Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner

8/19/2019 Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner

1/33

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................................................

1DAFTAR ISI............................................................................................................................................................

2

BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................................................................................

3

1.1. Latar Belakang............................................................................................................................................................

4

1.2. Rumusan Masalah............................................................................................................................................................

4

1.3. Tujuan Penulisan............................................................................................................................................................

4

1.4. Manfaat Penulisan............................................................................................................................................................

4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................................................................................

5

Congestie He!"t F!i#$"e............................................................................................................................................................

5

2.1.1. Definisi................................................................................................................................................

5

2.1.2. Epiemi!l!gi

................................................................................................................................................"

2.1.3. Eti!l!gi................................................................................................................................................

"

2.1.4. #lasifikasi

2


2/33

................................................................................................................................................

$

2.1.5. Pat!fisi!l!gi................................................................................................................................................

%

2.1.". &ejala an Tana #linis................................................................................................................................................

'

2.1.$. Diagn!sis an Pemeriksaan Penunjang................................................................................................................................................

1(

2.1.%. Penatalaksanaan................................................................................................................................................

12

2.1.'. Pr!gn!sis................................................................................................................................................

15

BAB 3 LAP%RAN KASUS............................................................................................................................................................

21

BAB & PE'BAHASAN............................................................................................................................................................

32........................................................................................................................................................

BAB 5 KESI'PULAN

............................................................................................................................................................

33

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................................................

3&

BAB 1

PENDAHULUAN

3


3/33

1.1. L!t!" Be#!(!ng

&agal jantung k!ngestif aalah kumpulan gejala klinis aki)at kelainan struktural ataupun

fungsi!nal jantung *ang men*e)a)kan gangguan kemampuan pengisian +entrikel an ejeksi

arah ke seluruh tu)uh. ,nsien gagal jantung alam setahun iperkirakan 2-33-$ per 1(((

penerita per tahun. &agal jantung susah ikenali se/ara klinis- karena )eragamn*a keaaan

klinis- serta tiak spesifikn*a tanatana paa tahap a0al pen*akit. Perkem)angan iagn!sis

terkini memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se/ara ini- serta perkem)angan

peng!)atan *ang memper)aiki gejala klinis an kualitas hiup akan memperlam)at pr!gresi+itas

pen*akit an meningkatkan kualitas hiup.1-1(

inr!ma gagal jantung )isa iaki)atkan !leh )er)agai ma/am pen*akit jantung *ang

mengurangi kemampuan mem!mpa. Pen*akit *ang sering men*e)a)kan gagal jantung

iantaran*a aalah pen*akit arteri k!r!ner- hipertensi- kari!mi!pati- an pen*akit jantung

katup.15

Pen*akit antung #!r!ner P# atau pen*akit kari!+askular saat ini merupakan salah

satu pen*e)a) utama an pertama kematian i negara maju an )erkem)ang- termasuk

,n!nesia. Paa tahun 2(1(- se/ara gl!)al pen*akit ini akan menjai pen*e)a) kematian pertama

i negara )erkem)ang- menggantikan kematian aki)at infeksi. Diperkirakan )ah0a iseluruh

unia- P# paa tahun 2(2( menjai pem)unuh pertama tersering *akni se)esar 3" ari

seluruh kematian- angka ini ua kali le)ih tinggi ari angka kematian aki)at kanker. Di ,n!nesia

ilap!rkan P# *ang ikel!mp!kkan menjai pen*akit sistem sirkulasi merupakan pen*e)a)

utama an pertama ari seluruh kematian- *akni se)esar 2"-4- angka ini empat kali le)ih tinggi

ari angka kematian *ang ise)a)kan !leh kanker ". Dengan kata lain- le)ih kurang satu

iantara empat !rang *ang meninggal i ,n!nesia aalah aki)at P#. Ber)agai fakt!r risik!

mempun*ai peran penting tim)uln*a P# mulai ari aspek meta)!lik- hem!stasis- imun!l!gi-

infeksi- an )an*ak fakt!r lain *ang saling terkait.1"

4


4/33

1.2. R$)$s!n '!s!#!*

Dari uraian ringkas alam latar )elakang masalah i atas- penulis merumuskan

pertan*aan asar se)agai )erikut6 )agaimana pat!fisi!l!gi- gam)aran klinis- iagn!sa serta

penatalaksanaan gagal jantung k!ngestif *ang ise)a)kan !leh pen*akit jantung k!r!ner7

1.3. T$+$!n Pen$#is!n

Tujuan ari penulisan lap!ran kasus ini aalah6

a. Memahami te!ri mengenai gagal jantung

). Memahami te!ri mengenai pen*akit jantung k!r!ner

/. Memenuhi tugas kepaniteraan klinik i Departemen #ari!l!gi an #e!kteran 8askuler

R 9aji :am Malik Mean.

