Dilema Etik Dalam Keperawatan Kritis

7/26/2019 Dilema Etik Dalam Keperawatan Kritis

1/21

DILEMA ETIK DALAM KEPERAWATAN KRITIS

A. PENGERTIAN1. Etik

Etik adalah cara bagaimana seseorang menetapkan norma atau standar

kehidupan seseoarang dan yang seharusnaya dilakukan (andla! "oyle

dan #$%onohoe. 1&&'.). %ilema Etik

%ilema Etik adalah suatu masalah yang melibatkan masalah dua atau

lebih landasan moral atau tindakan tetapi tidak dapat dilakukan

keduanya.*. %ilema Etik dalam +epera,atan +ritis

erupakan suatu tindakan yang harus diputuskan oleh pera,at dalam

menangani kasus pasien pera,atan kritis dengan tidak

mengesampingkan nilai-nilai yang dipegang oleh keluarga.

". PRINIP ETI+ %A/A ENGA"I/ +EP0T0ANebagaimana yang tercermin dalam model pengambilan keputusan!

prinsip-prinsip etika yang relean harus dipertimbangkan ketika dilema

etik muncul. Terdapat beberapa prinsip-prinsip etik yang terkait dam

pengaturan pera,atan kritis! prinsip-prinsip ini dimaksudkan untuk

memberikan hormat dan martabat bagi semua yang terlibat dalam

pengambialn keputusan.

1. enghargai otonomi (facilitate autonomy)

uatu bentuk hak indiidu dalam mengatur kegiatan2prilaku dan tu3uan

hidup indiidu. +ebebasan dalam memilih atau menerima suatu tanggung

3a,ab terhadap pilihannya sendiri. Prinsip otonomi menegaskan bah,a

seseorang mempunyai kemerdekaan untuk menentukan keputusan

dirinya menurut rencana pilihannya sendiri. "agian dari apa yang

didiperlukan dalam ide terhadap respect terhadap seseorang! menurut

prinsip ini adalah menerima pilihan indiidu tanpa memperhatikan apakah

pilihan seperti itu adalah kepentingannya. (4urtin! )55). Permasalahan

dari penerapan prinsip ini adalah adanya ariasi kemampuan otonomi

pasien yang dipengaruhi oleh banyak hal! seperti tingkat kesadaran! usia!
http://naulicatsadeingesh.blogspot.co.id/2012/04/dilema-etik-dalam-keperawatan-kritis.htmlhttp://naulicatsadeingesh.blogspot.co.id/2012/04/dilema-etik-dalam-keperawatan-kritis.html


2/21

penyakit! lingkungan Rumah Akit! ekonomi! tersedianya in6ormsi dan

lain-lain (Prihar3o! 1&&7. 4ontoh8 +ebebasan pasien untuk memilih

pengobatan dan siapa yang berhak mengobatinya sesuai dengan yang

diinginkan.). +ebebasan (6reedom

Prilaku tanpa tekanan dari luar! memutuskan sesuatu tanpa tekanan atau

paksaan pihak lain (9acione et all! 1&&1). "ah,a siapapun bebas

menentukan pilihan yang menurut pandangannya sesuatu yang terbaik.

4ontoh 8 +lien dan keluarga mempunyai hak untuk menerima atau

menolak asuhan kepera,atan yang diberikan.

*. +ebenaran (Veracity) truth

elakukan kegiatan2tindakan sesuai dengan nilai-nilai moral dan etika

yang tidak bertentangan (tepat! lengkap. Prinsip ke3u3uran menurut

:eatch dan 9ry (1&;


3/21

sebagai contoh8 Tindakan kepera,atan yang dilakukan seorang pera,at

baik dibangsal maupun di ruang :IP harus sama dan sesuai A+

7. Tidak embahayakan (Nonmalecence)

Tindakan2 prilaku yang tidak menyebabkan kecelakaan ataumembahayakan orang lain.(Aiken! )55*. 4ontoh 8 "ila ada klien dira,at

dengan penurunan kesadaran! maka harus dipasang side driil.

?. +emurahan >ati (Beneecence)

enyeimbangkan hal-hal yang menguntungkan dan

merugikan2membahayakan dari tindakan yang dilakukan. elakukan hal-

hal yang baik untuk orang lain. erupakan prinsip untuk melakukan yang

baik dan tidak merugikan orang lain2pasien. Prinsip ini sering kali sulit

diterapkan dalam praktek kepera,atan. "erbagai tindakan yang dilakukan

sering memberikan dampak yang merugikan pasien! serta tidak adanya

kepastian yang 3elas apakah pera,at bertanggung 3a,ab atas semua cara

yang menguntungkan pasien.4ontoh8 etiap pera,at harus dapat

mera,at dan memperlakukan klien dengan baik dan benar.


