Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
-
Upload
sonny-gunawan -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
1/42
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gangguan pada sistem urinarius bervariasi dari infeksi yang mudah ditangani
sampai gangguan yang mengancam kehidupan yang memerlukan penggantian organ
atau penanganan jangka panjang dengan dialisis.
Komunitas kanker di Amerika (2002) diperkirakan bertambah pada setiap
kejadian dan jumlah kematian dari seluruh kanker dilaporkan lebih meningkat dari
sebelumnya. !agaimanapun disaat perkiraan jumlah kasus baru pada kanker kandung
kemih telah meningkat telah berkurang kelalaian pada jumlah kasus baru pada ginjal
dan kanker renal pelvis dibeberapa tahun terakhir. Kanker saluran kemih termasuk
diantaranya ginjal renal pelvis ureter dan pembentuk saluran kemih lainnya termasuk
prostat.
Kemajuan teknologi dan farmakoterapeutik akhir"akhir ini telah memperbaiki
diagnostik dan penanganan yang mungkin untuk gangguan ini. #elain itu gangguan ini
yang dahulu memerlukan intervensi bedah dan penyembuhan dalam $aktu lama
sekarang dapat ditangani dengan teknik nonbedah dan noninvasif.
1.2 Rumusan Masalah
%. !agaimana anatomi dan fisiologi pada sistem urinarius&
2. Apa definisi dari 'rothelial a&
. !agaimana *enis"jenis 'rothelial a&
+. !agaimana asuhan kepera$atan pada klien dengan 'rothelial a&
,. !agaimana -eb f aution (-) 'rothelial a&
1.3 Tujuan
%. /ahasis$a dapat mengetahui dan memahami anatomi dan fisiologi sistem
urinarius.
2. /ahasis$a dapat memahami dan mengerti definisi 'rothelial a.
. /ahasis$a dapat mengetahui klasifikasi 'rothelial a.
1
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
2/42
+. /ahasis$a dapat memberikan asuhan kepera$atan pada klien dengan 'rothelial
a secara terampil dan benar.
,. /ahasis$a dapat mengetahui -eb f aution (-) dari 'rothelial a.
2
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
3/42
!A!
1*A'A 134
2.1 Anatm! "an #!s!lg! $!stem Ur!nar!us
Ginjal ureter kandung kemih dan uretra membentuk sistem urinarius. Ginjal
merupakan organ berpasangan dan setiap ginjal memiliki berat kurang lebih %2,g
terletak pada posisi di sebelah lateral vertebra torakalis ba$ah. rgan ini terbungkus
oleh jaringan ikat tipis yang dikenal sebagai kapsula pelvis. 5i sebelah anterior ginjal
dipisahkan dari kavum abdomen dan isinya oleh lapisan peritoneum. 5i sebelah
posterior organ tersebut dilindungi oleh dinding toraks ba$ah. 6ungsi utama ginjal
adalah mengatur cairan serta elektrolit dan komposisi asam"basa cairan tubuh
mengeluarkan produk akhir metabolic dari dalam darah dan mengatur tekanan darah.
Pelvis renalis merupakan resevoar utama sistem pengumpul ginjal. Ureter mempunyai
dua saluran yang panjangnya sekitar %0 sampai %2 inchi (2, hingga 0 cm) terbentang
dari ginjal sampai vesika urinaria. 6ungsi satu"satunya adalah menyalurkan urin ke
vesika urinaria. Kandung kemih atau vesika urinaria merupakan organ berongga yang
terletak di sebelah anterior tepat di belakang ospubis. rgan ini berfungsi sebagai
$adah sementara untuk menampung urin. 7esika urinaria mempunyai tiga muara dua
dari ureter dan satu menuju uretra. 5ua fungsi vesika urinaria adalah sebagai tempat
penyimpanan urin sebelum meninggalkan tubuh dan berfungsi mendorong urin keluar
tubuh (dibantu uretra). Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang berjalan
dari vesika urinariasampai keluar tubuh. 'retra pada laki"laki panjangya sekitar 8 inchi
(20 cm) uretra berjalan le$at penis. #edangkan pada $anita panjangnya sekitar %,
inchi (+ inchi)
bermuara tepat di sebelah anterior vagina. #fingter urinarius eksterna
merupakan otot volunter yang bulat untuk mengendalikan proses a$al urinasi. /uara
uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius.
2.2 De%!n!s! Urthel!al &a
3
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
4/42
Kanker (a) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan
gangguan pertumbuhan selular dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya
penyakit tunggal. Karena kanker adalah penyakit selular ini dapat timbul dari jaringan
tubuh mana saja dengan manifestasi yang mengakibatkan kegagalan untuk mengontrol
proliferasi dan maturasi sel.
3pitel dari selaput lendir dijalan urine piala ginjal saluran kemih dan kandung
kemih yang disebut urotel harus menghadapi banyak hal. #ebenarnya keadaan itu
sendiri bukan sesuatu yang istime$a karena tugas epitel adalah untuk menangkis atau
meniadakan semua yang tidak diharapkan. 3pitel kulit merupakan contoh dari keadaan
tersebut. 'rotel terkenal sebagai epitel peralihan karena merupakan bentuk peralihan
dari epitel dari selaput lendir terdifensiasi kearah epitel selenteng. 'rotel berhubungan
dengan ampas termasuk juga 9at beracun dan yang menimbulkan kanker serta
khemikala sisa asap rokok dan 9at $arna tertentu yang terkenal jahat. 1erutama pada
pemajanan jangka panjang seperti dialami oleh selaput lendir kandung kemih resiko
terjadinya tumor ganas tentu meningkat. Kanker itu adalah kanker urotel. Kanker urotel
biasanya dimulai sebagai polip tubuhan jinak yang agak menonjol diatas permukaan
bertangkai dan tumbuh lamban. Atau mungkin juga pertumbuhannya lebih meluas dan
melebar tanpa timbul bengkak diatas permukaan. :erubahan sifat menjadi ganas secara
teratur muncul dikandung kemih tetapi di piala ginjal dan saluran kemih jarang terjadi
disini urine hanya le$at saja. Gambaran klinisnya bercirikan perdarahan atau
penutupan. (kanker, apakah itu?, pengobatan, harapan hidup dan keluarga.
Heerdson hal.3693!"#
2.3 'en!s(jen!s Urthel!al &a
2.2.1 )anker *!njal
De%!n!s!
Kanker ginjal menyebabkan 2; dari semua penyakit kanker yang
menyerang orang de$asa di Amerika #erikat< penyakit ini menyerang laki"laki
hampir dua kali lebih banyak daripada $anita. 6aktor risikonya mencakup
penggunaan tembakau pajanan oksupasional dengan 9at kimia industri obesitas
dan dialisis (insidens kista renal serta tumor renal meningkat pada pasien"pasien
yang mengalami terapi dialisis dalam $aktu lama).
#eperti organ tubuh lainnya ginjal kadang bisa mengalami kanker. :ada
de$asa jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adenokarsinoma renalis, hipernefroma) yang berasal dari sel"sel yang
4
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
5/42
melapisi tubulus renalis. #ebagian tumor ginjal yang solid (padat) adalah kanker
sedangkan kista (rongga berisi cairan) biasanya jinak. ( www.medicastore.com )
Et!lg!
5alam keadaan normal sel"sel di dalam saluran kemih tumbuh dan
membelah secara $ajar. 1etapi kadang sel"sel mulai membelah diluar kendali dan
menghasilkan sel"sel baru meskipun tubuh tidak memerlukannya. =al ini akan
menyebabkan terbentuknya suatu massa yang terdiri jaringan berlebihan yang
dikenal sebagai tumor.
1idak semua tumor merupakan kanker (keganasan). 1umor yang ganas
disebut tumor maligna. #el"sel dari tumor ini menyusup dan merusak jaringan
sekitarnya. #el"sel ini juga keluar dari tumor asalnya dan memasuki aliran darah
atau sistem getah bening dan akan terba$a ke bagian tubuh lainnya (proses ini
dikenal sebagai metastase tumor).
:enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui. 1etapi penelitian
telah menemukan faktor"faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko
terjadinya
kanker ginjal. 4esiko terjadinya karsinoma sel ginjal meningkat sejalan
dengan bertambahnya usia. Kanker ini paling sering terjadi pada usia ,0">0
tahun. :ria memiliki resiko dua kali lebih besar dibandingkan $anita.
6aktor resiko lainnya adalah?
