan +ua atau le'ih #rgan tu'uh.

Jika +inilai 'er+asarkan #nset atau waktunya, sepsis ne#nat#rum 'isa +iklasi5ikasikan

men*a+u +ua 'entuk iaitu sepsis ne#nat#rum awitan +ini +an sepsis ne#nat#rum awitan

lam'at. Sepsis awitan +ini6S!D7 merupakan in5eksi perinatal yang ter*a+i +alam peri#+e

perinatal6 kurang +ari $2 *am7 +an 'iasanya +iper#leh pa+a saat kelahiran atau in uter#.

Sepsis awitan lam'at lam'at6S!87 merupakan p#stnatal6 le'ih +ari $2 *am7 yang +iper#leh

+ari lingkungan sekitar rumah sakit6 in5eksi n#s#k#mial7. &r#ses in5eksi semaam ini +ise'ut

*uga in5eksi +engan transmisi h#riA#ntal. Dinegara 'erkem'ang pem'agian S!D +an S!8

masih ti+ak *elas karena se'agian 'esar 'ayi ti+ak +ilahirkan +i rumah sakit. leh karena itu,

penye'a' in5eksi +apati +iketahui apakah 'erasal +ari *alan lahir6S!D7 atau +iper#leh +ari

lingkungan sekitar6S!87.

!. Ea%.y 7n&" / a,i"an a,a.

al yang paling penting 5akt#r resik# ter*a+inya in5eksi a+alah pa+a saat persalinan

+imana ke'era+aan mikr##rganisme +alam saluran genit# urinarius.Bakteri pa+a saluran

genit# urinarius naik seara asen+ing +an menapai airan amni#n setelah ter*a+i ruptur pa+a

mem'ran prematur 6 &3) 7. "n5eksi seara asen+ing *uga +apat ter*a+i pa+a saat k#ntak

+engan mem'ran k#ri#amnetik +alam uterus yang 'er+ampak lahir hi+up atau mati 'e'erapa

*am setelah lahir. !ltemati5 lain a+alah pa+a saat ne#natus k#ntak

+engan mikr##rganisme selama melalui *alan lahir.(etika 5etus menghisap/aspirasi airan

amni#n yang terk#ntaminasi.mikr##rganisme menapai 'agian 'awah saluran sistem

pemapasan +an menye'a'kan kerusakan sel epitel +ari paru paru.se'agai hasilnya a+alah

pnem#nia +an +istres pemapasan yang terlihat pa+a 'e'erapa *am setelah kelahiran. Sepsis

ne#natal yang 'erat ter*a+i *ika 'akteri menginasi melalui intraaskular +an a+anya

kegagalan +ari tuan rumah untuk mengeliminasi mikr##rganisme pat#gen.-,

25


26/37

S&3a%a in#a" !a*a" !i&m(aan &'a#ai '&%i(":

M Transplasenta 6antepartum7.

M !sen+eren kuman agina 6 partus lama,ketu'an peah se'elum waktunya7.

M @aktu melewati *alan lahir 6kuman +ari agina +an rektum7.-

B. La"& 7n&" /a,i"an .anj("

Transmisi seara h#ris#ntal memegang peranan yang 'esar,k#ntak yang erat +engan i'u

yang menyusui,+an penularan transmisi seara n#s#k#mial.ang paling utama penye'a'

5akt#r resik# +i+apatkannya n#s#k#mial sepsis a+alah penggunaan lama kateter plastik

intraaskuler, penggunaan pr#se+ur inasi5, pemakaian anti'i#tik, perawatan yang lama +i

rumah sakit,k#ntaminasi +ari peralatan la'#rat#rium pen+ukung, airan intraena atau

enteral,+an peralatan yang terk#ntaminasi.Bagaimanapun,situasi yang meningkatkan paparan

ne#natus terha+ap mikr##rganisme menghasilkan peningkatan yang tinggi terha+ap in5eksi

n#s#k#mial +alam perawatan-,

>) &n"%i3(.a% S&*"a. D&&3"