4/21

elain ke,a3iban etik pera,at pada kepera,atan kritis harus memiliki

tanggung 3a,ab dan tanggunggugat kepada pasien beberapa masalah

hukum yang melibatkan pera,at diantaranya8

1.

/isensiPera,at yang terlibat dalam kepera,atn kritis harus memiliki lisensi

sebagai standar bah,a pera,at tersebut dapat bertanggung 3a,ab dan

bertanggung gugat terhadap pasien yang ditangani. /isensi ini

dibutuhkan pada kepera,atan kritis diantaranya lisensi dari PPNI yang

didapatkan dengan melalui u3ian kompetensi! lisensi pelatihan kepera,atn

ga,at darurat (pelatihan PPG% .

). Tuntutan perkara

Pera,at dalam melaksanakan pera,atn kritis harus memperhatikan

segala prosedur yang ada. +etika pera,at tidak dapat melaksanakan

tugas dengan benar maka akan ter3adi tuntutan atau masalah-masalah

hukum. asalah hukum yang dapat dihadapi dapat berupa pidana atau

perdata. #leh karena itu pera,at kritis dalam melakukan kepera,atan

kritis harus bersikap baik pada pasien ataupun keluarga.

A. /ANG+A>-/ANG+A> PENBE/EAIAN AA/A> %I/EA ETI+


5/21


6/21

E. AA/A> ETI+ %AN /EGA/1. In6ormed consent

Implementasi dari in6ormed consent terdiri dari tiga unsur yakni

kompetensi! sukarela! dan pengungkapan in6ormasi. +ompetensi mengacu

pada kemampuan seseorang untuk memahami in6ormasi mengenai


7/21

pera,atan medis atau pera,atan yang diusulkan. +emampuan pasien

untuk memahami in6ormasi yang relean merupakan prasyarat penting

untuk partisipasi pasien dalam proses pengambilan keputusan dan harus

diealuasi secara cermat sebagai bagian dari proses in6ormed consent.Pasien memberikan in6ormed consent harus bebas dari rasa tertekan

(paksaan. Pasien kritis biasanya tidak memiliki kapasitas mental untuk

memberikan in6ormed consent karena si6at penyakit atau pengobatan

yang dilakukan. @ika pasien tidak mampu secara mental! maka in6ormed

consent diperoleh dari keluarga terdekat atau pihak yang ditun3uk oleh

penasehat hukum pasien.Persetu3uan harus diberikan secara sukarela! tanpa paksaan atau

penipuan! untuk persetu3uan secara hukum yang mengikat. ukarela yang

dimaksudkan termasuk kebebasan dari tekanan anggota keluarga!

penyedia layanan kesehatan! dan penanggung 3a,ab biaya. #rang yang

melakukan persetu3uan harus berdasarkan pada keputusan mereka pada

pengetahuan yang cukup. In6ormasi dasar dianggap perlu untuk

pengambilan keputusan! meliputi81. %iagnosis masalah kesehatan pasien yang spesi=k.). %urasi dan tu3uan dari pengobatan atau prosedur yang diusulkan.*. +emungkinan kesembuhan dari interensi yang diusulkan.'. an6aat dari interensi medis atau kepera,atan.7. Potensi risiko yang umumnya dianggap berbahaya?. Alternati6 interensi dan kelayakannya.


8/21

"agi pasien yang menderita masalah kesehatan yang menyangkut

kelangsungan dan kualitas hidup diperlukan keputusan yang tidak

mengesampingkan hak-hak dari pasien. asalah-masalah kritis seperti

koma! kematian otak! 4PR dan %NR biasanya banyak memerlukankeputusan yang menyangkut dilema etik. +eputusan yang diambil oleh

tenaga medis harus sesuai dengan keinginan dan keputusan yang telah

disepakati dengan keluarga.

*. asalah +ematian %an en3elang A3ala. Patient sel6- determinatioan Act

Pera,at dan pasien harus lebh a,al dalam mendiskusikan surat resmi

(adance directies dari pasien ketika kesehatan pasien masih dalamkondisi yang lebih baik tidak dalam masa keritis. >al ini dikarenakan

keputusan yang akan diambil akan lebih banyak membutuhkan ,aktu

untuk mendiskusikan proses pembuatan keputusan. Pera,at harus

menghormati keputusan dan keingnan pasien dalam mengakhiri

hidupnya! pera,at 3uga harus menghormati persepsi pasien mengenai

kualitas hidup dalam pera,atan diakhir hidupnya dan menurut keyakinan

atau adat dar masing C masing pasien.b. Adance directie

Penga3uan surat resmi adalah komunikasi spesi=k tentang tindakan

medic yang dipilih oleh pasien.beberapa tipe penga3uan surat resmi yang

biasa ada yaitu surat perintah untuk melakukan %NR! perintah

menghentikan kehidupan! surat ,asiat dll.hal ini penting bag pera,at

untuk mengetahui 3enis surat atau perintah yang ditandatangani atau

dimiliki pasien dan penga3uan itu harus didikuti. @ika hal ini tidak dipatuhi

atau dilaksanakan akan mengakibatkan gugatan.