/erokok
Kegemukan
1ekanan darah tinggi (hipertensi)
@ingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko
tinggi juga pekerja yang terpapar oleh asbes)
5ialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun
memiliki resiko tinggi)
5
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
6/42
:enyinaran
:enyakit Von Hippel-Lindau.
Man!%estas! )l!n!s
!anyak tumor renal tidak menimbulkan gejala dan baru diketahui sebagai
massa abdomen yang teraba setelah dilakukan pemeriksaan fisik yang rutin. 1rias
klasik yang terjadi kemudian dalam perjalanan penyakitnya terdiri atas hematuria
rasa nyeri dan massa di daerah pinggang. 1anda yang biasanya menjadi petunjuk
pertama ke arah tumor renal adalah hematuria tanpa rasa nyeri. =ematuria ini bisa
intermiten dan
mikroskopis atau kontinyu dan tampak nyata (makroskopis). /ungkin di daerah
punggung terasa pegal (nyeri yang tumpul) sebagai akibat dari tekanan balik yang
ditimbulkan oleh kompresi ureter peluasan tumor ke daerah perirenal atau
perdarahan ke dalam jaringan ginjal. yeri yang bersifat kolik terjadi jika bekuan
darah atau massa sel tumor bergerak turun melalui ureter. Gejala akibat metastasis
dapat menjadi manifestasi pertama tumor renal dan bisa mencakup penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya peningkatan perasaan lemah serta
anemia.
:ada stadium dini kanker ginjal jarang menimbulkan gejala. :ada stadium
lanjut gejala yang paling banyak ditemukan adalah hematuria (adanya darah di
dalam air kemih). =ematuria bisa diketahui dari air kemih yang tampak
kemerahan atau diketahui melalui analisa air kemih. 5an tekanan darah tinggi
terjadi akibat tidak adekuatnya aliran darah ke beberapa bagian atau seluruh
ginjal sehingga memicu dilepaskannya 9at kimia pemba$a pesan untuk
meningkatkan tekanan darah.
:olisitemia sekunder terjadi akibat tingginya kadar hormon eritropoietin
yang merangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pembentukan sel darah
merah.
Gejala lainnya yang mungkin terjadi?
6
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
7/42
o yeri pada sisi ginjal yang terkena
o :enurunan berat badan
o Kelelahan
o 5emam yang hilang"timbul
D!agnsa
:ada pemeriksaan fisik kadang bisa diraba atau dirasakan benjolan di perut.
*ika dicurigai kanker ginjal maka dilakukan beberapa pemeriksaan berikut?
o 'rografi intravenaAdalah suatu teknik rontgen yang digunakan untuk menampilkan ginjal dan
saluran kemih bagian ba$ah.
#uatu 9at radioopak disuntikan melalui pembuluh vena. at tersebut akan
terdapat dalam ginjal biasanya dalam $aktu kurang dari , menit. Kemudian
dilakukan pemotretan yang hasilnya akan menunjukkan gambaran ginjal serta
perjalanan 9at radioopak ke dalam kandung kemih. *ika ginjal tidak berfungsi
dengan baik maka urografi vena tidak akan memberikan hasil yang baik karena
ginjal tidak dapat mengkonsentrasikan 9at radioopak di dalam ginjal. #ebagia
efek samping dari penyuntikan radioopak terjadi gagal ginjal akut pada % dari
200 kasus. :enyebabnya tidak diketahui tetapi resikonya lebih tinggi pada?
" 'sia lanjut atau memiliki ri$ayat gangguan ginjal
" 5iabetes mellitus
" 5ehidrasi
" /yeloma multipleKepada orang"orang tersebut sebelum 9at radioopak disuntikkan diberikan
cairan infus dan dosis yang rendah atau sebagai pilihan kadang digunakan
pemeriksaan 1 #can.
o '#G
/enggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambaran struktur anatomi
ginjal teknik ini sederhana tidak menimbulkna nyei dan aman. '#G bisa
digunakan untuk?
" /empelajari ginjal ureter dan kandung kemih< dengan gambaran yang baik
meskipun ginjal tidak berfungsi baik.
7
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
8/42
" /emperkirakan ukuran ginjal dan mendiagnosis sejumlah kelainan ginjal
termasuk perdaran ginjal.
" /enentukan lokasi yang terbaik guna mengambil contoh jaringan untuk
keperluan biopsi. '#G merupakan metode diagnostic terbaik untuk penderita
gagal ginjal stadium lanjut yang ginjalnya tidak dapat mengambil atau
mentolerir 9at radioopak. Kandung kemih yang terisi dengan urin bisa
terlihat dengan jelas pada '#G. '#G juga dapat digunakan untuk
mendeteksi tumor kandung kemih tetapi hasilnya lebih baik jika digunakan
1 #can.
o 1 #can
/erupakan pemeriksaan yang lebih mahal dibandingkan dengan '#G dan
'rografi ntravena tetapi mempunyai beberapa keuntungan?
" 1 #can dapat membedakan struktur padat dengan cairan sehingga sangat
berguna dalam menilai jenis dan luasnya tumor ginjal atau massa lainnya
yang menyebabkan perubahan pada saluran kemih. 'ntuk memberikan
gambaran yang lebih jelas bisa disuntikkan 9at radioopak melalui pembuluh
vena.
" 1 #can dapat membantu menentukan penyebaran tumor ke luar ginjal.
" ampuran air dan 9at radioopak yang dimasukkan ke dalam kandung kemih
selama pemeriksaan 1 #can dapat dengan jelas menggambarkan tumor
kandung kemih.
o /4
5apat memberikan informasi mengenai massa ginjal yang tidak dapat
ditampilkan oleh teknik lainnya. !entuk suatu tumor dapat digambarkan secara
dimensi. /assa padat dapat dibedakan dari massa berrongga (kista) cairan di
dalam kista bisa dibedakan antara perdarahan dengan infeksi. /4 juga
memberikan gambaran yang sempurna dari pembuluh darah dan struktur di
sekitar ginjal tetapi endapan kalsium dan batu ginjal akan lebih jelas terlihat
pada 1 #can.*ika tumornya berupa kista bisa diambil contoh cairan untuk dilakukan
analisa. Aortografi dan angiografi arteri renalis bisa dilakukan sebagai persiapan
pembedahan untuk memberikan keterangan tambahan mengenai tumor dan arteri
renalis. :ada angiografi disuntikkan 9at radioopak ke dalam arteri. Angiografi
merupakan pemeriksaan yang paling invasive dan hanya dilakukan pada keadaan
tertentu misalnya untuk menilai aliran darah ke ginjal. Komplikasi dari
angiografi adalah cedera pada arteri dan organ di sekitarnya reaksi terhadap 9at
radioopak serta perdarahan.
Penatalaksanaan
8
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
9/42
#aat ini pengobatan standar untuk kanker yang masih terbatas di ginjal
adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal (nefrektomi simplek atau
nefrotomi radikal ). :ada nefrektomi simplek dilakukan pengangkatan ginjal saja
sedangkan pada
nefrotomi radikal dilakukan pengangkatan ginjal dan kelenjar adrenal diatasnya
jaringan disekitar ginjal serta beberapa kelenjar getah bening. m!olisasi "rteri #enalis, pada pasien dengan karsinoma renal yang sudah
bermetastasis embolisasi arteri renalis dilakukan untuk menyumbat aliran darah
ke dalam tumor dan dengan demikian akan membunuh sel"sel tumor. !eberapa
hari setelah pemeriksaan angiografi selesai dilakukan sebuah kateter dimasukkan
ke dalam arteri renalis dan bahan yang membentuk emboli (Gelfoam bekuan
darah autolog kumparan baja) diinjeksikan ke dalam pembuluh arteri tersebut
serta dibiarkna terba$a oleh aliran darah untuk menyumbat pembuluh darah
tumor secara mekanis. :enyumbatan ini akan menurunkan suplai darah setempat
yang membuat pengangkatan ginjal (nefrektomi) lebih mudah dilakukan. 1erapi
embolisasi juga menstimulasi respon imun karena infark pada jaringan kanker sel
renal akan melepaskan antigen yang berkaitan dengan tumor dan kemudian
meningkatkan respon pasien terhadap lesi metastatik. :rosedur ini dapat pula
mengurangi jumlah sel"sel tumor yang masuk ke dalam sirkulasi vena ketika
dilakukan tindakan manipulasi selama pembedahan. #etelah embolisasi arteri
renalis dan membuat infark jaringan tumor kompleks gejala yang khas serta
diberi nama Bsindrom pascainfarkC akan terjadi selama 2 hingga hari. :asien
akan merasa nyeri yang terlokalisir di daerah pinggang serta abdomen
mengalami kenaikan suhu tubuh dan mengemukakan keluhan gastrointestinal.
