TNT MS1LAMPIRAN ' A 'KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIJANUARI2015(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama ( Huruf Besar :ARIVANANDAN A/L ARUMUGOMNo Kad Pengenalan :710601-01-6291Gred/Kategori/DG41[ Kumpulan ( * ) ]Jawatan :PPPLSGajiRM4451.65Elaun-elaunRM800.00JumlahRM5251.65No.Gaji:06160717Jenis / ModelISWARAKenderaanNo. PendaftaranJGS7006Kuasa ( C.C )1.3ccKelas TuntutanA/B/C/D/E ( ** )BAlamat PejabatSJKT LADANG YONG PENGBAHAGIAN B1, LADANGYONG PENG,YONG PENG, JOHOR.Alamat RumahNO.9 JALAN KOTAMAS 5,TAMAN KOTAMASYONG PENG 83700 JOHORNO AKAUN BANK:101263052151KOD BANK :MBBBMYKLNAMA BANKMALAYAN BANKING BERHADSENARAI SEMAK - DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN:1. Penyata tuntutan yang telah di T.T oleh yang menuntut dan T.T pengesahan/dan cop jawatan Pengetua/Guru Besar.2. Dokumen sokongan dicop jawatan dan disahkan oleh Pengetua/Guru Besar/3. Resit-resit berkaitan ditampal pada kertas dan catat jumlah besar.4. Jika TNT rawatan - sila sertakan salinan surat rujukan pertama dari hospitaltempatan ke Hospital luar dan salinan kad rawatan semasa yang telah disahkan.

TNT MS2KENYATAAN TUNTUTANWaktuTujuan / TempatJarakTarikhBertolakSampaiRM(km)24.1.20157.00pg3.00ptgBertolak dari rumah ke SJKT Jalan Haji Manan,80Kluang kerana menghadiri Perjumpaan PemimpinSJKT Bil.1/2015 dan balik.JUMLAH0.0080- 2 -

TNT MS3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANBagi500 km pertama80kmx0.60sen/kmRM48.00501 km hingga1000 kmkmxsen/kmRM1001 km hingga1700kmkmxsen/kmRM1701 km dan seterusnyakmxsen/kmRMKELASGAJI POKOKSUKATAN SELINDER(tidak termasuk elaun)KENDERAAN (S.S)ATidak kurang dari RM2625.45 sebulan1400s.s dan ke atas.BTidak kurang dari RM2333.00 sebulan1000s.s. dan ke atas.CTidak kurang dari RM1820.75 sebulanDi bawah 1000s.s.DKurang dari RM1820.75 sebulan.Tidak kurang 175s.s.EKurang dari RM1820.75 sebulan.Dibawah 175s.s.Jarak KMKelas (Kadar mengikut sen)SebulanABCDE500 km pertama70605045405001 - 1,000 km65554540351,001 - 1,700 km55504035301,701 km dan seterusnya5045353025JumlahRM48.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAMTeksi [ Resit]RMBas [ Resit]RMKereta Apri [ Resit]RMFeri [ Resit]RMLain-lainRMJumlahRMTUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIANxElaun Makan sebanyakRM40.00/ hariRM1xElaun Harian sebanyakRM20.00/ hariRMJumlahRM- 3 -

TNT MS4TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJINGXBSH sebanyak RM/ hariRM[ Resit]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai KerajaanRM2xElaun Lojing sebanyak RM35.00/ hariRMxElaun Lojing sebanyak RM/ hariRMJumlahRMTUNTUTAN PELBAGAITol [ ResitRMTempat Letak Kereta [ ResitRMDobi [ ResitRMPos [ ResitRMPendaftaran Kursus [ ResitRMKerugian pertukaran matawang asing - @ 3%)RM(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja.)Jumlah TuntutanRM48.00PENGAKUANSaya mengaku bahawa(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasasemasa; Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM48.00telahsebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;- 4 -

TNT MS5(d)panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi, dan(e)butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawabterhadapnya.Tarikh:1.1.2015(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmiTarikh1.1.2015(Tandatangan)(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha/Pegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri diberiRMTolak : Tuntutan sekarangRMBaki dituntut / Baki dibayar balikRMCatatan:( * )- jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB( ** )- potong mana yang tidak berkenaan- 5 -

Sheet3