SD a+alah penyakit mal5#rmasi *antung yang paling sering ter*a+i +an menapai 2E

+ari penyakit *antung k#ngenital. De5ek 'isa ter*a+i +i setiap 'agian +ari septum entrikel,

tetapi le'ih en+erung ter*a+i +i tipe yang mem'ran#sa. De5ek ini 'iasanya pa+a p#sisi

p#ster#in5eri#r, 'agian anteri#r septum trisuspi+. SD yang te*a+i +iantara rista

supraentrikular +engan papillary musle #5 the #nus 'iasa +isertai +engan pulm#nary

sten#sis +an mani5estasi lain +ari T>. SD +i superi#r +ari rista supraentrikular le'ih

*arang ter*a+i, ke'anyakan +itemukan +iantara katup pulm#nal +an 'isa terkana sinus a#rta

+an menye'a'kan a#rta insu5isiensi. SD +i +aerah mi+p#rti#n atau +aerah apial +ari katup

entrikuler ke'anyakan musular in type +an 'isa tunggal atau 'e'erapa 6swiss heese

septum7-

&at#5isi#l#gi

kuran +ari SD a+alah hal yang penting. 8eel resistensi +ari askularisasi pulm#nal

'erhu'ungan +engan resistensi +ari askularisasi sistemik +an menun*ukkan 'esarnya shunt.

26


27/37

Jika se'uah hu'ungan keil ter*a+i 6'iasanya mm7, tekanan SD ter'atas, artinya tekanan

+i entrikel kanan tetap n#rmal. Semakin tinggi tekanan +i entrikel kiri , mem'uat shunt

semakin 'ergeser +ari kiri ke kanan +an ukuran +ari +e5ek yang a+a se'agai 'esarnya shunt.

&a+a SD yang 'esar +an ti+ak ter'atas 6'iasanya G10mm7, tekanan +i entrikel kanan +an

kiri sama sa*a. &a+a kasus ini, pergesaeran +an 'esarnya shunt +ipengaruhi #leh

per'an+ingan pulm#nary +an sistemik askular resistane.-

Setelah lahir, pasien +engan SD yang 'esar, resistensi +ari pulm#nary asular akan

terus meningkat, menun+a 'erkurangnya resik# p#stnatal, +an ukru+an +ari le5tt#right shunt

awalnya akan ter'atas. (arena peru'ahan n#rmal yang ter*a+i pa+a arteriarteri keil yang +i

pulm#, pulm#nary asular resistane akan mulai menurun setalah 1 minggu p#stnatal +an

ukuran +ari shunt akan 'ertam'ah. &a+a k#n+isi ini, pergeseran 'esar le5tt#right shunt akan

munul, +an ge*ala klinis akan mulai terlihat. &a+a kasus umumnya pa+a usia +ini ne#natus,

pulm#nary asular resistane akan se+ikit meningkat, +an 'eratnya k#ntri'usi +ari

hipertensi pulm#nal se'agai penye'a' ter*a+inya hu'ungan paparan +ari sirkulasi pulm#nal

ke tekanan sistemik +an peningkatan pulm#nary 'l##+ 5l#w. Dengan paparan yang ter*a+i

terus menerus +ari pulm#nary asular 'e+ terha+ap tingginya tekana sist#lik +an tingginya

aliran +arah, sehinggan tim'ulnya penyakit pulm#nary asular #'strutie. (etika

per'an+ingan +ari pulm#nary +an sistemik resistane 1:1, the shunt men*a+i +ua arah, tan+a

tan+a +ari gagal *anutng akan tim'ul, pasien akan menun*ukkan ge*ala sian#sis 6eisenmenger

5isi#l#gis7. &a+a kasus *arang, in5ant +engan SD yang 'esar, ke'anyakan yang +isertai

+engan +#wn syn+r#me, pulm#nary asular resistane ti+ak pernah 'erkurang, +an ge*ala

yang munul hanya se+ikit sampai a+anya 'ukti te*a+i Fisenmenger 5isi#l#gis. -

Besarnya +ari intraar+ia shunt 'iasanya +igam'arkan se'agai per'an+ingan Op : Os.

