Expo Patologias Biliares

8/17/2019 Expo Patologias Biliares

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PATOLOGIA DEVIAS BILIARES


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ANATOMIA DE VIAS BILIARES

EXTRAHEPATICASPRINCIP

ALHEPATIC

OS

COLEDOCO

ACCESO

RIAVESICULA BILIAR

CONDUCTO

CISTICO


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VESICULA BILIAR

• Mide 7 a 10 cm deloni!"d # el anc$o del%ondo e& '() a * cm+

• El ,ol"men e& de a-.o/+*0 ml( -e.o a"men!a &"ca-acidad $a&!a )00ml( # -o. "na o2&!."cci3na"da -"ede al2e.a.$a&!a '00*00 ml+


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4ISIOLO5IA

• Re"laci3n del 6"o 2ilia.+• 4ac!o.e& $o.monale&

• 5.adien!e de -.e&ione&

•

Llenado ,e&ic"la.8almacenamien!o9

• A2&o.ci3n ,e&ic"la.8concen!.aci3n9

• Sec.eci3n


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PATOLO5IAS

COLELITIASIS

COLICO BILIAR

COLECISTITIS AGUDA

COLEDOCOLITIASIS

COLANGITIS


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COLELITIASIS


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DE4INICION

• E& la -.e&encia de c:lc"lo& en la ,e&;c"la comocon&ec"encia de al!e.acione& de la& -.o-iedade& %;&ica&de la 2ili&+

• E&!a e& la localin -"ede mani%e&!a.&e conc:lc"lo& in!.a$e-:!ico& o coledociano&+


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Li!ia&i& ,e&ic"la.

• ?0 @ de e&!o& -acien!e& &on a&in!om:!ico&

• La -.o2a2ilidad ac"m"lada de -.e&en!a. al"nacom-licaci3n de la li!ia&i& 2ilia. e& de *@ a 10

ao&

E-idemiolo;a 8@9 8USA9

Hom2.e& M"e.e&

?+ 1+ Blanco& 8no $i&-ano&9 ?+ '+7 Me/icanoame.icano&

1)+* '*+* Perù


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Factores de riesgo para a !or"aci#$ de itos Anciano Edad arriba de 70 años *

¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/ciruía

¿Con muchos hijos? Embara!o, multípara

Droas "ibratos, estróenos, proesterona, octreótido, ce#tria$ona

Etnicidad %ndios &ima 'E()(, indíenas nati+os de hile, &er- . rentina,Escandina+os

Famila istoria #amiliar materna de litiasisGénero "emenino

Hiperalimentación 1utrición parenteral total**, a.uno prolonado

Ileal . otros trastornosmetabólicos

En#ermedad ileal 'en#ermedad de rohn, resecci2n o b.pass,hipertriliceridemia*, 3iabetes mellitus, hemólisis crónica, irrosis

alcohólica*, %n#ección biliar*, cirrosis biliar primaria*, di+ertículosduodenales, +aotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo ni+el delipoproteinas de alta densidad

*Factores de riesgo para el desarrollo de cálclos pig!e"tarios#**Factores de riesgo para el desarrollo de cálclos pig!e"tarios $ de colesterol#

Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80


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LITO5ENESIS

• Factores %&e !a'orece$ !or"aci#$ de c(c&os

• A"men!o de la e/c.eci3n $e-:!ica de 2ili.."2ina li2.e

• Deciencia de %ac!o.e& &ol"2ili


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Co!plicacio"es de la Litiasis Vesiclar

Co!plicaci%" Porce"ta&eC%lico 'iliar 70 4 50 '6,

Colecistitis agda 80

Colecistitis e"(ise!atosa 98 '

S)"dro!e de iri++i 98 'Hidrocolecisto 98 '

O'strcci%" del i"testi"o delgado ,)leo 'iliar- 8 '

O'strcci%" a la salida gástrica ,s)"dro!e deBo.eret -

98'

Per(oraci%" de la .es)cla 86 '

Pa"creatitis 'iliar agda 44

Cola"gitis sprati.a/o'strcti.a 44

,0- 1" tercio de los pacie"tes co" litiasis .esiclar desarrolla si"to!as#,2- Porce"ta&e de la i"cide"cia e" pacie"tes co" litiasis si"to!ática

,3- Porce"ta&e de la i"cide"cia e" pacie"tes co" colecistitis agda#

Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80


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COLICO BILIAR


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COLICO BILIAR

ES EL SI4TOA

PRI4CIPAL

APARECE C1A4DO

14 CALC1LOOBSTR15E14O DE LOSCO4D1CTOS


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• TIPO6 COLICO• IRRADIACIO46 AL

