Dermatitis Biru
-
Upload
dessy-kusumadewi -
Category
Documents
-
view
68 -
download
11
Transcript of Dermatitis Biru
DERMATITISDERMATITIS
M. Cholis
Bag. I. P. Kulit dan Kelamin FK Unibraw/RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
• Definisi :- Reaksi keradangan kulit- Gejala klinik : gatal, kemerahan,
skuama, papulo-vesikula- Histopatologi : spongiosis, akantosis- Causa : endogen, eksogenKarakteristik :- Epidermotrop- Restitutio ad integrum- Causa 1 faktor / multifaktorial- Disposisi genetik atau didapat- Kronik – kronik-residif
• Klasifikasi :1. D. exogen : - D. kontak iritan
- D. kontak alergika
- D. kontak foto
- Infective dermatitis
2. D. Endogen: - D. atopik
- D. seboroika
- D. numularis
- D. dyshidrotika
- Pityriasis alba
- D. statika
3. Unclassified dermatitis
• Stadium :AKUT : - eritema – edema – papula –
vesikula – pustula – eksudasi
SUB AKUT : - edema (-); erosi; ekskoriasi;
- krusta; deskuamasi
KRONIK : - likhenifikasi
- hiperpigmentasi
- hipopigmentasi
Penting dalam menentukan jenis terapi topikal
DERMATITIS STADIUM AKUT
DERMATITIS STADIUM SUB AKUT
DERMATITIS STADIUM KRONIS
• Pengobatan :1. Causal : tergantung penyebab
2. Sistemik : anti histamin (bila berat : Ks)
3. Topikal :
- Stad. Basah (akut) : kompres
- Makin berat – konsentrasi obat makin
rendah
- Stad. sub akut : lotion; krim
- Stad. Menahun : salep
4. Infeksi sekunder : antibiotika
5. Pengobatan supportif : pendidikan kesehatan, psikoterapi, fisioterapi, dll
Dermatitis Kontak Iritan (DKI)
• Iritan kuat : DKI akut• Iritan lemah : DKI kronis
• DKI akut : eritema, bula, epidermolisis, edema
• DKI kronik : - kontak berulang
- kering, menebal, skuama,
fisur
• Bahan Iritan :
1. Alkalis : sabun, detergen, amoniak, toilet cleansers, plester
2. Acid : HCl, asam nitrat
3. Lain-lain : copper, mercury, Iodine, insektisida, gas, debu
• Patogenesis : mediator keradangan (+)- Akut : Iritan penetrasi sawar kulit
sel membran & lisozim rusak radang- Kronis : sawar kulit rusak epidermal turn
over , kering, kulit menebal
• Differential diagnosis :
DKA DKI
Permulaan
Causa
Lesi kulit
Insidens
PA
Tes tempel
Kontak ulang
Sensitizer
Eritema (+)
Batas < tegas
Telah alergi
Limfosit
Eritema tak tegas
Diangkat : tetap
Pertama
Iritan primer
++
Batas tegas
Semua orang
Lekosit
Tegas
DKI : POPOK (AMONIA)
DKI : CUTTING OIL
DKI : CAT RAMBUT
(P-PHENYLINE DIAMINE)
Dermatitis Kontak Alergika (DKA)
• Kontak ulang dengan alergen• Sensitisasi :
1. Fase induksi : hapten protein Ag sel Langerhans (APC) 12-24 jam lmn menstimulasi limfosit T limfosit T efektor
2. Fase elicitasi : T efektor kulit + Ag sitokin inflamasi
3. Fase imunoregulasi : Ag T suppresor tolerans
• Lokasi dan penyebab DK
Lokasi Penyebab DKMuka
Telinga
Bibir
Leher
Ketiak
Daerah be-
lakang
Buah dada
Badan
Tangan
Kosmetik, cat rambut
Nikel, bahan topikal
Pasta gigi, lipstik
Minyak wangi, perhiasan
Odorono, perhiasan, baju
Klip BH
Bahan logam, bahan topikal
Baju
Bervariasi
• Diagnosis :
1. Anamnesis : - bahan kontak
- pekerjaan
- hobi
2. Pemeriksaan fisik
3. Uji tempel (patch test)
UJI TEMPEL
DKA : EARING
DKA : GELANG NIKEL
DKA : KALUNG NIKEL
DKA, ANGIOEDEMA : CAT RAMBUT (PARAPHENYLINE
DIAMINE)
Dermatitis Kontak Foto• Erupsi kulit (dermatitis) yg disebabkan
oleh bahan kontaktan dan sinar (UVA)
• Ada 2 jenis :1. Reaksi foto alergi : mekanisme imun (+)
2. Reaksi fototoksik : mekanisme imun (-)
VARIAN :
- fototoksik yg disebabkan tumbuhan, dan derivatnya = FITO FOTO DERMATITIS
- Berloque dermatitis : akibat parfum dan sinar matahari
• Penyebab : - fotosensitizer
- topikal & per-oral
Fototoksik Fotoalergik
Topikal
Sistemik
Coal tar derivates,
e.g. dithranol, psoralen,
furocoumarin
Demeclocycline
Doxycycline
Chlorpromazine
(jarang)
Halogenated salicylamides
Phenothiazines, sulfonamid, griseofulvin
• Patogenesis :
UV
DKFT : bahan membran lisosom enzim hidrolitik rusak
mekanisme imun
DKFA : fotosensitizer UV lisosom = rusak
• Diagnosis :- Anamnesis
- Gejala klinis : tidak khas
- Photo patch test
• Pengobatan :
1. = dermatitis
2. Menghindari fotosensitizer dan fototoksik
3. Menghindari sinar matahari :
- Pelindung : baju, topi, payung
- Tabir surya : PABA, Sinamat,
Benzofenon
DERMATITIS KONTAK FOTO ALERGIKA (TETRASIKLIN)
DERMATITIS KONTAK FOTO ALERGIKA
DERMATITIS KONTAK FOTO TOKSIKA (TOPIKAL DITHRANOL)
Infective Dermatitis• Causa : mikroorganisme• Patogenesis : ?
