Hair pulling n agresif
-
Upload
nursyuhadah-rahwi -
Category
Health & Medicine
-
view
149 -
download
6
Transcript of Hair pulling n agresif
ARTIKEL
RAWATAN TINGKAH LAKU
BAGI
TINGKAH LAKU MENARIK
RAMBUT
&
TINGKAH LAKU AGRESIF
1
KHADIJAH + FATIN NADIA + FARHANNIE + SYUHADAH
SITI KHADIJAH MOHD SAAD 2
David A. Oakley(Contemporary Hypnosis)
EMPTYING THE HABIT:A CASE OF
TRICHOTILLOMANIA
3
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
LATAR BELAKANG KAJIAN
• Teknik terapiberkaitan ego (ego-state therapy) –meneroka danmenyelesaikan isutingkah laku menarikrambut
• Pendekatan tingkahlaku – menghapuskantingkah laku
• Kedua-dua peringkatini melibatkanhipnosis
• T (nama panggilan) berumur 39 tahun
• Masalah menarik rambut bermula ketikaberumur 13 tahun
• Waktu paling kerap – ketika bersendirian & sedang memikirkan sesuatu
• Menarik rambut dari belakang kepala kebelakang telinga
• Berasa puas hati apabila mendengar bunyirambut dicabut dari kepalanya
4
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
SESI TERAPI Persediaan dan Memahami Masalah (sesi 1-3)
5
Sesi Pertama
• Mengambil maklumat ringkasmengenai sejarah T
• Rutin hipnosis – penetapan mata, relaksasi otot, pernafasan biasadan membayangkan tempatistimewa
• Tempat istimewa – sebuah bilikyang hangat, sebuah kerusi yang selesa dan rak buku
• Memilih perkataan ‘ bilik sayayang sunyi’ untuk mendapatkanperasaan yang tenang dan selesa
• T diminta menyimpan diariberkaitan aktiviti menarik rambut
Sesi Kedua
* Sewaktu hipnosis – T memakai gaun red velvet, duduk di atas kerusi bersebelahansebuah meja. Di atas meja terdapat 3 buahbuku yang dapat menyelesaikan masalah yang dihadapinya. T tidak mahu mengambil bukuitu kerana dia akan berasa sedih. T menyatakan tindakan tersebut akanmenyebabkan keselesaan yang diperolehdaripada menarik rambut akan hilang
Sesi Ketiga
* Hipnosis – menggenggam tangan kanansambil memegang batu kerikil sebagaipenambah kekuatan dan keyakinan untukmendapatkan relaksasi dan keselesaan
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
SESI TERAPIFasa Rawatan 1. Mengosongkan Tabiat (sesi 4-7)
6
Sesi Keempat
• Membenarkan mindatidak sedar memilihbabak positif daripadapengalaman sewaktukecil. T melihat dirinyasewaktu berusia 6 tahun
• T mampumemberhentikanvideo, masuk ke dalambabak, merasaipengalaman dankembali semulamelihat babak
• Teknik ’video-booth’ digunakan untuk meneroka sejarah T. Ia merupakan pendekatan ego yang digunakan untuk pembentukan semula kognitif dan menyelesaikan masalah
Sesi Kelima dan Enam
• Teknik video digunakan dalam hipnosis untuk melihatbabak ‘minda tidak sedar yang berkaitan denganmenarik rambut’
• Ia menggabungkan tema kehilangan sokongan emosi, persahabatan, konflik kesetiaan dan terutama sekalimengenai ketiadaan ibunya sebagai sumber keselesaan
• Sesi ini menunjukkan T bukan sahaja kehilangan ibunyatetapi cuba mencari seorang lelaki untuk memberisokongan emosi kerana T tidak memperoleh daripadabapanya
• T menyatakan banyak perkara terlepas yang tidakdisedari akibat menjauhkan diri daripada kawan-kawannyaSITI KHADIJAH MOHD SAAD
Sambungan…
7
Sesi Ketujuh
• Pengalaman sesi lepas membuatkan T rasa kehilangansokongan emosi. Oleh itu, T diminta membawa mindatidak sedar memilih babak yang berkaitan denganpenyelesaiannya
• Melihat dirinya ketika berumur 14 tahun. Kemudianberubah kepada 22 tahun dan kembali semula kepada14 tahun
• Di akhir sesi ini, T menyedari bahawa ibunya tidakmampu memberikan apa yang dikehendaki bukannyakerana ibunya tidak mahu