4asa nyeri diatasi dengan preparat analgetik parenteral sementara aspirin
diberikan untuk mengendalikan panas. Antiemetik pembatasan masukan oral dan
terapi rumatan dengan cairan infuse dilakukan untuk mengatasi keluhan
gastrointestinal.$erapi %iologi, keberhasilan dalam dalam mengatasi tumor renal dengan
cara memodifikasi respons biologi pernah dilaporkan. :asien dapat diobati
dengan interleukin"2 (@"2) yaitu suatu protein yang mengatur pertumbuhan sel.
ara ini dapat dilakukan secara tunggal atau dalam bentuk kombinasi bersama
dengan sel"sel pembunuh yang diaktifkan oleh limfokin (@AK< @ymphokines"
Activated Killer cells)< @AK merupakan sel darah putih yang sudah distimulasi
oleh @"2 untuk meningkatkan kemampuannya dalam membunuh sel"sel kanker.
nterferon yaitu pengubah respons biologi lainnya juga sedang diselidiki sebagai
suatu bentuk terapi untuk menangani kanker ginjal yang sudah lanjut.
9
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
10/42
$erapi Pen&inaran, biasanya digunakan untuk mengurangi nyeri pada
kanker yang telah menyebar ke tulang. 3fek samping dari terapi penyinaran
adalah kulit di tempat penyinaran menjadi merah atau gatal mual dan muntah.
'munoterapi, menggunakan sistem kekebalan tubuh untuk mela$an kanker.
5iberikan suatu 9at yang dikenal sebagai pengubah respon biologis misalnya
interferon tau interleukin"2. #ecara normal 9at tersebut dihasilkan oleh tubuh dan
juga dibuat di laboratorium untuk membantu mengobati penyakit. 3fek samping
yang timbul berupa menggigil demam mual muntah dan penurunan nafsu
makan.
Prgns!s
*ika kanker belum menyebar maka pengangkatan ginjal yang terkena dan
pengangkatan kelenjar getah bening akan memberikan peluang untuk sembuh.
*ika tumor telah menyusup ke dalam vena renalis dan bahkan telah mencapai
vena kava tetapi belum menyebar sisi tubuh yang jauh maka pembedahan masih
bisa memberikan harapan kesembuhan. 1etapi kanker ginjal cenderung menyebar
dengan cepat terutama ke paru"paru. *ika kanker telah menyebar ke tempat yang
jauh maka prognosisnya jelek karena tidak dapat diobati dengan penyinaran
kemoterapi maupun hormone.
2.2.2. )anker Pel+!s Renal!s "an Ureter
De%!n!s!,
Kanker dapat terjadi pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis dan ureter.
Kanker pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis disebut karsinoma sel
transisional .
:elvis renalis adalah bagian ginjal yang berfungsi sebagai corong yang
mengalirkan air kemih ke ureter.
'reter adalah tabung atau saluran yang menghubungkan ginjal dengan
kandung kemih.
Et!lg!,
:enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui adapun faktor resiko
terjadinya karsinoma sel transisional adalah?
" Kanker kandung kemih
" :emakaian obat penghilang nyeri fenacetin jangka panjang.
10
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
11/42
Man!%estas! )l!n!s
Gejala a$al biasanya berupa hematuria (darah di dalam air kemih).
*ika aliran air kemih tersumbat bisa terjadi nyeri kram di daerah antara tulang
rusuk dan tulang pinggul atau di perut bagian ba$ah.
D!agnsa
5iagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan urografi intravena
atau urografi retrograd. :ada urografi retrograde 9at radioopak dimasukkan
melalui kateter ke dalam ureter. 5engan tehnik ini akan diperoleh gambaran yang
jelas dari kandung kemih ureter dan ginjal bagian ba$ah jika urografi intravena
gagal. 'rografi retrograd juga bisa digunakan untuk menemukan adanya
penyumbatan ureter atau untuk menilai seseorang yang alergi terhadap 9at
radioopak intravena. $ can dapat membantu membedakan tumor dengan batu
ginjal atau bekuan darah dan menunjukkan pertumbuhan kanker. Pemeriksaan
mikroskopik terhadap air kemih bisa menunjukkan adanya sel"sel kanker.
*reteroskopi atau nefroskopi digunakan untuk mengamati atau kadang untuk
mengobati tumor yang kecil.
Penatalaksanaan
*ika kanker belum menyebar maka dilakukan pengangkatan ginjal dan
ureter (nefroureterektomi). 1etapi jika ginjal tidak berfungsi dengan baik atau jika
penderita hanya memiliki satu ginjal maka tidak dilakukan pengangkatan ginjal
karena penderita akan tergantung kepada dialisa. *ika telah menyebar dilakukan
kemoterapi.
Prgns!s
*ika kanker belum menyebar dan bisa diangkat seluruhnya melalui
pembedahan maka prognosisnya baik. #etelah pembedahan penderita menjalani11
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
12/42
pemeriksaan sitoskopi (pengamatan kandung kemih) secara rutin karena
penderita kanker sel transisional memiliki resiko untuk menderita kanker
kandung kemih. *ika kanker kandung kemih ditemukan pada stadium dini maka
kandung kemih diangkat atau diobati dengan obat anti kanker yang dimasukkan
ke dalam kandung kemih.
2.2.3 )anker )an"ung )em!h
De%!n!s!
Kanker kandung kemih lebih sering ditemukan pada pasien"pasien yang
berusia diatas ,0 tahun dan lebih banyak mengenai laki"laki daripada $anita
(?%). #tatistik menunjukkan bah$a tumor ini menyebababkan hampir % dari 2,
kasus kanker yang terdiagnosis di Amerika serikat. Ada dua bentuk kanker
kandung kemih yaitu? bentuk superfisial (yang cenderung kambuhan) dan bentuk
invasif. #ekitar 80; hingga D0; dari semua kanker kandung kemih merupakan
sel transisional (yang berarti bah$a tumor tersebut berasal dari sel"sel transisional
kandung kemih) sementara tipe lainnya tumor tersebut adalah sel skuamosa dan
adenokarsinoma.
5inding kandung kemih dilapisi oleh sel transisional dan sel skuamosa
lebih dari D0; kanker kandung kemih berasal dari sel transisional disebut
karsinoma sel transisional sisanya adalah karsinoma sel skuamosa.
( www.medicastore.com )
Et!lg!:enyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui tetapi
penelitian telah menunjukkan bah$a kanker ini memiliki beberapa faktor resiko?
%. 'sia
4esiko terjadinya kanker kandung kemih meningkat sejalan dengan
pertambahan usia.
2. /erokok
/erupakan faktor resiko yang utama kanker kandung kemih dua kali lebih
banyak menyerang perokok daripada yang bukan perokok.
. @ingkungan pekerjaan!eberapa pekerja memiliki resiko yang lebih tinggi untuk menderita kanker
ini karena tempatnya bekerja ditemukan bahan"bahan karsinogenik (penyebab
kanker). /isalnya pekerja industri karet kimia bahan kulit pe$arna tinta
atau cat.
+. nfeksi
1erutama infeksi parasit yang mengiritasi kandung kemih (skistosomiasis
kronis)
,. :emakaian siklofosfamid atau arsenic untuk mengobati kanker dan penyakit
lainnya.
E. 4as
12
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
13/42
rang kulit putih memiliki resiko dua kali lebih besar resiko terkecil terdapat
pada orang Asia.
>. :ria memiliki resiko 2" kali lebih besar.
8. 4i$ayat keluarga
rang"orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung kemih
memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. :eneliti sedang
mempelajari adanya perubahan gen tertentu yang mungkin meningkatkan
resiko terjadinya kanker ini.
Man!%estas! )l!n!s
1umor ini biasanya muncul dari basis vesika urinaria dan meliputi orifisium
uretra serta kolumna vesika urinaria (leher kandung kemih). =ematuria berat dan
tanpa nyeri adalah gejala kanker kandung kemih yang paling sering ditemukan.
nfeksi saluran kemih merupakan komplikasi yang la9im terdapat dan
menyebabkan gejala berkemih yang sering urgensi dan disuria. amun demikiansetiap perubahan pada urinasi atau perubahan urin dapat menunjukkan adanya
kenker kandung kemih. yeri di daerah panggul atau punggung dapat terjadi
pada metastasis kanker tersebut.
D!agnsa
:emeriksaan air kemih menunjukkan adanya darah dan sel"sel kanker.
