Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
-
Upload
zamiel-reza -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 1/24
Dermatitis Atopi
Haryson Tondy Winoto, dr.,Msi.Med.,Sp.A
IKA UWKS
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 2/24
•penyakit kulit reaksi inflamasi yang didasari olehfaktor herediter dan faktor lingkungan, bersifatkronik residif dengan gejala eritema, papula,
vesikel, kusta, skuama dan pruritus yang hebat.
• Bila residif biasanya disertai infeksi, atau alergi,faktor psikologik, atau akibat bahan kimia atauiritan.
Dermatitis atopik (DA)
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 3/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 4/24
• Penyakit ini dinamakan dermatitis atopik oleh
karena kebanyakan penderitanya memberikan
reaksi kulit yang didasari oleh IgE dan
mempunyai kecenderungan untuk menderita
asma, rinitis atau keduanya di kemudian hariyang dikenal sebagai allergic march.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 5/24
• Dermatitis atopik atau eksema adalahperadangan kronik kulit yang kering dan gatalyang umumnya dimulai pada awal masa kanak-
kanak.• Eksema dapat menyebabkan gatal yang tidak
tertahankan, peradangan, dan gangguan tidur.
• Penyakit ini dialami sekitar 10-20% anak.
• Umumnya episode pertama terjadi sebelum usia12 bulan dan episode-episode selanjutnya akanhilang timbul hingga anak melewati masatertentu. Sebagian besar anak akan sembuh dari
eksema sebelum usia 5 tahun.• Sebagian kecil anak akan terus mengalami
eksema hingga dewasa.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 6/24
• Multifaktor
DA mempunyai penyebab multi faktorial
antara lain faktor genetik, emosi, trauma,
keringat, imunologik
• Respon Imun Sistemik Terdapat IFN-g yang
menurun. Interleukin spesifik alergen yangdiproduksi sel T pada darah perifer
(interleukin IL-4, IL-5 dan IL-13) meningkat.
Juga terjadi Eosinophilia dan peningkatan IgE.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 7/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 8/24
Reaksi imunologis DA
• Sekitar 70% anak dengan DA mempunyai riwayat
atopi dalam keluarganya seperti asma bronkial,
rinitis alergi, atau dermatitis atopik. Sebagian
besar anak dengan DA (sekitar 80%), terdapat
peningkatan kadar IgE total dan eosinofil di dalamdarah.
• Anak dengan DA terutama yang moderat dan
berat akan berlanjut dengan asma dan/atau
rinitis alergika di kemudian hari (allergic march),
dan semuanya ini memberikan dugaan bahwa
dasar DA adalah suatu penyakit atopi.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 9/24
• Terdapat tiga bentuk klinis dermatitis atopik, yaitubentuk infantil, bentuk anak, dan bentuk dewasa.
• Bentuk infantil
Secara klinis berbentuk dermatitis akut eksudatifdengan predileksi daerah muka terutama pipi dandaerah ekstensor ekstremitas berlangsung sampai
usia 2 tahunPredileksi pada muka lebih sering pada bayi yang masihmuda, sedangkan kelainan pada ekstensor timbul padabayi sel sudah merangkak.
Lesi yang paling menonjol pada tipe ini adalah vesikeldan papula, serta garukan yang menyebabkan krustadan terkadang infeksi sekunder. Gatal merupakangejala yang mencolok
Pada sebagian penderita dapat disertai infeksi bakteri
maupun jamur.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 10/24
• Bentuk anak
Seringkali bentuk anak merupakan lanjutan
dari bentuk infantil, walaupun diantaranya
terdapat suatu periode remisi.
