Diagnosis Dan Tata Laksana Difteri

7/26/2019 Diagnosis Dan Tata Laksana Difteri

1/5

Diagnosis dan Tata Laksana Difteri

Prof. DR. Ismoedijanto, Sp.A (K)

Difteri adalah suatu penyakit yang telah dikenal sejak dua aad silam, namun sayangnya

akhir!akhir ini terjadi penurunan kemampuan dalam pengenalan atau pemuktian keeradaan

kuman penyeanya. Kuman "orynea#terium dapat ersifat patogen, komensal atau

menjadi floral normal pada permukaan tuuh manusia. C. diphteriae merupakan akteri

aero erentuk atang gram positif, tidak ergerak, pleimorfik, tidak erkapsul, tidak

mementuk spora, dan menghasilkan toksin. Kuman penyea penyakit difteri yang ersifat

patogenik adalah Corynebacterium diphteriae, Corynebacterium pseudotuberculosis, dan

Corynebacterium ulceran. Sedangkan jenis suspesies kuman (strain) C. dipteriae yang

dikenal adalahgravis, intermedius, mitis, dan belfanti. Kuman yang non patogenik terdiri dari

anyak jenis, jarang menimulkan infeksi (terkadang menyeakan endokarditis), namun

yang patogenik terutama menghasilkan toksin, namun kuman yang patogenik yang tidak

mampu memuat toksin (non toksigenik) dapat memperoleh kemampuan memuat

toksinilaman terinfeksi $irus spesifik (akteriofag) yang mengikuti informasi geneti# umtuk

toksin (tox gene).

Dalam pemeriksaan di laoratorium, kuman harus dieaskan dari streptokokus, dipilih dan

dimurnikan dari sediaan iakan. Dari isolate murni harus diedakan antara Corynebacterium

yang patogenik dan yang nonpatogenik, kemudian diperiksa toksigenitasnya. Pemeriksaan

kuman (yang menentukan ada tidaknya %aah) tidak #ukup dilakukan hanya didasarkan pada

hasil pe%arnaan &eisser dan ada tidaknya granula. 'alaupun gamaran akteri terseut

#ukup khas, diagnosis pasti difteri seaiknya tetap dilakukan dengan pemeriksaan kultur.

edia yang digunakan seaiknya mengandung telurit, Amies atau oeffler.

Penyakit difteri memiliki masa inkuasu *!+ hari, denganrentang !- hari. Infeksi dapat

terjadi pada anterior nasal, tonsil, faring, dan laring, yang erpotensi menyeakan sumatan

jalan napas. Selain itu, infeksi dapat juga terjadi dikulit, mata dan genital, yang %alaupun

tidak menimulkan kondisi klinis yang erat, namun justru erpotensi menyearkan dan

menularkan.


2/5

Sprektrum gejakala difteri sangat er$ariasi, dari yang tanpagejala sampai yang sangat toksik

dan fatal. aktor uatama yang mempengaruhi keparahan gejala adalah imunitas penjamu dan

$irulensi kuman, serta dipengaruhi oleh toksigenitas,lokasi anotomis, usia, pemyakit

anatomis penyerta, kepadatan hunian, dan penyakit pada nasofaring. /amaran klinis utama

pada difteri adalah pseudomemran putih!kelau, nyeri menelan, dan demamyang tidak

terlalu tinggi. Pasien umumnya juga mengalami malaise.

0erjadinya limfadenitis ser$ikalis dan sumandiularis disertai edema jaringa lunak leher

akan memerikan gamaran bullneck. Pseudomemran yang melekat erat dapat

menyeakan sumatan jalan napas, terutama ila terjadi pada agian laring dan sekitarnya.

Pada kondisi difteri yang ringan, memrane akan terlepas sendiri dalam 1!- hari. Difteri

yang sedangdapat juga erangsur semuh, namun dapat disertai miokardiopati. Sedangkan

pada difteri yang erat, harus di%aspadai kemungkinan gagal ginjal, gagal sirkulasi, maupun

gagal napas.

