FISIOLOGI NYERI

Faal Indera :

- Faal Penglihatan- Faal Pendengaran- Faal Perasa

Rasa sakit / nyeri (pain) Rasa raba / tekan (touch) Rasa panas / dingin (temperature)

- Faal Pengecap (taste)- Faal Penghidu (smeel)

Nyeri :

Reaksi tubuh terhadap rangsang yang membahayakan

Mekanisme protektif dari tubuh terhadap rangsang yang membahayakan atau merusak jaringan (noxious)

Rangsang yang ditimbulkan : Nyeri Reflekx otot (flexi, membuka mulut) Respon tiba tiba Vokalization Berkeringat Pupil melebar Denyut jantung meningkat BP meningkat Perubahan tingkah laku

Reaksi terhadap rangsangan “noxious” dapat bervariasi dari satu individu ke individu yang lain. Tidak tergantung besarnya rangsangan, tapi arti dari situasi dimana nyeri itu terjadi dan keadaan yang menyertai terjadinya rangsangan tadi.

Faktor faktor yang berkaitan dengan pengalaman nyeri :

Besarnya rangsang bahaya / kerusakan jaringan

Pengalaman yang lalu tentang nyeri

Emosi Pengalaman sensorik lain yang menyertai Kemampuan untuk memahami sebab

akibat nyeri Ras dan kebudayaan

Teori Resepsi Nyeri

1. Teori spesifitasReseptor serabut aferen traktus daerah “penerima” dan “penyiar” di otak respon spesifik (eksitasi).

2. Teori Intensif / SumasiStimulus berlebihan semua reseptor konvergen dan sumasi di pusat eksitasi / inhibisi.

3. Teori Interaksi SensorisKonvergen dan sumasi serabut nociceptive dan non nociceptive neuron sentral eksitasi / inhibisi.

Klasifikasi Nyeri :

1. Nyeri Somatik Nyeri kulit (superficial pain)

Reseptor : kulit Nyeri bersifat tajam, lokalisasinya

jelas Nyeri dalam (deep pain)

Reseptor : jaringan ikat, tulang, sendi, otot, gigi, peridontium

Nyeri tumpul, difus dan menyebar ke jaringan sekitarnya

Contoh : sakit gigi, neuralgia, malgia.

2. Nyeri ViseralReseptor : otot dalam (viseral) seperti usus, jantung, periodontium, dll.

3. Nyari Alih (Refered Pain)

Teori konvergensiNyeri alih orofasial, disebabkan masuknya input ke komples necleus sensorik dari berbagai jaringan orofasial (otot wajah, pulpa, laring, faring) secara bersamaan melalui saraf yang sama “neuron nosisitif trigeminal”

Teori dermatomNyeri dalam biasanya menimbulkan nyeri alih pada kulit dari dermatom yang sama, yaitu bagian bagian tubuh yang dipersarafi oleh spinal dari segmen yang sama / yang mendapat persarafan dari satu saraf kranial.

Teori fasilitasiInput dari viseral ke neuron traktus spinotalamikus akan merendahkan ambang rangsang secara normal, tidak menimbulkan sakit (rangsang usap / tiupan halus). Dengan adana fasilitasi dari aferen, viseral dapat menimbulkan nyeri.

Mekanisme Nyeri

Pengendalian Nyeri

1. Farmakologi- Lokal analgesi, menekan

pembentukan substansi nyeri dengan menurunkan ambang rangsang reseptor.

- Umum anastesi umum.2. Akupuntur3. Stimulasi listrik pada kulit4. Audioanalgesia dan mengubah ambang

nyeri5. Hipnotis6. Psikiatri7. Bedah syaraf

Terapi nyeri, umumnya memblok perjalanan nyeri pada perifer sebelum impuls masuk ke otak dengan mengganggu mekanisme ion yang terlibat dalam konduksi impuls saraf, sehingga menghambat pembentukan dan pernjalaran nyeri.

Fisiologi Nyeri

• Munculnya nyeri berkaitan erat dgn reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang di maksud adalah nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf sangat bebas dan memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera, persendian, dinding arteri hati dan kandung empedu.

• Reseptor nyeri dapat memberikan respon akibat adanya stimulasi atau rangsangan, berupa zat kimia seperti : histamin, bradikinin, prostagladin, dan macam-macam asam yang dilepas apabila terdapat kerusakan pd jaringan akibat kekurangan oksigenisasi. Stimulasi yg lain dpt berupa termal, listrik, atau mekanis.