Gejala klinis ditandai oleh kulit kering (xerosis)
yang lebih bersifat kronik dengan predileksi
daerah fleksura antekubiti, poplitea, tangan,
kaki dan periorbita.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 11/24
• Bentuk dewasa
DA bentuk dewasa terjadi pada usia sekitar 20
tahun.Umumnya berlokasi di daerah lipatan, muka,leher, badan bagian atas dan ekstremitas. Lesiberbentuk dermatitis kronik dengan gejalautama likenifikasi dan skuamasi
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 12/24
Kriteria diagnosis dermatitis atopik dari Hanifin dan Lobitz, 1977
Kriteria mayor ( > 3)
Pruritus
Morfologi dan distribusi khas :
• dewasa : likenifikasi fleksura
• bayi dan anak : lokasi kelainan di daerah muka dan
ekstensor
Dermatitis bersifat kronik residif
Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 13/24
Kriteria minor (>3)
•XerosisIktiosis/pertambahan garis di palmar/keatosispilaris
•Reaktivasi pada uji kulit tipe cepat
•Peningkatan kadar IgE
•Kecenderungan mendapat infeksi kulit/kelainan
imunitas selular
•Dermatitis pada areola mammae
•
Keilitis•Konjungtivitis berulang
•Lipatan Dennie-Morgan daerah infraorbita
•Keratokonus
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 14/24
• Katarak subskapular anterior
• Hiperpigmentasi daerah orbita
•Kepucatan/eritema daerah muka
• Pitiriasis alba
• Lipatan leher anterior
• Gatal bila berkeringat
• Intoleransi terhadap bahan wol dan lipid solven
• Gambaran perifolikular lebih nyata
• Intoleransi makanan
•Perjalanan penyakit dipengaruhi lingkungan danemosi
• White dermographism/delayed blanch
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 15/24
• Kadar IgE
meningkat pada 80-90% penderita DA dan lebihtinggi lagi bila sel asma dan rinitis alergika.
Tinggi rendahnya kadar IgE ini erat hubungannyadengan berat ringannya penyakit, dan tinggi
rendahnya kadar IgE tidak mengalami fluktuasibaik pada saat eksaserbasi, remisi, atau yangsedang mendapat pengobatan prednison atauazatioprin. Kadar IgE ini akan menjadi normal 6-12bulan setelah terjadi remisi.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 16/24
• Leukosit
•LimfositJumlah limfosit absolut penderita alergi dalam
batas normal, baik pada asma, rinitis alergilk,
maupun pada DA Walaupun demikian padabeberapa penderita DA berat. dapat disertai
menurunnya jumlah sel T dan meningkatnya
sel B.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 17/24
• Eosinofil
Kadar eosinofil pada penderita DA sering meningkat.
Peningkatan ini seiring dengan meningkatnya IgE, tetapitidak seiring dengan beratnya penyakit.
• Leukosit polimorfonuklear (PMN)
jumlah PMN biasanya dalam batas normal.
• KomplemenPada penderita DA kadar komplemen biasanya normalatau sedikit meningkat.
• Bakteriologi
Kulit penderita DA aktif biasanya mengandung bakteripatogen, seperti Staphylococcus aureus. walaupuntanpa gejala klinis infeksi.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 18/24
Uji kulit dan provokasi
•Diagnosis DA ditegakkan hanya berdasarkan
gejala klinis.•Untuk mencari penyebab timbulnya DA harusdisertai anamnesis yang teliti dan bila perludengan uji kulit serta uji eliminasi dan provokasi.
•Korelasi uji kulit hanya baik hasilnya bilapenyebabnya alergen hirup.
•Untuk makanan dianjurkan dengan uji eliminasi
dan provokasi. Reaksi pustula terhadap 5% nikelsulfat yang diberikan dengan uji tempel dianggapkarakteristik untuk DA oleh beberapa pengamat.
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 19/24
• Dermatitis atopik umumnya tidak dapat disembuhkan,tetapi dapat dikontrol.
• Sebagian penderita mengalami perbaikan sesuai denganbertambahnya usia.
• Langkah yang penting adalah menjalin hubungan baikdengan orang tua penderita, menjelaskan mengenaipenyakit tersebut secara rinci, termasuk perjalananpenyakit, dampak psikologis, prognosis, dan prinippenatalaksanaan.
•
Langkah pertama dalam penatalaksanaan penderita DAadalah menghindari atau sedikitnya mengurangi faktorpenyebab, misalnya eliminasi makanan, faktor inhalan, ataufaktor pencetus
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 20/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 21/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 22/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 23/24
7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)
http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 24/24