Amenore Sekunder

OLEH :Anis Sulala S.Ked

PEMBIMBING :dr. Wahyu Widoyoko Sp.OG

Definisi Amenore Sekunder

Ialah apabila seorang wanita dalam masa reproduksi yang telah mengalami haid, tidak haid selama 3 bulan berturut-turut.

Penyebab

• Kelainan hipotalamus

• Kelainan hipofisis

• Kelainan ovarium

• Kelainan uterus

I. Kelainan Hipotalamus

• Psikhogenik: Defisiensi/disfungsi GnRH

• Gangguan Prolaktin Inhibiting Factor (PIF) :hiperprolaktinemia.

• Hipetiroidisme• Konsumsi obat-obatan (bisulfan,

klorambusil, siklofosfamid, fenotiazin, pil kontrasepsi, hormon terapi)

• Gangguan psikis:stress dan Cemas

II. Kelainan hipofisis

• Tumor hipofisis

• Adenoma laktotrop: Amenorea galaktorea atau hiperprolaktinemia

• Sindrom Sheehan :tidak efisiennya fungsi hipofisis

• Penyakit cushing sindrom akibat hipersekresi cortisol

III. Kelainan ovarium

• Sindrom ovarium Polysystic

• kegagalan ovarium prematur

• Sindroma ovarium resisten

IV.Kelainan pada uterus

• mola hidatidosa (tumor plasenta)

• sindrom Asherman

Gejala

•  Sakit kepala• Galaktore (pembentukan air susu pada wanita yang

tidak hamil dan tidak sedang menyusui)• Gangguan penglihatan (pada tumor hipofisa)• penambahan berat badan yang berarti• Vagina yang kering• Hirsutisme (pertumbuhan rambut yang berlebihan,

yang mengikuti pola pria)• Penglihatan kabur

Laporan kasus

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Tri RahayuJenis Kelamin : PerempuanUmur : 37 TahunAgama : IslamPekerjaan : SwastaAlamat : Krian-SidoarjoPendidikan terakhir: SMPLama menikah : 10 Tahun

• Keluhan Utama: Tidak datang menstruasi selama 3 bulan

• Penderita datang kepoli kandungan tanggal 19 Aguatus 2011, dengan keluhan tidak datang haid selama 3 bulan, disertai dengan nyeri perut bagian kiri dan terdapat mual. Pasien mengatakan takut punya anak tanpa alasan yang jelas.

• Riwayat persalinan: anak 1• Riwayat perkawinan: menikah 1 kali• Riwayat kontrasepsi: KB (-)• HPHT:10 April 2011

PEMERIKSAAN FISIK

Status general• Keadaan umum: baik• Kesadaran: compos mentis• Tensi: 110/80 mmHg• Nadi; 84 x/menit

Status ginekologi

• Uterus: fluxus (-), fluor (-), massa (-)• Portio: licin, nulipara, tertutup, kenyal, nyeri goyang (-)• Cavum uteri: uterus tidak membesar, antefleksi• AP Ki: massa (-)• AP Ka: massa (-)• Cavum douglass: massa (-)• Inspeksi: erosi (-)

UJI PROGESTERON

• Dilakukan setelah pemeriksaan• Dilakukan hanya pada wanita dengan amenore yang

penyebabnya bukan karena kehamilan. Jadi sebaiknya dilakukan uji kehamilan dahulu

• Berikan progesteron (MPA, nortestosteron asetat atau didrogesteron) 5-10 mg/hari selama 7-10 hari.

• Perdarahan akan terjadi 3-4 hari setelah obat habisUji positif

• Uji negatif bila tidak terjadi perdarahan

Uji P positif berarti

• Diagnosis: wanita ini adalah disregulasi hipotalamus- hipofisis.

• Penyebab amenorea kemungkinan besar gangguan pada sistem umpan balik

• Bila FSH dan PRL normal dengan LH yang tinggi kemungkinan besar menderita Sindroma ovarium polikistik (SOPK)

• Bila tidak ada tumor hipofisis maka diagnosis adalah disregulasi hipotalamus-hipofisis dan kemungkinan besar gangguan sistem umpan balik

Uji Estrogen + Progesteron (Uji E+P)

• Pada wanita dengan uji progesteron negatif, dilakukan uji E + P• E diberikan selama 21 hari• Hari ke 12 – 21 : beri P 5-10 mg/hari:• Boleh berikan Pil KB• Uji (E+P) positif bila terjadi perdarahan 3 hari• setelah obat habis dan negatif bila tidak terjadi perdarahan.• Uji E+P (+) hipoestrogen kelainan

hipotalamus/hipofisis• Uji E+P (-) normogonadotrop defek

endometrium

PENANGANAN AMENOREA(Speroff)

Step11. Ukur TSH2. Ukur PRL3. Uji P4. Periksa Sella Turcica• Hipotiroidisme galaktorea, hiper PRL• Distorsi sella turcica hiperplasia/hipertropi hipofisis atau karena hiper gonadotropin, dan

premature ovarian failure

Step-2

• Uji P(-)

• Lakukan Uji E-P:

• Estradiol 2 mg/E konjugasi 1,25 mg selama 21 hari

• Lanjutkan dengan MPA 5 mg selama 5

hari

Step-3

• Untuk memeriksa apakah kelainan fungsi gonadotropin atau gangguan pertumbuhan

folikel

• Tunggu 2 minggu setelah step-2

• Periksa kadar FSH dan LH

Pembahasan

• Diagnosis amenore sekunder pada pasien ini didapatkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium

• Dari gejala yang didapat pada wanita ini mengalami amenore sekunder, karena tidak terdapatnya tiga siklus menstruasi atau tidak adanya perdarahan menstruasi selama 3 bulan, selanjutnya hal yang pertama harus dilakukan ketika seorang wanita datang dengan keluhan amenore adalah memastikan bahwa wanita tersebut hamil atau tidak dan dalam pemeriksaan telah jelas bahwa pemeriksaan PP negative yang berarti wanita tersebut tidak hamil

• Pada pemeriksaan fisik didapati pasien anemis, tensi dan nadi normal. Status ginekologi Vulva/vagina didapatkan fluxus (-), potio tertutup, tidak teraba massa, corpus uteri anteroflexi kesan biasa, Adnexa parametrium dekstra dan sinistra massa (-), nyeri tekan (+), cavum douglas tidak menonjol, pada pemeriksaan abdomen tidak didapatkan nyeri tekan

• Melalui pemeriksaan ginekologis diatas, data yang kita dapat semua sesuai dengan teori yang telah dikemukan, sehingga dapat membuat kita lebih mengarah kepada diagnosa utama seperti amenore sekunder

• Berdasarkan anamnesa kemungkinan besar gangguan terjadi pada sistem umpan balik

Kesimpulan

• Gangguan yang ada bisa terjadi pada gangguan pada uterus, gangguan pada ovarium, gangguan pada hipofisis anterior atau pada gangguan pada sistem syaraf pusat

• Amenore sekunder juga bisa disebabkan oleh penyakit- penyakit tertentu

• Penatalaksanaan amenore tergantung pada penyebab dan keinginan pasien. Tetapi terbaik diarahkan pada latar belakang penyebab