ENDOMETRIOSIS

Endometriosis

Adalah suatu keadaan di mana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.

Jaringan ini terdiri atas kelenjar-kelenjar& stroma,terdapat di miometrium di sebut Adenomiosis dan bila di luar uterus di sebut Endometriosis,,

Endometriosis

Endometriosis terdapat pada wanita yang lebih muda&yang umumnya infertil.

Jaringan endometrium di temukan di luar kavum uteri&di luar miometrium.

Endometrium sering di temukan di ovarium,peritonium&ligamentum sakrouterinum,kavum douglasi,dinding blkg uterus,tuba fallopii,plika vesikouterina,ligamentum rotondum&sigmoid,septum rektovaginal,kanalis iunginalis,apendiks,umbilikus,serviks uteri,vagina,kandungkencing,vulva,perineum,parut laparatomi,kelenjar limfe,pleura&perikardium.

Angka kejadian

Angka kejadian 5-15% di temukan diantara semua oprasi pelvik,endometriosis jarang di temukan pada orang negro lebih sring pada wanita2 dari golongan sosioekonomi yang kuat.

Endometriosis lebih sering di temukan pada wanita yang tidak kawin pd umur muda&tidak mempunyai anak banyak.

Fungsi ovarium secara siklis yg terus menerus tanpa di selingi oleh kehamilan memegang peranan dalam terjadinya endometriosis.

Patologi

Gambaran mikroskopik dari endometrium sangat variabel,lokasi yg sering terdapat pd kedua ovarium tampak kista2 biru kecil sampai kista besar berisi darah tua menyerupai coklat(endometrioma).

Darah tua keluar sedikit2 krn luka pd dinding kista &dapat menyebabkan perlekatan antara permukaan ovarium dgn uterus,sigmoid&dinding pelvis.

patologi

Kista coklat dpt mengalir ke dalam rongga peritoneum krn robekan dinding kista&dpt menyebabkan acute abdomen.

Tuba pada endometriosis biasanya normal,pd permukaan sigmoid atau rektum seringkali di temukan benjolan yg berwarna kebiru-biruan sebagai akibat dr timbulnya perdarahan pd saat haid dari jaringan endometriosis,mudah sekali timbul perlekatan antara alat2 di sekitar kavum douglasi.

Gambaran mikroskopik

Secara mikroskopik endometriosis merupakan suatu kelainan yg jinak tapi kadang2 sifatnya seperti tumor ganas.

Bisa terjadi penyebaran endometriosis ke paru-paru,lengan,kavum douglasi ke fasia rekto vaginal,ke sigmoid dsb nya.

Klasifikasi Endometriosis

Dilakukan penilaian terhadap ukuran, lokasi dan kedalaman invasi, keterlibatan ovarium dan densitas dari perlekatan. Dengan perhitungan ini didapatkan nilai-nilai dari skoring yang kemudian jumlahnya berkaitan dengan derajat klasifikasi endometriosis

Nilai 1-4 minimal (stadium I), 5-15 adalah ringan (stadium II), 16-40 adalah sedang (stadium III) dan lebih dari 40 adalah berat (stadium IV)

Klasifikasi beratnya penyakit

Gambaran klinik

- Dyspareuni (nyeri saat berhubungan_- Dismenorea- Dysuria(nyeri saat berkemih)- Nyeri panggul dan perut bagian bawah- Dyschezia(nyeri BAB). Pada

endometriosis berat

DIAGNOSIS

Inspeksi pada vagina menggunakan spekulum, yang dilanjutkan dengan pemeriksaan bimanual dan palpasi retrovagina. Pemeriksaan rektovagina diperlukan untuk mempalpasi ligamentum sakrouterina dan septum rektovagina untuk mencari ada atau tidaknya nodul endometriosis.

Pemeriksaan penunjang

Ultrasonografi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pemeriksaan Marka Biokimiawi

Tatalaksana Endometriosis

Tatalaksana konservatif nyeri endometriosis

1. Pil kontrasepsi kombinasi

menekan LH dan FSH serta mencegah terjadinya ovulasi dengan cara menginduksi munculnya keadaan pseudo-pregnancy

Terapi ini aman dan dapat digunakan jangka panjang pada wanita yang tidak ingin memiliki anak dan membutuhkan kontrasepsi

2. Progestin

Noretindron asetat, 5 sampai 20mg sehari efektif pada sebagian besar pasien dalam meredakan dismenorea dan nyeri panggul menahun

Progestin IM dan subkutan yg diberikan setiap 3 bulan diketahui efektif dalam menekan gejala endmoetriosis

desogestrel 75mg perhari diketahui efektif menurunkan skala nyeri panggul(VAS) dibandingkan kontrasepsi oral

3. Agonis GnRH

GnRH analog(nafarelin, leuprolid, buserelin, goserelin atau triptorelin) sebagai salah satu pilihan dalam mengurangi nyeri akibat endomnetriosis

Terapi hormone add back dibutuhkan untuk mencegah hilangnya masa tulang dan timbul gejala hipoestrogenik

4.Danazol

Mempunyai efek yang sebanding dengan GnRH analog dalam mengurangi nyeri setelah pembedahan endometriosis stadium III dan IV

Danazol dan gestrinon sebaiknya tidak digunakan, kecuali pada wanita yang sudah dalam pengobatan dan tidak timbul efek samping

5. Aromatase inhibitor

Pada wanita dengan endometriosis rektovagina yang tidak berhasil dengan terapi medis lain atau pembedahan klinisi dapat mempertimbangkan pemberian aromatase inhibitor yang dikombinasikan dengan progestin, pil kontrasepsi atau GnRH analog

6. Anti prostaglandin

Beberapa penelitian menunjukan peningkatan kadar prostaglandin di cairan peritoneum dan lesi endometriosis pada wanita dengan endometrium. Sehingga di obat anti inflamasi non steroid banyak digunakan pada tatalaksana nyeri endometrium

Tatalaksana Bedah Nyeri Endometriosis

1. LUNA pada laparoskopi

Prosedur ini adalah prosedur melakukan ablasi atau eksisi sekitar 1,5-2cm bagian ligamentum sakrouterina di insersi serviks

Dengan pembedahan ini diharapkan terputusnya saraf sensoris sehingga nyeri akan berkurang

2. Laparoskopi pre-sacral neurectomy

Prosedur bedah PSN adalah melakukan eksisi jaringan saraf antara peritoneum dan periosteum sebanyak paling tidak 2cm

Melibatkan pemutusan jalur persarafan yang lebih banyak dibandingkan LUNA

3. Laparoskopi eksisi lesi endometriosis susukan dalam

Tindakan pembedahan ini akan menghilangkan lesi endometriosis dan pada gilirannya akan menurunkan nyeri.

Terimakasih