Format Pengkajian Keperawatan Gerontik Meis. - Copy

8/16/2019 Format Pengkajian Keperawatan Gerontik Meis. - Copy

http://slidepdf.com/reader/full/format-pengkajian-keperawatan-gerontik-meis-copy 1/16

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Identitas Klien: Tnggal Pengkajian:

1 Data Bioga!i

a Nama :

b Jenis Kelamin :

c Tempat tanggal lahir :

d Suku :

e Golongan Darah :

f Agama :

g Satatus Perkawinan :

h Pendidikan terakhir :

i Alamat :

!rang terdekat "ang bisa dihubungi :

k Jenis kelamin :l #ubungan dengan lansia :

m. Alamat :

"# Ri$a%at Kel&aga

Genogram $buat % generasi&

'# Ri$a%at (ekejaan

a Status pekeraan saat ini :) Pekeraan sebelumn"a :

* Sumber pendapatan dan

Kecukupan terhadap kebutuhan :

+# Ri$a%at ,ingk&ngan -id&(

a Tipe tempat timggal :

b Jumlah kamar :

c Jumlah tingkat :

d Jumlah orang tinggal dirumah :

e Deraat pri'asi :f Tetangga terdekat :

g Alamat(telp :

.# Ri$a%at ekeasi

a #obi(minat :

b Keanggotaan(organisasi :

c )iburan(peralanan :

/# 0&)e2s%ste (end&k&ng %ang dig&nakana Dokter(perawat(bidan(fisioterapi :



b *umah sakit :

c Klinik :

d Pela"anan kesehatan dirumah :

e Perawatan sehari+hari "ang dilakukan keluarga:

3# 0tat&s kese4atan saat ini

a Status kesehatan umum selama

Satu tahun "ang lalu :

b Status kesehatan umum selama

)ima tahun "ang lalu :

c Keluhan kesehatan utama :

5# Keadaan &&

a Kelelahan :

b Perubahan ,, satu tahun "ang lalu :c Perubahan nafsu makan :

d Demam :

e Keringat malam :

f Kesulitan tidur :

g Sering pilek(infeksi :

h Kemammpuan melakukan AD) :

6# Pengkajian Fisik

a Tingkat kesadaran : -ompos mentis(Apatis.Somnolen(sopor(koma

b Glasgow -oma Scale :

/ 0erbal :

1 Psikomotor :

% 2ata :

c3 Tanda+tanda 'ital

/ Nadi :

1 Tekanan darah :

% Suhu :

4 5rekuensi napas :

d3 kepala/ Sakit Kepala :

1 Trauma masa lalu :

% Pusing :

4 Gatal pada kulit kepala :

e3 2ata

/ Perubahan penglihatan :

1 Kacamata(lensa kontak :

% N"eri :

4 Air mata berlebihan :

6 Pruritas :7 ,engkak sekitar mata :



8 5loater :

9 Diplopia :

Kabur :

/; 5hotopobia :

// Skotomata :

/1 *iwa"at infeksi :

f3 Telinga

/ Perubahan pendengaran :

1 *abas :

% Tinnitus :

4 0ertigo :

6 Sensiti'itas pendengaran :

7 Alat+alat protesa :

8 *iwa"at infeksi :

g3 #idung dan sinus/ *inorea :

1 *abas :

% <pistaksis :

4 !bstruksi :

6 2endengkur :

7 N"eri pada sinus :

8 Drip postnasal :

9 Alergi :

*iwa"at infeksi :

h3 2ulut dan tenggorokan

/ Sakit tenggorokan :

1 )esi(ulkus :

% Serak :

4 Perubahan suara :

6 Kesulitan menelan :

7 Perdarahan gusi :

8 Karies :

9 Alat+alat proteksa :

*iwa"at infeksi :

/; Pola menggosok gigi :// Pola flossing :

/1 Gigi palsu :

i3 )eher

/ Kekakuan :