#istografi atau 'rograi ntravena bisa menunjukkan adanya ketidakteraturan pada
garis luar dinding kandung kemih. '#G 1 #can atau /4 bisa menunjukkan
adanya kelainan dalam kandung kemih. #istokopi dilakukan untuk melihat
kandung lemih secara langsung dan mengambil contoh jaringan untuk
pemeriksaan mikroskopik. Kadang sistokopi digunakan untuk mengangkat
kanker.
Penatalaksanaan
:enanganan kanker kandung kemih bergantung derajat tumornya (yang
didasarkan pada derajat diferensiasi sel) stadium pertumbuhan tumor ( derajat
invasi lokal serta ada tidaknya metastase) dan multisentrisitas tumor tersebut
(apakah tumor tersebut memiliki banyak pusat). 'sia pasien dan status fisik
mental serta emosional harus dipertimbangkan dalam menemukan bentuk
terapinya.
#eseksi transuretra atau fulgurasi (kauterisasi) dapat dilakukan pada
pipiloma yang tunggal (tumor epitel benigna). :rosedur ini akan melenyapkan
tumor le$at insisi bedah atau arus listrik dengan menggunakan instrument yang
dimasukkan melalui uretra.
13
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
14/42
:enatalaksanaan kanker kandung kemih superfisial merupakan suatu
tantangan karena biasanya sudah terjadi abnormalitas yang meluas pada mukosa
kandung kemih. Keseluruhan lapisan dinding saluran kemih atau urotelium
menghadapi risiko mengingat perubahan karsinomatosa bukan hanya ditemukan
dalam mukosa kandung kemih tetapi juga dalam mukosa pelvis renal ureter dan
uretra. Kekambuhan merupakan masalah yang serius< kurang lebih 2,; hingga
+0; tumor superfisial akan kambuh kembali sesudah dilakukan fulgerasi atau
reaksi transuretra.
:enderita papiloma benigna harus menjalani tindak lanjut dengan pemeriksaan
sitologi dan sistoskopi secara berkala sepanjang hidupnyakarena kelainan
malignansi yang agresif dapat timbul dari tumor ini.
+emoterapi dengan menggunakan kombinasi metotreksat vinblastin
deForubisin (Adriamisin) dan cisplatin (/"7A) terbukti efektif untuk
menghasilkan remisi parsial karsinoma sel transisional kandung kemih pada
sebagian pasien. Kemoterapi intravena dapat dilakukan bersama dengan terapi
radiasi.
+emoterapi topikal (kemoterapi intravesikal atau terapi dengan
memasukkan larutan obat antineoplastik ke dalam kandung kemih yang membuat
obat tersebut mengenai dinding kandung kemih) dapat dipertimbangkan jika
terdapat risiko kekambuhan yang tinggi jika terdapat kanker in situ atau jika
reseksi tumor tidak tuntas. Kemoterapi topikal adalah pemberian medikasi
dengan konsentrasi tinggi (thiotepa doForubisin mitomisin ethoglusid dan
!acillus almette"Guerin atau !G) untuk meningkatkan penghancuran jaringan
tumor. !G kini dianggap sebagai preparat intravesikal yang paling efektif untuk
kanker kandung kemih yang kambuhan karena preparat ini akan menggalakkan
respns imun tubuh terhadap kanker. :asien dibolehkan makan dan minum
sebelum prosedur pemasukan (instilasi) obat dilaksanankan setelah kandungkemih terisi penuh pasien harus menahan larutan preparat intravesikal tersebut
selama 2 jam sebelum mengalirkannya keluar dengan berkemih. :ada akhir
prosedur pasien dianjurkan untuk buang air kecil dan meminum cairan
sekehendak hati (adli!itum) untuk membilas preparat tersebut dari dalam
kandung kemih.
#adiasi tumor dapat dilakukan sebelum pembedahan untuk mengurangi
mikroekstensi neoplasma dan viabilitas sel"sel tumor sehingga kemungkinan
kambuhnya kanker tersebut di daerah sekitarnya atau kemungkinan penyebaran
sel"sel kanker le$at sistem sirkulasi darah atau sistem limfatik dapat dikurangi.
14
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
15/42
1erapi radiasi juga dilakukan bersama pembedahan atau dilakukan untuk
mengendalikan penyakit pada pasien dengan tumor yang tidak bisa dioperasi.
istektomi sederhana (pengangkatan kandung kemih) atau sistektomi radikal
dilakukan pada kanker kandung kemih yang invasif atau multifocal.
#istektomi radikal pada pria meliputi pengangkatan kandung kemih prostat serta
vesikulus seminalis dan jaringan vesikal disekitarnya. :ada $anita sistektomi
radikal meliputi pengangkatan kandung kemih ureter bagian ba$ah uterus tuba
falopii ovarium vagina anterior dan uretra. perasi ini dapat mencakup pula
limfadenektomi (pengangkatan nodus limfatikus). :engangkatan kandung kemih
memerlukan prosedur diversi urin.
Kanker kandung kemih varietas sel transisional memiliki respons yang
buruk terhadap kemoterapi. isplatin doForubisin dan siklofosfamid sudah
digunakan dengan berbagai takaran serta jad$al pemberian dan tampaknya
merupakan kombinasi yang paling efektif.
Kanker kandung kemih juga dapat diobati dengan infuse langsung preparat
sitotoksik melalui suplai darah arterial organ yang terkena sehingga bisa tercapai
konsentrasi preparat kemoterapeutik yang lebih tinggi dengan efek toksik
sistemik yang lebih kecil. 'ntuk kanker kandung kemih yang lebih lanjut atau
untuk pasien dengan hematuria yang membandel (khususnya setelah terapi
radiasi) sebuah balon besar berisi air yang ditempatkan dalam kandung kemih
akan membuat nekrosis tumor dengan mengurangi suplai darah ke dinding
kandung kemih (terapi hidrostatik). 1erapi instilasi dengan cara memasukkan
larutan formalin fenol dan perak nitrat dapat meredakan gejala hematuria dan
stranguria (pengeluaran urin yang lambat dan nyeri) pada sebagian pasien.
2.2.- )anker Urethra
De%!n!s! ,
Kanker urethra adalah suatu keganasan yang jarang terjadi yang ditemukandi dalam urethra. 'rethra merupakan saluran tempat keluarnya air kemih dari
kandung kemih. :ada $anita panjang urethra adalah sekitar >, cm dan
15
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
16/42
ujungnya adalah berupa lubang yang terletak diatas vagina. :ada pria panjang
urethra adalah sekitar 20 cm menembus kelenjar prostat dan berakhir sebagai
sebuah lebang di ujung penis.
Kanker urethra lebih sering terjadi pada $anita. !agian dari urethra yang
terletak di dekat lubang keluarnya disebut urethra anterior dan kanker yang bermula dari daerah ini disebut kanker urethra anterior . !agian dari urethra yang
terletak di dekat kandung kemih disebut urethra posterior dan kanker yang
bera$al di daerah ini disebut kanker urethra posterior.
Kadang penderita kanker kandung kemih juga menderita kanker urethra
yang disebut sebagai kanker urethra &ang !erhu!ungan dengan kanker kandung
kemih.
+anker urethra kam!uhan adalah kanker urethra yang kambuh kembali
setelah diobati bisa kambuh ditempat yang sama atau di bagian tubuh lain.
+arunkulus urethra adalah pertumbuhan jinak (non"kanker) yang lebih
sering terjadi berupa pertumbuhan kecil ber$arna merah dan menimbulkan
nyeri di samping lubang urethra pada $anita. Karunkulus urethra menyebabkan
adanya darah dalam air kemih dan keadaan ini diatasi dengan pengangkatan
melalui pembedahan.
Et!lg!
:enyebab terjadinya keganasan pada sel"sel urethra belum diketahui.
Man!%estas! )l!n!s
Gejala pertama biasanya adanya darah di dalam air kemih (hematuria) yang
mungkin hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik atau bisa jugatampak sebagai air kemih yang ber$arna kemerahan. Aliran air kemih bisa
tersumbat
sehingga penderita mengalami kesulitan dalam berkemih atau aliran kemih
menjadi
lambat atau sedikit.
D!agnsa
16
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
17/42
5ilakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui dan merasakan adanya
benjolan di dalam urethra. :ada pria sebuah sitoskopi bisa dimasukkan ke dalam
penis untuk melihat urethra. *ika ditemukan sel atau tanda"tanda kelainan maka
diambil contoh jaringan untuk diperiksa dengan mikoskop (biopsi).