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Sesi TerapiFasa Rawatan 2. Menghapuskan Tabiat (sesi 8-9)
8
2 minggu sebelum sesikelapan, catatan diari
menunjukkan bilanganmenarik rambut tidak berubah
tetapi tahap kebimbangansemakin menurun
Sesi Kelapan
• Sebelum memulakan hipnosis, T diminta untuk mengenalpastipemikiran negatif dan positif mengenaitabiatnya
• T dibenarkan untuk menarikrambutnya tetapi diminta membawaminda tidak sedarnya kepada fikiranyang negatif
Sesi Sembilan
• T tidak menarik rambutwalaupun berada dalamsituasi tertekan. T mampu bertahandaripada menarik rambutdalam beberapa jam
• T merasa lebih baik danselesa kerana tidakmenarik rambut lagi
• T diminta untuk terusmelakukan hipnosissendiri dan membuatcatatan diari
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
PENYUSULAN9
Minggu 4
Melakukan hipnosis sendiri2 kali seminggu
terutamanya apabilatertekan. Hanya
memutarkan rambut di jaritetapi tidak mencabutnya
Minggu 20
Rambut T mulatumbuh dan tiadatompok botak di
kepalanya
Minggu 33
Rambut mulailebat. Masihmelakukan
hipnosissendiri dan
catatan diari. Tabiat
menarikrambut lebihdapat dikawal
Minggu 41
Dapat menyingkirkantabiat menarik rambut dan
lebih kerap melakukanteknik relaksasi
Minggu 59
Bebas daripadamenarik rambutwalaupun tidak
melakukan hipnosisdan catatan diari
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Behavior Modification of Aggressive in Child Welfare
D E N N I S N I T K O W S K I , F R A N Z P E T E R M A N N , P E T E R B U T T N E R , C A R S T E N K R A U S E -
L I E P O L D T & U L R I K E P E T E R M A N N
( BEHA VIOR MODIFICATION)
10
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Pengenalan
Kecelaruan Ingkar Pembangkang(ODD)
* Kuat menentang, marah, panasbaran dan berdendam
Terapi tingkahlaku
+
Program kebajikan
Kecelaruan Konduk (CD)
* Tingkah laku delinkuen, ganas danagresif
11
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Metod Kajian
Peserta
• 24 kanak-kanak (21 lelaki, 3 perempuan)
• 7-11 tahun daripadainstitusi kebajikan
• 6-12 tahun mengalamiCD atau ODD
• 2 kumpulan: kumpulan intervensi & kumpulan kawalan
Pengukuran
• Kinder-DIPS – Diagnos psikiatri. Ditadbirkepada kanak-kanak atau ibu bapa
• The Child Behavior Checklist (CBCL) & Teacher’s Report Form (TRF) – Sindrompsikopathologikal. Soal selidik untuk ibubapa dan guru
• The Record Form for Aggressive Behavior in Concrete Situations (EAS) – Coraktindak balas agresif melalui cerita pendek
• The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) – Kekuatan tingkahlaku dan kesukaran
12
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Metod Kajian
Modifikasi TingkahLaku Agresif Kanak-
Kanak
• Manual – Training mitaggresiven Kindern (TAC)
• Kanak-kanak menganalisiskonflik dan memperbaikipersepsi proses sosial yang terherot
Terapi Individu
Terdapat 2 seksyen iaitu penilaiankerja rumah, latihan relaksasi, mainperanan dan latihan persepsi
Terapi Kumpulan
Kanak-kanak diuji dan dilatihmengawal marah, empati dantingkah laku sosial yang lain
Membantu berdasarkan 3 tahap:• Seting bergerak (ambulant setting) - menawarkan keluarga
pesakit nasihat dan strategi• Penjagaan harian – fokus kepada kekurangan aspek kognitif,
sosial, linguistik dan kecekapan emosi• Rumah kediaman – ibu bapa tidak mampu mengendalikan
Program Kebajikan
Belia
13
Metod Kajian
Prosedur
Memastikan kesahihan :• TAC dilakukan ahli psikologi dan ahli psikoterapi di institut tersebut• Jurulatih yang dilatih khas• Ahli psikoterapi berpengalaman
