DIABETES MELITUSDAN

PUASA RAMADHAN

dr. Nur Anna C. Sadyah,SpPD FINASIM

“ Hai orang – orang yang beriman, diwajibkanatas kamu berpuasa sebagaimana diwajibkanatas orang – orang sebelum kamu agar kamu

bertaqwa“

( Qs. Al Baqarah [2] : 183 )

PENDAHULUAN

Puasa Ramadhan : Menahan makan –minum +/- 14 jam sehari selama 30hari.

Perubahan pola makan/minum danpemberian obat.

DM adalah gangguan metabolikseumur hidup. Perlu penatalaksanaancermat agar komplikasi dapat dicegah/ dihambat.

APA GUNA GULA DARAH ??

- GULA DARAH DIPERLUKAN TUBUHSEBAGAI SUMBER ENERGI TERUTAMABAGI ORGAN – ORGAN PENTINGSEPERTI OTAK, SYARAF, SEL DARAH,OTOT dll.

- GULA DARAH SELALU DIPERTAHANKANANTARA 60 – 150 MG%

SUMBER GULA DARAH ADALAH :

1. MAKANAN & MINUMAN YANGKITA MAKAN

2. CADANGAN / SIMPANAN GULADARI HATI, LEMAK & OTOT

APA YANG TERJADI BILAKITA BERPUASA ??PADA ORANG NORMAL DAN DIABETISIYANG GULA DARAHNYA TIDAKTERLALU TINGGI :SELAMA BERPUASA, SUMBER ENERGIDIPEROLEH DARI CADANGAN GULADARI HATI, CUKUP UNTUK PUASA 12 –16 JAM, KEMUDIAN BILA PUASA LEBIHLAMA, BARU DIGUNAKAN CADANGANGULA DARI LEMAK DAN OTOT.

APA YANG TERJADI BILAKITA BERPUASA ??

PADA DIABETISI YANG GULADARAHNYA MASIH TINGGI( >250 MG% ) :

SUMBER ENERGI DARI HATITIDAK MENCUKUPI, SEHINGGALEBIH CEPAT DIPERGUNAKANCADANGAN ENERGI DARI LEMAKDAN OTOT.

APA AKIBATNYA ?

PENGGUNAAN ENERGI DARILEMAK MENGHASILKAN KETON,YANG DALAM JUMLAH BESARMERUPAKAN RACUN BAGI TUBUH.

APAKAH DIABETISI BOLEHBERPUASA?

DM TERKONTROL :Berpuasa +/- 14 jamsehari tidak mengganggu kesehatan

DM TAK TERKONTROL :Bila berpuasa :- Dapat timbul komplikasi yang berat( ketoasidosis ).- Dehidrasi.

Diabetisi aman berpuasa apabila :

1. Kadar gula darah terkontrol(gula darah puasa 80-126 mg/dl, 2 jam setelahmakan 80-180 mg/dl).

2. Tidak menggunakan suntikan insulin lebih 2 Xsehari.

3. Faal hati / liver baik.4. Faal Ginjal baik.5. Tak ada gangguan pembuluh darah otak yang

berat.6. Tak ada kelainan pembuluh darah jantung.7. Cadangan lemak tubuh cukup.8. Tak ada kelainan hormonal lain.9. Tidak demam tinggi.

Diabetisi yang sebaiknyatidak berpuasa : Diabetisi tipe 1 yang sulit

terkendali Diabetisi yang menggunakan

suntikan insulin > 2 kali perhari Diabetisi tipe 1 atau 2 yang gula

darahnya tidak terkendali

Diabetisi yang sebaiknyatidak berpuasa

Diabetisi yang pernah mengalamikoma ketoasidosis

Diabetisi yang sedang hamil Diabetisi usia lanjut yang

diperkirakan sulit memahamikomplikasi – komplikasi yangmungkin timbul

Diabetisi yang sebaiknyatidak berpuasa :

Diabetisi yang pernah mengalami 2 kali episode hipoglikemia /hiperglikemia selama Ramadhan

Diabetisi dengan penyakit lainyang berat ( jantung, ginjal,lever, darah tinggi )

Bila gula darah masihtinggi tidak

disarankan berpuasa

BILA GULA DARAH KITAMASIH TINGGI

PENGGUNAAN CADANGAN ENERGIDARI LEMAK LEBIH AWAL DANMENYISAKAN BENDA KETON YANGDAPAT MERACUNI OTAK

TUBUH KEKURANGAN CAIRANKARENA BANYAK DIKELUARKANMELALUI AIR SENI ( SERINGKENCING) & TIDAK ADA ASUPANMINUM SELAMA PUASA

KERACUNAN BENDA KETONDITAMBAH DENGAN

KEKURANGAN CAIRANDAPAT MENGAKIBATKAN

KOMA / PINGSAN

Berpuasalah dengan aman Tetaplah aktif secara fisik dengan tetap

memperhatikan kegiatan olahraga yangdisarankan

Hindari aktifitas fisik / olahraga berlebihan selamapuasa karena dapat memicu gula darah terlalurendah

Hindari olahraga 1 – 2 jam sebelum buka puasa,karena dapat menimbulkan gula darah terlalurendah

Olahraga dapat dilakukan setelah makan utamabuka puasa. Kegiatan tarawih memberikanmanfaat karena mempertahankan keaktifan fisik

PENGATURAN MAKAN

Jumlah energi ( kalori) dari makanan yang dibutuhkanpada waktu puasa sama seperti bila tidak puasa .