Jika le5tt#right shunt keil 6Op : Os 1,:17, ruang pa+a *antung ti+ak mem'esar 'anyak

+an pulm#nary asular 'e+ 'iasanya tetap n#rmal. Jika shunt 'esar 6 Op:Os G2:17, ter*a+i

#erl#a+ +ari atrium kiri +an kanan, *uga ter*a+i entrikel kanan #erl#a+ +an pulm#nary

27


28/37

arterial hypertensi#n. !rteri pulm#nary yang utama, atrium kiri, +an entrikel kiri akan

mem'esar.-

)ani5estasi (linis

)ani5estasi klinis yang ter*a+i pa+a psien SD 'erariasi, tergantung pa+a ukuran +ari

+e5eknya, aliran +arah +an tekanan pulm#nal. SD yang keil +engan triial le5tt#right

shunt +an tekanan arteri yang n#rmal merupakan hal yang paling umum ter*a+i. &asien

pasien +engan keluhan ini 'iasa asimpt#matik +an lesi ar+ia le'ih sering +itemukan pa+a

saat latihan 5isik yang rutin. Suara kenang, kasar, +an tiupan +ari h#l#sist#lik murmur

'iasanya 'anyak +itemukan +an le'ih mu+ah +i+engar +i l#wer le5t sternal '#r+er, +an 'iasa

+isertai +engan getaran. Dalam 'e'erapa kasus, 'unyi murmur 'erhenti se'elum 'unyi

*antung ke+ua, +i+uga ter*a+i karena penutupan +e5ek selama 'unyi akhirakhir sist#l. Suara

yang pen+ek, keras sist#lik murmur 'erl#kasi +i apeC, pa+a ne#natus hal ini merupakan

tan+a SD yang keil +i apial musular septum. &a+a 'ayi yang premature, mumur 'isa

+i+engarkan pa+a awalawal karena pulm#nary asular resistane 'erkurang seara epat.-

SD yang 'esar +an +isertai +engan keluarnya aliran +arah pulm#nary +an hipertensi

pulm#nal 'isa men*a+i kemungkinan penye'a' ter*a+inya sesak na5as, kesusahan

mem'erikan makan, tum'uh kem'ang yang 'uruk, rekurens in5eksi pulm#nal, +an gagal

*antung pa+a ne#natus. Sian#sis 'iasanya ti+ak ter*a+i, tetapi kesesakan 'iasanya +itemukan

pa+a saat in5eksi atau pa+a saat menangis. #l#sist#lik murmur pa+a SD yang 'esar

'iasanya le'ih halus +aripa+a SD yang keil +an le'ih 'ertiup karena ti+ak a+anya tekanan

yang signi5ikan pa+a +e5eknya. Bahkan hal ini le'ih sering ter*a+i pa+a 'ayi yang 'aru lahir.

Suara *antung ke+ua 'isa meningkat karena hipertensi pulm#nal. !+anya mi++iast#lik, suara

yang keil +i apeC +ise'e'akan #leh meningkatnya aliran +arah yang melewati katup mitral

+an mengin+ikasikan Op:Os G2:1. )urmur paling 'aik +i+engarkan +engan 'ell #5 the

steth#s#pe.

-

Diagn#sis

&a+a pasien +engan SD yang keil, 'iasa +ilakukan 5#t# th#raks, walaupuan

kar+i#megali yang se+ikit +an 'atas peningkatan aliran +arah pulm#nal 'isa +itemukan. F(%

'iasanya n#rmal tetapi 'isa +ian*urkan pa+a pasien yang 8. !+anya 3 a+alah se'agai

28


29/37

suatu peringatan 'ahwa +e5eknya ti+ak ekil +an pasien men+erita hipertensi pulm#nal atau

+isertai +engan lesi seperti sten#sis pulm#nal. &a+a SD yang 'esar, >#t# th#raks

menun*ukkan kar+i#megali yang nyata +a pa+a ke+ua entrikel, atrium kiri, +an arteri

pulm#nal. &eningkatan arteri pulm#nal +an 5rank pulm#nary e+ema, +isertai +engan e5usi

pleura. F(% menun*ukkan hipertr#5i pa+a ke+ua entrikel, gel#m'ang & meningkat.

