Borang PermohonanSekolah Berasrama Penuh dan Sekolah Kawalan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Maklumat Diri

Angka Giliran : SH2141012

No. KP / No. Surat Beranak : 011125130794

Nama : DAYANA BINTI AINI

Tarikh Lahir : 25/11/2001 Jantina : PEREMPUAN

Kaum : MELANAU Agama : ISLAM

Warganegara : WARGANEGARA

Alamat : KAMPUNG TIAN

Poskod : 96250 Bandar : MATU

Negeri : SARAWAK No. Telefon : 0135785405

Maklumat Penjaga

Bapa - Penjaga Utama

No. KP 680218135509

Nama AINI BIN JULAIHI

Warganegara WARGANEGARA

Pekerjaan BURUH

Pendapatan 450

Ibu Penjaga Kedua

No. KP 650522135848

Nama DERIBAH BT HAJI UJI

Warganegara WARGANEGARA

Pekerjaan TIDAK BERKENAAN

Pendapatan Ibu 0

Jumlah Tanggungan 7

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=rUDb3EPfukK1fFs7b...

1 of 3 9/13/2013 10:54 AM

Maklumat Kokurikulum

Kepemimpinan

Kepemimpinan Pengawas / Pengawas Perpustakaan / KetuaDarjah / Lain-lain yang setaraf

Kokurikulum

Sukan / Permainan OLAHRAGA

Tahap Tertinggi Sukan /Permainan

Mewakili Rumah

Kelab / Persatuan PERSATUAN BAHASA ARAB

Tahap Tertinggi Kelab /Persatuan

Ahli Biasa

Pasukan Beruniform TUNAS KADET REMAJA SEKOLAH

Tahap Tertinggi PasukanBeruniform

AHLI BIASA

Pencapaian Khas / Istimewa OLAHRAGA

Tahap Tertinggi PencapaianKhas

Mewakili Rumah

Pencapaian Khas / Istimewa(Islam)

Nasyid

Tahap Tertinggi PencapaianKhas (Islam)

Mewakili Rumah

Maklumat Permohonan

Jenis Sekolah Sekolah Di Pohon Keutamaan

Sekolah Menengah Kebangsaan Agama SMK AGAMA IGAN 1

Akuan Pemohon

Saya mengaku bahawa semua maklumat dan keterangan yang dikemukakan di atasadalah benar dan tepat. Sekiranya terdapat maklumat dan keterangan yang tidakbenar, permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya. Tarikh :

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga Nama :

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=rUDb3EPfukK1fFs7b...

2 of 3 9/13/2013 10:54 AM

Pengesahan Guru Besar Saya mengesahkan / tidak mengesahkan bahawa semua maklumat dan keteranganyang dikemukakan di atas adalah benar dan tepat.

Tarikh :

Tandatangan Guru Besar Nama : Cop Rasmi

* Potong yang tidak berkenaan. Setiap permohonan hendaklah dicetak satu salinan dan disertakan dengan salinandokumen berikut yg telah disahkan kepada guru besar calon yang memohon:A. Sijil kelahiran calon yang memohonB. Kad pengenalan ibu dan bapa atau penjaga calon yang memohonC. Sijil kokurikulum atau dokumen sokongan

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=rUDb3EPfukK1fFs7b...

3 of 3 9/13/2013 10:54 AM