Penatalaksanaan
:engobatan untuk kanker urtrhra bisa dilakukan dengan cara?
%. :embedahan untuk mengangkat kanker urethra terdiri dari?
%. lektrofulgurasi menggunakan arus listrik untuk mengangkat kanker.
1umor dan daerah di sekitarnya dibakar lalu diangkat dengan pisau bedah.
2. 1erapi laser .
. istouretrektomi (pengangkatan kandung kemih dan uretra).
:ada pria sebagian penis yang mengandung kanker urethra bisa diangkat
melalui pembedahan yang disebut penektomiparsial. Kadang dilakukan
pengangkatan seluruh penis (penektomi). #etelah sebagian atau seluruh
penisnya diangkat bisa dilakukan bedah plastic untuk membuat penis yang
baru. :ada $anita bisa dilakukan pembedahan untuk mengangkat urethra
kandung kemih dan vagina. #etelah itu dapat dibuat vagina baru dengan
bedah plastik.
2. 1erapi penyinaran. /enggunakan sinar dosis tinggi atau sinar energy tinggi
lainnya untuk membunuh sel"sel kanker.
. Kemoterapi menggunakan obat"obatan untuk membunuh sel"sel kanker.
)anker Urethra Anter!r
'ntuk $anita?
3lektrofulgurasi
1erapi laser
1erapi penyinaran eksternal atau internal
1erapi penyinaran diikuti oleh pembedahan atau terapi pembedahan saja
untuk mengangkat uretra dan organ di panggul ba$ah (eksanterasi anterior )
17
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
18/42
atau untuk mengangkat tumornya saja (jika kecil). 5ibuat saluran baru untuk
membuang air kemih (diversi uriner).
'ntuk :ria?
3lektrofulgurasi
1erapi laser
:enektomi parsial
1erapi penyinaran
)anker Urethra Pster!r
'ntuk $anita dilakukan terapi penyinaran yang diikuti oleh pembedahan atau
pembedahan saja untuk mengangkat urethra organ panggul ba$ah
(eksenterasi anterior ) atau tumornya saja (jika kecil). Kelenjar getah bening
di dalam panggul biasanya diangkat (diseksi kelenjar getah !ening ) dan
kelenjar getah bening dipaha bagian atas bisa diangkat atau bisa juga
dibiarkan. 5i buat saluran baru untuk
membuang air kemih.
'ntuk pria pengobatan terdiri dari terapi penyinaran yang diikuti dengan
pembedahan atau pembedahan saja untuk mengangkat kandun kemih dan
prostat (sistoprostatektomi) serta penis dan urethra (penektomi) kelenjar getah
bening di dalam pelvis diangkat kelenjar getah bening dip aha bagian atas
bisa diangkat bisa tidak. 5ibuat saluran baru untuk membuang air kemih.
)anker Urethra ang /erhu/ungan "engan kanker kan"ung kem!h
5apat dilakukan pengangkatan kandung kemih dan urethra (sistourektomi).
)anker Urethra )am/uhan
:engobatan tergantung kepada teknik pengobatan yang pernah dijalani
penderita sebelumnya. *ika sebelumnya telah dilakukan pembdahan maka
pengobatannya berupa terapi penyinaran dan pembedahan untuk mengengkat18
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
19/42
kanker. *ika sebelumnya telah dilakukan terapi penyinaran maka
pengobatannya berupa pembedahan.
2.- Asuhan )e0eraatan
2.-.1 Pengkaj!an
:engkajian pada klien meliputi?
a. 4i$ayat kesehatan ?
• 4i$ayat penyakit yang pernah di derita?
Apakah klien pernah menderita tumor atau kanker sebelumnya.
• 4i$ayat penyakit keluarga?
Apakah ada keluarganya yang pernah menderita tumor.
• 1anyakan gaya hidup klien ?
Apakah klien merokok pola makanan pekerjaan (apakah berhubungan
langsung dengan radioaktif atau radiasi pada klien)
b. :emeriksaan 6isik
%. !lood?
:alpitasi nyeri dada pada pengerahan kerja terjadi perubahan pada
tekanan darah.
2. !reath?
Kemungkinan terjadi dispnoe dan pemajanan abses.
. !rain?
Klien merasakan nyeri dengan skala yang tinggi rata"rata di atas ,
kecemasan dan ketakutan.
+. !o$el?
Anoreksia mual muntah intoleransi makanan.
1erjadi perubahan pada berat badan< penurunan berat badan hebat
berkurangnya massa otot.
,. !ladder?
:erubahan eliminasi urinarius misalnya nyeri atau rasa terbakar pada saat
berkemih hematuria.
19
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
20/42
6. !one?
Adanya benjolan yang mungkin teraba pada ginjal ureter kandung
kemih urethra.
c. :emeriksaan 5iagnostik?
:ada pemeriksaan fisik ginjal yang normal tidak teraba dari luar tetapi ginjalyang membengkak atau tumor ginjal bisa teraba dari luar kandung kemih yang
membengkak juga bisa teraba dari luar. :emeriksaan colok dubur dilakukan
untuk merasakan kelenjar prostat. :emeriksaan dalam vagina bisa membantu
memberi keterangan mengenai kandung kemih dan urethra.
prosedur diagnostik yang dilakukan untuk mendiagnosis kelainan ginjal dan
saluran kemih adalah?
%. 1es seleksi tergantung ri$ayat
manifestasi klinis dan indeks kecurigaan untuk kanker tertentu.
2. #kan (misalnya /4 1 #can) dan
'#G.
5ilakukan untuk tujuan dignostik identifikasi metastatic dan evaluasi respons
pada pengobatan.
. !iopsi (aspirasi eksisi jarum
melubangi)
5ilakukan untuk diagnosis banding dan menggambarkan pengobatan.
+. Analisa 'rin
1erdiri dari analisa kimia (untuk mendeteksi protein gula dan keton) dan
pemeriksaan mikroskopik (untuk mendeteksi sel darah merah dan sel darah
putih).
2.-.2 D!agnsa )e0eraatan
%. yeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (kompresi atau destruksi
jaringan saraf infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya obstruksi jaringan saraf
inflamasi).
2. :erubahan eliminasi urin berhubungan dengan adanya inflamasi pada sistem
urinarius.
20
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
21/42
. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan (hematuria).
+. :erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
,. 4esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder dan imunosupresi.
E. ntoleran aktivitas berhubungan dengan penurunan imunologis perubahan status
nutrisi anemia.
>. Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik peningkatan
kebutuhan energi (status hipermetabolik) kebutuhan psikologis atau emosional
berlebihan.
8. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (kanker) ancaman atau perubahan
pada status kesehatan atau sosioekonomik fungsi peran pola interaksi dan
ancaman kematian.
2.-.3 Im0lementas! "an Inter+ens!
%. 5iagnosa? yeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (kompresi atau
destruksi jaringan saraf infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya
obstruksi jaringan saraf inflamasi).
5ata #ubyektif?
" 1anyakan intensitas lama a$itan letak dan skala nyeri.
" 1indakan yang dilakukan oleh klien untuk mengatasi nyeri.
5ata byektif?
" :? :rovoksHyeri bertambah saat melakukan aktivitas dan nyeri berkurang
saat klien istirahat.
" I?IualityHAdanya pengungkapan nyeri misalnya nyeri yang dirasakan
seperti ditusuk"tusuk.
" 4?4egionHAdanya nyeri di sekitar abdomen.
" #?#evereJ1ingkat keparahan nyeri.
" 1?1imeHyeri muncul ketika melakukan aktivitas.
21
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
22/42
Keadaan 'mum
" /obilisasi amati apakah klien merasa terganggu dengan nyeri yang dialami.
" Amati ekpresi $ajah adanya pucat meringis.
" :alpasi massa dengan lembut ukur pembengkakan jaringan lunak akibat
adanya massa.
" Adanya nyeri tekan.
1ujuan? #etelah diberikan intervensi nyeri yang dirasakan pasien berkurang atau
hilang.
Kriteria =asil?
" Klien mengatakan nyerinya berkurang.
" Klien menunjukkan mekanisme koping spesifik untuk nyeri dan metode untuk
mengontrol nyeri.
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
1entukan ri$ayat nyeri misal lokasi nyeri
frekuensi durasi dan intensitas (skala 0"
%0) dan tindakan penghilang yang
digunakan.
!erikan tindakan kenyamanan dasar (misal
reposisi gosokan punggung) dan aktivitas
hiburan (misal musik televisi).