1.&. '!n,!!t Pen$#is!n

Manfaat *ang iharapkan ari penulisan lap!ran kasus ini aalah6

a. Memperkuat lanasan te!ri ilmu ke!kteran i )iang ilmu kari!l!gi an ke!kteran

+askuler- khususn*a mengenai pen*akit jantung k!r!ner *ang )erujung paa gagal

jantung.

). e)agai )ahan inf!rmasi )agi pem)a/a *ang ingin menalami t!pikt!pik le)ih lanjut

*ang )erkaitan engan gagal jantung et causa pen*akit jantung k!r!ner.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

5


5/33

Congestie He!"t F!i#$"e -CHF

1.1 L!t!" Be#!(!ng

&agal jantung merupakan tahap akhir ari seluruh pen*akit jantung an merupakan

pen*e)a) peningkatan m!r)iitas an m!rtalitas pasien jantung. Diperkirakan hampir lima

persen ari pasien *ang ira0at i rumah sakit- 4-$ 0anita an 5-1 lakilaki. ,nsien gagal

jantung alam setahun iperkirakan 2-3 ; 3-$ perseri)u penerita pertahun. #ejaian gagal

jantung akan semakin meningkat i masa epan karena semakin )ertam)ahn*a usia harapan

hiup an )erkem)angn*a terapi penanganan infark mi!kar mengaki)atkan per)aikan harapan

hiup penerita engan penurunan fungsi jantung.

&agal jantung susah ikenali se/ara klinis- karena )eragamn*a keaaan klinis serta tiak

spesifik serta han*a seikit tana ; tana klinis paa tahap a0al pen*akit. Perkem)angan terkini

memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se/ara ini serta perkem)angan peng!)atan *ang

memeper)aiki gejala klinis- kualitas hiup- penurunan angka pera0atan- memperlam)at

pr!gresifitas pen*akit an meningkatkan kelangsungan hiup.14

1.2 De,inisi

&agal jantung aalah keaaan pat!fisi!l!gis imana jantung- melalui suatu kelainan

fungsi jantung tereteksi atau tiak- gagal untuk mem!mpa arah paa tingkat *ang

sepaan engan ke)utuhan jaringan meta)!lisme atau mampu melakukann*a han*a engan

tekanan iast!lik tinggi. Ban*ak efinisi tentang gagal jantung telah i)uat- *ang

kesemuan*a menitik)eratkan paa satu atau )e)erapa fakt!r tentang hem!inamik- k!nsumsi

!ksigen- an kemampuan melakukan akti+itas.2

&agal jantung aalah sinr!ma klinis *ang k!mpleks imana se!rang pasien harus

memiliki tampilan )erupa6

1 &ejala gagal jantung6 nafas penek *ang tipikal saat istirahat atau saat melakukan

aktifitas- isertai


6/33

3 :an*a )ukti !)e*ektif ari gangguan struktur atau fungsi jantung saat istirahat.2

1.3 E/i0e)io#ogi

Diperkirakan 12 ari p!pulasi unia menerita pen*akit gagal jantung k!ngestif engan

pre+alensi *ang terus meningkat. ekitar 51( !rang ipreiksi menerita gagal jantung

k!ngestif ari 1((( penuuk unia.

Di :merika erikat- insiensi gagal jantung k!ngestif itemukan se)an*ak 5((.((( !rang

an pre+alensi gagal jantung k!ngestif se)an*ak 5 juta !rang setiap tahun. :ngka m!rtalitas

aki)at gagal jantung k!ngestif juga /ukup tinggi- kurang le)ih 3((.((( ji0a setiap tahun.'

eangkan i =!gjakarta- pre+alensi pasien gagal jantung k!ngestif *ang menjalani ra0at

inap ulang alam satu tahun se)esar 52.21 sementara *ang ira0at ulang le)ih ari satu kali

alam 0aktu satu tahun se)esar 44.$'. >ntuk ,n!nesia seniri )elum aa gam)aran *ang jelas

mengenai pre+alensi kejaian ra0at inap ulang khususn*a untuk k!ta Mean.'

