BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Escherichia coli

Escherichia coli merupakan bakteri yang anaerob fakultatif dan

merupakan anggota golongan coliform yang termostabil. Escherichia coli juga

dianggap sebagai kuman yang tidak patogen di dalam saluran pencernaan dan

baru patogen apabila berada di luar saluran pencernaan. (Jawet, Ernest. 1984)

Bakteri Escherichia coli adalah suatu bakteri yag digunakan sebagai

indikator adanya kontaminasi feces dan kondisi sanitasi yang tidak baik

terhadap air, makanan dan minuman. (Srikandi, F. 1989)

1. Morfologi Escherechia coli

Escherichia coli mempunyai bentuk batang pendek, gram negatif,

tidak berspora, ukuran 0,4-0,7 mikron, sebagian besar gerak positif dengan

flagel peritrich, dan mempunyai kapsul. Escherichia coli merupakan flora

normal saluran pencernaan dan merupakan salah satu kuman yang

menghasilkan indol positif dan tergolong kuman yang cepat meragi

laktosa. Umumnya tidak menyebabkan hemolisa pada lempeng agar darah.

Biakan Escherichia coli pada media membentuk koloni bulat konveks,

halus dengan tepi yang rata dan sedikit mukoid. Pada media ENDO agar

koloni tampak metalik. ( Jawet, E.,1996 ).

4

5

2. Struktur Antigen

Escherichia coli memiliki beberapa antigen, yaitu :

a. Antigen O (somatik) yang bersifat tahan panas atau termostabil, dan

terdiri dari lipopolisakarida yang mengandung glukosamin dan

terdapat pada dinding sel bakteri gram negatif.

b. Antigen H (flagel) yang bersifat tidak tahan panas atau termolabil dan

akan rusak pada suhu 100oC.

c. Antigen K ( kapsul ) / envelop antigen. Antigen ini terdapat pada

permukaan luar bakteri, terdiri dari polisakarida dan bersifat tidak

tahan panas. (Satish,G.,1990).

Escherichia coli adalah bagian flora normal saluran usus,

Escherichia coli bertahun-tahun dicurigai sebagai penyebab diare sedang

sampai gawat yang kadang-kadang timbul pada manusia dan hewan,

berbagai jalur Escherichia coli mungkin menyebabkan diare dengan salah

satu dari dua mekanisme :

1. Escherichia yang memproduksi enterotoksin, disebut Escherichia coli

enterotoksigen, memproduksi salah satu atau kedua toksin yang

berbeda. Satu adalah toksin yang tahan panas (ST) dan toksin yang

labil terhadap panas (LT). Toksin LT menyebabkan peningkatan

aktifitas enzim adenil siklase dalam sel mukosa usus halus dan

merangsang sekresi cairan, kekuatannya 100 kali lebih rendah

dibandingkan toksin kolera dalam menimbulkan diare. Toksin ST,

tidak merangsang aktifitas enzim adenil siklase. Bekerja dengan cara

6

mengaktivasi enzim guanilat siklase menghasilkan siklik guanosin

monofosfat, menyebabkan gangguan absorpsi klorida dan natrium,

selain itu menurunkan motilitas usus halus.

2. Escherichia coli yang menimbulkan diare dengan invasi langsung

lapisan epitelium dinding usus. Kelihatannya mungkin bahwa sekali

invasi lapisan usus terjadi, penyakit diare mungkin terjadi karena

pengaruh racun lipopolisakarida dinding sel (endotoksin).

Selain mekanisme Escherichia coli yang mungkin menyebabkan

diare ada juga patogenitas Escherichia coli yang dapat menyebabkan diare

yaitu :

a. EPEC (Enteropatogenik Escherichia coli) dapat menyebabkan

penyakit perut.

b. ETEC (Enterotoksigenik Escherichia coli) dapat menimbulkan diare

seperti yang disebabkan oleh vibrio cholerae.

c. EIEC (Enteroinvasif Escherichia coli) dapat menimbulkan demam,

perut kram, berak berlendir dan berdarah seperti dysentri.

d. EHEC (Enterohemoragik Escherichia coli), kuman ini mengeluarkan

toksin yang disebabkan edema dan perdarahan difus di kolon. Dapat

pula menimbulkan sindroma hemolitik oremik. Penyakit ini pada

permulaan ditandai dengan kejang yang akut dan diare cair yang cepat

menjadi berdarah. (Jawet, E.,1984).