'. Transplantasi #rgan dan 3aringanetode bedah semakin berkembang dan terapi obat immunosupresie

semakin e6ekti6 dalam meningkatkan 3umlah maupun 3enis organ dan

3aringan yang berhasil ditransplantasikan . pro6esi pera,atan kritis harus memastikan bah,a keputusan

untuk menarik pera,atan diri dibuat secara terpisah dari keputusan untuk

menyumbangkan organ. %isamping itu! donor 3antung setelah kematian


9/21

sering dilakukan dalam operasi. anggota pera,atan kritis perlu membuat

rencana pera,atan pasien meninggal sebagai mana mestinya. pendonor

harus meninggal sesuai dengan kebi3akan rumah sakit yang ditentukan

sebelum pengadaan organ. Tidak adanya proses pengadaan organmen3adi penyebab langsung kematian.

a. etika kekha,atiran seputar transpantation#rgan dan 3aringan transplantasi melibatkan banyak masalah etika

dan sangat kompleks. pertimbangan pertama melibatkan hak C hak dari

pendonor! penerima donor dan keluarga. %alam hal ini prinsip etik

men3adi penting karena berguna untuk menghormti orang yang teribat

dalam pengambilan keputusan etis mengenai transplantasi.

9. PE"A>AAN +A0

Ny. seorang ibu rumah tangga! umur *7 tahun! mempunyai seorang

anak umur ' tahun! Ny.. berpendidikan A! dan suami Ny. beker3a

sebagai PN di suatu kantor kelurahan. aat ini Ny. dira,at di ruang

kandungan se3ak * hari yang lalu.esuai hasil pemeriksaan Ny. positi6

menderita kanker rahim grade III! dan dokter merencanakan untuk

dilakukan operasi pengangkatan kanker rahim. emua pemeriksaan telahdilakukan untuk persiapan operasi Ny.. en3elang dua hari operasi! Ny.


10/21

hanya diam dan tampak cemas dan binggung dengan rencana operasi

yang akan di3alaninnya. %okter hanya men3elaskan bah,a Ny.m harus

dioperasi karena tidak ada tindakan lain yang dapat dilakukan dan dokter

memberitahu pera,at kalau Ny. atau keluarganya bertanya! sampaikanoperasi adalah 3alan terakhir. %an 3angan di3elaskan tentang apapun!

tunggu saya yang akan men3elaskannya. aat menghadapi hal tersebut

Ny. berusaha bertanya kepada pera,at ruangan yang mera,atnya. Ny.

bertanya kepada pera,at beberapa hal! yaitu8 Dapakah saya masih bisa

punya anak setelah dioperasi nanti.karena kami masih ingin punya anak.

Dapakah masih ada pengobatan yang lain selain operasi dan Dapakah

operasi saya bisa diundur dulu suster

%ari beberapa pertanyaan tersebut pera,at ruangan hanya men3a,ab

secara singkat!Dibu kan sudah diberitahu dokter bah,a ibu harus operasi

Dpenyakit ibu hanya bisa dengan operasi! tidak ada 3alan lain

Dyang 3elas ibu tidak akan bisa punya anak lagiF

D"ila ibu tidak puas dengan 3a,aban saya! ibu tanyakan lansung dengan

dokternyaFya. %an setelah men3a,ab beberapa pertanyaan Ny..

pera,at memberikan surat persetu3uan operasi untuk ditanda tangani!

tetapi Ny. mengatakan Dsaya menunggu suami saya dulu suster!

pera,at mengatakan Dsecepatnya ya buF besok ibu sudah akan

dioperasitanpa pen3elasan lain! pera,at meninggalkan Ny..

ehari sebelum operasi Ny. berunding dengan suaminya dan

memutuskan menolak operasi dengan alasan! Ny. dan suami masih ingin

punya anak lagi. %engan penolakan Ny. dan suami! pera,at mengatakan

pada Ny. dan suami Ibu ibu tidak boleh begitu! ibu harus dioperasi agar

penyakit ibu tidak parah! kita hanya berusaha dan pera,at

meninggalkan pasien dan suami tanpa pen3elasan apapun. %an setelah

penolakan pasien tersebut! pera,at A datang ke +epala ruangan dan

mengatakan bah,a Ny. menolak untuk operasi. Ny. masih ragu karena

dokter belum men3elaskan rencana operasi yang akan dilakukan! +epala

ruangan bertanya kepada pera,at A Dkenapa tidak di3elaskan Pera,at A

men3a,ab Dpesan dokter! saya tidak boleh men3elaskan tentang operasi

tersebut! disuruh menunggu dokterF! kepala ruangan mengatakan D


11/21

kalau begitu buat surat pernyataan sa3a dan kita sampaikan ke dokter

bedahnya. %an sampai saat ini dokter belum men3elaskan operasi yang

akan dilakukan pada Ny. dan keluarga. %an akhirnya pasien pulang.