DORSO % S1BESCAP1LAR#

• TIEPO DE D1RACIO46E4OS DE 7 HORAS#• HA56 4A1SEAS

5 VOITOS#

CARACTERISTICASDEL COLICO BILIAR

E8AE4 FISICO6

DOLOR E4 HIPOCO4DRIODERECHO#

CEDE CO4 A4TIESPASO9DICOS#


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CA1SA6OBSTR1CCIO4TRA4SITORIADEL CISTICO

POR CALC1LO


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SI4TOASCO4COITA4TES

4A1SEAS 5VOITOS

I4TOLERA4CIA

A GRASAS

DISPEPSIABILIAR


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SIG4O o SI4TOACOLICOBILIAR

COLECISTITISAG1DA

DOLOR : 7 HORAS ; 7 HORAS

VESIC1LA 4O PALPABLE SE P1EDE PALPAR

1RPH5 4EGATIVO PRESE4TE

FIEBRE 4EGATIVO FREC1E4TE

ICTERICIA A1SE4TEPRESE4TE

OCASIO4AL

DIFERE4CIAS E4TRE COLICO BILIAR 5COLECISTITIS AG1DA


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LABORATORIO

RES1LTADOS6 4ORALIDAD

SI E8ISTIERALE1COCITOSIS

COLECISTITISAG1DA


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ECOGRAFIA ABDOI4AL

COLELITIASISCOLELITIASIS

IAGE4OLOGIA


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DIAG4OSTICO DIFERE4CIAL

0#9 OTRAS PATOLOGIAS DEL ABDOE4 S1PERIOR#

• Colecistitis agda• pa"creatitis agda• Si"dro!e lceroso peptico

2#9 DISPEPSIA DIGESTIVA F14CIO4AL#

3#9 PATOLOGIA TORACICA#


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TRATAIE4TO

0#9 4O RE>1IEREHOSPITALI?ACIO4#

2#9 CO4TROL DEL DOLOR CO4 A4TIESPASODICO

o CO4 AI4ES#


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COLECISTITIS AG1DA


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ES UNO DE LOS CUADROS MASFRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL

ENCONTRANDOSE EN UN20 % DE LAS PERSONAS QUEPRESENTAN CALCULOS VESICULARES.


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DEFI4ICIO4

PROCESO I4FLAATORIO AG1DO

>1E SE DESARROLLA E4 LA PAREDDE LA VESIC1LA BILIAR@ ASOCIADOA 14 C1ADRO CLI4ICO DE DOLOR

ABDOI4AL I4TE4SO@ FIEBRE@HIPERSE4SIBILIDAD E4 EL

C1ADRA4TE S1PERIOR DERECHO5 LE1COCITOSIS#


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GENERALIDADES

• 'a ca"&a de a2domen a"do

• 1* -acien!e& coleci&!i!i& -.e,ia&

•

Com-licacion ma& %.ec"en!e de la Coleli!ia&i& 8) '0@9

• 1) '0@ Coleci&!ec!omia&

• Incidencia a"men!a con la edad


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ETIOLOGIA

•Cac&os )*+ , Acac&osa *+

•E$-se"atosa , Ti!oidica , Torsio$

•Carci$o"a , Hiperpasia

•Post%&ir&rgica , %&e"ados ,tra&"a

•C.V , Criptosporidi&" /HIV0


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3 DE PERSO4AS CO4 14COLICO VESIC1LAR

A4TES DE LOS DOS AOSDESARROLLA4

COLECISTITIS AG1DA


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FISIOPATOLOGÍA

CÁLCULO EN ELCUELLO DE LAVESÍCULA

• AUMENTO EN LAFOSFOLIPASA A2.

• ACTIVACIÓN DELASPROSTAGLANDINA

S I2 Y E2.

COLONIZACIÓNBACTERIANA DE

LA BILIS.

COLECISTITIS


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ESTASISVESIC1LAR

IRRITACIO4>1IICA DE

LA 1COSA

IS>1EIA DELA PARED

VESIC1LAR

• OBSTR1CCIO4 DELCO4D1CTO CISTICO#• ATO4IA PROLO4GADA

• CRISTALES DE COLESTEROL• SALES BILIARES

• LISOLECITI4AS

• TROBOSIS VE4OSA• HIPERTE4SIO4 E4 EL

L1E4

COLECISTITIS AG1DA


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A4ATOIA PATOLOGICA

Vesic&a diatada1 E$grosa"ie$to parieta por ede"a1 Co$te$ido2 3iis t&r3ia a p&r&e$ta1 S&per-cie "&cosa co$gesti'a 4 &cerad