&a+a eh#ar+i#gram 2 +imensi menun*ukkan p#sisi +an ukuran +ari SD. &a+a +e5ek

yang keil, terutama pa+a katup musular, +e5ek itu sen+iri sulit untuk +ilihat hanya +engan

menggunakan #l#r D#ppler eCaminati#n. &a+a +e5ek mem'ran#us septum, mem'ran yang

tipis 6septum entrikel aneurisma tetapi +isertai +engan katup triuspi+7 'isa se'agian

menutupi +e5ek +an mem'atsi #lume le5tt#right shunt. Fh#ar+i#graphy *uga 'er5ungsi

untuk memperkirakan ukuran +ari shunt +engan mengu*i +era*at +ari #lume #erl#a+ yang

a+a +i entrikel kiri +an atrium kiriL perpan*angan +ari peningkatan +imensi merupakan

re5leksi yang 'aik untuk meihat ukuran le5tt#right shunt. &ulse+ D#ppler eCaminati#n

menun*ukkan tekanan SD ter'atas +engan memperhitungkan tekanan gra+ien +ari

+e5eknya. &erhitungannya 'isa memperkirakan tekanan +ari entrikel kanan +a mem'antu

memperkirakan apakah kiranya pasien ini mempunyai resik# terpa*an +engan pulm#nary

asular +isease. Fh#ar+i#gram *uga sangat mem'antu untuk melihat a+anya insu5isiensi

katup a#rta atau pr#lapse +ari katup a#rta pa+a kasus supraristal SD.-

em#+inamik +ari SD *uga 'isa +i+em#nstrasikan +engan kateter *antung , walaupun

kateter pa+a *aman sekatrang hanya +igunakan *ika +ata yang a+a pa+a klinik ti+ak sesuai

+engan +atang yang +ari la'#rat#rium, atau 'isa *uga +igunakan pa+a kasus pulm#nary

asular +isease. Cimetry +ipakai untuk memantau peningkatan #Cygen pa+a entrikel

kananL karena 'e'erpa +e5ek mem'uang +arah hampir seara langsung ke pulm#nary artery,

pem'esaran +ari saturasi #ksigen meningkat ketika sample +arah +ari arteri pulm#nal+iam'il.-

Treatment

29


30/37

&r#ses alamiah +ari SD tergantung pa+a +era*at kerusakan. !ngka yang signi5ikan 6-0

0E7 +ari +e5ek yang keil akan menutup seara sp#ntan +an paling sering ter*a+i pa+a anak

+i'awah umur 2 tahun. SD musular yang keil le'ih en+erung menutup +aripa+a

mem'ran#us SD. )ay#ritas SD menutup se'elum umur 4 tahun, walaupun a+a

+ilap#rkan *uga 'ahwa SD menutup seara sp#ntan pa+a #rang +ewasa. SD yang menutup

'anyak menim'ulkan entriular septal aneurisma. (e'anyakan anak +enagn +e5ek yang

keil menim'ulkan ge*ala yang asimpt#matik, tanpa a+anya 'ukti a+anya peru'ahan +ari

ukuran *antung, peningkatan tekanan arteri pulm#nal, atau resistensi. 3esik# *angka pan*ang

yang mungkin ter*a+i a+alah en+#ar+itis yang in5ekti5,. Be'erapa penelitian menun*ukkan

'ahwa pasien +ewasa yang ti+ak meng#perasi SD 'isa menim'ulkan insi+en aritmia,

su'a#rti sten#sis, +an ti+ak 'isa 'er#lahraga.-

ntuk SD +engan keaatan yang 'esar en+erung le'ih *arang menutup +engan

sp#ntan, walaupun SD +engan aat yang 'esar mempunyai resik# yang le'ih keil untuk

ter*a+i gagal *antung. 8e'ih umum ter*a+i, nen#natus +engan SD yang 'esar le'ih

en+erung men+erita rekurens in5eksi saluran na5as, se'agai wu*u+ gagal +alam meper'aiki.

ipertensi pulm#nal tim'ul se'agai e5ek +ari ter*a+inya peningkatan aliran +arah +i arteri

pulm#nal. &asien ini le'ih en+erung terkena pulm#nary asular +isease *ika ti+ak

+iper'aiki pa+a saat masih ne#natus.&asien +engan SD *uga en+erung memiliki resik#

'erkem'angnya regurgitasi katup a#rta, resik# ter'esar a+a pa+a pasien +engan supraristal

SD. anya se+ikit pasien SD yang men+erita aPuire+ in5un+i'ular pulm#nary sten#sis.-

&asien +engan SD yang keil, #rang tua pasien harus +ie+ukasikan tentang penyakit ini

untuk mem'iarkan anaknya hi+up +engan ara yang selayaknya anak n#rmal +an *angan

mem'atasi aktiitas +ari anak terse'ut. Ti+akan 'e+ah sampai saat ini 'elum

+irek#men+asikan. Se'agai perlin+ungan terha+ap in5ekti5 en+#kar+itis, kesehatan +ari gigi

harus seara hatihati +i*aga, penggunaan anti'i#tik se'agi pr#5ilaksisi 'el#m +ian*urkan.