"eberapa hari kemudian Rumah akit mendapat surat keluhan darikeluarga Ny. yang berisi ketidakpuasan dari pelayanan dimana Ny.

dira,at. #leh karena itu pihak Rumah akit (pimpinan)menanggapi surat

tersebut dan berusaha mencari tahu kebenaran kasus yang te3adi pada

Ny. dan akan mengambil tindakan bila ada unsure pelanggaran kode etik

dalam pelayanan kesehatan yang dilakukan sta Rumah akit.

ekilas berkaitan dengan ruangan! kepala ruangan adalah Ners 1 yang

beker3a telah lima tahun dan pera,at A! adalah pera,at lulusan %III baru

beker3a diruang tersebut dua tahun.

G. ANA/IA +A0

>al pertama yang harus dilakukan oleh tim pencari 6akta adalah

mengumpulkan in6ormasi yang berkaitan dengan beberapa in6ormasi yang

diperlukan! baik dari internal maupun eHsternal ruangan termasuk sta6

yang terlibat! pera,at primer! kepala ruangan dan dokter yang mera,at

dan pasien2keluarga. >al-hal lain yang menyangkut prinsip-prinsip moral

dalam pemberian asuhan kepera,atan dan berkaitan dengan standarisasi

asuhan kepera,atan yang diberikan (#P.

Pada kasus yang melibatkan Ny. dapat dianalisa dengan beberapa hal

menyangkut nilai-nilai etika! prinsip moral dalam pro6essional

kepera,atan! +ode etik kepera,atan (PPNI! hak-hak pasien! hak dan

ke,a3iban pera,at dan 3uga bentuk standar praktek kepera,atan yang

harus dilaksanakan pada pasien yang akan men3alani operasi. "ila

diidenti=kasi masalah-masalah yang mungkin merupakan pelanggaran

etik yang ter3adi dan merupakan data dari in6ormasi yang dibutuhkan!

adalah sebagai berikut8

1. Berkaitan dengan prinsip-prinsip moral/etik dalam praktek

keperawatan, yaitu:

a. #tonomi pasien

Prinsip autonomy menegaskan bah,a seseorang mempunyai

kemerdekaan untuk menentukan keputusan dirinya menurut rencana


12/21

pilihannya sendiri. "agian dari apa yang diperlukan dalam ide terhadap

respect terhadap seseorang! menurut prinsip ini adalah menerima pilihan

indiidu tanpa memperhatikan apakah pilihan seperti itu adalah

kepentingannya.eperti telah banyak di3elaskan dalam teori bah,a otonomi merupakan

bentuk hak indiidu dalam mengatur keinginan melakukan kegiatan atau

prilaku. +ebebasan dalam memilih atau menerima suatu tanggung 3a,ab

terhadap dirinya sendiri.

Pada kasus Ny.. bah,a pasien menginginkan in6ormasi yang banyak

tentang tindakan operasi yang akan dilakukan terhadap dirinnya!

in6ormasi-in6ormasi yang dibutuhkannya karena Ny. berkeinginan bah,a

ia masih ingin punya anak lagi dan bila operasi dilakukan berarti pasien

merasa tidak akan mempunyai anak lagi. Tetapi keinginan pasien untuk

mendapat in6ormasi yang lebih banyak tidak terpenuhi! hal inilah yang

men3adi dilema bagi pasien sementara itu kondisi sakitnya akan membuat

Ny. tidak tertolong lagi.

Penolakan Ny. dan keluarga untuk dilakukan operasi merupakan hak

pasien tetapi! hak dan ke,a3iban pera,at 3uga untuk dapat memberikan

asuhan kepera,atan yang optimal dengan membantu penyembuhan

pasien yaitu dengan 3alan dilakukan operasi.

b. Adokasi pera,at terhadap pasien

Adokasi merupakan salah satu peran pera,at dalam men3alankan

praktek kepera,aatan dan asuhan kepera,atannya. Pera,at seharusnya

memberikan pen3elasan lebih rinci dan mendukung pasien agar dapat

berkonsultasi kepada tim dokter yang akan melakukan operasinya.