Perlu pengaturan dan distribusi makanan serta obat-obatan

Pengaturan makanan1. Buka Puasa : 50% kebutuhan energi sehari

a. Sebelum shalat Maghrib : Makanan Ringan (10%)b. Sesudah shalat Maghrib : Makanan Utama (40%)

2. Sesudah Shalat Tarawih : Makanan Ringan (10%)3. Sahur : Makanan Utama (40%)

BERPUASALAH DENGAN AMAN

Jangan lupa kemungkinanperubahan jadwal dan jumlah obatyang harus diminum atau jumlahinsulin maupun saat penyuntikaninsulin

PERUBAHAN JADWAL &DOSIS OBAT TABLET

DIABETES

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea( glibenclamide, daonil, euglucon, glucodex, glurenorm, amaryl,metrix, gluvas dll ).

1x sehari, sebelum sarapan :

- Obat diminum 1x sehari pada saat berbukapuasa

- Dosis obat mungkin dikurangi sesuaipertimbangan dokter

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea( glibenclamide, daonil, euglucon, glucodex,glurenorm, dll ).2x sehari, sebelum sarapan & makan petang :

- obat pertama yg biasa diminum pagi hari,dipindahkan diminum saat berbuka puasa

- Obat kedua yang biasa diminum petangdialihkan ke saat makan sahur dengandosis yang dikurangi

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea( glurenorm, gliquidon dll ).

3x sehari, sebelum makan :

- obat pertama yg biasa diminum pagi hari,dipindahkan diminum saat berbuka puasa

- Obat kedua yang biasa diminum petangdialihkan ke saat makan sahur

- Obat ketiga yang biasa diminum malam haritidak diminum

Bila anda biasa minum tablet Metformin,( glucophage, diabex, gludepatic,glumin, glucofor dll ).

3 x 500 mg sehari :

1 tablet diminum sesudah sahur,2 tablet diminum sesudah buka puasa

Bila anda biasa minum tablet Metformin ,( glucophage, diabex, glumin, gludepatic, glucofor dll ).

2 x 500 mg / 850 mg sehari :

1 tablet diminum sesudah sahur, 1 tabletdiminum sesudah buka puasa

BILA ANDAMENGGUNAKAN

INSULIN

Diabetisi tidak dianjurkan berpuasabila :

- Dosis insulin yang digunakan cukup besar- Menyuntik insulin 3 – 4 kali perhari

Diabetisi dengan suntikan insulin1x sehari, pagi hari ( Lantus, Levemir,Insulatard, Humulin N )

- Insulin disuntikkan sore harimenjelang berbuka puasa

- Dosis insulin anda mungkin akandisesuaikan oleh dokter

Diabetisi dengan suntikan insulin1x sehari, malam hari ( Lantus,Levemir, Insulatard, Humulin N )

- Insulin tetap disuntikkan malamhari seperti biasa

- Dosis insulin anda mungkin akandisesuaikan oleh dokter

Diabetisi dengan suntikan insulin2x sehari, sebelum sarapan &sebelum makan malam ( Mixtard30/70, Humulin 30/70, Novomix, Humalog Mix25 )

- Insulin pagi disuntikkan sore harimenjelang berbuka puasa, dosis mungkindikurangi 1/3 nya

- Insulin sore disuntikkan sebelum sahur,dosis mungkin dikurangi hingga ½ nya

Diabetisi dengan suntikan insulin2x sehari, sebelum sarapan &sebelum makan malam(mixtard30/70, Humulin 30/70, Novomix,Humalog Mix 25)

- Besarnya pengurangan dosissesuai dengan pertimbangandokter yang berbeda pada tiap-tiap diabetisi

JADWAL +/- jam 18.00 : Buka Puasa

- Makanan ringan atau buah -buahan (10% kebutuhan energi sehari )

- Obat anti diabetes dosis pagi hari, atausuntikan insulin dan obat lainnya

Shalat Maghrib- Makanan Utama (40%)

+/- jam 19.15 : Shalat Isya dilanjutkan Tarawih +/- jam 21.00 – 22.00 : - Makanan ringan (10%)

+/- jam 03.30 : Makan Sahur (40%)- Obat sesuai aturan pakai ( sesudah

atau sebelum makan )

- Diperlukan pemantauan guladarah yang lebih ketat

- Diperlukan kewaspadaan yanglebih tinggi terhadapkemungkinan terjadinyahipoglikemia, keracunanketon, kekurangan cairan dll

HAL-HAL YANG PERLUDIPERHATIKAN

1. DM usia lanjut cenderung dehidrasi minumbanyak

2. Waspada terhadap hipoglikemia- Makan sahur mendekati imsak- Kurangi aktifitas fisik yang berat

pada siang hari- Kenali tanda-tanda hipoglikemia

TANDA – TANDA HIPOGLIKEMIA

berkeringat, gelisah gemetar, berdebar lidah, bibir kesemutan penglihatan ganda bingung, pembicaraan tidak jelas Bila berlanjut : Kejang, pingsan Pemeriksaan Gula darah kurang 60 mg/dl

Bila Hipoglikemia : Segera minum Air Gula

Cara mengatasi gula darah terlalurendah (hipoglikemia)

- Segeralah berbuka- Minum manis / gula pasir sampai gejala-

gejala hilang, dilanjutkan dengan makan- Berhenti minum obat diabetes- Konsultasi dokter / team diabetes anda pada

kesempatan pertama

Keracunan Keton( Ketoasidosis )

- Lemas- Sakit perut

- Mual dan muntah – muntah- Pusing- Gelisah

- Kram otot- Nafas berbau aseton- Kesadaran menurun

PENTING ……………………………

- Persiapkanlah diri anda sebelum berpuasa

- Yakinkan anda sudah mengikuti saran teamdiabetes anda (dokter, ahli gizi, perawat,edukator diabetes)

- Tetaplah berkonsultasi dengan team diabetesanda

SELAMAT BERPUASA