&asien 'isa +ipantau +engan pemeriksaan 5isik +an n#ninasie ek la' sampai SD

menutup +engan sp#ntan.-

30


31/37

"n5ant +engan SD yang 'esar, peng#'atannya mempunyai 2 tu*uan : untuk meng#ntr#l

sympt#m +ari gagal *antung +an menegah ter*a+inya pulm#nary asular +isease. Jika

peng#'atan utama 'erhasil, terka+ang ukuran shunt nya 'isa menghilang +engan per'aikan

seara sp#ntan, terutana pa+a anak +i'awah 1 tahun. Se'agai +#kter ti+ak '#leh

+i'ingungkan #leh per'aikan aki'at 'erkurangnya ukuran +ari keaatan atau mem'aik

karena 5isi#l#gis Fisenmenger. &em'e+ahan untuk menutup +pat +ilakukan pa+a anakanak

yang ti+ak a+a resik#, +an *ika terapi awal su+ah 'erhasil pem'e+ahan ti+ak perlu +ilakukan.

&enyakit paru 'isa +ihin+ari *ika +ilakukan pem'e+ahan se'elum anak menapai usia 1

tahun, 'ahkan pa+a anak yang terk#ntr#l gagal *antungnya, pem'e+ahan *angan sampai

tertun+a keuali a+a tan+atan+a 'ahwa keaatan menim'ulkan 'atasan atas ti+akan 'e+ah.-

"n+ikasi +iam'ilnya tin+akan pem'e+ahan a+alah pa+a pasien yang men+erita SD

+engan keaatan yang 'esar +an ti+ak me'aik +engan #'at#'atanL 'ayi 'erumur 12 'ulan

+engan keaatan yang 'esar +an +isertai +engan hipertensi pulm#nal, walaupun simpt#mnya

terk#ntr#l L pasien +engan umur G24 'ulan +engan Op:Os G2:1. &asien +engan supraristal

SD +engan ukuran apapun, se'aiknya langsung +ik#nsulkan untuk ke +#kter 'e+ah karena

pasien ini 'eresik# tinggi ter*a+inya a#rta regurgitasi. &ulm#nary asular +isease yang 'erat

+an ti+ak 'eresp#n terha+ap pulm#nary as#+ilat#r merupakan k#ntrain+ikasi +ilakukanya

tin+akan pem'e+ahan untuk menutup SD.-

&r#gn#sis

asil +ari #perasi pertama 'iasanya sangat 'aik, k#mplikasi *angka pan*ang memerlukan

#perasi ulang sangat *arang ter*a+i. 3esik# pem'e+ahan le'ih tinggi pa+a kasus SD yang

musular septum.

-

Setelah ter*a+inya pem'e+ahan, hiper+inami +ari *antung men*a+i le'ih tenang, ukuran

*antung *uga kem'ali n#rmal, getaran +an murmur 'iasa hilang, +an hipertensi pulm#nal

'iasa menurun. &a+a 'ayi yang mem'aik, 'iasanya lan*utan peng#'atan ti+ak lagi

+iperlukan. (ea+aan pasien mem'aik +engan *elas. &erkem'angan tum'uh kem'ang mulai

31


32/37

meningkat setalah 12 tahun. &a+a 'e'erapa kasus pem'e+ahan, 'unyi sist#lik murmur

+engan intesitas yang lemah 'ertahan selama 'e'erapa 'ulan.