14
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
Keputusan
Gabungan TAC dan CW membawa hasil yang
lebih baik
Kanak-kanak yang menyertai TAC dan CW berlaku penurunan yang
ketara bagi masalah konduk dan sosial
berbanding dengan kanak-kanak yang hanya
menyertai CW
Peningkatan tingkah laku prososial dilaporkan
Guru mengesahkan bahawa terdapat
penurunan dalam masalah sosial dan tingkah laku agresif
Keberhasilan pelaksanaan
TAC memerlukan
sokongan daripada golongan
profesional seperti ahli
psikologi dan ahli psikoterapi
yang berkelayakan
kerana mereka mempunyai
kecekapan dan terlatih
15
SITI KHADIJAH MOHD SAAD
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI 16
DIFFERENTIAL REINFORCEMENT OF OTHER BEHAVIOR (DRO)
TO REDUCE AGGRESSIVE BEHAVIOR FOLLOWING
TRAUMATIC BRAIN INJURY
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
17
Behavior ModificationBy
Mark T. Hegel & Robert J. Ferguson
• Mengkaji efikasi peneguhan pembezaan bagi tingkah lakulain (DRO) dlm mengurangkan tingkah laku agresif dalamlelaki dewasa yang mengalami kecederaan otak yang teruk
Tujuan Kajian
•Pengukuran berulangan, kes tunggal, reka bentuk garisan asas pelbagai (antara seting) dlm persekitaran kediaman
rawatan
Metod
• Prosedur DRO boleh mengurangkan tingkah laku agresifdengan berkesan meskipun mengalami kerosakan serebrumyang signifikan tetapi hanya dlm seting yang mana iadiaplikasikan.
Hipotesis
18
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
SUBJEK KAJIAN
Kerosakanneurologikal yg
spesifik (ataksia)
Ketidakupayaan utkberkomunikasi
menerusi penggunaanbhs pertuturan
Masalah utk bercakapdisebbkan gangguankawalan pernafasan
dan vokal
Berkerusi roda
Seorang lelaki (28 thn) ygmengalami kecederaankepala yg teruk akibat
kemalangan 10 thn lepas
19
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
TINGKAH LAKU AGRESIF
Memegang individuyg lalu lalang
Menghasilkanbunyi semasamenendang /
memegang
Menendangobjek/orang yg
lalu lalang
20
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
PROSEDUR RAWATAN
• Diarahkan utk menggunakan locengpanggilan yg diletakkan di kerusi rodasbg tanda utk mendapatkan perhatian & penggunaan papan komunikasi utkinteraksi sosial – diikuti oleh kontigenpeneguhan sosial.
GarisanAsas
• Implimentasi prosedur DRO (memberipeneguhan apabila t/l agresif tidakditunjukkan).
• Melibatkan pemilihan aktiviti2 (agenpeneguhan) oleh pesakit – senarai semakperistiwa/xtvt yg diingini (Hegel, 1988).
• Dilekatkan pd bhgn belakang kerusi roda(bantu memberikan peneguhan yg tlhdipilih dgn segera).
FasaRawatan
21
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
AKTIVITI/PERISTIWA YG DIIGINI
Pengagihan yogurt dalam
bekas/mangkuk ubat
Lawatan diluarkemudahan selama
5 minit
Permainan kadbersama staf selama 5
minit
Mendengar radio / muzik selama 5
minit
22
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
23
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
KESIMPULAN
1. Peneguhan sistematik berkesan utk mengurangkantingkah laku agresif di mana t/l agresif ditunjukkan utk mendapatkan peneguhan sosial.
Apabila t/l alternatif dan secara sosialnya diinginiditeguhkan, t/l agresif terus berkurang – t/l agresifmempunyai fungsi yg sama utk mendapatkan hubunganinterpersonal.
1. T/l sasaran X akan berkurang dlm seting tertentu jikaprosedur DRO X diimplimentasikan scr spesifik dlmseting tersebut – t/l agresif dibawah kwln rangsanganpersekitaran yg spesifik, bkn disebbkan oleh aktivitispontan sistem saraf pusat.