1 N"eri(n"eri tekan :

% ,enolan(massa :

4 Keterbatasan gerak :

3 Pa"udara

/ ,enolan(massa :1 N"eri(n"eri tekan :



% ,engkak :

4 Keluar cairan dari puting susu :

6 Perubahan pada outing susu :

7 Pola pemeriksaan pa"udara sendiri:

k3 Pernapasan

/ ,atuk :

1 Sesak nafas :

% #emoptisis :

4 sputum :

l3 Kardio'askuler

/ N"eri(ketidakn"amanan dada :

1 Palpitasi :

% Sesak nafas :

4 Dispnea noctural paroksimal :

6 !rtopnea :7 2urmur :

8 <dema :

9 0arises :

Kaki timpeng :

/; Parestesia :

// Perubahan warna kaki :

m3 Gastrointestinal

/ Disfagia :

1 Tidak dapat mencerna :

% N"eri ulu hati :

4 2ual(muntah :

6 #ematemesis :

7 Perubahan nafsu makan :

8 =ntoleran makanan :

9 >lkus :

N"eri :

/; =kterik :

// ,enolan(massa :

/1 Perubahan kebiasaan defekasi :

/% Diare :/4 Konstipasi :

/6 2elena :

/7 #emoroid :

/8 Perdarahan rectum :

/9 Pola defekasi biasan"a :

n3 Perkemihan

/ Disuria :

1 5rekuensi :

% 2enetes :

4 *agu+ragu :6 Dorongan :



7 #ematuria :

8 Poliuri :

9 !liguria :

Nokturia :

/; =nkontinensia :

// N"eri saat berkemih :/1 ,atu infeksi :

o3 Genitoreproduksi pria

/ )esi :

1 *abas :

% N"eri testikuler :

4 2assa testikuler :

6 2aslah prostate :

7 Pen"akit kelamin :

8 Perubahan hasrat seksual :

9 =mpotensi : 2asalah akti'itas seksual :

p3 Genitoreproduksi wanita

/ )esi :

1 *abas :

% Dispareunia :

4 Perdarahan pascasenggama :

6 N"eri pel'is :

7 Sistokel3rektokel(prolaps :

8 Pen"akit kelamin :

9 =nfeksi :

2asalah akti'itas seksual :

/; *iwa"at menstruasi $usia.

Geala. tgl periode menstruasi

Terakhir& :

//& *iwa"at menopause $usia.

Geala. tgl periode pasca

2enopause&3 :

/1& Tanggal dan hasi pasmear Paling akhir :

?3 2usculusclertal

/ N"eri persendian :

1 Kekakuan :

% Pembengkakan :

4 Deformitas :

6 Spasme :

7 Kram :

8 Kelemahan otot :

9 2asalah cara beralan :

N"eri punggung :



/; Prostesa :

// Pola kebiasaan latihan :

r3 S"stem saraf pusat

/ Sakit kepala :

1 Keang :% Ssinkope(serangan atuh :

4 Paralisis :

6 Paresis :

7 2asalah koordinasi :

8 Tic(tremor(spasme :

9 Parastesia :

-edera kepala :

/; 2asalah memori :

s3 S"stem endokrin

/& =ntolran panaa :1& =ntoleran dingin :

%& Goiter :

4& Pigmentasi kulit(tekstur :

6& Perubahan rambut :

7& Polifagia :

8& Polidipsi :

9& Poliuria :

t3 S"stem =ntagumen

/& )esi(lika :

1& Pruritus :

%& Perubahan pigmentasi :

4& Perubahan tekstur :

6& Perubahan ne'i :

7& Sering memar :

8& Perubahan rambut :

9& Perubahan kuku :

& Kalus :

/;& Pemaangan lama terhadap

2atahari :

u3 hemopoetik

/& Perdarahan(memar :

1& Pembengkakan kelenar limfe :

%& Anemia :