4 5e"orragica 4 $ecrotica1 Necrosis e$ !o$do 6 per!oracio$1


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COLECISTITISALITIASICA

COLELITIASIS COLECISTITISAG1DA

GERE4ESAISLADOS

C1LTIVO DE

BILIS6

C1LTIVO DE

BILIS6

C1LTIVO DE

BILIS6

E# COLI

3 4EGATIVO VARIA E4TRE

2 3 VARIA E4TRE3

E4TEROCOCO2=

LEBSIELLA

2

DIFTEROIDES0= 9 2

CLOSTRIDI1

STREPT# FECAL

BACTEROLOGIA E4C1LTIVO BILIAR


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DIA5NOSTICO CLINICO

•Ra7a 3a$ca

•

89 6 :) a;os•Asociada a i$gesta co"ida

grasa

•I$toera$cia grasas• A$tecede$te de episodios si"iares1


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SINTO.ATOLOGIA

•


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SIG4OS CLI4ICOS

Fie're 3#= 3#= c ,-

Sig"o de re'ote locali+ado ,=- rp$ positi.o# Vesicla palpa'le ,


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EA.EN FISICO

•Agico= %&e&"3roso

•Hepato"egaia @*+

•Diste$sio$ a3do"i$a

•Peristatis"o o a&se$te

•Coedocoitiasis ?9 , ?*+


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HEOGRAA6

= DE CASOS HA5 LE1COCITOSISA5OR DE 0 #

A5OR DE 0= LE1COCITOS

I4DICATIVO DE COPLICACIO4ES


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LABORATORIO

•Le"coci!o&i& 1' 1)+000 8?)@9

• Ne"!.olia

• Lin%o-enia

• De&,io i


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PR1EBAS HEPATICAS6

BILIRR1BI4AS e" 2 < !gTRA4SAI4ASAS ELEVADAS ,


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ECOGRAFIA

ABDOI4AL

SE4SIBILIDAD 5 ESPECIFICIDAD

A5OR DEL J SIG4OS ECOGRAFICOS6• De!ostracio" de litiasis 'iliar#• A!e"to del grosor de la pared ; < !!•

Diste"sio" .esiclar• Prese"cia de 'arro 'iliar• Dia!etro tra"s.erso !a$or de


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CRITERIOS DIA5NOSTICOS

C.i!e.io& de Toio

A+ SI5NOS LOCALES DE IN4LAMACION+• Sino M".-$#

• Ma&adolo. en c"ad.an!e &"-e.io. de.ec$o

B+ SI5NOS SISTEMICOS DE IN4LAMACION• 4ie2.e

• PCR ele,ado

• le"coci!o&i&

C+ PARAMETROS ECO5RA4ICOS•

Sino& de in6amacion

UN ITE. ENAUN ITE. ENBSOSPECHAUN ITE. ENCCONFIR.A

EL D1


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CRITERIOS DE SEVERIDAD

•5RADO I 8LEVE9•Se dene como "na coleci&!i!i&

a"da en -acien!e• Sal"da2le

• Sin di&%"ncion de o.ano&

• Solamen!e cam2io& in6ama!o.io& le,e& en ,e&ic"la

•

Hace a la coleci&!ec!omia "n-.ocedimien!o &e".o # de 2ao.ie&o+


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•5RADO II 8MODERADO9•P.e&en!a la& &i"ien!e& condicione&

•Le"coci!o&i& ma#o. a 1?000 mm*

•Ma&a -al-al2e dolo.o&a en el CSD•D".acion del dolo. ma#o. a 7' $o.a&

•Ma.cada in6amacion local 8-e.i!oni!i&

2ilia.( a2&ce&o( -e.icoleci&!o( a2&ce&o$e-a!ico( coleci&!i!i& an.eno&a(coleci&!i!i&& en&ema!o&a9


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• 5RADO III 8SEVERO9+• Con di&%"ncion de o.ano& # &i&!ema&+

• Di&%"ncion ca.dio,a&c"la. 8&$oc o $i-o!en&ion9

• Di&%"ncion ne".oloica 8di&min"cion del e&!ado de conciencia9

• Di&%"ncion .e&-i.a!o.ia 8PaO'4iO' -.omedio meno. de *009

• Di&%"ncion .enal 8oli".ia( c.ea!inina ma#o. 'mdl9• Di&%"ncion $e-a!ica 8TPINR ma#o. a 1+)9

• Di&%"ncion $ema!oloica 8-la="e!a& meno. de 100 000 mm*9


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TOOGRAFIA A8IALCOP1TARI?ADA ,TAC-

• I4DICADA E4 D1DA DIAG4OSTICA#

• COLECCIO4ES PERIVESIC1LARES#

• T1ORES#


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COLA4GIO RESO4A4CIAAG4ETICA 41CLEAR ,CR-