Adoaksi pera,at yang dapat dilakukan pada kondisi kasus Ny.! dapat

berupa8 pen3elasan yang 3elas dan terinci tentang kondisi yang dialami

Ny.! melakukan konsultasi dengan tim medis berkaitan denganmaslah

tersebut! 3uga harus disampaikan bah,a Ny. ingin mempunyai anak lagi.

"entuk-bentuk adokasi inilah yang memungkinkan tim baik kepera,atan

dan medis akan bersama men3elaskan dengan lengkap dan baik. "entuk

adokasi lainnya adalah Pera,at ruangan dapat membuat tim


13/21

kepera,atan dan medis dan dapat menberikan in6ormasi dan komunikasi

yang baik pada pasien.

2. Berkaitan hak-hak pasien

Pada teori telah di3elaskan bah,a pasien 3uga mempunyai hak-hak yangharus diperhatikan oleh pera,ata dalam praktek kepera,atan!

diantarannya yang berhubungan dengan kasus Ny.. Pasien berhak

mendapatkan in6ormasi yang lengkap 3elas! pasien berhak memperoleh

in6ormasi terbaru baik dari tim medis dan pera,at yang mengelolannya!

pasien 3uga berhak untuk memilih dan menolak pengobatan ataupun

asuhan bila merasa dirinnya tidak berkenan.

Ny.. merasa bah,a dirinya tidak memperoleh in6ormasi yang

diharapkannya! pasien berharap banyak in6ormasi dan hal-hal yang

berkaitan dengan kondisinnya sehingga pasien dapat memnentukan

pilihannya dengan tepat. Apapun pilihan pasien dan keputusan pasien

setelah mendapatkan in6ormasi yang 3ela merupakan hak automi pasien.

3. Berkaitan Kode Etik Keperawatan (!"#

a. +e,a3iban pera,at dalam melaksanakan tugas.

ebagai tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan langsung

kepada indiidu! keluarga dan masyarakat! pera,at berke,a3iban untuk

melaksanakan kode etik pro6esinya dan men3alankan semua ke,a3iban

yang didasari oleh nilai-nilai moral yang telah diatur dalam pro6esinya.

Terdapat beberapa ke,a3iban pera,at yang tidak di3alankan dengan

baik dalam kasus Ny.. diantaranya berke,a3iban memberikan in6ormasi!

komunikasi kepada pasien! memberikan peran perlindungan kepada

pasien! pera,at ,a3ib memberi kesempatan kepada pasien untuk dapat

menentukan pilihan dan memberikan alternatie penyelesaian atas

kondisi dan keinginan pasien dalam arti bah,a pera,at ,a3ib menghargai

pilihan atau autonomi pasien. esuai kode etik kepera,atan (PPNI bah,a

pera,at senantiasa mengutamakan perlindungan dan keselamatan pasien

dalam melaksanakan tugas kepera,atan serta matang dalam

melaksanakan tugas. "ila ke,a3iban diatas dapat dilaksanakan dengan

baik maka dapat memberikan kesempatan kepada Ny. dan keluarga

dapat ber=kir rasional dan logic atas kondisi yang menimpannya.


14/21

b. >ubungan Pera,at terhadap Pasien! tenaga kesehatan lain (dokter

esuai kode etik kepera,atan (PPNI bah,a pera,at senantiasa

men3aga hubungan baik antar sesame pera,at! pasien dan tenaga

kesehatan lain dengan tu3uan keserasian suasana dan ligkungan ker3amaupun dalam mencapai tu3uan pelayanan kesehatan secara

menyeluruh.

Pada kasus Ny. terdapat beberapa dilema etik yaitu pera,at tidak

mampu mengambil suatu keputusan yang terbaik dari intruksi yang telah

disampaikan oleh dokter seharusnya pera,at mengklari=kasi atas apa

yang disampaikan oleh tim medis. %an perlunya tim konsultasi yang

berkaitan dengan masalah-masalah yang terggambar pada kasus Ny..

tim inilah yang merupakan kelompok yang baik sebagai tempat untuk

men3elaskan kondisi pasien. Tim inipun akan memberikan alternati6-

alternati6 atau masukan yang berarti tentang dampak dari tindakan dan

bila tidak dilakukan tindakan. Tim ini 3uga terdiri dari beberapa pro6esi

yaitu8 medis! kepera,atan! dan tenaga lain yang berkaitan dengan

masalah Ny.. >ubungan yang baik harus diciptakan sehingga pada

setiap interaksi dengan pasien ter3adi komunikasi yang terintegrasi dan

menyeluruh sehingga in6ormasi yang diberikan kepada pasien dapat sama

dan saling menun3ang.

