LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI SEPTEMBER 2015(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : NORIATUL ISMALIA BINTI ISMAIL

No Kad Pengenalan : 830605-08-6330

Gred/Kategori/ [Kumpulan(*)] : DG41

Jawatan GURU AKADEMIK

Gaji : RM 3552.35

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 850.00

Jumlah : RM 4402.35

Jenis/Model : CITRA

Kenderaan No Pendaftaran : PJQ 4830

Kuasa (C.C.) : 2

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E(**)

SK PERMATANG DAMAR LAUT

Alamat Pejabat 11960 BAYAN LEPAS

PULAU PINANG

NO. 145, LORONG HARMONI 3 1/1

Alamat Rumah TAMAN HARMONI 3, 09000 KULIM

KEDAH DARUL AMAN

No.Akaun &Alamat Bank MAYBAN FINANCE

:

158051357011

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh Waktu Jarak(km)Tujuan / Tempat *(Tambang)

Bertolak Sampai

PROGRAM INTERVENSI TAMBAH OPSYENPITO ICELT ENGLISH LANGUAGE TRAINING CENTRE (ELTC)NILAI, NEGERI SEMBILAN

1.9.2015 8.00 PG 12.00 TGH HARI Dari rumah ke ELTC Nilai

18.9.2015 6.00 PTG 10.00 MLM

Jumlah

2

393km

Dari ELTC Nilai ke rumah 393km

786KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama: 500 km x 0.70 sen/km: RM 350.00

501 - 1000 km: 286 km x 0.65 sen/km: RM 185.90

1000 - 1700 km: km x sen/km: RM

1701 km seterusnya km x sen/km: RM

Jumlah RM 535.90

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Resit RM

Bas [Resit RM

Kereta Api [Resit RM

Feri [Resit RM

Lain-lain [Resit RM

Jumlah RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM / hari: RM

x Elaun Harian sebanyak RM / hari: RM

Jumlah RMTUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

hari x BSH sebanyak RM /hari RM[Resit disertakan ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM

hari x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM

Jumlah RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit ]: RM 108.80

Tempat Letak Kereta [Resit ]: RM

Dobi [Resit ]: RM

Pos [Resit ]: RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit ]: RM

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) ]: RM[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja]

Jumlah Tuntutan RM 644.70

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah di buat atas

urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di

bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawaiberkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM ………………………………telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………….. dibuat atas urusanrasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 30.9.2015(Tandatangan)

PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:

(Tandatangan)(Jawatan)

PENDAHULUAN (JIKA ADA)Pendahuluan diri diberi RMTolak: Tuntutan sekarang RMBaki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM(**) - potong mana yang tidak berkenaan

KENYATAAN TOL / TOUCH & GO

Nama : NORIATUL ISMALIA BINTI ISMAIL SEPTEMBER

Jawatan : PPPS DG41 2015

Jenis Kenderaan : NAZA CITRAPJQ 4830

Tarikh Dari Ke Melalui Bayaran1.9.2015 Rumah English Language Tol BKE 2 RM 1.60

Training Centre Tol BKE 1 RM 1.60Nilai, N. Sembilan Tol Juru ke Nilai RM 51.20

18.9.2015 English Language Rumah Tol Nilai ke Juru RM 51.20Training Centre Tol BKE 1 RM 1.60Nilai, N. Sembilan Tol BKE 2 RM 1.60

Jumlah RM108.80

Yang Benar

Nama : NORIATUL ISMALIA BINTI ISMAIL T/Tangan Pengetua/Guru Besar