1.& Etio#ogi

Ber)agai k!nisi *ang menuju ke peru)ahan struktur atau fungsi ari +entrikel kiri apat

menjai fakt!r preisp!sisi terjain*a gagal jantung paa se!rang pasien- meskipun eti!l!gi

gagal jantung paa pasien engan Ejection Fraction E? *ang terpelihara )er)ea ari gagal

jantung engan E? *ang terepresi- )an*ak eti!l!gi *ang tumpang tinih ari keua keaaan

terse)ut. Pen*akit antung #!r!ner P# menjai pen*e)a) *ang !minan paa "($5 paa

kasus gagal jantung paa pria an 0anita i @egaranegara inustri. 9ipertensi mem)eri

k!ntri)usi paa perkem)angan pen*akit gagal jantung paa $5 pasien- termasuk pasien engan

P#. ,nteraksi antara P# an hipertensi memper)esar risik! paa gagal jantung- seperti paa

ia)etes mellitus.

3

antung memiliki mekanisme k!mpensasi i alam mengatasi penurunan fungsi p!mpa

jantung- sehingga paa umumn*a pasien gagal jantung akan tetap asimt!matik- hingga aan*a

fakt!r presipitasi *ang memper)erat keaaan- sehingga paa pasien mulai tim)ul gejala- fakt!r

fakt!r *ang apat )ertinak se)agai fakt!r presipitasi alam gagal jantung aalah infeksi-

7


7/33

aritmia- infark jantung- anemia- hipertir!i an kehamilan- em!si atau k!nsumsi garam )erle)ih-

em)!li paru- hipertensi- mi!karitis- emam reumatik- an en!karitis infektif.3

,nfeksi apat memper)erat keaaan gagal jantung- karena paa infeksi terapat emam-

takikaria- an hip!ksemia- *ang kemuian akan meningkatkan ke)utuhan meta)!lik- an

)eraki)at paa per)urukan ari gagal jantung. Le)ih jauh lagi- aritmia aalah salah satu fakt!r

presipitat *ang sering memper)uruk fungsi p!mpa jantung. Mekanisme *ang terjai antara lain

melalui penurunan 0aktu untuk pengisian +entrikel sehingga men*e)a)kan isfungsi

mi!karium iskemik- peningkatan tekanan atrium- gangguan sinkr!nisasi p!mpa jantung- serta

penurunan /urah jantung aki)at penurunan ari k!ntraksi jantung.3

Em)!li paru apat men/etuskan gagal jantung- ikarenakan kemampuann*a untuk

meningkatkan tekanan arteri pulm!nalis. :nemia memper)uruk gagal jantung ikarenakan paa

keaaan ini- jantung mengalami kegagalan untuk mengk!mpensasi ke)utuhan !ksigen jaringan

tu)uh engan jalan meningkatkan /urah jantung. Peningkatan /epat ari tekanan arterial

se)agaimana terlihat paa pasien hipertensi malignan- apat men*e)a)kan ek!mpensasi.

Pen*akit jantung reumatik an mi!karitis apat men*e)a)kan infeksi an inflamasi paa !t!t

jantung- *ang kemuian apat men*e)a)kan atau memper)uruk gagal jantung.4

Berikut merupakan eti!l!gi gagal jantung )erasarkan )agian jantung *ang terganggu6

?ungsi jantung *ang terganggu

a. Pen*akit mi!karial

• #ari!mi!pati

• Mi!karitis

• ,nsufisiensi k!r!ner

• ,nfark mi!kar

). Pen*akit katup jantung

• Pen*akit jantung sten!sis

• Pen*akit jantung regurgitasi

/. Pen*akit jantung )a0aan

. Perikaritis k!nstriktif

8


8/33

#erja *ang )erle)ih

a. Peningkatan kerja tekanan

• 9ipertensi sistemik

• 9ipertensi pulm!nal

• #!artasi a!rta

). Peningkatan kerja +!lum

• :8 shunt

• Pem)erian /airan ,8 )erle)ih

/. Peningkatan kerja perfusi

• Tir!kt!ksik!sis

• :nemia

1.5 P!to,isio#ogi

&agal jantung merupakan kelainan multisitem imana terjai gangguan paa jantung- !t!t

skelet an fungsi ginjal- stimulasi sistem saraf simpatis serta peru)ahan neur!h!rm!nal *ang

k!mpleks.