Difteri pada kulit, genital ($ul$o$agina), konjungti$a, dan telinga, merupakan difteri yang

ringan, namun tetap menjadi sumer tranmisi di masyarakat. Pada difteri kulit akan terlihat

tukak dengan tepi yang jelas, dan memrane (kekuningan) pada agian dasarnya.difteri pada

mata akan memerikan gejala konjungti$a kemerahan, serta edema dan memrane pada

konjungti$a palpera. Pasien dengan difteri telinga umumnya mengalami otitis eksterna,

dengan se#ret purulen dan erau. Pengoatan seringkali dipersulit oleh adanya kuman lain.

Salah satu komplikasi tererat pada difter adalah miokarditis dan AV block. Kematian tidak

hanya terjadi pada anak, tetapi juga pada de%asa. Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah

paralisis palatum molle, paralisis saraf #ranial (diplopia, straismus), paralisis saraf perifer

(tangan dan kaki), acute kidney injury, endokarditis, arthritis dan osteomielitis.

2ntuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan s%a tenggorok pada pinggir memrane,

untuk kemudian dilakukan isolasi kuman Corynebacterium diphteriae, Corynebacterium

pseudotuberculosis, atau Corynebacterium ulceran. Inilah kelompok patogen yang

menghasilkan toksin. Pada pemeriksaan laoratorium dapat ditemukan peningkatan kadar

antiody seanyak 34 lipat, namun hal ini mungkin suliit dideteksi karena umumnya terapi

serum anti!difteri (ADS) telah dierikan sejak a%al terdiagnosis. Selain itu, diagnosi

laoratories juga dapat ditegakkan dengan pemeriksaan P"R untuk mendeteksi gene to4 pada

s%a tenggorok.


3/5

0atalaksana difteri meliputi tatalaksan edah, medis dan epidemiologis. Dalam

penanganannya, dokter dan paramedis yang menangani pasien harus menanyakan dan

men#atat se#ara rin#i identitas pasien seperti nama, usia, jenis kelamin, nama dan alamat

sekolah ataupun institusi. Informasi mengenai jenis dan kapan mulai timulnya keluhan dan

gejala yang dialami perlu digali dan di#atat dengan aik. Ri%ayat dan status imunisasi, serta

kontak dengan manusia maupun inatang juga penting untuk diketahui. 0anggal pemeriksaan

laoratorium, lengkap dengan jenis pemeriksaan dan sumer spe#imen juga harus di#atat.

Se#ara umum, pasien difteri dianjurkan istirahat mutlak selama * minggu, mendapatkan

#airan dan diet adekuat.dijaga jalan napasnya agar tetap eas, dan mendapatkan neulisasi

jika diperlukan. 0rakeostomi merupakan tindakan edah yang harus dilakukan ila terdapat

tanda sumatan jalas napas atas dengan gejala anak gelisah, iritael, gangguan napas

progresif.pemasangn nasogastrik dilakukan ila terdapat paralisis pallatum molle untuk

menghindari risiko tersedak dan pneumonia, miokarditis, paralisis, dan acute kidney injury

juga perlu ditatalaksana se#ara khusus.

0atalaksan medis yang penting adalah pemerian ADS untuk menetralisir tksin yang masih

ersirkulasi, namun tidak lagi efektif untuk toksin yang telah terikat jaringan. Seelum

dierikan, seaiknya dilakukan tes kulit atau tes konjungti$a. 5ila hasil positif, pemerian

ADS dilakukan dengan metode 5esredka. Sedangkan ila hasil negati$e, ADS dapat

langsung dierikan se#ara intramus#ular atau intra$ena. Pemerian intramus#ular, kadar

maksimal aru akan ter#apai setelah 3 hari, sehingga tidak dianjurkan pemerian #ara ini

pada difteri yang erat. Pasien dengan difteri yang erat seiknya mendapat ADS se#ara

intra$ena, dengan mengen#erkan ADS ini dalam *-- m garam fisiologis dan dierikan

selama 3 jam. Siapkan adrenalijn 6--- dan kortikosteroid dalam semprit untuk antisipasi

kemungkinan syok anafilaktik. Dosis ADS er$ariasi antar *---- hingga ----- unit,

ergantung pada lokasi dan derajat difteri (Tabel 1).