5orong penggunaan keterampilan
manajemen nyeri (misal teknik relaksasi
visualisasi bimbingan imajinasi) terta$a
musik dan sentuhan terapeutik.
3valuasi penghilang nyeri atau kontrol.
ilai aturan pengobatan bila perlu.
nformasi memberikan data dasar untuk
mengevaluasi kebutuhan atau keefektifan
intervensi. atatan? pengalaman nyeri
adalah individual yang digabungkan dengan
baik respons fisik dan emosional.
/eningkatkkan relaksasi dan membantu
memfokuskan kembali perhatian.
/emungkinkan pasien untuk berpartisipasi
secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol.
1ujuannya adalah kontrol nyeri maksimum
dengan pengaruh minimum pada AK#.
22
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
23/42
)la/ras!
Kembangkan rencana manajemen nyeri
dengan pasien dan dokter.
!erikan analgesic sesuai indikasi.
4encana terorganisasi mengembangkan
kesempatan untuk kontrol nyeri. 1erutama
dengan nyeri kronis pasien atau orang
terdekat harus aktif menjadi partisipan
dalam manajemen dirumah.
yeri adalah komplikasi sering dari kanker
meskipun respons individual berbeda. #aat
perubahan penyakit atau pengobatan terjadi
penilaian dosis dan pemberian akan
diperlukan. atatan? Adiksi atau
ketergantungan pada obat bukan masalah.
2. 5iagnosa? :erubahan eliminasi urin berhubungan dengan adanya
inflamasi pada sistem urinarius.
5ata #ubyektif?
Klien mengatakan terjadi penurunan haluaran urin (retensi) rasa terbakar pada
saat berkemih.
5ata byektif?
" :erubahan pola berkemih
" =ematuria
1ujuan?
#etelah dilakukan intervensi klien dapat berkemih dengan jumlah normal dan
pola biasanya.
Kriteria =asil?
" !erkemih dengan jumlah normal dan pola bisanya.
" 1ak mengalami tanda obstruksi.
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
23
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
24/42
A$asi pemasukan dan pengeluaran dan
karakteristik urin.
#elidiki adanya keluhan kandung kemih
penuh< palpasi untuk distensi suprapubik.
:erhatikan penurunan keluaran urin.
)la/ras!
Ambil urin untuk kultur dan sensitivitas.
#iapkan utuk tes diagnostik prosedur sesuai
indikasi.
/emberikan informasi tentang fungsi ginjal
dan adanya komplikasi contoh infeksi dan
perdarahan. :erdarah dapat
mengindikasikan peningkatan obstruksi dan
iritasi ureter.
4etensi urin dapat terjadi menyebabkan
distensi jaringan (kandung kemih atau
ginjal) dan potensial resiko infeksi gagal
ginjal.
1erdiri dari analisa kimia (untuk mendeteksi
protein gula dan keton) dan pemeriksaan
mikroskopik (untuk mendeteksi sel darah
merah dan sel darah putih).
#elang nefrostomi atau kateter dapat
dipegang untuk mempertahankan aliran urin.
. 5iagnosa? Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan
perdarahan (hematuria).
5ata #ubyektif?
" Klien mengatakan ketika berkemih keluar darah.
" Klien merasa dehidrasi.
5ata obyektif?
" 1urgor kulit jelek
" 1anda"tanda vital tidak stabil
" /ata co$ong
1ujuan?
#etelah dilakukan intervensi hematuria berhenti.
Kriteria =asil?
24
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
25/42
/enunjukkan perbaikan keseimbangan cairan yang dibuktikan oleh haluaran
urine adekuat dengan berat jenis normal tanda vital stabil membrane mukosa
lembab turgor kulit baik pengisian kapiler cepat.
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
A$asi tanda vital? bandingkan dengan hasil
normal pasien atau sebelunya. 'kur 15
dengan posisi duduk berbaring berdiri bila
mungkin.
atat respons fisiologis inividual pasien
terhadap perdarahan mis. perubahan
mental kelemahan kegelisahan ansietas
pucat berkeringat takipnea peningkatan
suhu.
'kur 7: bila ada
)la/ras!
!erikan cairandarah sesuai indikasi?
" 5arah lengkap segarkemasan sel darah
merah.
:lasma beku segar (66:) danatau
trombosit.
:erubahan 15 dan nadi dapat untuk
perkiraan kasar kehilangan darah (mis.
15LD0mm=g dan nadiM%%0 diduga 2,;
penurunan volume atau kurang lebih %000
ml).=ipotensi postural menunjukkan
penurunan volume sirkulasi.
#imptomatologi dapat berguna dalam
mengukur beratlamanya episode
perdarahan. /emburuknya gejala dapat
menunjukkan berlanjutnya perdarahan atau
tidak adekuatnya penggantian cairan.
/enunjukkan volume sirkulasi dan respons
jantung terhadap perdarahan dan
penggantian cairan< mis. nilai 7: antara ,
dan 20 cm=2 biasanya menunjukkan
volume adekuat.
:enggantian cairan tergantung pada derajat
hipovolemia dan lamanya perdarahan (akut
atau kronis). 1ambahan volume (albumin)
dapat diinfuskan sampai golongan darah dan
pencocokan silang dapat diselesaikan dan
tranfusi darah dimulai.
25
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
26/42
+. 5iagnosa? perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
5ata #ubyektf?
" Klien mengatakan keluhan masukan makanan tidak adekuat.
" Klien mengatakan terjadi perubahan sensasi pengecap.
" Klien kehilangan minat pada makanan.
" Klien tidak mampu untuk mencerna yang dirasakan (aktual).
5ata byektif?
" :enurunan berat badan.
" :enurunan lemak subkutan atau massa otot.
" #aria$an rongga mulut terinflamasi.
" Kram abdomen.
1ujuan?
#etelah dilakukan intervensi terjadi penambahan berat badan pada klien dan
bebas tanda malnutrisi.
Kriteria =asil?
" /endemonstrasikan berat badan stabil penambahan berat badan progresif
kearah tujuan dengan normalisasi nilai laboratorium dan bebas tanda
malnutrisi.
" :engungkapan pemahaman pengaruh individual pad masukan adekuat.
" !erpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu makan atau
peningkatan masukan diet.
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
26
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
27/42
:antau masukan makanan setiap hari.
'kur tinggi berat badan dan ketebalan
lipatan kulit trisep (atau pengukuran
antropometrik lain sesuai indikasi).
:astikan jumlah penurunan berat
badan saat ini. 1imbang berat badan
setiap hari atau sesuai indikasi.
5orong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient dengan masukan
cairan adekuat. 5orong penggunaan
suplemen dan makanan sering atau
lebih sedikit.
5orong penggunaan teknik relaksasi
visualisasi bimbingan imajinasi
latihan sedang sebalum makan.
)la/ras!
1injau ulang pemeriksaan
laboratorium sesuai indikasi misal
jumlah limfosit total transferin serum
dan albumin.
/engidentifikasi kekuatan atau
defisiensi nutrisi.
/embantu dalam identifikasi melnutrisi
protein"kalori khususnya bila berat
badan dan pengukuran antropometrik kurang dari normal.
Kebutuhan jaringan metabolik
ditingkatkan begitu juga cairan (untuk
menghilangkan produk sisa). #uplemen
dapat memainkan peran penting dalam
mempertahankan masukan kalori dan
protein adekuat.
5apat mencegah a$itan penurunan
anoreksia dan memungkinkan klien
meningkatkan masukan oral.
/embantu mengidentifikasi derajat
ketidakseimbangan biokimia atau
malnutrisi dan mempengaruhi pilihan
intervensi diet. atatan? pengobatan
antikanker dapat juga mengubah
pemeriksaan nutrisi sehingga semua
hasil harus diperbaiki dengan status
klinis klien.
,. 5iagnosa? 4esiko t inggi terhadap infeksi berhubungan dengan
ketidakadekuatan pertahanan sekunder dan imunosupresi.
5ata #ubyektif?
:asien mengatakan sering lelah sering sakit.
27
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
28/42
5ata byektif?
Keadaan umum pasien terlihat lemah.
1ujuan?
/encegah dan mengurangi resiko terjadinya infeksi.
Kriteria =asil?
" /engidentifikasi dan berpartisipasi dalam intervensi untuk mencegah
atau mengurangi resiko infeksi.
" 1etap tidak demam dan mencapai pemulihan tepat $aktu.
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
1egakkan hygiene personal.
Kaji semua system (kulit pernafasan
genitourinaria) terhadap tanda gejala
infeksi secara kontinu.