24
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
ACCEPTANCE-ENHANCED BEHAVIOR THERAPY (AEBT)
FOR TRICHOTILLOMANIA AND CHRONIC SKIN PICKING:
EXPLORING THE EFFECTS OF COMPONENT SEQUENCING
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
25
Behavior ModificationBy
Christopher A. Flessner, Andrew M. BuschPaul W. Heideman & Douglas W. Woods
TUJUAN KAJIAN
Tujuan kajian – mengkaji keberkesanan terapi peningkatan penerimaan tingkah laku (AEBT) bg trichotillomania (TTM) dan chronic skin picking (CSP) dan kesan perbezaan urutan rawatan (Terapi Pembalikan Habit/ Habit Reversal Therapy [HRT] & Terapi penerimaan & komitmen/Acceptance and commitment therapy [ACT]) terhadap keseluruhan efikasi rawatan.
26
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
METODOLOGI
Subjek (n=5)
18 thn >
X mengalamiketidakupayaanfizikal/psikiatrik
IQ 80 >Tlh didiagnos
mengalamiTTM/CSP
Mdpt skor 12 dan > pd MGH-
SPSHS
Alat pengukuran
Pemantauan kendiri
• Diberikan helaian rekod – rekod bilrerambut yg ditarik/kulit yg dikutil pdpenghujung setiap hari.
• Subjek diminta utk memulakanpemantaun kendiri slps penilaianprarawatan & menghantar helaiantersebut pd permulaan setiap sesi.
Massachusetts General Hospital-HairpullingScale/Skin Picking Scale
• Mempunyai 7 item laporan kendiri utkmenilai keterukan TTM/CSP sepanjangminggu sblumnya.
• Skala 0-4.
27
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
28
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
PROSEDUR RAWATAN
Menggunakan reka bentuk pelbagai garisan asas antarasubjek.
Subjek yg memenuhi ciri2 kriteria kajian diberikanborang pemantauan kendiri & diletakkan scr rawak kpdsalah satu drp 2 keadaan rwtn.
Setiap rawatan mengandungi 10 sesi (50 minit) sepanjang 12 minggu.
Sesi 1 hingga 8 diimplementasikan setiap minggu. Sesi 9 dan 10 dijalankan setiap 2 minggu.
Pd permulaan setiap sesi, subjek diminta utkmenghantar borang pemantauan kendiri bg minggusebelumnya.
29
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
Sesi AEBT-HRT AEBT-ACT
1 Pengetahuan ttg TTM/CSP & orientasipeserta terhadap proses teraputik
Sama
2 Teknik HRT diperkenalkan sbg cara utkmengurangkan tingkah laku
menarik/mengutil secara automatik
Sama dgn sesi 3 AEBT-HRT
3 Gabungan komponen spesifik ACT – k/pastinilai kehidupan individu & b/mana
TTM/CSP mempengaruhi keupayaanindividu utk mencapai nilai tersebut
Sama dgn sesi 4 AEBT-HRT
4 k/pasti cubaan utk mengawal desakan & pengalaman peribadi negatif yg lain ygberkait dgn mslh TTM/CSP & b/manastrategi kwln ini berkesan pd ms lepas
Sama dgn sesi 5 AEBT-HRT
5 Gambaran/penerangan ttg satu pendekatanalternatif kpd strategi kwln tersebut
Sama dgn sesi 6 AEBT-HRT
30
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
Sesi AEBT-HRT AEBT-ACT
6 Penggunaan reka bentuk utk mengubahkonteks bhs yg menyokong gabunganpengalaman peribadi individu sebagai
satu kebenaran
Sama dgn sesi 7 AEBT-HRT
7 Membantu ind merasai pengalamanperibadi hanya menerusi pemikiran,
perasaan/emosi & X spt definisi eksplisitttg siapa diri mereka
Meneruskan aplikasi ACT dan pengenalan kepada
HRT
8 Intergasi & pengaplikasian teknik ACT & HRT
Melibatkan implimentasiHRT
9 Menyediakan peluang utk mengkajisemula rawatan & teknik implementasi
kawalan rangsangan
Sama
10 Mengkaji semula material drp sesi2 sebelumnya & menggabungkan strategi2
pencegahan relaps
Sama
31
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
32
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
33
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
KESIMPULAN
Prosedur AEBT telah mengurangkan masalah TTM/CSP dengan jelas bagi setiap subjek dan urutan implementasiprosedur HRT dan ACT dilihat mempunyai perbezaan ygkecil /tidak wujud perbezaan dalam hasil rawatan jangkapendek.