4& *iwa"at tansfuse darah :

17# Psikologi

a# Penkajian siste !&ngsional

No =ndeks Kat@ #asil



2andiri Tergantung

/ Kemandirian dalam hal makan. kontinen.

berpindah. ke kamar kecil. berpakaian dan

mandi

1 Kemandirian dalam semua hal. kecuali

mandi dan satu fungsi tersebut

% Kemandirian dalam semua hal. kecuali

mandi dan satu fungsi tambahan


mandi. berpakaian. dan satu fungsi

tambahan


mandi. berpakaian. ke kamar kecil dan satu

fungsi tambahan


mandi. berpakaian. ke kamar kecil.

berpindah dan satu fungsitambahan

8 Ketergantungan pada keenam fungsi

tersebut3

$Sumber : Kar@ S3et al: JA2A./74 dalam Kushari"adi. 1;/;&

-asil inte(etasi :

)# Pengakajian stat&s kogniti! 8ental9

Short Portable Mental Satatus Questionnaire $SP2S&

No Pertan"aan SP2S =nstruksi awaban #asil

B +

/ Tanggal berapa hari iniC

$hari. tanggal. tahun&

Dinilai benar han"a pada

waktu bulan. tanggal dan

tahun "ang diberikan secara

benar

1 #ari apa sekarangC Penelasan sendiri

% Apa nama tempat iniC #arus dinilai sebagai benar

bila diberikan gambaran

"ang benar dan lokasi3

rumah sa"aE. nama "ang

benar dari kota(daerahtempat tinggal. atau nama



rumah sakit(institusi3

4 a3 berapa nomor telepon

andaC

b3 di mana alamat andaC

$tan"akan bila klien tidakmemiliki telepon

#arus dinilai sebagai benar

bila nomor telepon benar

dapat dipastikan atau

subek dapat mengulang

"ang sama pada bentuk

pertan"aan lain

6 ,erapa umur andaC #arus dinialai sebagai

benar bila pern"ataan usia

koresponden pada tanggal

lahir

7 Kapan anda lahirC #arus dinilai sebagai benar

han"a bila bulan. tanggal.

dan tahun semua diberikan

secara pasti

8 Presiden indonesia

sekarangC

2emerlukan han"a nama

terakhir dari nama presiden

9 Siapa presiden

sebelumn"aC

2emerlukan han"a nama

terakhir presiden

sebelumn"a Siapa nama kecil ibu andaC Tidak perlu diperiksa3

Dinilai sebagai benar ika

diberikan pertama wanita

ditambah dengan nama

akhir dari nama+nama akhir

subek

/; Kurangi % dari 1; dan terus

kurangi % dari masing hasil

angkan"a sampai habis

$1;+%F3333+%F3333+%F3333+%F3333

dan seterusn"a3333

2emrlukan seluruh seri

"ang harus dilakukan

dengan benar supa"a dinilai

dengan benar3 Adan"a

kesalahan pada seri atau

ketidak inginan untuk

mengupa"akan seri dinialai

sebagai benar3

J&la4 Kesala4an Total

Kriteria penilaian SP2SKesalahan ;+1 : fungsi



63 2engingat:

2inta untuk mengulang nama

ke tiga obek "ang telah

disebutkan diatas3 ,erikan /

point untuk setiap kebenaran

%

73 ,ahasa:

Perlihatkan sebatang pensil

serta am tangan. dan minta

klien untuk menamai kedua

obek tersebut

1

83 >langi hal berikut:

tak ada ika. dan. atau tetapiE3

/

93 =kuti perintah % langkah:

ambil secarik kertas dengan

tangan kanan anda. lipat

menadi dua dan taruh di

lantaiE3

%

3 ,aca dan ikuti perintah ini

$perlihatkan bahan+bahan

tertulis&: tutup mata andaE

/

/;3 Tulis satu kalimat /

//3 2en"alin gambar $pol"gon

kompleks&

/

Nilai Total

Kai tingkat kesadaran sepanang kontinum:

Sadar mengantuk stupor koma



$sumber: 5lostein 2353 et all. /86 dalam kushari"adi. 1;/;&

-asil inte(etasi :

d# Inentais De(esi Beek 8IDP9

No Pern"ataan Nilai

pasien

/3 Kesedihan

%3 Sa"a sangat sedih(tidak bahagia dimana sa"a tidak dapat

menghadapin"a

13 Sa"a galau(sedih sepanang waktu dan tidak dapat keluar

darin"a

/3 Sa"a merasa sedih atau galau

;3 Sa"a tidak merasa sedih

13 Pesimisme

%3 Sa"a merasa bahwa masa depan adalah sia+sia dan sesuatu tidak

dapat membaik 13 Sa"a merasa tidak mempun"ai apa+apa untuk memandang ke

depan

/3 Sa"a merasa kecil hati mengenai masa depan

;: Sa"a tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

%3 *asa kegagalan

%3 Sa"a merasa benar+benar gagal sebagai seseorang $orang tua.

suami. istri&

13 Seperti melihat ke belakang hidup sa"a. semua dapat sa"a lihat

han"a kegagalan

/3 Sa"a merasa telah gagal melebihi orang pada umumn"a

;3 Sa"a tidak merasa gagal

43 Ketidakpuasan

%3 Sa"a tidak puas dengan segalan"a

13 sa"a tidak lagi mendapat kepuasan apapun

/3 Sa"a tidak men"ukai cara "ang sa"a gunakan;3 Sa"a tidak merasa tidak puas



63 *asa bersalah

%3 Sa"a merasa seolah+olah sa"a sangat buruk atau tidak berharga

13 Sa"a merasa sangat bersalah

/3 Sa"a merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari

waktu "ang baik

;3 Sa"a tidak merasa benar+benar bersalah

73 Tidak men"ukai diri sendiri

%3 Sa"a benci diri sendiri

13 Sa"a muak dengan diri sendiri

/3 Sa"a tidak suka dengan diri sendiri

;3 Sa"a tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

83 2embaha"akan diri sendiri

%3 Sa"a akan membunuh diri sendiri ika sa"a mempun"ai

kesempatan

13 Sa"a mempun"ai rencana pasti tentang tuuan bunuh diri

/3 Sa"a merasa lebih baik mati

;3 Sa"a tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

93 2enarik diri sosial

%3 Sa"a telah kehilangan semua minat sa"a pada orang lain dan

tidak peduli pada mereka semua

13 Sa"a telah kehilangan semua minat sa"a pada orang lain dan

mempun"ai sedikit perasaan pada mereka

/3 Sa"a kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumn"a

;3 Sa"a tidak kehilangan minat pada orang lain

3 Keragu+raguan

%3 Sa"a tidak dapat membuat keputusan sama sekali

13 Sa"a mempun"ai kesulitan di dalam membuat keputusan

/3 Sa"a berusaha mengambil keputusan

;3 Sa"a membuat keputusan dengan baik

/;3 Perubahan gambaran diri

%3 Sa"a merasa bahwa sa"a elek atau tampak meniikkan

13 Sa"a merasa bahwa ada perubahan "ang permanen dalam

penampilan sa"a dan ini "ang membuat sa"a tidak menarik

/3 Sa"a kwatir bahwa sa"a tampak tua atau tidak menarik

;3 Sa"a tidak merasa bahwa sa"a tampak lebih buruk daripada



sebelumn"a

//3 Kesulitan kera

%3 Sa"a tidak melakukan pekeraan sama sekali

13 Sa"a telah mendorong diri sa"a sendiri dengan keras untuk

melakukan sesuatu

/3=ni memerlukan upa"a tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

;3 Sa"a dapat bekera kira+kira sebaik sebelumn"a

/13 Keletihan

%3 Sa"a sangat lelah untuk melakukan sesuatu

13 Sa"a lelah untuk melakukan sesuatu

/3 Sa"a lelah lebih dari biasan"a

;3 Sa"a tidak lebih lelah dari biasan"a/%3 Anoreksia

%3 Sa"a tidak lagi mempun"ai nafsu makan sama sekali

13 Nafsu makan sa"a sangat buruk

/3 Nafsu makan sa"a tidak sebaik sebelumn"a

;3 Nafsu makan sa"a tidak buruk dari sebelumn"a

Total

Penilaian:

;+4 Depresi tidak ada atau minimal6+8 Depresi ringan

9+/6 Depresi sedang

/7 Depresi berat

-asil inte(etasi :

e# 0kala De(esi Geiatik ;aseage

No Petan%aan Inst&ks

i

ja$a)an

Ja$a)a

n (asien

;a Tidak

/3 Apakah anda sebenarn"a puas dengan

kehidupan andaC

Tidak



mengenai masa lampauC

/3 Apakah anda merasa bahwa kehidupan

itu men"enangkan

Tidak

1;3 Apakah sulit bagi anda untuk memulai

suatu pro"ek baruC

Ha

1/3 Apakah anda merasa tubuh anda penuh

energ"C

Tidak

113 Apakah anda merasa bahwa situasi

"ang ada menggambarkan keputusanC

Ha

1%3 Apakah anda berfikir bahwa sebagian

besar oranglebih baik dari diri anda

sendiriC

Ha

143 Apakah anda sering menadi kesal.

dikarenakan suatu hal kecilC

Ha

163 Apakah anda sering menagisC Ha

173 Apakah anda mengalami kesulitan

untuk berkonsentrasiC

Ha

183 Apakah anda menikmati bangun pada

pagi hariC

Tidak

193 Apakah anda lebih suka menghindari

perkumpulan socialC

Ha

13 Apakah mudah bagi anda untuk

membuat suatu keputusanC

Tidak

%;3 Apakah pemikiran atau benak anda

seernih masa+masa lampauC

Tidak

Total

Penilaian :

Normal

Depresi ringan

Depresi berat

: 6 I 4

: /6 I 7

: 1% I 6

$sumber : Hesa'age J3A. /9% dalam kushari"adi. 1;/;&

-asil inte(etasi

!# Pengkajian F&ngsi 0osial 8APGAR Kel&aga9

No Pern"ataan

Selalu

$1&

Kadang+

kadang

$/&

#ampir

tidak

pernah $;&A: Ada(tasi



/

Sa"a puas bahwa sa"a dapat kembali pada

keluarga $teman+teman& sa"a untuk

membantu pada waktu sesuatu

men"usahkan sa"a

1

P: Patnes4i(

Sa"a puas dengan cara keluarga $teman+

teman& sa"a membicarakan sesuatu

dengan sa"a dan mengungkapkan masalah

sa"a3

%

G: Go$t4

Sa"a puas bahwa kelurga $teman+teman&

sa"a menerima dan mendukung keinginan

sa"a untuk melakukan akti'itas atau arah

baru

4

A : A!ek

Sa"a puas dengan cara keluarga $teman+

teman& sa"a mengekspresikan afek dan

berespon terhadap emosi+emosi sa"a.

sperti marah. sedih atau mencintai3

6

R : Resole

Sa"a puas dengan cara teman+teman sa"a

dan sa"a men"ediakan waktu bersama+

sama mengekspresikan afek dan berespon3

Penilaian:

% : disfungsi keluarga sangat tinggi˂

4+7 : disfungsi keluarga sedang

$Sumber : Smilkstein G. et all. /91 dalam Kushari"adi. 1;/;&

-asil Inte(estasi:

Pengkai $ &

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik Meis. - Copy

Documents

Transcript of Format Pengkajian Keperawatan Gerontik Meis. - Copy