Paa isfungsi sist!lik terjai gangguan paa +entrikel kiri *ang men*e)a)kan terjain*a penurunan cardiac output. 9al ini men*e)a)kan akti+asi mekanisme k!mpensasi

neur!h!rm!nal- sistem Renin ; :ngi!tensin ; :l!ster!n sistem R:: serta kaar +as!presin

an natriureti/ peptie *ang )ertujuan untuk memper)aiki lingkungan jantung sehingga akti+itas

jantung apat terjaga.:kti+asi sistem simpatis melalui tekanan paa )ar!resept!r menjaga cardiac output engan

meningkatkan en*ut jantung- meningkatkan k!ntraktilitas serta +as!k!nstriksi perifer

peningkatan katek!lamin. :pa)ila hal ini tim)ul )erkelanjutan apat men*ea)a)kan gangguan

paa fungsi jantung. :kti+asi simpatis *ang )erle)ihan apat men*e)a)kan terjain*a ap!pt!sis

mi!sit- hipert!fi an nekr!sis mi!kar f!kal.timulasi sistem R:: men*e)a)kan penigkatan k!nsentrasi renin- angi!tensin ,, plasma

an al!ster!n. :ngi!tensin ,, merupakan +as!k!nstrikt!r renal *ang p!ten arteri!l eferen an

sirkulasi sistemik *ang merangsang pelepasan n!rarenalin ari pusat saraf simpatis-

mengham)at t!nus +agal an merangsang pelepasan al!ster!n. :l!ster!n akan men*e)a)kan

9


9/33

retensi natrium an air serta meningkatkan sekresi kalium. :ngi!tensin ,, juga memiliki efek

paa mi!sit serta )erperan paa isfungsi en!tel paa gagal jantung.Terapat tiga )entuk natriuretic peptide *ang )erstruktur hampir sama *eng memiliki efek

*ang luas terhaap jantung- ginjal an susunan saraf pusat. Atrial Natriuretic Peptide :@P

ihasilkan i atrium se)agai resp!n terhaap peregangan men*e)a)kan natriuresis an

+as!ilatsi. Paa manusia Brain Natriuretic Peptide B@A juga ihasilkan i jantung-

khususn*a paa +entrikel- kerjan*a mirip engan :@P . C-type natriuretic peptide ter)atas paa

en!tel pem)uluh arah an susunan saraf pusat- efek terhaap natriuresis an +as!ilatasi

minimal. :trial an )rain natriureti/ peptie meningkat se)agai resp!n terhaap ekspansi +!lume

an kele)ihan tekanan an )ekerja antag!nis terhaap angi!tensin ,, paa t!nus +askuler- sekresi

la!ster!n an rea)s!r)si natrium i tu)ulus renal. #arena peningkatan natriureti/ peptie paa

gagal jantung- maka )an*ak penelitian *ang menunjukkan perann*a se)agai marker iagn!stik an pr!gn!sis- )ahkan telah igunakan se)agai terapi paa penerita gagal jantung.

8as!pressin merupakan h!rm!n antiiuretik *ang meningkat kaarn*a paa gagal jantung

kr!nik *ang )erat. #aar *ang tinggi juga iapatkan paa pem)erian iuretik *ang akan

men*e)a)kan hip!natremia.En!telin isekresikan !leh sel en!tel pem)uluh arah an merupakan peptie

+as!k!nstrikt!r *ang p!ten men*e)a)kan efek +as!k!nstriksi paa pem)uluh arah ginjal- *ang

)ertanggung ja0a) atas retensi natrium. #!nsentrasi en!telin1 plasma akan semakin

meningkat sesuai engan erajat gagal jantung. elain itu juga )erhu)ungan engan tekanan

pulmonary artery capillary wedge pressure, perlu pera0atan an kematian. Telah ikem)angkan

en!telin1 antag!nis se)agai !)at kari!pr!tekt!r *ang )ekerja mengham)at terjain*a

rem!elling +askular an mi!karial aki)at en!telin.Disfungsi iast!lik merupakan aki)at gangguan relaksasi mi!kar- engan kekakuan

ining +entrikel an )erkurangn*a compliance +entrikel kiri men*e)a)kan gangguan paa

pengisian +entrikel saat iast!lik. Pen*e)a) tersering aalah pen*akit jantung k!r!ner- hipertensi

engan hipertr!fi +entrikel kiri an kari!mi!pati hipertr!fik- selain pen*e)a) lain seperti

infiltrasi paa pen*akit jantung amil!i. alaupun masih k!ntr!+ersial- ikatakan 3( ; 4(

penerita gagal jantung memiliki k!ntraksi +entrikel *ang masih n!rmal. Paa penerita gagal

jantung sering itemukan isfungsi sist!lik an iast!lik *ang tim)ul )ersamaan meski apat

tim)ul seniri.14

CAD !n0 CHF

10


10/33

&agal jantung an pen*akit jantung k!r!ner aalah k!nisi *ang saling mengikuti engan