Table 1. Dosis ADS

Jenis Difteri Dosis (unit) Jalur Pemberian

&asal

0onsilar

aringeal atau laringeal

Kominasi atau pengoatan tertunda

Difteri erat

----!*----

*7---!*7---

*----!3----

3----!+----

3----!-----

I

I8I9

I8I9

I9

I98keduanya


4/5

Karena tingkat penularan yang sangat tinggi, tatalaksana epidemiologis yang utama

dilakukan untuk memutus transmisi, denagn #ara isolasi ketat pasien, pengoatan terhadap

pasien dan juga carrier. :arus juga dilakukan in$estigasi dan identifikasi kontak yang diduga

sumer penularan. 5ila pemeriksaan kultur orang de%asa yang diidentifikasi seagai sumer

penularan memerikan hasil positif, orang terseut harus dioati dengan tuntas. 2ntuk

saudara pasien atau anak dalam keluarga yang erkontak dengan psien, perlu dilakukan

pengamatan seksama terutama ila masih erada dalam masa inkuasi. 5ila anak tidak

ergejala dan memiliki ri%ayat imunisasi lengkap, erikan imunisasi ulangan. 5ila anak tidak

ergejala namun memiliki ri%ayat imunisasi yang tidak lengkap atau tidak pernah imunisasi,

erikan imunisasi dasar dan ulangan. Sedangkan ila anak terseut memerikan hasil positif

pada pemeriksaan kultur, pengoatan harus dilakukan hingga tuntas. Pemerian eritromisin

etilsuksinat ditujukan untukmenekan C. dipteriae yang ersirkulasi. Penderita yang sudah

semuh tetap harus dierikan imunisasi.

2ntuk skrining kekealan dapat dilakukan uji Shi#k dengan menyuntikkan toksik dalam

kadar yang sangat ke#il. 0oksin ini akan menimulkan nekrosis pada kulit. 5ila orang

terseut memiliki antiodi, maka akan memerikan hasil yang negati$e. :asil akan positif

ila pasien tidak memiliki antiodi dan menandakan dirinya rentan terhadap difteri.

Interpretasi uji Shi#k dan tata laksana yang dierikan dapat dilihat dalam Tabel 2.

Table 2. Interpretasi uji Shi#k dan tatalaksana

Hasil Kultur Uji !i"k Tindakan

!

;

;

!

!

!

;, gejala (!)

;

0idak ada

0erapi seagai #arrier

ADS ; Penisilin

0oksoid (imunisasi aktif)

Seorang ayi yang aru lahir umumnya mendapatkan antiodi maternal terhadap difteri.

Dengan pemerian $aksinasi, anak akan menjadi keal terhadap difteri. Sealiknya, ila tidak

di$aksinasi, anak akan menjadi rentan, dapat terinfeksi, dengan dua kemungkinan luaran

yaitu meninggal atau semuh. 5ila pasien terseut semuh, ia dapat menjadi carrier

sementara (temporary carrier) selama !* ulan ataupun carrierkronik selama + ulan.

Selama periode terseut, ia erpotensi menularkan pada orang sekitarnya. Ditahap

selanjutnya, pasien juga dapat mengalami resistensi untuk periode %aktu yang #ukup lama.


5/5

Dengan mengetahui dinamika difteri diatas, dapat ditentukan kelompok populasi mana yang

akan menjadi target imunisasi guna menekan kejadian difteri di masyarakat. akin esar

#akupan imunisasi, makin efektif penurunan kasus yang terjadi. Imunisasi dasar DP0

dierikan pada usia *,

Diagnosis Dan Tata Laksana Difteri

Documents

Transcript of Diagnosis Dan Tata Laksana Difteri