Korteks serebri

Talamus

Traktus trigeminal

Batang otakGanglion terminal

(neuron aferen primer)

Depolarisasi

Perubahan permeabilitas

dikeluarkannya substansi nyeri (prostaglandin, substansi P, dll)

Rangsang pada reseptor oleh

rangsang nosiseptif

• Stimulasi yg diterima oleh reseptor tsb di transmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke sumsum tlg blkg oleh 2 jenis myelin rapat/serabut A (delta), dan serabut lamban (serabut C). Serabut-serabut aferen masuk ke spinal melalui akar dorsal (dorsal root) serta sinaps pd dorsal horn. Kemudian, impuls nyeri menyeberangi sumsum tulang blkg pada interneuron dan bersambungan ke jalur spinal asendens yg paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract atau jalur spinothalamus dan spinoreticular transmisi terdpt 2 jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur non opiate.

Klasifikasi Nyeri

Nyeri Akut

Pengalaman Satu kejadianSumber Sebab eksternal atau

penyakit dari dalamSerangan MendadakWaktu Sampai 6 bulanPernyataan nyeri

Daerah nyeri tidak diketahui

Gejala gejala klinik

Pola respon yang khas dengan gejala yang lebih jelas

Pola Terbatasperjalanan Biasanya berkurang

setelah beberapa saat.

Nyeri Kronis

Pengalaman Satu situasi, status eksistensi

Sumber Tidak diketahui/pengobatan yang terlalu lama

Waktu Lebih dari 6 bulan sampai bertahun tahun

Pernyataan nyeri

Daerah nyeri sulit dibedakan intensitasnya, sehingga

sulit dievaluasiGejala gejala klinis

Pola respon yang bervariasi dengan sedikit gejala (adaptasi)

Pola Berlangsung terus, dapat bervariasi

Perjalanan Penderita meningkat setelah beberapa saat

Perbedaan Nyeri Somatis dan Viseral

Karakteristik Somatis Superficial

Viseral

Kualitas Tajam, menusuk, membakar

Tajam, tumpul, nyeri terus, kejang

Menjalar tidak YaStimulasi Torehan,

abrasi terlalu panas dan dingin

Distensi, iskemia, spasmus

Reaksi otonom

tidak Ya

Refleks kontraksi otot

tidak Ya

Jenis Stimulus Nyeri1) Trauma pd jaringan tubuh, misalnya krn

bedah akibat terjadinya kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pd reseptor.

2) Gangguan pd jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat terjadinya penekanan pd reseptor nyeri.

3) Tumor dpt juga menekan pd reseptor nyeri4) Iskemia pd jaringan, misalnya terjadi

blokade pd arteria koronaria yg menstimulasi nyeri akibat tertumpuknya asam laktat.

5) Spasme otot, dpt menstimulasi mekanik

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Faktor-faktor yg mempengaruhi nyeripengalaman nyeri pd seseorang dpt

dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah :

1) Arti Nyeri. Di pengaruhi oleh berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya, lingkungan, dan pengalaman.

2) Persepsi Nyeri. Dipengaruhi oleh faktor yg dpt memicu stimulasi nociceptor.

3) Toleransi Nyeri. Sdgkn yg menurunkan Peningkatan nyeri dipengaruhi oleh alkohol,obat-obatan,hipnotis,gesekan atau garukan, pengalihan perhatian, dll.Toleransi dipengaruhi oleh kelelahan, rasa marah, bosan, cemas, nyeri yg tidak kunjung hilang, dll.

4) Reaksi terhadap Nyeri. Respon seseorg terhdp nyeri, seperti ketakutan ,gelisah, cemas, menangis, dan menjerit.

Pengkajian

Pengkajian dapat dilakukan dgn cara PQRST :

• P (pemacu), yaitu faktor yg mempengaruhi gawat/ringannya nyeri

• Q (quality) dr nyeri, spti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat

• R (region),yi daerah perjalanan nyeri

• S (severity) ad/ keparahan/intensitas nyeri

• T (time) ad/ waktu serangan atau frekuensi nyeri

Mengkaji persepsi nyeri

Deskripsi Verbal ttg nyeri :

• Intensitas nyeri (skala nyeri)

• Karakteristik nyeri, termsk letak, durasi,irama,kualitas..