=indari batasi prosedur invasive. 5an taati
teknik aseptic.
)la/ras!5apatkan kultur sesuai indikasi.
!erikan antibiotic sesuai indikasi.
/embantu potensial sumber infeksi dan
atau pertumbuhan skunder.
:engenalan dini dan intervensi sesegera
mungkin dapat mencegah progresi pada
situasi sepsis yang lebih serius.
/enurunkan resiko kontaminasi membatasi
entri portal terhadap agen infeksius.
/engidentifikasi organisme penyebab dan
terapi yang tepat.
Antibiotik mampu mengatasi kuman
penyebab infeksi.
E. 5iagnosa? ntoleran aktivitas berhubungan dengan penurunan imunologis
perubahan status nutrisi anemia.
5ata #ubyektif?
" Klien mengatakan mudah lelah
" Klien mudah mengantuk
" Klien mengatakan kesulitan melakukan aktivitas berat
5ata byaktif?
28
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
29/42
" :eningkatan 44
" :eningkatan 15
" =! menurun dari normal (ormalH%2"%, mm=g)
1ujuan?
Klien mampu melakukan kegiatan sehari"hari tanpa batasan aktivitas.
Kriteria =asil?
" /elaporkan peningkatan toleransi aktivitas
" /enunjukkan penurunan tanda fisiologis intoleran misal? nadi
pernafasan 15 masih dalam rentan normal pasien.
T!n"akan atau Inter+ens! Rasional
Man"!r!
Kaji kemampuan pasien untuk
melakukan tugas AK# normal catat
laporan kelelahan keletihan dan
kesulitan menyelsaikan tugas.
Kaji kehilangan gangguan
keseimbangan gaya jalan kelemahan
otot.
A$asi 15 nadi pernafasan selama
dan sesudah aktivitas. atat respon
terhadap tingkat aktifitas.
!erikan lingkungan tenang.
:ertahankan tirah baring bila
diindikasikan. !atasi gangguan
berulang yang tidak direncanakan.
'bah posisi pasien dengan perlahan
dan pantau terhadap pusing.
Ras!nal
/empengaruhi pilihan intervensi
bantuan.
/enunjukkan perubahan neurologi
karena defisiensi vitamin !%2
mempengaruhi keamanan pasien resiko
cedera.
/anifestasi cidera pulmonal dari upaya
jantung dan paru untuk memba$aa
jumlah oksigen adekuat ke jaringan.
/eningkatkan istirahat untuk
menurunkan kebutuhan oksigen tubuh
dan menurunkan regangan jantung da
paru.
=ipotensi postural atau hipoksia serebral
29
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
30/42
:rioritaskan jad$al asuhan
kepera$atan untuk meningkatkan
istirahat.
!erikan bantuan dalam aktivitas
ambulasi bila perlu.
Gunakan teknik penghematan energi
misal ? mandi dengan duduk duduk
untuk melakukan aktivitas.
Anjurkan pasien untuk menghentika
aktivitas bila palpitasi.
dapat menyebabkan pusing berdenyt
dan peningkatan resiko cidera.
/enpertahankan tingkat energi da
regangan pada jantung dan sistem
pernafasan.
/embantu bila pelu harga diri
ditingkatkan bila pasien melakukan
sesuatu sendiri.
/endorong pasien melakuka banyak
aktifitas denga mematasi penyimpangan
energi dan mencegah kelemahan.
4egangan stres kardiopulmonal berlebih
dapat menimbulkan dekompensasi
kegagalan.
>. 5iagnosa? Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi
metabolik kebutuhan psikologis atau emosional berlebihan.
5ata #ubyektif?
" :enurunan kinerja
" Ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas biasanya
" :enurunan kemampuan berkonsentrasi
" @etargi atau gelisah
5ata byektif?
" Klien terlihat lelah dan letih.
1ujuan?
#etelah dilakukan intervensi klien dapat memperbaiki rasa berenergi.
Kriteria =asil?
" /elaporkan perbaikan rasa berenergi
30
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
31/42
" !erpartisispasi dalam aktivitas yang diinginkan pada tingkat
kemampuan
T!n"akan atau Inter+ens! Ras!nal
Man"!r!
4encanakan pera$atan untuk
memungkinkan periode istirahat.
*ad$alkan aktifitas periodic bila pasien
mempunyai energy paling banyak.
@ibatkan pasien orang terdekat dalam
jad$al perencanaan.
1ingkatkan aktivitas sesuai
kemampuan. 5orong pasien untuk melakukan apa saja bila mungkin
missal? mandi duduk bangun dari
kursi berjalandll.
5orong masukan nutrisi
)la/ras!
!erikan 2 suplemen sesuai indikasi.
4ujuk pada terapi fisikokupasi.
:eriode istirahat sangat diperlukan untuk
memperbaiki menghemat energy.
:erencanaan akan memungkinkan pasien
menjadi aktif selama $akti dimana
tingkat energy lebih tinggi yang dapat
memperbaiki perasaan sejahtera dan rasa
control.
/eningkatkan kekatanstamina dan
kemampuan pasien untuk lebih aktif
tampa kelelahan yang b erarti.
utrisi adekuat diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan energy aktivitas.
Adanya animeahipoksemia menurunkan
ketersediaan 2 untuk ambilan selular
dan memperberat keletihan.
@atihan yang terprogam mampu
meningkatkan kekuatan dan tonus otot
mingkatkan rasa sejahtera. :engunaan
alat adaptasi mampu membantu
menghemat energy.
8. 5iagnosa? ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit
yang tak dikenal ketakpastian tentang hasil pengobatan kanker
perasaan putus asa dan tak berdaya ketidakcukupan pengetahuan
tentang kanker dan pengobatan efek proses penyakit
ketidakadekauatan tindakan penghilangan nyeri
5ata subyektif?
Klien mengatakan masalah dengan perubahan dalam kejadian
hidup dan keluhan somatik.
31
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
32/42
5ata byektif?
Klien mengekspresikan ketakutan gemetar terlihat gelisah.
1ujuan?
Klien menunjukkan rentan yang tepat dari perasaan dan
berkurangnya rasa takut.
Kriteria hasil?
Klien tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang
Inter+ens!
!erikan kesempatan untuk klien dan
keuarga mengungkapkan perasaan (marah
rasa bersalah kehilangan dan nyeri)
5orong diskusi terbuka tentang kanker
pengalaman orang lain dan potensial
pengontrol dan penyembuhannya.
dentifikasi mereka yang beresiko terhadap
ketidak berhasilan penyesiaian?
• kekuatan ego yang buruk
• kemampuan pemecahan
masalah tak efektif
• kurang motivasi
• control focus eksternal
1unjukkan adanya harapan
1ingkatkan aktivitas dan latihan fisik.
Ras!nal!sas!
Kontak yang sering oleh pera$at
menunjukkan penerimaan dan penumbuhan
rasa percaya. :era$at tidak boleh membuat
asumsi tentang reaksi klien atau anggota
keluarga.
:enjelasan dan hasil diskusi tentang kanker
dapat menberikan pengetahuan kepada
klien dan keluarganya serta memberi
dorongan dan harapan.
Klien yang teridentifikasi sebagai resiko
tinggi memerlukan rujukan untuk konseling
.
=arapan diperlukan untuk mengatasi
beratnya beban pengobatan.(/caughan N
#eFon %DD%)
Aktifitas fisik memberikan pengalihan dan
rasa normal
32
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
33/42
!antu dalam identifikasi sumber nyeri.
!erikan informasi akurat tentang?
• penyebab nyeri
• seberapa lama anyeri akan
berlangsung.
1idak semua nyeri berhubungan dengan
distruksi jaringan. nyeri dengan sumber
yang berbeda memerlukan intervensi yang
berbeda.
Klien yang mengerti dan disiapkan
terhadap nyeri dapat meringgankan stress
dan tingkat ketergantungan fisik.