)e)erapa fakt!r *ang apat mengaki)atkan isfungsi +entrikel kiri an gejalagejala kegagalan

jantung seperti pengaruh efek samping !)at!)atanC seperti *ang paling utama )erupa sekuele

ari :M, *aitu menurunn*a fungsi mi!sit- an terjain*a fi)r!sis mi!kar *ang iikuti engan

rem!eling ari +entrikel kiri. 9alhal terse)ut men*e)a)kan ilatasi ari ruang jantung an

akti+asi neur!h!rm!nal *ang mengaki)atkan isfungsi pr!gresif paa mi!kar *ang masih

)erfungsi )aik. 9al ini merupakan pr!ses klinis *ang terjai setelah :M,- imana keaaan ini

apat iper)aiki engan penggunaan terapi :E inhi)it!r an kemungkinan alfaarenergi/;

)l!/king agents *ang mengaki)atkan re+askularisasi mi!kar. e)agian )esar pasien *ang

)ertahan ari infark mi!kar memiliki kelainan ather!skler!tik *ang signifikan paa arteri

k!r!ner le)ih signifikan aripaa arteri *ang infark. . Maka ari itu- keaaan imana +entrikel

engan mi!kar *ang rusak se/ara irre+ersi)el sering menjai penana tingkat keparahan

mi!kar *ang ise)a)kan !leh arteri k!r!ner i alam aerah infark maupun i luar jaringan

infark. elain itu- iskemi an M, *ang rekuren juga apat mengaki)atkan penurunan fungsi

+entrikel kiri- isfungsi en!tel paa arteri k!r!ner *ang skler!tik halhal ini *ang )erk!ntri)usi

terhaap pr!gresi+itas isfungsi +entrikel kiri. 1$

1. '!nis,est!si K#inis

Gejala dan Tanda Klinis 10,11,12

Pada gagal jantung kiri dapat ditemukan :

Gejala klinis :

• Dyspnoe

• Orthopnoe

• Paroxysmal Nocturnal Dyspnoe (PND)

• Fatigue

Tanda klinis :

11


11/33

• Diaforesis

• Takikardi

• Takipnoe

• Ronki paru

• P2 mengeras

• S3 gallop

Pada gagal jantung kanan dapat ditemukan :

• Tekanan vena jugular meningkat

• Hepatomegali

• Edema perifer

1. Di!gnosisDiagn!sis gagal jantung k!ngestif jika terapat 2 kriteria ma*!r atau 1 kriteria ma*!r

itam)ah 2 kriteria min!r.

K"ite"i! Fi")ing*!) $nt$( )en0i!gnosis g!g!# +!nt$ng

K"ite"i! '!o" K"ite"i! 'ino"

P@D

Distensi +ena leher

R!nki )asah

#ari!megali paa f!t! t!raks

3 gall!p

Eema ekstremitas

Batuk malam

esak paa akti+itas

9epat!megali

Efusi pleura

12


12/33

T8 meningkat

Eema paru akut

Refluks hepat!jugular p!sitif

Takikari 12(F


13/33

TEKNIK DIAGNOSTIK

Uji diagnostik biasanya paling sensitif pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi

rendah. Uji diagnostik sering kurang sensitif pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi

normal. Ekokardiografi merupakan metode yang paling berguna dalam melakukan evaluasi

disfungsi sistolik dan diastolik.

Elektrokardiogram (EKG)

Pemeriksaan elektrokardiogram harus dikerjakan pada semua pasien diduga gagal jantung.

Abnormalitas EKG sering dijumpai pada gagal jantung. Abnormalitas EKG memiliki nilai

prediktif yang kecil dalam mendiagnosis gagal jantung, jika EKG normal, diagnosis gagal

jantung khususnya dengan disfungsi sistolik sangat kecil (< 10%).

