PEKELILING KPK BIL 2/ 2009GARIS PANDUAN RUJUKAN &

PERPINDAHAN PESAKIT DI ANTARA HOSPITAL-HOSPITAL KEMENTERIAN

KESIHATAN

DR LEE OI WAHKETUA PENOLONG PENGARAH KANAN

(PERUBATAN)

LATAR BELAKANG

KATEGORI RUJUKAN• Step-up care : pesakit dirujuk ke fasiliti kesihatan yang

mempunyai kepakaran dan alat perubatan yang lebih baik

• Same-level care : apabila berlaku kekurangan sumber untuk tempoh waktu yang singkat cthnya penutupan Dewan Bedah , ICU dsbnya

• Step-down care : untuk rehabilitasi , pesakit ‘ long-staying ‘ seperti menunggu JKM

• Rujukan merentasi sempadan (across state boundaries) dibolehkan sekiranya kepakaran diperlukan atau mengambilkira jarak perjalanan.

PRINSIP ASAS1. Seorang doktor perlu menggunakan kemahiran dan

kemampuan klinikalnya serta segala sumber yang ada di hospital masing-masing sebelum pesakit dipertimbangkan untuk dirujuk. Pesakit akan dirujuk ke hospital di mana rawatan yang sesuai atau lebih baik dapat diberikan kepada pesakit.

2. Sistem rujukan perlu dipersetujui di dalam satu care-network samada di

dalam negeri atau zon tersebut atau mana-mana hospital rujukan yang berkaitan di luar zon yang ditetapkan.

3. Pegawai Perubatan Latihan Siswazah tidak dibenarkan merujuk kes atau

menerima kes yang dirujuk.

PRINSIP ASAS4. If the referral is indicated but is not accepted by the doctor/specialist (of the receiving hospital), it is the duty of the referring doctor to inform his/her superior (specialist or Hospital Director) and it is also the duty of the doctor/specialist who refuses the referral to inform his/her superior (specialist, Head of Department or Hospital Director where applicable) and to document the reason/decision. The relevant authorities should communicate with each other to come to a final decision on the referral request taking into consideration the patient’s interest.

PERANAN & TANGGUNGJAWAB HOSPITAL YANG MERUJUK

1. Keputusan untuk merujuk kes perlu diambil setelah mengambil kira keperluan pesakit tersebut dan kemudiannya membuat persediaan dengan hospital yang dirujuk untuk menerima pesakit.

2. Adalah menjadi tanggungjawab hospital yang merujuk untuk memastikan

keselamatan pesakit sehingga pesakit diterima oleh hospital yang dirujuk Justeru itu , keadaan pesakit perlu distabilkan terlebih dahulu sebelum memulakan perjalanan dan sebarang ‘enroute care’ adalah di bawah tanggungjawab hospital yang merujuk.

TANGGUNGJAWAB HOSPITAL YANG MERUJUK

3. Pesakit atau waris /wakil (legally authorized representative) perlu dimaklumkan apabila keputusan untuk merujuk pesakit dibuat untuk mendapatkan kebenaran (consent). Maklumat mengenai proses rujukan serta didokumentasikan.

4. Walaubagaimanapun, dalam keadaan kecemasan, doktor / pakar adalah bertanggungjawab dalam rujukan pesakit dan consent tidak diperlukan TETAPI ianya perlu didokumentasi dalam rekod pesakit .

TANGGUNGJAWAB HOSPITAL YANG MERUJUK

5. Apabila pesakit enggan dirujuk ke hospital lain setelah perbincangan diadakan, ianya perlu didokumentasikan dengan kehadiran saksi.

6. Doktor/Pakar yang merujuk mestilah membuat ‘arrangement’ untuk transfer dan penerimaan pesakit dengan ‘receiving team’.

PENGANGKUTAN PESAKIT (PATIENT TRANSFER)

• Kenderaan yang digunakan perlu diselenggara dengan baik dan bersesuaian dengan keperluan rawatan pesakit. Keperluan perlesenan serta undang-undang yang berkaitan perlu dipatuhi.