$. Berkaitan nilai-nilai praktek keperawatan pro%essional.

ecara teori dikatakan bah,a nilai-nilai pro6essional pera,at harus

selalu di3alankan pada setiap berhubungan dan melaksanakan praktek

kepera,atan! nilai-nilai pro6essional yang dimaksud yaitu Aesthetics!

altruism! euality! 6reedom! human dignity! 3ustice dan truth. %ari kasus

Ny.. dapat dikatakan bah,a pera,at ruangan menlanggar nilai-nilai

praktek pro6esionalnya.

i6at altruism yang ditun3ukan pada pasien Ny. tidak terlihat sama

sekali apalagi kepedulian Dcaring terhadap Ny.! seakan pera,at

mengabaikan pasien! selayaknya pera,at menun3ukan perhatiannya

kepada pasien terhadap isu2kondisi saat ini sehingga dampak dari

tindakan2pengobatan dapat melegakan bagi pasien. %isamping itu nilai

kebebasan dalam menentukan sikap terhadap tindakan2pengobatan yang


15/21

diambil oleh tim medis seharusnya pera,at menggunakan kapasitasnya

secara independent! con=dence! serta menghargai hak pasien.

Nilai yang lain adalah menghargai martabat manusia dengan sikap

empathy! respect 6ull! yang dapat di3alankan oleh pera,at menghadapikasus Ny.. penting dalam melindungi hak indiidu! memperlakukan

pasien sesuai keinginannya. %isamping nilai-nilai tersebut penting 3uga

berkata 3u3ur sesuai kebenaran! ,alaupun kadang-kandang kebenaran itu

akan memberikan dampak yang tidak selalu baik! tetapi dalam nilai

kebenaran ini yang penting adalah perlu dilihat kondisi! dampak dan apa

keinginan pasien sehingga apa yang kita sampaikan kepada pasien dapat

diterima dan dipertimbangkan dengan baik! apapun keputusannya dapat

memberikan keduannya hal yang baik yang telah dilaksanakan.

&. 'inauan dari standar praktek dan )*

%idalam standar praktek kepera,atan pada pasien yang akan dilakukan

operasi harus dipersiapkan baik =sik dan mental! termasuk memberikan

in6ormasi-in6ormasi yang berkaitan dengan rencana operasi yang akan

dilakukan. aat penanda tanganan persetu3uan operasi harus di3elaskan!

,alaupun ke,a3iban memberikan in6ormasi hal tersebut adalah dokter

yang akan melakukan operasi! tetapi pera,at harus tetap mendampingi

dan memberikan adokasi dan memberikan pen3elasan lain secara

lengkap agar pasien dapat men3alani operasi dengan baik. %idalam setiap

#P-pun hal ini telah diidenti=kasi beberapa tindakan yang harus

dilakukan pada pasien yang akan men3alani operasi! maka harus dilihat

lagi apakah #P di ruangan tersebut telah tersedia dan selalu

diperbaharui.

>. PENBE/EAIAN +A0

%alam menyelesaikan kasus dilema etik yang ter3adi pada kasus Ny. !

dapat diambil salah satu kerangka penyelesaian etik! yaitu kerangka

pemecahan etik yang dikemukan oleh +oJier! erb. (1&;&! dengan

langkah-langkah sebagai berikut8

1. +engemangkan data dasar dalam hal klariaksi dilema etik,

menari in%ormasi seanyaknya, erkaitan dengan:


16/21

a. #rang yang terlibat! yaitu8 Pasien! suami pasien! dokter

bedah2kandungan! kepala ruangan dan pera,at primer.

b. Tindakan yang diusulkan! yaitu8 Akan dilakukan operasi pengangkatan

kandungan2rahim pada Ny.. dan pera,at primer tidak bolehmenyampaikan hal-hal yang berkaitan dengan operasi! menunggu dokter

bedahnya.

c. aksud dari tindakan! yaitu8 Agar kanker rahim yang dialami Ny. dapat

diangkat (tidak men3alar ke organ lain dan pengobatan tuntas.

d. +onsekuensi dari tindakan yang diusulkan! yaitu8 bila operasi tetap

dilaksanakan keinginan Ny. dan keluarga untuk mempunyai anak

kemungkinan tidak bisa lagi dan bila operasi tidak dilakukan

penyakit2kanker rahim Ny. kemungkinan akan men3adi luas. %an

mengenai pesan dokter untuk tidak men3elaskan hal-hal yang berkaitan

dengan rencana operasi Ny.! bila dilaksanakan pesan tersebut! pera,at

melannggar prinsip-prinsip moral! dan bila pesan dokter tersebut

melanggar 3an3i terhadap teman se3a,at.