14


14/33

Foto Toraks

Merupakan komponen penting dalam diagnosis gagal jantung. Rontgen toraks dapat

mendeteksi kardiomegali, kongesti paru, efusi pleura dan dapat mendeteksi penyakit atau infeksi

paru yang menyebabkan atau memperberat sesak nafas. Kardiomegali dapat tidak ditemukan

pada gagal jantung akut dan kronik.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin pada pasien diduga gagal jantung adalah darah perifer

lengkap (hemo-globin, leukosit, trombosit), elektrolit, kreatinin, laju filtrasi glomerulus (GFR),

15


15/33

glukosa, tes fungsi hati dan urinalisis. Pemeriksaan tambahan lain dipertimbangkan sesuai

tampilan klinis. Gangguan hematologis atau elektrolit yang bermakna jarang dijumpai pada

pasien dengan gejala ringan sampai sedang yang belum diterapi, meskipun anemia ringan,

hiponatremia, hiperkalemia dan penurunan fungsi ginjal sering dijumpai terutama pada pasien

dengan terapi menggunakan diuretik dan/atau ACEI (Angiotensin Converting Enzime Inhibitor),

ARB (Angiotensin Receptor Blocker), atau antagonis aldosterone.

16


16/33

1.6 Te"!/i

:@&,ATE@,@A@8ERT,@& E@G=ME ,@9,B,TAR :E,

#e/uali k!ntrainikasi- :E, harus i)erikan paa semua pasien gagal jantung simt!matik

an fraksi ejeksi +entrikel kiri H 4( . :E, memper)aiki fungsi +entrikel an kualitas hiup-

17


17/33

mengurangi pera0atan rumah sakit karena per)urukan gagal jantung- an meningkatkan angka

kelangsungan hiup kelas rek!menasi ,- tingkatan )ukti :.

:E, kaangkaang men*e)a)kan per)urukan fungsi ginjal- hiperkalemia- hip!tensi

simt!matik- )atuk an angi!eema jarang- !leh se)a) itu :E, han*a i)erikan paa pasien

engan fungsi ginjal aekuat an kaar kalium n!rmal.

,nikasi pem)erian :E, 6?raksi ejeksi +entrikel kiri H 4( - engan atau tanpa gejala.

#!ntrainikasi pem)erian :E,6

• Ri0a*at angi!eema

• ten!sis renal )ilateral

• #aar kalium serum 5-( mm!l


18/33

Kecuali kontraindikasi, penambahan obat antagonis aldosteron dosis kecil harus

dipertimbangkan pada semua pasien dengan fraksi ejeksi ≤ 35 % dan gagal jantung simtomatik

berat (kelas fungsional III - IV NYHA) tanpa hiperkalemia dan gangguan fungsi ginjal berat.

Antagonis aldosteron mengurangi perawatan rumah sakit karena perburukan gagal jantung dan

meningkatkan kelangsungan hidup. Indikasi pemberian antagonis aldosteron

• ?raksi ejeksi +entrikel kiri H 4(

• &ejala seang sampai )erat kelas fungsi!nal ,,, ,8 @=9:

• D!sis !ptimal pen*ekat I an :E, atau :RB tetapi tiak :E, an :RB#!ntrainikasi

pem)erian antag!nis al!ster!n

• #!nsentrasi serum kalium 5-( mm!l


19/33

Kontraindikasi pemberian ARB:

• Sama seperti ACEI, kecuali angioedema

•Pasien yang diterapi ACEI dan antagonis aldosteron bersamaan

• Monitor fungsi ginjal dan serum elektrolit serial ketika ARB digunakan bersama ACEI

HYDRALAZINE DAN ISOSORBIDE DINITRATE (H-ISDN)

Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 %, kombinasi H-ISDN

digunakan sebagai alternatif jika pasien intoleran terhadap ACEI dan ARB (kelas rekomendasi

IIa, tingkatan bukti B).

Indikasi pemberian kombinasi H-ISDN

• Pengganti ACEI dan ARB dimana keduanya tidak dapat ditoleransi

• Sebagai terapi tambahan ACEI jika ARB atau antagonis aldosteron tidak dapat

ditoleransi

• Jika gejala pasien menetap walaupun sudah diterapi dengan ACEI, penyekat dan ARBβ

atau antagonis aldosteron

Kontraindikasi pemberian kombinasi H-ISDN

• Hipotensi simtomatik

• Sindroma lupus

• Gagal ginjal berat

20


20/33

DIGOKSIN

Pada pasien gagal jantung dengan fibrilasi atrial, digoksin dapat digunakan untuk

memperlambat laju ventrikel yang cepat, walaupun obat lain (seperti penyekat beta) lebih

diutamakan. Pada pasien gagal jantung simtomatik, fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 % dengan

irama sinus, digoksin dapat mengurangi gejala, menurunkan angka perawatan rumah sakit karena

perburukan gagal jantung,tetapi tidak mempunyai efek terhadap angkakelangsungan hidup.