4. Patent Ductus Arteriosus (PDA)

!nat#mi +an Fti#l#gi

Dutus arteri#sus 'erasal +ari lengkungan a#rta keenam +an 'iasanya meluas +ari

a.pulm#nalis utama atau kiri ke a#rta 'agian atas turun, +istal arteri su'klaia kiri. Sistem

kar+i#askuler *anin yang n#rmal, aliran +uktus ukup 'esar 6sekitar 0E +ari

#utput entrikel ga'ungan7, +an +iarahkan seara eksklusi5 +ari a.pulm#nalis 6&!7 ke

a#rta. &a+a masa 'ayi, pan*ang +utus +apat 'erariasi 29 mm, +engan +iameter 4

sampai 12 mm. &r#staglan+in F2 6&%F27 +an pr#staglan+in "2 6&%"27 +i pr#+uksi seara

l#kal +an 'er5ungsi untuk men+#r#ng relaksasi akti5 #t#t#t#t +uktus, mempertahankan patensi maksimal selama peri#+e *anin.-

Saat lahir, peningkatan aliran +arah paru memeta'#lisme pr#staglan+in, apa'ila ti+ak

a+a &% +i plasenta 'erarti telah menghilangkan sum'er penting +ari 'ayi sehingga

menurunkan relaksasi #t#t +uktus. Selain itu, pelepasan histamin, katek#lamin,

'ra+ikinin, +an asetilk#lin meningkatkan k#ntraksi +uktus. Tekanan #ksigen meningkat

+alam +arah *anin a+alah stimulus utama yang menye'a'kan k#ntraksi #t#t p#l#s +an

penutupan +uktus +alam waktu 101 *am p#stnatal. &enutupan anat#mi #leh 5i'r#sis

men*a+i ligamentum arteri#sum menghu'ungkan &! ke a#rta.-

&enutupan tertun+a +ari +uktus +ise'ut patensi 'erkepan*angan, se+angkan penye'a'

kegagalan penutupan patensi persisten, yang mungkin ter*a+i se'agai lesi teris#lasi atau

aat *antung 'awaan. &a+a 'anyak 'ayi a+a yang le'ih k#mpleks aat *antung 'awaan,

'aik per5usi paru atau sistemik mungkin tergantung pa+a aliran +uktal, +an 'ayi ini

mungkin +e#mpensate *ika &%F eks#gen ti+ak tergantung pa+a aliran +uktal, ti+ak

+i'erikan untuk mempertahankan patensi +uktus.-

>akt#r apa se'agai penye'a' menutupnya +uktus +alam kea+aan n#rmal, masih

'elum +apat +iketahui. Berkem'angnya paru pa+a waktu lahir +an peru'ahan tekanan

#ksigen +arah pa+a waktu yang sama merupakan 5akt#r yang su+ah pasti. Bagaimana

k#ntraksi +uktus ter*a+i hingga kini 'elum +iketahui seara pasti. Juga 5akt#r turunan,

in5eksi memegang peranan penting. 3u'e#la +ikenal se'agai salah satu penye'a'.-

32


33/37

Fpi+emi#l#gi

&D! a+alah +uktus arteri#us yang tetap ter'uka setelah 'ayi lahir. (elainan ini

merupakan $E +ari seluruh &JB. Duktus arteri#sus persisten sering +i*umpai pa+a 'ayi

premature, insi+ensnya 'ertam'ah +engan 'erkurangnya masa gestasi.-

&at#5isi#l#gi

Se'agian 'esar kasus +uktus arteri#sus persisten menghu'ungkan a#rta +engan

pangkal a.pulm#nalis kiri. Bayi 'aru lahir, +uktus arteri#sus yang semula mnegalirkan

+arah +ari a. pulm#nalis ke a#rta akan 'er5ungsi se'aliknya karena resistensi asular

paru menurun +engan ta*am +an seara n#rmal mulai menutup. Dalam 'e'erapa *am

seara 5ungsi#nal ti+ak ter+apat arus +arah +ari a#rta ke arteri pulm#nal. Bila +uktus tetap

ter'uka, ter*a+i keseim'angan antara a#rta +an a.pulm#nalis. Dengan semakin

'erkurangnya resistensi asular paru maka pirau +ari a#rta ke a.pulm#nalis semakin

meningkat.-

&emeriksaan 5isik

• &alpasi

!ktiitas entrikel kiri 'ertam'ah pa+a apeks k#r+is. Tera'a getaran 'ising +isela

iga "" kiri, 5#sa suprasternalis. Tan+a khas pa+a +enyut na+i 'erupa pulsus seler+an

+ise'ut Qwater hammer pulseI. al ini ter*a+i aki'at ke'##ran +arah +ari a#rta pa+a

waktu sist#le maupun +iast#le, sehingga +i+apatkan tekanan na+i yang 'esar.-

• !uskultasi

Bunyi *antung pertama sering n#rmal, +iikuti sist#li lik. Bunyi *antung ke+ua

selalu keras, terkeras +i sela iga "" kiri. )ahinery murmur 6khas pa+a &D!7 terkeras

+isela iga "" kiriL 'ising pa+a 5ase sist#le 'ersi5at kresen+# +engan punak pa+a 'unyi

*antung "" se+angkan 'ising pa+a 5ase +iast#le 'ersi5at +ekresen+#, ter'aik +i+engar

pa+a p#sisi 'er'aringL si5at, tempat +an intensitas 'ising ti+ak +ipengaruhi respirasi.