2. +engidentikasi konik yang teradi erdasarkan situasi

terseut.

a. +onKik yang ter3adi pada pera,at A! yaitu8

- "ila menyampaikan pen3elasan dengan selengkapnya pera,at ka,atir

akan kondisi Ny. akan semakin parah dan stress! putus asa akan

keinginannya untuk mempunyai anak.

- "ila tidak di3elaskan seperti kondisi tersebut! pera,at tidak melaksanakan

prinsip-prinsip pro6essional pera,at

- Atas penolakan pasien pera,at merasa hal itu kesalahan dari dirinya

- "erkaitan dengan pesan dokter! keduanya mempunyai dampak terhadap

prinsip-prinsip moral2etik.

- "ila pera,at menyampaikan pesan dokter! pera,at A melangkahi

,e,enang yang diberikan oleh dokter! tetapi bila tidak disampaikan

pera,at A tidak beker3a sesuai standar pro6esi.

b. +onKik yang ter3adi pada +epala Ruangan! yaitu8

- "erkaitan dengan pesan dokter kondisinya sama dengan pera,at primer


17/21

- Atas penolakan pasien merupakan gambaran mana3emen ruangan yang

kurang terkoordinasi dengan baik.

- enin3au kembali #P pada pasien yang akan dilakukan operasi apakah

masih relean atau tidak.3. +emuat tindakan alternati% tentang rangkaian tindakan yang

direnanakan dan mempertimangkan hasil akhir atau

konsekuensi tindakan terseut.

a. en3elaskan secara rinci rencana tindakan operasi termasuk dampak

setelah dioperasi.

b. en3elaskan dengan 3elas dan rinci hal-hal yang berkaitan dengan

penyakit bila tidak dilakukan tindakan operasi

c. emberikan pen3elasan dan saran yang berkaitan dengan keinginan dari

mempunyai anak lagi! kemungkinan dengan anak angkat dan

sebagainnya.

d. endiskusikan dan memberi kesempatan kepada keluarga atas

penolakan tindakan operasi dan memberikan alternatie tindakan yang

mungkin dapat dilakukan oleh keluarga.

e. emberikan adokasi kepada pasien dan keluarga untuk dapat bertemu

dan mendapat pen3elasan langsung pada dokter bedah! dan mem6asilitasi

pasien dan kelurga untuk dapat mendapat pen3elasan seluas-luasnya

tentang rencana tindakan operasi dan dampaknya bila dilakukan dan bila

tidak dilakukan.

$. +enentukan siapa yang terliat dalam masalah terseut dan

siapa pengamil keputusan yang tepat.

Pera,at tidak membuat keputusan untuk pasien! tetapi pera,at

membantu dalam membuat keputusan bagi dirinya dan keluarganya!

tetapi dalam hal ini perlu dipikirkan! beberapa hal8

a. iapa yang sebaiknya terlibat dalam membuat keputusan dan mengapa

mereka ditun3uk.

b. 0ntuk siapa sa3a keputusan itu dibuat

c. Apa kriteria untuk menetapkan siapa pembuat keputusan (social!

ekonomi! =siologi! psikologi dan peraturan2hukum.

d. e3auh mana persetu3uan pasien dibutuhkan


18/21

e. Apa sa3a prinsip moral yang ditekankan atau diabaikan oleh tindakan

yang diusulkan.

%alam kasus Ny.. dokter bedah yakin bah,a pembuat keputusan! 3adi

atau tidaknya untuk dilakukan operasi adalah dirinya! denganmemperhatikan 6aktor-6aktor dari pasien! dokter akan memutuskan untuk

memberikan pen3elasan yang rinci dan memberikan alternati6 pengobatan

yang kemungkinan dapat dilakukan oleh Ny. dan keluarga. edangkan

pera,at primer seharusnya bertindak sebagai adokasi dan 6asilitator

agar pasien dan keluarga dapat membuat keputusan yang tidak

merugikan bagi dirinya! sehingga pasien diharapkan dapat memutuskan

hal terbaik dan memilih alternati6 yang lebih baik dari penolakan yang

dilakukan.

"ila beberapa kriteria sudah disebutkan mungkin konKik tentang

penolakan rencana operasi dapat diselesaikan atau diterima oleh pasien

setelah mendiskusikan dan memberikan in6ormasi yang lengkap dan alid

tentang kondisinya! dilakukan operasi ataupun tidak dilakukan operasi

yang 3elas pasien telah mendapat in6ormasi yang 3elas dan lengkap

sehingga hak autonomi pasien dapat dipenuhi serta dapat memuaskan

semua pihak. "aik pasien! keluarga! pera,at primer! kepala ruangan dan

dokter bedahnya.