DIURETIK

Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda klinis atau gejala kongesti

(kelas rekomendasi I, tingkatan bukit B).Tujuan dari pemberian diuretik adalah untuk mencapai

status euvolemia (kering dan hangat) dengan dosis yang serendah mungkin, yaitu harus diatur

sesuai kebutuhan pasien, untuk menghindari dehidrasi atau resistensi. 5

1.7 E0$(!si 0!n Pen8eg!*!n

Eukasi &agal antung6

1. Diet renah garam 2 g setengah sen!k teh paa gagal jantung ringan an 1 g paa

gagal jantung )erat. umlah /airan 1-5 liter


21/33

22


22/33

BAB 3

LAP%RAN KASUS

STATUS PASIEN

REKA' 'EDIS

@ama 6 uahman em)iring

@!.MR 6 ((.53.((.3%

TTL 6 12 eptem)er 1'"1

>mur 6 53 Tahun

enis #elamin 6 lakilaki

Pekerjaan 6

:lamat 6 alan Banar La)uhan #e/. Tanjung

Tanggal Masuk 6 ' :gustus 2(15

ANA'NESIS

#eluhan >tama 6 @*eri aa

Telaah 6 9al ini ialami 1 hari se)elum masuk rumah sakit. Rasa sakit ialami

pasien seperti tertimpa )e)an )erat *ang irasakan selama hampir 1 jam. Pasien juga

mengeluhkan rasa sesak *ang irasakan pasien )e)erapa hari *ang lalu saat )ekerja )erat. Pasien

sering )atuk)atuk paa malam hari an jika tiur harus menggunakan 2 )antal. Pasien pernah

)er!)at ke R.. :am malik an menjalani pemasangan /in/in i jantung paa tahun 2(13.

Pasien mengaku mer!k!k suah le)ih ari 2( tahun se)an*ak K3 )ungkus per hari. etelah

pemasangan /in/in i jantung- pasien juga masih tetap mer!k!k. Pasien tiak pernah

meng!nsumsi alk!h!l namun pasien merupakan penerita hipertensi an k!lester!l *ang tinggi.

Pasien lupa tekanan arah tertinggi an kaar k!lester!l tertinggin*a. Pasien tiak teratur

meng!nsumsi !)at antihipertensi an tiak minum !)at k!lester!l. akit gula isangkal pasien.

Ri0a*at sakit gula alam keluarga tiak ijumpai. 9ipertensi alam keluarga ijumpai paa a*ah

pasien. B:B an B:# K n!rmal.

?akt!r Resik! P# 6 Lakilaki - 9ipertensi- Ri0a*at P#

23


23/33

RPT 6 P#- hipertensi

RPA 6 A)at anti hipertensi

Pe)e"i(s!!n Fisi(

#eaaan >mum 6 Baik *an!sis 6

tatus Present 6 M Arth!pn!e 6 K

Tekanan Darah 6 11(


24/33

,nterpretasi

E#&6 RKT ele+asi i Lea ,,, K T epresi i Lea 1- a8L K T in+ersi i Lea 84- 85- 8"

#esan6 ,skemik anter!lateral

9asil La)!rat!rium 6

D!"!* Leng(!/

9) 6 13-' g 9itung jenis6

RB 6 4-55 F 1("


25/33

PD6 %-% fL

F!!# He)ost!sis9

aktu Pr!tr!m)in6 #!ntr!l614 etik

Pasien6 1'-5 etik

,@R 1-4( etik

:PTT6 #!ntr!l6 32-( etik

Pasien 6 2"-3 etik

aktu Tr!m)in6 #!ntr!l61$ etik

Pasien6 15-1 etik

'et!4o#is)e K!"4o*i0"!t9

&luk!sa arah puasa6 "" mg


26/33

:nat!mi 6 :rteri #!r!ner

Eti!l!gi 6 :D

Di,,e"ensi!# Di!gnos!