DIAG4OSTICO DECERTE?A E4 EL

J


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DIAG4OSTICO DIFERE4CIAL

• Coa$gitis ag&da

• Ucera peptica co$ o si$ per!oracio$1• Pa$creatitis ag&da1• Ape$dicitis ag&da1• Ne&"o$ia derec5a1

• Hepatitis ag&da1• Pieo$e!ritis ag&da derec5a1• Vo'&o ceca1 etc1


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0#9 PERFORACIO4 LIBRE E4CAVIDAD# ,33-2#9 PERFORACIO4 C1BIERTA CO4 EPIPLO4# ,=-

3#9 PRESE4CIA DE FIST1LAS ,0= -

COMPLICACIONES


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CARACTERSTICAS UE DISTINGUEN A LASDIFERENTES CO.PLICACIONES

Caracter)stica C%lico Biliar Colecistitis

Agda Cola"gitis Pa"creatitis

:itio del 3olor Epiastrio 3 3 Epiastrio

3uración del3olor

9 horas ; horas


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Colani!i& A"da


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• Co$dici#$ dada por a i$a"aci#$

e i$!ecci#$ de co$d&cto 3iiar1De-$ici#$

• A&"e$to de 3acterias e$ eco$d&cto 3iiar

•

Ee'aci#$ de a P e$ e co$d&cto3iiar %&e a6&da a atra$socaci#$ de 3acterias asiste"a 'asc&ar

Fisiopatooga

• E1 coi=• e3siea p$e&"o$iae=

e$terococos 6 Bacteroides!ragiis1

.O


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Cl;nica


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C.i!e.io& dian3&!ico&

• A?2 Fie3re• A@2

E'ide$cia deresp&esta

i$a"atoria/ec&cocitosis e&cope$ia 6PCRa&"e$tada0

A2I$a"aci#$

• B?2Ictericia

• B@2Pr&e3as

5ep(ticasa$or"aes1

B2Coestasis

• C?2Diataci#$de a 'a3iiar

• C@2E'ide$ciapori"(ge$esde a

etiooga1C2I"(ge$es


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• ? criterio A J?criterio B o ?

criterio C

Diag$#stico

sospec5

oso• ? criterio A J

?criterio B J

? criterio C

Diag$#stico

de-$iti'o


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C.i!e.io& de &e,e.idad

G R A

D O ?

LEVE

G R A D O @

.ODERA

DA G R A D O 8

SEVERA


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Grado 82 Se'era

• Coa$gitis ag&da %&e se asocia co$ aaparici#$ de dis!&$ci#$ de a "e$os &$o deos sig&ie$tes #rga$ossiste"as2

• ?1 Dis!&$ci#$ CV2 Hipote$si#$ %&e re%&iere

dopa"i$a o $orepi$e!ri$a1• @1 Dis!&$ci#$ $e&ro#gica2 Ateraci#$ deco$cie$cia

• 81 Dis!&$ci#$ respiratoria2 reaci#$PaO@FiO@ K899

• 1 Dis!&$ci#$ re$a2 Oig&ria= creati$i$asMrica > @=9 "gd

• *1 Dis!&$ci#$ 5ep(tica2 Ateraci#$ de p15ep(ticas1

•


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Grado II2 .oderada• Coa$gitis ag&da asociada co$ dos

de os sig&ie$tes2

• ?1 Le&cocitosis o e&cope$ia• @1 Fie3re ata• 81 Edad /:* a;os0• 1 Hiper3iirr&3i$e"ia /B3 tota *

"gdL0• *1 Hipoa3&"i$e"ia


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Grado I2 Le'e•Coa$gitis ag&da %&e

$o c&"pe co$ oscriterios de coa$gitis

Grado II o Grado III e$e diag$#stico i$icia1


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Maneo

Dre$ae 3iiarA$ti3i#ticosTrata"ie$to de a ca&sa


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Grado I

• I$icio AB• Co$siderar dre$aesi $o"eora

• .a$eode%&idos 6eectroit

os1

Grado II

• Dre$ae J

ATB• Co$siderar

to"a dec&ti'os de3iis 6

5e"oc&ti'os1• .a$eo de%&idos 6eectroito

s1

Grado III

• Esta3ii7a

ci#$ depacie$te1

• Dre$ae3iiar

&rge$te1


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An!i2i3!ico& .ecomendado& -a.a elmaneo de colani!i& a"da

Grado I

• Ce!triao$a J.etro$id

a7o

Grado II

• Ce!triao$a J.etro$id

a7o

Grado III

• Ce!ta7idi"a oCe-pi"a

J"etro$ida7o

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