33
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
34/42
BAB III
)E$IMPULAN DAN $ARAN
)E$IMPULAN
%. 'rethelial a diklasifikasikan menjadi?
a. Kanker Ginjal
b. Kanker 'reter
c. Kanker Kandung Kemih
d. Kanker 'rethra
2. +anker urothelial
3pitel dari slaput lendir dijalan urine piala ginjal saluran kemih dn kndung kemih
yang disebut urotel harus menghadapi banyak hal. #ebenarnya keadaan itu sendiri
bukan sesuatu yang istime$a karena tugas epitel adalah untuk menangkis atau
meniadakan semua yang tidak diharapkan. 3pitel kulit merupakan ontoh dari keadaan
tersebut. 'rotel terkenl sebagai epitel peralihan karena merupakan bentuk peralihan
dari epitel dari selaput lendir terdifensiasi kearah epitel selenteng. 'rotel berhubungan
dengan ampas termasuk juga 9at beracun dan yang menimbulkan kanker serta
khemikala sisa asap rokok da 9at $arna tertentu ang terkenal jahat. 1erutama pada pemajanan jangka panjang seperti dialami leh selaput lendir kandung kemih resiko
terjadinya tumor ganas tentu meningkat. Kanker itu adalah kanker urotel. Kanker urotel
biasanya dimulai sebagai polip tubuhan jinak yang agak menonjol diatas permukaan
bertangkai dan tumbuh lamban. Atau mungkin juga pertumbuhannya lebih meluas dan
melebar tanpa timbul bengkak diatas permukaan. :erubahan sifat menjadi ganas secara
teratur muncul dikandung kemih tetapi di piala ginjal dan saluran kemih jarang terjadi
disini urine hanya le$at saja. Gambaran klinisnya bercirikan perdarahan atau
penutupan.
2. +anker ginjal yang paling sering ditemukan adalah arcinoma sel ginjal
(adenocarcinomarenalis hipernefroma) yang berasal dari sel"sel yang melapisi
tubulus
renalis. :enyebab mengganasnya sel"sel ginjal tidak diketahui tetapi penelitian telah
menemukan faktor"faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko terjadinyakanker ginjal antara lain? merokok kegemukanhipertensi lingkungan kerja dialisa
penyinaran penyakit 7an =ippel"@indau. :ada stadium dini kanker ginjal jarang
34
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
35/42
menimbulkan gejala. :ada stadium lanjut gejala yang paling banyak ditemukan adalah
hematuria gejala lainnya yang munkin terjadi yaitu nyeri pada sisi ginjal yang terkena
penurunan berat badan kelelahan demam yang hilang timbul. :emeriksaan diagnostik
jika dicurigai kanker ginjal dapat dilakukan pemeriksaan urografi intravena '#G 1
#can /4. #aat ini pengobatan standar untuk kanker yang masih terbatas diginjal
adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal (nefrektomi simpeknefrotomi
radikal) em!olisasi arteri renalis, terapi !iologis, terapi pen&inaran, imunoterapi.
. Kanker dapat terjadi pada sel"sel yang melapisi pelvis renalis dan ureter. Kanker pada
sel"sel yang melapisi pelvis renalis disebut carcinoma cell transitional . :enyebab
mengganasnya sel"sel tidak diketahui adapun faktor resiko terjadinya carcinoma cell
transitional adalah kanker kandung kemih dan pemakaian obat penghilang nyeri vena
cetin jangka panjang. Gejala a$al biasanya berupa hematuria. *ika kanker belum
menyebar maka dapat dilakukan pengangkatan ginjal dan ureter (nefroureterektomi).
+. #ekitar 80; hingga D0; dari semua kanker kandung kemih merupakan cell
transitional (yang berarti bah$a tumor tersebut berasal dari sel"sel transitional kandung
kemih. 5inding kandung dilapisi oleh sel transisional dan sel skuamosa lebih dari D0;
kanker kandung kemih berasal dari sel transisional disebut karsinoma sel transisional
sisanya adalah karsinoma sel skuamosa). :enyebab yang pasti dari kanker kandung
kemih tidak diketahui tetapi penelitian telah menunjukkan bah$a kanker ini memiliki beberpa faktor resiko antara lain? usia merokok lingkungan pekerjaan infeksi
pemakaian siklofosfamid atau arsenik untuk mengobati kanker dan penyakit lainnya
ras ri$ayat keluarga. =ematuria berat dan tanpa nyeri adalah gejala kanker kandung
kemih yang sering ditemukan. Adanya perubahan pada urinasi atau perubahan urin
dapat menunjukkan adanya kanker kemih nyeri didaerah panggul atau punggung dapat
terjadi pada metastasis kanker tersebut.
:enatalaksanaan kanker kandung kemih dapat dilakukan dengan kemoterapi
kemoterapi topikal radiasi sistektomi.
,. Kanker urethra merupakan suatu keganasan yang jarang terjadi. Kanker urethra lebih
sering terjadi pada $anita. Kanker urethra dapat dibagi menjadi ? kanker urethra
anterior kanker urethra posterior kanker urethra yang berhubungan dengan kandung
kemih kanker urethra kambuhan karunkulus urethra. :enyebab terjadinya keganasan
pada sel"sel urethra belum diketahui. Gejala pertama biasanya adanya darah didalam
air kemih (hematuria). :engobatan untuk kanker urethra bisa dilakukan dengan cara
pembedahan terapi penyinaran dan kemoterapi.
35
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
36/42
$ARAN
/erokok kegemukan hipertensi lingkungan kerja dialisa merupakan faktor resiko
kanker ginjal. Kanker ini paling sering terjadi pada usia ,0">0 tahun jadi diharapkan
masyarakat lebih berhati"hati pada usia tersebut diatas.
#ebagai seorang pera$at dan mahasis$a kita harus memberikan health education
kepada masyarat tentang penyebab serta faktor resiko dari kanker ginjal maupun kanker
saluran kemih lainnya.
36
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
37/42
37
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
38/42
WOC Urothelial Ca
Etiologi:
idiopatik
Pembelahan sel
dila! kendali
"assa #ang be!lebihan
$mo
!
%ekan da!ah ata
massa sel tmo!be!ge!ak t!n melali
!ete!
"engala
mi
keganasa
n
Pe!lasan kedae!ah
pe!i!enal
Pe!da!ahankedalam &a!ingan
gin&al
'anke!
!ete!
'anke!
kandng
kemih
"engalami
pembesa!a
n abdomen
"': (#e!i
Pe!)si
&a!ingan
me*
"': +g.Pe!)si
&a!ingan
"engalami
keganasan
"':
,nsietas
"etastasis
melali ali!an
da!ah
-nlt!asi
ke&a!ingan
tetangga
hemat!i
a
'anke!
!eth!a
38
-n/amasi sal!an
kemih
'anke!
akto! Resiko:
besitashipe!tensilingkn
gan
Paling se!ing pada sia
5070tahn.P!ia 2 lbh
!entan d!pd manita
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
39/42
39
"': +geliminasi
!ine
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
40/42
40
"engaami
keganasan
"':
,nsietas
Peme!iksaa
n
kemote!a
pi
$e!api
pen#ina!a
pembedaha
n
!g!a
int!aena
-mote!ap
i
Emboliasi
a!te!i
!enalis
$e!api
biologi
Peme!iksaan
diagnostik
"R-
$an
+
sisto!et!ekto
$e!api lase!
elekt!)lg!a
istektom
Reseksi
t!ans!et!a)gl!
ne)!o!ete!eto
PE(,$, ;,',(,
Penektom
$opikal
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
41/42
#oal ?
%. 6aktor resiko yang menyebabkan terjadinya resiko kanker ginjal adalah
%. hipertensi
2. penyakit von"hippel lindau
. obesitas
+. dialisa
*a$aban?3
2. 1anda menjadi petunjuk pertama ke arah tumor ginjal adalah
a. hematuria ranpa nyeri
b. hematuria dengan nyeri
c. nyeri pada pinggang
d. adanya massa di seluruh tubuh
e. myeri abdomen
ja$aban?A
. :emeriksaan diagnostik dengan teknik rotgen yang digunakan untuk menampilkan ginjal
dan saluran kemih bagian ba$ah dengan menyuntikkan 9at radioopak adalah
a. '#G
b. 1 scan
c. /4
d. 'rografi ntravena
e. 3mbolisasi arteri renalis
ja$aban?5
+. 5inding kandung kemih dilapisi sel transisional dan sel skuamosa
#ebab
@ebih dari D0; kanker kandung kemih berasal dari sel transisional
41
-
8/17/2019 Dinar Kmb Baru Fix Kabeh
42/42
*a$aban?!
,. 1erjadinya metastasis pada kanker kandung kemih dapat ditandai dengan
%. nyeri panggul
2. nyeri abdomen
. nyeri punggung
+. myeri di daerah umbilikus
*a$aban?!
E. :ertumbuhan jinak (non"kanker) yang lebih sering terjadi berupa pertumbuhan kecil
ber$arna merah dan menimbulkan nyeri disamping lubang urethra pada $anita adalah
%. kanker urethra anterior
2. kanker urethra posterior
. kanker urethra kambuhan
+. karunkulus urethra
*a$aban?5