Besarnya urah sekunup *antung kiri +itan+ai #leh a+anya 'ising 5ungsi#nal. &a+a

permulaan ter+apat )S 6sten#sis mitral7 relati5 se'agai aki'at 'ertam'ahnya aliran

+arah yang melalui katup n#rmal, kemu+ian +iikuti #leh katup a#rta.-

33


34/37

)ani5estasi klinis

&enyakit ini sering +itemukan seara ke'etulan pa+a anak yang tanpa keluhan. Bising

sering +itemukan seara ke'etulan pa+a anak tanpa keluhan. &a+a anak lain in5eksi

saluran na5as resi+i5 serta epat lelah merupakan keluhan yang tim'ul. %agal *antung pa+a masa 'ayi hanya ter*a+i pa+a pirau kiri ke kanan yang 'esar. &ertum'uhan 'a+an

umumnya n#rmal, hanya pa+a pirau 'esar ter*a+i gangguan. *ungu*ung *ari hiperemik

khususnya pa+a pirau 'esar, se'agai aki'at as#+ilatasi pem'uluh +arah tepi. (er*a

*antung hiper+inamik terlihat pa+a apeks.-

&a+a pen+erita &D! ringan 'iasanya asimt#matik, +engan tekanan +arah +an tekanan

na+i +alam 'atas n#rmal. Jantung ti+ak mem'esar. (a+ang tera'a getaran 'ising +i sela

iga "" kiri sternum. Ter+apat 'ising k#ntinu yang khas untuk +uktus arteri#sus persistent

+i +aerah su'klaia kiri. &D! se+ang maka tim'ul ge*ala pa+a usia 2 'ulan tetapi ti+ak

'erat. &asien mengalami kesulitan makan, sering men+erita in5eksi saluran na5as, namun

'iasanya 'erat 'a+an masih n#rmal. >rekuensi na5as le'ih epat +is'an+ing +engan anak

n#rmal. PDA berat tampak se*ak mingguminggu pertama kehi+upan. &asien sulit makan

+an minum sehingga 'erat 'a+annya ti+ak 'ertam'ah +engan memuaskan, tampak

+ispn#e atau takpn#e +an 'anyak keringat 'ila 'anyak minum.-

&enatalaksanaan

Setelah +i'uat +iagn#sis, seepatepatnya +ilakukan #perasi pem#t#ngan atau

pengikatan +uktus. &em#tangan le'ih +iutamakan +aripa+a pengikatan, yaitu untuk

menghin+arkan kemungkinan ter*a+inya rekanalisasi kemu+ian. &a+a +uktus yang sangat

pen+ek, pem#t#ngan 'iasanya ti+ak mungkin atau *ika +ilakukan *uga akan mengan+ung

risik#. perasi +ilakukan *uga pa+a pen+erita tanpa keluhan. Terutama pa+a &D! yang

ka+angka+ang +apat mengarah ke hipertensi pulm#nal yang ireersi'el, *uga

en+#kar+itis lenta sering ter*a+i.-

(#mplikasi&asien +uktus arteri#sus 'esar +an 'erat, apa'ila ti+ak +i#'ati akan 'erkem'ang

men*a+i hipertensi pulm#nal aki'at penyakit askuler paru. (#mplikasi ini ter*a+i pa+a

usia kurang +ari 1 tahun, namun le'ih sering ter*a+i pa+a tahun ke2 +an tahun ke-.-

&r#gn#sis

34


35/37

Pu# a+ itam

Tanpa #perasi umur ratarata 40 tahun. ;epat atau lam'atnya tim'ul #'struksi

pem'uluh +arah paru pa+a semua pen+erita menentukan pan*angnya umur. Sepsis lenta

merupakan salah satu 5akt#r pem'uruk pr#gn#sis. perasi yang epat +ilakukan

memungkinkan anak mempunyai harapan hi+up yang sama +engan #rang sehat n#rmal.-

=) PMT?TTa'le 1. !nti retr#irus treatment untuk i'u yang men+erita " +engan terapi yang tepat

)#ther

)aternal antepartum !3T tiap hari, +imulai seepat mungkin tan#a meman+ang

usia gestati#nal +an +ilan*utkan sepan*ang kehamilan, persalinan +an seterusnya.