- Reaksi sitotoksik
- Reaksi tipe IV• Gejala klinis :
- bervariasi
- predileksi : fleksura, sekitar luka• DD : Infected dermatitis• Tx : - Topikal antibiotika
- K/p sistemik antibiotik
INFECTIVE DERMATITIS
Dermatitis Atopik (DA)• Atopi : - genetik, IgE
- pe kepekaan terhadap asma, hay fever, dermatitis
• Gejala penting :- gatal +++- variasi lesi kulit- peningkatan IgE serum- peningkatan kepekaan : infeksi virus & kuman- Kelainan CMI- Kelainan respons Beta-adrenergik
• Etiopatogenesis : Imbalance : Th1 – Th2
1. Abnormalitas CMI infeksi virus2. IgE allergen specific :
- IgE ↑ → sesuai dg derajat keparahan- Allergen : eksaserbasi DA
3. Sel radang dan mediator.Ag spesifik IgE → mediator, lekotrien, sitokin, IL13, IL4
4. Blokade Beta-adrenergikStimulasi alfa-adrenergik → pembuluh darah
5. Produksi keringat dan sebum menurun6. Pruritus7. Reaksi vaskuler → dermografisme8. Psikosomatik
PATOGENESIS DA
• Tipe klinis berdasarkan umur :
1. Fase infantil : 2 bl – 2 th
- Pipi, forehead, scalp
- bentuk lesi : eczematous, prurigo
2. Childhood phase : 4 th – 10 th
- Fosa cubiti – leher
- Fosa poplitea – pergelangan tangan
- lesi eczematous – likenifikasi
3. Adult phase : 14 th – 23 th
- = childhood
- likenifikasi
• Diagnosis : Hanifin & Lobitz1. Pruritus
2. Kelainan kulit & distribusi yg khas :
- Dewasa : daerah fleksura
- Bayi : muka & ekstensor
3. Cenderung kronis / sering kambuh
+ 2 atau lebih kelainan berikut :
1. Riwayat peny. Atopi penderita / keluarga
2. Reaktivitas uji klinik mendadak
3. “White dermographisme”
4. Katarak subkapsuler anterior
+ 4 atau lebih kelainan berikut :
1. Xerosis/iktiosis/hiperlinearis palmaris
2. Pityriasis alba
3. Keratosis pilaris
4. Muka pucat / warna gelap di infra orbita
5. Kadar IgE ↑
6. Keratokonus
7. Cenderung --- dermatitis tangan non-spesifik
8. Cenderung --- infeksi kulit berulang
UJI TUSUK (PRICK TEST)
DA : FASE INFANTIL
DA : FASE ANAK
DA : FASE DEWASA
• Komplikasi :1. Dampak kualitas hidup : aspek psikososial
2. Gangguan pertumbuhan
3. Infeksi : - bakteri
- jamur
- virus
4. Kelainan mata :
- Iritasi konjunctival
- Keratokonus
- Katarak
5. Pseudokista kartilago
• Pengobatan :I. Lini pertama :
- Saran umum- Faktor trigger : dikurangi- Obat topikal : emolien, steroi- Sistemik : antihistamin, antibiotika
II. Lini kedua :- Intensive topical (Tx)- Penatalaksanaan alergi : makanan-inhalan-
kontaktan- UV irradiation
III. Lini ketiga :- Obat : steroid sistemik, imunosupresan (si-
klosporin)- Desensitisasi
Dermatitis Seboroika• Dasar : konstitusi : status seboroik
• Dandruff
• Etiopatogenesis :1. Glandula sebasea : aktivitas ↑
2. Mikrobiologi : - Pityrosporum ovale
- Stafilokokus
3. Pe↑ kepekaan infeksi, DK, HIV
4. Penyakit umum : epilepsi, DM, obesitas, alkoholisme
• Gejala klinik :- Lesi kulit : merah muda, batas < jelas,
skuama berminyak- Lokasi : area sebore, scalp, belakang telinga,
muka, dada, punggung, anogenital
Bayi : Cradle cap
Diagnosis Banding :1. Psoriasis
2. Dermatitis atopi
3. Histiositosis X
4. Dermatofitosis
5. Candidiasis
DERMATITIS SEBOROIKA
DERMATITIS SEBOROIKA
• Pengobatan :1. Faktor predisposisi
2. Topikal :
- shampo : selenium sulfida, ketokonazol