&. +endenisikan kewaian perawat

%alam membantu pasien dalam membuat keputusan! pera,at perlu

membuat da6tar ke,a3iban kepera,atan yang harus diperhatikan! sebagai

berikut8

a. memberikan in6ormasi yang 3elas! lengkap dan terkini

b. meningkatkan kese3ahteran pasien

c. membuat keseimbangan antara kebutuhan pasien baik otonomi! hak dan

tanggung 3a,ab keluarga tentang kesehatan dirinya.

d. membantu keluarga dan pasien tentang pentingnya sistem pendukung

e. melaksanakan peraturan Rumah akit selama dira,at

6. melindungi dan melaksanakan standar kepera,atan yang disesuikan

dengan kompetensi kepera,atan pro6essional dan #P yang berlaku

diruangan.


19/21

0. +emuat keputusan.

%alam suatu dilema etik! tidak ada 3a,aban yang benar atau salah!

mengatasi dilema etik! tim kesehatan perlu dipertimbangkan pendekatan

yang paling menguntungkan atau paling tepat untuk pasien. +alaukeputusan sudah ditetapkan! secara konsisten keputusan tersebut

dilaksanakan dan apapun yang diputuskan untuk kasus tersebut! itulah

tindakan etik dalam membuat keputusan pada keadaan tersebut. >al

penting lagi sebelum membuat keputusan dilema etik! perlu mengali

dahulu apakah niat2untuk kepentinganya siapa semua yang dilakukan!

apakah dilakukan untuk kepentingan pasien atau kepentingan pemberi

asuhan! niat inilah yang berkaitan dengan moralitas etis yang dilakukan.

Pada kondisi kasus Ny.. dapat diputuskan menerima penolakan pasien

dan keluarga tetapi setelah pera,at atau tim pera,atan dan medis!

men3elaskan secara lengkap dan rinci tentang kondisi pasien dan

dampaknya bila dilakukan operasi atau tidak dilakukan operasi.

Pen3elasan dapat dilakukan melalui ,akil dari tim yang terlibat dalam

pengelolaan pera,atan dan pengobatan Ny.. Tetapi harus 3uga diingat

dengan memberikan pen3elasan dahulu beberapa alternati6 pengobatan

yang dapat dipertanggung 3a,abkan sesuai kondisi Ny. sebagai bentuk

tanggung 3a,ab pera,at terhadap tugas dan prinsip moral pro6esionalnya.

Pasien menerima atau menolak suatu tindakan harus disadari oleh semua

pihak yang terlibat! bah,a hal itu merupakan hak! ataupun otonomi

pasien dan keluarga.

Pada kasus diatas dapat diputuskan dan disimpulkan! bah,a ter3adi

pelanggaran etik! dengan alasan-alasan dan in6ormasi yang telah

ditelaah! yaitu8

a. "elum ada pen3elasan yang lengkap dari pera,at dan dokter (Tim

berkaitan dengan tindakan operasi yang akan dilakukan (tidak sesuai

dengan #P atau standar praktek kepera,atan

b. Pasien dan keluarga tidak diberi kesempatan dan mendiskusikan

mengenai penyakit! akibat dan tindakan-tindakan yang akan dilakukan

terhadapnya


20/21

c. "erdasarkan ka3ian dan hasil analisa kasus bah,a hubungan dokter!

pera,at dan psien tidak sesuai dengan harapan kode etik kepera,atan

(PPNI

d.

Terdapat pelanggaran nilai-nilai moral dan pro6essional pera,at! meliputi!otonomi! altruism! 3ustice! truh dan lainya

e. Terdapat pelangaran hak-hak pasien! yaitu hak mendapatkan in6ormasi

yang alid dan terkini.

%engan alasan-alasan tersebut dan telah melalui langkah-langkah

penyelesaian etik maka +omite etik di Rumah akit tersebut harus

menentukan tindakan dengan hati-hati dan terencana sesuai tingkat

pelanggaran etik yang dilakukan baik terhadap dokter! pera,at primer

(pera,at A dan kepala ruangan! masing-masing perlu mendapatkan

beberapa peringatan atau bentuk pembinaan sesuai tingkat pelanggaran

etik masing-masing.


21/21

%A9TAR P0TA+A

Gu,andi!@. ()55). >ospital /a, (Emerging doctrines L @urisprudence. @akarta 8

"alai penerbit 9akultas +edokteran 0niersitas Indonesia.

+lein! ole. )55&. Critical Care Nursing: fth edition.0nitide ite o6 America8

eier.

Potter L Perry. )557. Buku Aar !undamental "epera#atan "onsep$ %roses dan

%raktek. EG4M @akarta.

Dilema Etik Dalam Keperawatan Kritis

Documents

Transcript of Dilema Etik Dalam Keperawatan Kritis