3e#mmen+e+ regimen:

Hi+#u+in < lamiu+in < neirapine atau

Hi+#u+in < lamiu+in < e5airen atauTen#5#ir < lamiu+in < neirapine atau

Ten5#ir < lamiu+in < e5airen

"n5ant

Neirapine setiap hari atau 2C sehari Ai+#u+ine se*ak lahir sampai 4 minggu

Ta'le 2. !3 pr#5ilaksis untuk i'u hamil yang ti+ak mem'utuhkan treatment

)aternal Ai+#u+ine < in5ant !3

pr#5ilaksis 6#pti#n !7

)aternal triple !3 pr#5ilaksis 6#pti#n B7

)#ther )#ther

!ntepartum 2C/hari Ai+#u+ine

mulai +ari 14 minggu kehamilan +an

+iteruskan selama kehamilan . pa+a

saat persalinan, single +#se

neirapine < 2C sehari Ai+#u+ine

!ntepartum 2C/hari Ai+#u+ine mulai +ari 14

minggu kehamilan +an +iteruskan selama kehamilan

. pa+a saat persalinan, atau *ika mem'erikan !S"

+i'erikan sampai 1 minggu setalah !S".

3e#mmen+e+ regiment:

35


36/37

+an lamiu+ine sampai $ hari p#st

partum

Hi+#u+ine < lamiu+in < l#pinair/rit#nair atau

Hi+#u+ine < lamiu+ine < a'aair atau

Hi+#u+ine < lamiu+ine < e5airen atau

Ten#5#ir < lamiu+in < e5airen

"n5ant "n5ant

"n5ant +engan !S" sehari sekali

neirapine se*ak lahir K minggu,

+an sampai 1 minggu setelah !S"

"n5ant +engan &!S"

Neirapine 1C/hari atau single +#se

neirapine < 2C Ai+#u+ine se*ak

lahir K minggu

Tanpa memen+ang makanan in5ant sehari sekali

neirapine atau 2C/ hari Ai+#u+ine sampai

minggu

Da5tar pustaka

1. ).Sh#leh (. Buku a*ar ne#nat#l#gi : Ba' """ gangguan napas pa+a 'ayi 'aru lahir.

F+isi ke1. Jakarta:"katan D#kter !nak "n+#nesiaL2009.h.124

36


37/37

2. Triia 8%. Ne#nat#l#gy. SiCth e+iti#n. S!:The ) grawhill me+ial

#mpaniesL200=.p.4$$92, $2, $1$=-. ;arl# @!, !m'alaanan N. Nels#n teCt'##k #5 pe+iatris. 1=th e+iti#n internati#nal

e+iti#n. S!: Flseier saun+ersL 2011.p. 91=0, -4-, 1=

4. Su'ramanian (NS. Transient tahypnea #5 new'#rn. 1 Juli 2012. Diun+uh +ari:

http://eme+iine.me+sape.#m/artile/=$=14#eriew, 1 >e'ruari 2014

. !minullah !. Buku a*ar ne#nat#l#gi : Ba' R sepsis pa+a 'ayi 'aru lahir. F+isi ke1.

Jakarta:"katan D#kter !nak "n+#nesiaL2009.h.1$09$

. !n+ers#nBerry 8!. Ne#natal sepsis. 11 >e'ruari 2014. Diun+uh +ari:

http://eme+iine.me+sape.#m/artile/=$9-2#eriew, 12 >e'ruari 20147. @. !ntiretr#iral +rugs 5#r treating pregnant w#men an+ preenting "

in5eti#n in in5ants. 2010 e+iti#n
http://emedicine.medscape.com/article/976914-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/976914-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/978352-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/978352-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/978352-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/976914-overview

Case Anak PMTCT Pin Perbaikan

Documents

Transcript of Case Anak PMTCT Pin Perbaikan