• Faktor-faktor yg meredakan nyeri (mis;gerakan,krg bergerak,istirahat,obat-obatan bebas,dsbnya)

• Efek nyeri terhdp aktivitas kehidupan sehari-hari (mis: tidur,nafsu makan,konsentrasi, interaksi dgn org lain)

• Kekhawatiran individu ttg nyeri (mis; beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhdp peran,dll)

Skala Nyeri

Skala intensitas nyeri deskriptif sederhana

0 = tdk ada nyeri

1 = Nyeri ringan

2 = Nyeri sedang

3 = Nyeri hebat

4 = Nyeri sangat hebat

5 = Nyeri paling hebat

Skala intensitas nyeri numerik 0-10

Tdk ada nyeri

Nyeri sedang

Nyeri paling hebat

Respon perilaku terhadap nyeri

• Pernyataan verbal,perilaku vokal, ekspresi wajah, gerakan tubuh,kontak fisik dgn org,atau perubahan respon terhadap lingkungan.

• Individu yg mengalami nyeri akut dpt menangis, merintih, merengut, tdk

menggerakkan bagian tubuh, mengepal, atau menarik diri.

Faktor faktor yang mempengaruhi respon nyeri

Pengalaman masa lalu dgn nyeri. (Cara seseorg berespon terhdp nyeri adalah akibat dari byk kejadian nyeri selama rentang kehidupannya)

Anxietas dan nyeri (Umumnya diyakini bahwa anxietas akan meningkatkan nyeri, mgkn tdk slrhnya benar dlm keadaan)

Budaya dan nyeri (Budaya dan etnik mempunyai pengaruh ps bgmn seseorg berespon terhdp nyeri)

Usia dan nyeri Efek plasebo

Diagnosis yang mungkin muncul

Nyeri Akut berhubungan dgn cedera fisik ( fraktur panggul )

Nyeri kronis berhubungan dgn arthritis Kerusakan mobilitas fisik berhubungan

dgn nyeri pd ekstremitas Kurang perawatan diri berhubungan dgn

nyeri Cemas berhubungan dgn stress (ancaman

peningkatan nyeri)

Tatalaksana Nyeri

Mengurangi dan membatasi faktor-faktor yg menambah nyeri

Menggunakan berbagai teknik noninvasif untuk memodifikasi nyeri yg dialami

Menggunakan cara-cara untuk mengurangi nyeri yg optimal, seperti memberikan analgesik sesuai dgn program yg ditentukan

Tindakan

1. Mengurangi faktor yang dapat menambah nyeri, misal : Ketidakpercayaan (pengakuan

perawat akan rasa nyeri yg diderita psn dpt mengurangi nyeri)

Kesalahpahaman.(Dgn memberitahu psn bahwa nyeri yg dialaminya sgt individual & hanya psn yg tahu secara pasti ttg nyerinya

Ketakutan (memberi informasi yg tepat dpt mengurangi ketakutan psn)

Kelelahan (kelelahan dpt memperberat nyeri)

Kebosanan (dpt meningktkn rasa nyeri),dpt digunakan pengalih perhatian yg terapeutik. Mis: aktif mendgrkn musik,membayangkan hal-hal yg menyenangkan,dll.

2. Memodifikasi stimulus nyeri dengan menggunakan teknik, seperti : Teknik latihan pengalihan :

menonton tv, berbincang-bincang dgn org lain, mendengarkan musik

Teknik relaksasi : menganjurkan psn utk menarik nafas dlm dan mengisi paru-paru dgn udara, menghembuskan secara perlahan, melemaskan otot2 sambil terus berkonsentrasi hingga didpt rasa nyaman, tenang dan rileks

Stimulasi kulit : menggosok dgn halus pd daerah nyeri,menggunakan air hangat dan dingin.

3. Pemberian obat analgetik, yg dpt dilakukan untuk memblok transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi dgn cara mengurangi kortikal terhdp nyeri. Jenis obat analgetik yg paling byk di kenal masyarakat ad/ aspirin, asetaminofen,.Golongan aspirin

digunakan utk memblok rangsangan pd sentral dan perifer, kemungkinan menghambat sintesis prostagladin yg memiliki khasiat 15-20 menit dgn efek puncak obat sekitar 1-2 jam.

Evaluasi

Evaluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dgn menilai kemampuan dlm merespons rangsangan nyeri, diantaranya hilangnya perasaan nyeri, menurunnya intensitas nyeri, adanya respons fisiologis yg baik, dan mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa keluhan nyeri.