7/25/2019 Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas

1/1

Diagnosa Keperawatan/

Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak efektif

berhubungan dengan:- Infeksi, disfungsi

neuromuskular, hiperplasia dindingbronkus, alergi jalan nafas, asma,trauma

- Obstruksi jalan nafas : spasmejalan nafas, sekresi tertahan,banyaknya mukus, adanya jalan nafasbuatan, sekresi bronkus, adanyaeksudat di alveolus, adanya bendaasing di jalan nafas.

DS:

- DispneuDO:

- Penurunan suara nafas

- Orthopneu- Cyanosis- elainan suara nafas !rales,

"hee#ing$

- esulitan berbi%ara- &atuk, tidak efekotif atau tidak

ada- Produksi sputum

- 'elisah- Perubahan frekuensi dan

irama nafas

NOC:

(espiratory status : )entilation

(espiratory status : *ir"ay paten%y

*spiration Control

Setelah dilakukan tindakankepera"atan selama ++++..pasienmenunjukkan keefektifan jalan nafasdibuktikan dengan kriteria hasil : endemonstrasikan batuk efektif

dan suara nafas yang bersih,tidak ada sianosis dan dyspneu

!mampu mengeluarkan sputum,bernafas dengan mudah, tidakada pursed lips$

enunjukkan jalan nafas yangpaten !klien tidak merasa ter%ekik,irama nafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak adasuara nafas abnormal$

ampu mengidentifikasikan danmen%egah faktor yang penyebab.

Saturasi O- dalam batas normal oto thorak dalam batas normal

Pastikan kebutuhan oral / tra%heal su%tioning. &erikan O- ++l/mnt, metode+++ *njurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 0akukan fisioterapi dada jika perlu eluarkan sekret dengan batuk atau su%tion *uskultasi suara nafas, %atat adanya suara

tambahan &erikan bronkodilator :- +++++++++- +++++++++.

- +++++++++ onitor status hemodinamik

&erikan pelembab udara assa basah 1aCl0embab

&erikan antibiotik :++++++++.++++++++. *tur intake untuk %airan mengoptimalkan

keseimbangan. onitor respirasi dan status O- Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk

mengen%erkan sekret 2elaskan pada pasien dan keluarga tentang

penggunaan peralatan : O-, Su%tion, Inhalasi.