- Ter, LCD 2-5 %
- Kortikosteroid
Bentuk berat & sulit : di + sistemik
- UVB therapy
- Ketokonazol : 200 mg/hari, 14 hari
- Itrakonazol : 100 mg/hari, 2-3 minggu
- Prednisolon : 30 mg/hari
Dermatitis Numularis• Bentuk lesi : ukuran ± uang logam
• Causa : ? : stres, iklim, iritasi, infeksi
• Klinik :
- Gatal
- Efloresensi numular : vesiculae
Erosi – eritema – eksudasi
• Predileksi : - ekstremitas ekstensor
- Punggung
- Bokong
DERMATITIS NUMULARIS
Pompholyx
• Dyshidrotic eczema• Erupsi vesicular bersifat akut, recurrent atau
kronis akibat reaksi non-spesifik kulit telapak tangan / kaki
• Etiologi : ?
- Faktor emosi, jamur
- Drug alleroy, iklim
• Klinik :- Iritasi
- Vesiculae – tanpa eritema
- Bilateral - unilateral
POMPHOLYX
POMPHOLYX
Pityriasis Alba• Dermatitis kronis, anak - dewasa muda, makula
hipopigmentasi, batas tidak jelas, skuama halus• Etiologi : ? : atopi, sinar matahari, defisiensi
makanan• Lesi kulit bulat, tidak teratur, mulai kemerahan →
depigmentasi, diameter : 0,5 -2 cm, lokasi leher, lengan, muka;
jarang badan dan tungkai• Pengobatan : emolien, hidrokortison 1 %
PITYRIASIS ALBA
Dermatitis Statika• Dermatitis yg disebabkan gangguan sirkulasi
darah vena dg akibat terjadinya venous tension yg abnormal pada kulit dan subkutis, pada kulit tungkai bawah bagian bawah
• Terdapat pada wanita, usia > 40 th• Predisposisi : genetik, obesitas, kehamilan,
trauma, dg atau tanpa varises• Gejala klinik : terdapat infiltrasi dan
pigmentasi pada kulit.
Papulae - vesikulae – pustulae – krusta
dan skuama
• Ulkus (venous ulcer)
- single/dapat multiple
- bulat, oval, diameter bervariasi
- Dinding : congestion, granulasi, necrose,
discharge purulent
- Kulit sekitar odem dg tanda-tanda dermatitis• Perjalanan penyakit kronis, dan mudah mengalami
kontak alergi → ruam kulit tersebar pada bagian tubuh yg lain.
• Intoleran terhadap beberapa Tx topikal• Pengobatan :
- Pressure bandage
- Simtomatis : - Antibiotika
- Kortikosteroid topikal
DERMATITIS STATIKA
Eksogen
Dermatitis Endogen
Unclassified D
Unclassified Dermatitis
1. Neurodermatitis
2. Prurigo nodularis
Neurodermatitis• Liken simpleks kronik• Plakat – likenifikasi – garukan• Predisposisi : - Dermatitia atopik
- DK Iritan
- Stres – emosi• PA : - Hiperkeratosis
- Akantosis• Klinik : - Gatal - Likenifikasi
- Paroxismal - Hiperpigmentasi
• Predileksi : tengkuk, leher, tungkai bawah, siku, scalp, paha atas, pubis, skrotum, lengan ekstensor
• Diagnosis Banding :1. Liken planus
2. Psoriasis
3. D. kontak dg likenifikasi
4. Tinea corporis
• Pengobatan :1. Sedativa
2. Kortikosteroid topikal
3. Infiltrasi triamsinolon
4. Trigger psikis : PSIKIATRI
NEURODERMATITIS
NEURODERMATITIS
Prurigo Nodularis• Nodul – kronik – gatal ++, hiperkeratosis,
akantosis• Causa : ? :- DA
- Gigitan serangga
PA :
- Hiperkeratosis – akantosis
- Infiltrasi dermal – hiperplasia vaskuler –
saraf
- ↑ substance P – VIP – CGRP
- Destabilisasi interaksi sistem neuro-immunocutaneous
• Klinik :
- Nodulae = ekstremitas ekstensor
- Hiperpigmentasi – skuama – krusta
• Pengobatan :
1. Injeksi triamsinolon intranodul
2. Thalidomid
3. PUVA
4. Tranquilizer
PRURIGO NODULARIS