:sma

PPA#

99D

!r Pulm!nalph*

Pengo4!t!n 9

Berest semif!0ler

A2 24 L


27/33

F%LL%: UP PASIEN

28


28/33

29

T&L A : P

'


29/33

BAB &

PE'BAHASAN

TE%RI KASUS

Etio#ogi g!g!# +!nt$ng9

?ungsi jantung *ang terganggu

e. Pen*akit mi!karial

• #ari!mi!pati

• Mi!karitis

• ,nsufisiensi k!r!ner

• ,nfark mi!kar

f. Pen*akit katup jantung

• Pen*akit jantung sten!sis

• Pen*akit jantung regurgitasi

g. Pen*akit jantung )a0aan

h. Perikaritis k!nstriktif

#erja *ang )erle)ih

. Peningkatan kerja tekanan

• 9ipertensi sistemik

• 9ipertensi pulm!nal

• #!artasi a!rta

e. Peningkatan kerja +!lum

• :8 shunt

• Pem)erian /airan ,8

)erle)ih

f. Peningkatan kerja perfusi

• Tir!kt!ksik!sis

• :nemia

As mengalami 9? e/ :D


30/33

T!n0! 0!n ge+!#!9

&agal jantung kiri 6 ispnea- !rth!pnea-

P@D- lelah- )erkeringat- takikari-

takipnea- )r!nki- P2 keras- 3 gall!p.

&agal jantung kanan 6 eema perifer-

rasa kurang n*aman i kuaran perut

kanan atas-istensi +ena jugular-

hepat!megali- eem perifer.

As mengeluhan n*eri aa- sesak saat

tiur- P@D- DAE- AE.

Pe)e"i(s!!n /en$n+!ng9

Paa E#& 12 lea iapatkan

gam)aran a)n!rmal paa hampir

seluruh penerita gagal jantung-

meskipun gam)aran n!rmal apat

ijumpai paa 1( kasus. &am)aran

*ang sering iapatkan antara lain

gel!m)ang O- a)n!rmalitas TT-

hipertr!fi +entrikel kiri- undle ranc!

lock - an fi)rilasi atrium.

Inte"/"et!si EKG9

,nterpretasi E#&6 RKT ele+asi i

Lea ,,, K T epresi i Lea 1- a8L K

T in+ersi i Lea 84- 85- 8"

#esan6 ,skemik anter!lateral

%4!t;o4!t *ang igunakan antara lain6

1. Diuretik )ila terjai retensi /airan

2. :Ei an I )l!ker

3. :RB- )ila !s tiak t!leran :Ei

4. :l!ster!n antag!nis- hiralaine-

,D@

Berest semif!0ler

A2 nasal 24 L


31/33

KESI'PULAN

Pasien lakilaki 53 tahun menerita 9? f/. ,, e/ :D an itatalaksana engan6

• Berest semif!0ler

•A2 nasal 24 L


32/33

DAFTAR PUSTAKA

1. =an/* - essup M- B!kurt B- et al. 2(13 :?>.

'. :meri/an 9eart :ss!/iati!n 2((1.

1(. hah- ?ifer. 9eart ?ailure. Dalam6 Le!nar . Liil*- e. Path!fisi!l!g* !f

9eart Disease. 4th e. >:. The P!int- 2(($C 225252.

11. E0ar- AQ&ara- Liill*- 2(($. Dalam6 Le!nar . Lill*- e. Path!fisi!l!g* !f

9earth Disease. 4th e.>:. The P!int- 1''2(3.

12. Marulam Pangga)ean. &agal antung- Dalam6 u!*!- eti*!hai- :l0i-

imai- etiati- e. Buku :jar ,lmu Pen*akit Dalam- jili ,,- e. ,8. akarta6

Departemen ,lmu Pe*akit Dalam ?# >,- 2(($C 15(315(4.

13. =!s*- E.- !ngesti+e 9eart ?ailure. Rep!sit!r* >>.

14. Mari*!n!- 9. "agal $antung . Bagiannu<R>P anglah6 Denpasar.


33/33

15. Lefrant- R.L. e.. in!psis Argan *stem6 #ari!+askular. #arisma

Pu)lishing &r!up- 2(14C 144.

1". P!armaceutical Care untuk Pasien Pen*akit antung #!r!ner 6 ?!kus inr!m

#!r!ner :kut. Direkt!rat Bina ?armasi #!munitas an #linik Ditjen Bina

#efarmasian an :lat #esehatan Departemen #esehatan2((".

1$. &he!rghiae- M.- 2(15. C!ronic /eart Failure in t!e 'nited &tates A

Maniestation o Coronary Artery #isease. :meri/an 9eart :ss!/iati!n.

Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner

Documents

Transcript of Gagal Jantung Akibat Penyakit Arteri Koroner