Penyakit-penyakit yang ditimbulkan oleh kuman Escherichia coli

adalah infeksi saluran kemih mulai dari sistitis sampai pielofritis, infeksi

7

ini dapat terjadi akibat sumbatan saluran kemih karena adanya pembesaran

prostat, batu, dan kehamilan. Infeksi piogenik seperti infeksi luka,

peritoritis, kolesistis dan meningitis, epidemic diarchea pada bayi dan

neonatus. (Bonang, G.,1982).

Escherichia coli adalah kuman oportunis yang banyak ditemukan

di dalam usus besar manusia sebagai flora normal. Sifat Escherichia coli

dapat menyebabkan infeksi primer pada usus, misalnya diare pada anak

dan travellers diarrhoe (diare musafir) seperti juga kemampuannya

menimbulkan infeksi pada jaringan tubuh lain di luar usus.

B. Mulut

Mulut merupakan suatu tempat yang amat ideal bagi

perkembangbiakan bakteri, karena temperatur, kelembaban, dan makanan

yang cukup tersedia. Di dalam mulut terdapat beberapa fisur gigi, sehingga

sisa makanan mudah tertinggal. Sisa makanan tersebut merupakan makanan

yang amat disukai oleh bakteri. Bila sisa makanan di makan oleh bakteri,

maka akan terjadi proses peragian yang menghasilkan asam susu yag dapat

melunakkan bagian terkeras dari gigi yaitu email. (Rasinta, T., 1989)

Dalam mulut dan disela-sela gigi terdapat banyak flora normal,

diantaranya laktosil, spirochaeta dan berbagai coccus. Sisa makanan pada dan

disela-sela gigi yang dibersihkan tidak diragukan lagi menyebabkan

peningkatan jumlah besar mikroorganisme dalam mulut. (Volk and Wheler,

1989)

8

Pembentukan asam dalam jumlah besar dari karbohidrat oleh bakteri

coccus dan laktobasil dalam plaque mengakibatkan demineralisasi email yang

berdekatan dan menimbulkan caries.

Caries adalah suatu desintegrasi gigi yang dimulai pada permukaan

dan berkembang ke arah dalam, mula-mula permukaan email yang mengalami

demineralisasi hal ini adalah akibat pengaruh asam hasil peragian karbohidrat

oleh kuman, selanjutnya dekomposisi dentin dan semen.

Awal caries adalah pembentukan plak pada permukaan email yang

keras dan halus. Plak terdiri atas endapan gelatin dari glukan yang mempunyai

berat molekul besar. Plak merupakan tempat yang subur untuk pertumbuhan

dan perkembangbiakan bakteri. (Jawet, Ernest. 1996)

Faktor-faktor yang mempengaruhi caries gigi yaitu :

a. Umur

Caries gigi sudah dapat terjadi pada anak anak umur 3-4 tahun.

Pada masa pubertas (umur 14 s/d 20 tahun) terjadi perubahan hormonal

yang daapt menimbulkan pembengkokan gusi, sehingga kebersihan mulut

menjadi kurang terjaga. Hal ini menyebabkan prosentase caries lebih

tinggi, sedangkan umur antara 40 s/d 50 tahun sudah terjadi retraksi atau

menurunnya gusi dan papil sehingga sisa-sisa makanan sering lebih sukar

dibersihkan.

b. Makanan

Makanan sangat berpengaruh terhadap gigi dan mulut. Pengaruh

ini dapat dibagi menjadi dua yaitu :

9

1. isi makanan yang menghasilkan energi,misalnya karbohidrat,protein,

lemak, vitamin serta mineral-mineral.

2. fungsi mekanis dari makanan yang dimakan. Makanan-makanan yang

dapat membersihkan gigi seperti apel, jambu air, bengkuang ini akan

mengurangi kerusakan gigi sedangkan makanan-makanan yang lunak

dan melekat pada gigi seperti bonbon, coklat, biskuit, dll. Ini dapat

menyebabkan kerusakan gigi.

c. Keturunan

Orang tua dapat menurunkan keadaan gignya kepada anak-

anaknya. Bila orang tua mempunyai gigi yang kuat serta tidak pernah

berlubang, maka keadaan ini dapat juga dialami oleh anak-anaknya. Bila

gigi orang tuanya rapuh, maka gigi anaknyapun cenderung rapuh. Namun

keadaan ini tidak selalu terjadi, tetapi hanya suatu kecenderungan saja.

d. Hormonal

Pada masa pubertas dapat terjadi pembengkakan gusi karena

perubahan hormonal. Pembengkakan gusi ini mengakibatkan sisa makanan

sukar dibersihkan sehingga prosentase caries dapat meninggi.

e. Air ludah

Pengaruh air ludah terhadap gigi sudah lama diketahui terutama

dalam mempengaruhi kekerasan email. Air ludah ini dikeluarkan oleh

kelenjar parotis, kelenjar sublingualis dan kelenjar submandibularis.