• Waris pesakit TIDAK dibenarkan menaiki kenderaan bersama pesakit kecuali dalam keadaan yang tertentu sahaja.

• Pesakit hendaklah ditransportasi dengan menggunakan kenderaan yang bersesuaian yang dilengkapi dengan peralatan “Life Support” dan anggota pengiring yang ‘appropriately trained’. Doktor/Pakar yang merujuk akan menentukan keperluan dan kesesuaian anggota (appropriate staff) yang akan mengiringi pesakit.

• Ambulan yang digunakan hendaklah dilengkapi dengan sistem komunikasi dengan hospital merujuk dan hospital yang menerima kes.(GIRN)

PENGANGKUTAN PESAKIT (PATIENT TRANSFER)

• Anggota pengiring adalah bertanggungjawab untuk semua ‘direct patient care’ dan semua rawatan yang diarahkan oleh doctor / pakar yang merujuk.

• Keadaan semasa pesakit dan semua ‘patient care’ yang diberikan semasa perjalanan hendaklah didokumentasikan termasuk semua intervensi yang dilakukan.

• Untuk pesakit yang meninggal dunia semasa perjalanan, pasukan pengiring hendaklah menuju ke hospital atau klinik kesihatan untuk pengesahan kematian dan kemudian balik ke base.

KOMUNIKASI

1. Rujukan pesakit adalah dari doctor kepada doctor – telefon dan / atau surat rujukan. Komunikasi sebelum dan semasa transfer diperlukan untuk memastikan pesakit menerima ‘optimal patient care’.

2. Senarai panggilan Pakar / Pegawai perubatan pelbagai disiplin perlu dipanjangkan kepada hospital tanpa pakar / hospital pakar di negeri atau zon yang sama- contact details

LAMPIRAN 3

PERANAN & TANGGUNGJAWAB HOSPITAL YANG MENERIMA KES

1. Hospital yang menerima kes perlu memastikan pesakit yang dirujuk , diperiksa oleh Pegawai Perubatan / Pakar dengan kadar segera serta dimasukkan ke wad jika perlu. Hospital yang menerima kes bertanggungjawab untuk membuat persediaan untuk mendapatkan katil untuk pesakit yang dirujuk.

2. Sekiranya kapasiti katil atau perkhidmatan hospital tidak mencukupi untuk menerima pesakit, hospital yang menerima (receiving hospital) haruslah membuat ‘arrangement’ untuk ‘ redirect ‘ pesakit ke hospital lain.It is neither the task nor the responsibility of the referring institution to find the beds other than their designated referral institutions.

3. Memberi maklumbalas tentang keadaan dan rawatan

pesakit kepada hospital yang merujuk (Lampiran 4)

PERANAN & TANGGUNGJAWAB HOSPITAL YANG MENERIMA KES

4. Merujuk kembali pesakit ke hospital asal untuk rawatan susulan atau kemasukan ke dalam wad. Pengangkutan untuk menghantar pesakit balik ke hospital asal perlu diuruskan oleh hospital yang menerima kes.

LAMPIRAN 4

HAND OVER PESAKIT• Pesakit boleh dirujuk terus ke ICU / HDU / Bilik Bersalin /

Wad lain mengikut arahan yang diberi oleh hospital yang akan menerima kes.

• Dalam keadaan pesakit menjadi tidak stabil semasa transfer atau memmerlukan ‘active clinical intervention’ pasukan pengiring hendaklah membawa pesakit terus ke Jabatan Kecemasan.

• Pesakit yang memerlukan ‘review by specialty team’ haruslah dihantar ke Jabatan Kecemasan. ‘Receiving team’ adalah bertanggungjawab untuk memaklumkan kepada Jabatan Kecemasan terlebih dahulu ‘initial management plan’.

• Pasukan yang mengiringi pesakit TIDAK BOLEH meninggalkan pesakit sehinggalah ‘receiving team’ telah secara rasmi ‘take over patient’.

HAND OVER PESAKIT• Pesakit hanya boleh di’handover’ kepada anggota yang

diiktiraf (Pakar , Pegawai Perubatan , PPP atau Jururawat Terlatih).