Secara mekanis air ludah ini berfungsi untuk membasahi rongga mulut dan

makanan yang dikunyah.(Rasinta Tarigan, 1990).

10

Kerusakan gigi berhubungan bukan saja karena jumlah gula yag

dikonsumsi, tetapi juga dengan frekuensi penelanan gula dan keadaan

makanan yang mengandung gula, jadi orang-orang yang mengkonsumsi gula

hanya pada waktu makan mempunyai lebih sedikit gigi berlubang dari pada

mereka yang mengkonsumsi jumlah gula yang sama terutama diantara waktu-

waktu makan. Hal ini berkaitan dengan kenyataan bahwa gula yang ditelan

sewaktu makan lebih cepat dibersihkan dari mulut daripada gula yang

dikonsumsi antara waktu-waktu makan. (Volk and Wheeler, 1989)

C. Kesehatan Gigi dan Mulut

Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian dari kesehatan tubuh yang

tidak dapat dipisahkan satu dengan yang lainnya, sebab kesehatan gigi dan

mulut akan mempengaruhi kesehatan tubuh keseluruhannya. Gigi merupakan

salah satu bagian tubuh yang berfungsi untuk mengunyah, berbicara dan

mempertahankan bentuk muka. Mengingat kegunaannya yang sedemikian

penting maka kita harus menjaganya dengan baik agar dapat bertahan lebih

lama dalam rongga mulut.

Menjaga kesehatan gigi dan mulut diperlukan untuk mencegah agar

plak tidak tertimbun dan lama kelamaan menyebabkan kerusakan pada

jaringan. Plak tidak dapat hilang dengan berkumur-kumur dengan air, salah

satu cara untuk menghilangkan plak adalah dengan cara mekanis atau

menggosok gigi. (Damayanti, 1996)

11

Kegunaan menggosok gigi yaitu :

a) Meniadakan dan membersihkan semua kotoran dari permukaan gigi.

b) Merangsang sirkulasi darah pada jaringan gusi.

c) Meniadakan bau-bauan yang tidak enak yang berasal dari mulut.

(Moestopo, 1986).

Kesehatan gigi harus ditekankan sejak anak-anak mulai dari belajar

menggosok gigi dengan gerakan naik turun, sisi dalam dan luar, sesudah

makan dan sebelum tidur. Makanan-maknaan yang mengandung gula jangan

dimakan diantara waktu makan atau menjelang tidur. Hal ini merupakan

sumber penyakit yang lazim. (Evelyn Pearce, 2004)

D. Pencegahan Caries Gigi

Pencegahan caries gigi bertujuan untuk mempertinggi taraf hidup

dengan memperpanjang kegunaan gigi dan mulut. Secara teori ada tiga cara

dalam mencegah caries yaitu :

a) menghilangkan substrat karbohidrat.

Dengan mengurangi frekuensi konsumsi gula dan membatasi pada saat

makan saja.

b) Tingkatkan ketahanan gigi

Email dan dentin yang terbuka dapat dibuat lebih resisten terhadap

memaparkannya terhadap flour secara tepat. Pit dan fisura yang dalam

dapat dikurangi dengan kerentannya dengan menutupnya memakai resin.

12

c) Hilangkan plak bakteri

Dengan mengurangi kuman yang kariogenik, melalui penyikatan gigi

setiap kali sesudah makan sehingga pembentukan asam bisa dihindari.

(Narlan Sumawinata dan Safrida Faruk, 1991)

E. Flora Normal Rongga Mulut

Beberapa mikroorganisme yang terdapat dimulut yaitu Staphylococcus

epidermidis, Staphylococcus aureus, beberapa micrococcus berpigmen dan

staphylococcus anaerob yang ditemukan dipermukaan gigi dan saliva.

Selain itu flora normal yang ada di permukaan gigi orang dewasa

antara lain : Streptococcus viridans, Enterococcus, Neisseria berpigmen,

Corynebacteria anaerob, Actinomyces, Escherichia coli, Enterobacter group,

Haemophilus, Bacteroides, Fusobacterium, Vibrio sputorum, dan beberapa

Spirochaeta ( Treponema denticum), Borellia refringens, begitu pula

Streptococcus pyogenes dan Streptococcus pneumoniae. (Chatim, Aidifiet,

1991)

Angka kuman adalah jumlah koloni mikroba yang tumbuh pada media

agar plate yang dapat dihitung dengan koloni mikroba dianggap sebagai satu

sel kuman.

MulutKesehatan Gigi dan MulutPencegahan Caries GigiFlora Normal Rongga Mulut