Implimentasi keseluruhan urutan dilihat X mempengaruhi efikasi, ttpi subjek yg berbeza didapatimenunjukkan corak respon yg berbeza dengansebahagiannya memberi respon hanya kpd HRT atauACT ttpi kelebihan yg lebih besar dilihat apabila kedua2 komponen tersebut diimplementasikan bersama.
34
NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN 35
R I C H A R D M . F O X X A N D J A M E S M E I N D L
P E N N S T A T E U N I V E R S I T Y , M I D D L E T O W N , P A , U S A
B E H A V I O R S I N T E R V E N T I O N
P U B L I S H E D O N L I N E : W I L E Y I N T E R S C I E N C E
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
36
THE LONG TERM SUCCESFULTREATMENT OF THE AGGERESSIVE/DESTRUCTIVE BEHAVIORS OF A PREADOLESCENT WITH AUTISM
TUJUAN KAJIAN
Untuk mengurangkan tingkahlaku agresif dan destruktif
subjek kajian
37
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
SUBJEK KAJIAN
1) Kanak-kanak lelaki (JOHNY)
2) Umur 13 tahun
3) Autism
4) Tinggal dengan ibu/bapa dan kakak
5) Ubatan= ambil CLONIDINE (0.1 mg) TID dan Luvox (50mg)- kawal berat badan
6) Terlebih berat badan
7) Masalah = agresif dan destruktif
38
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
TINGKAH LAKU SASARAN
AGRESIF DESTRUKTIF
Memukul Merosakkan banyakbenda
Menendang Membalingkan barang
Mengigit
Menghantuk dengankepala
Mencubit
39
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
PROSEDUR
40
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Sebelum Rawatan Bermula(Baseline)
Selepas 6 bulan-dipindahkan ke sekolah baru.
Guru, alatan akademik, staf, dan suasana yang baru
Mempunyai alat permainan DVD- alat peneguhan
Masalah Johnny sangat teruk – Ibu/bapa menerima Therapeutic staff support (TSS) selama 42 jam seminggu.
41
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Susunan bilik darjah
• Peraturan dalam bilik darjah – Tidak dibenarkan bercakap dengan nada yang kuat
• Bilik darjah mempunyai alas lantai yang selamat
• Jangka masa sesi – waktu sekolah 6.5 jam
42
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
RAWATAN
43
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Sistem token ekonomi
• Setiap gambar diberikan harga iaitu sebanyak 5 token.• Setiap kali Johnny bertingkah laku baik – diberi masa 5-
10 min menjalan sesi jual beli.• Selain itu, Johnny diberi peluang untuk menonton TV,
Video atau internet- mencari gambar yang diinginkan
DRO(Differential
Reinforcement of Others Behaviors
• Diberikan token• Apabila tiada tingkah laku agresif dan destruktif dalam
jangka masa setiap 5 min.• Bila dah mencapai 5 token-boleh ditukarkan kepada
peneguhan yang lebih tinggi.
44SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Kos tindak balas
(Response Cost)
• Setiap kali Johnny terkeluar daripada tingkah laku sasaran-token dan DRO akan diambil dan akan diberi tugasan.
Overcorrection
• Restitution Overcorrection- apabila Johnny terbalikkan kerusi dia-dikehendaki menyusun semua kerusi dan meja di dalam kelas.
• Positive Practice Overcorrection- apabila Jonny bercakap dengan suara yang kuat-dia dikehendaki bercakap dan berjalan di sepanjang lorong secara perlahan-lahan.
Pengurusan Krisis
• Apabila Johnny melakukan tingkah laku agresif dan destruktif-dia akan diletakkan di atas tikar dalam keadaan baring, seorang staf akan memegang kaki dan tangan-tiada yang akan bercakap dengan Johnny sehingga dia sudah berada dalam keadaan tenang.
45SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
KEPUTUSAN KAJIAN46
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
KEPUTUSAN KAJIAN47
3 bulan semasa baseline – purata insiden 102 kali satu hari.
Berkurang 95 % - 5.06 insiden selepas 1 bulan pertama rawatan.
6 bulan kemudian berkurang sehingga 0.29 insiden sehari.
12 bulan kemudian- hampir 0 insiden.
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
KESIMPULAN
Tingkah laku agresif/destruktif Johnny berjaya dirawat dan bertahan selama 1 tahun selepas rawatan
48
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
N . H A Z R I N , R . G . N U N N A N D S . E F R A N T Z
S O U T H E R N I L L I N O I S U N V I V E R S I T Y
B E H A V I O U R T R E A T M E N T & E X P E R I M E N T A L P S Y C H I A T R Y
49
TREATMENT OF HAIRPULLING (TRICHOTILLOMANIA):
A Comparative Study of Habit Reversal and Negative Practice Training
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
TUJUAN KAJIAN
Merawat tingkah laku mencabut rambut/ trichotillomania
50
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
34 ORANG10 LELAKI
24 PEREMPUAN
PURATA EPISOD = 49 PURATA JANGKA
MASA KECELARUAN = 12 TAHUN
4 KANAK2 = UMUR BAWAH 16
19 ORANG = PERNAH TERIMA RAWATAN PRO
PURATA UMUR 28 TAHUN SUBJEK
KAJIAN
51SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
TARIK KULIT KEPALA
TARIK BULU MATA
MEMINTAL RAMBUT
TARIK BULU KAKI ANAK LEMBU
MAKAN RAMBUT SENDIRI SETELAH
DICABUTTARIK JANGGUT
TARIK BULU KENING
ANTARA MASALAH
YANG DIHIDAPI
1 SUBJEK MEMPUNYAI BANYAK MASALAH BUKAN HANYA 1 SAHAJA
52SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
LATIHAN PEMBALIKAN HABIT
(HABIT REVERSAL TRAINING)
PROGRAM LATIHAN NEGATIF
( NEGATIVE PRACTICE PROGRAM)
RAWATAN53
19 ORANG SUBJEK
15 ORANG SUBJEK
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
LATIHAN PEMBALIKAN HABIT
Menggenggam atau mengepalkan tangan selama 3 minit apabila Trichotillomania
berlaku @ hampir berlaku
Belajar pergerakan spesifik yang terlibat dengan Trichotillomania : tengok diri
dalam cermin
Belajar kenal pasti tindak balas @ pergerakan yang membawa kepada
tingkah laku menarik rambut : sentuh muka , rambut
Latihan Melawan Tindak Balas(Competin
g Reaction Training)
Kenal pasti tindak balas
awal (petanda awal)
Latihan Kesedaran
54
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Identifying Habit Prone Situations
Belajar kenal pasti situasi yang membawa kepada Trichotillomania : tonton TV,
membaca, memandu dll.
Gangguan Habit
Latihan Pencegahan
Latihan Relaksasi
*Gementar petanda awal kepada trichotillomania.
* Diajar untuk bertenang : posisi yang sesuai/ pernafasan yang teratur
Melatih untuk melawan tindak balas = genggam tangan untuk elak tingkah laku
Menggenggam tangan dengan segera supaya dapat mengganggu tingkah laku menarik
rambut
55SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Lakukan penjagaan rambut yang positif setiap kali episod menarik rambut berlaku
* Sikat rambut / basuh rambut/ maskara
Dilatih untuk lawan tindak balas dan lakukan penjagaan positif
Rekod setiap tingkah laku yang membawa kepada tingkah laku menarik rambut
Perhatian yang Positif
(positive attention)
Merekod diri sendiri
Daily Practice Training of Competing Reaction
56SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
Segera keluar daripada situasi yang menjurus kepada tingkah laku menarik rambut dan diikuti dengan peneguhan setelah berjaya
dikawal
*Keluarga/rakan hadir pada sesi terakhir untuk meningkatkan tingkah laku positif
* Diajar cara untuk menghentikan tingkah laku
*Permulaan rawatan• Mencatatkan sebab kepada tingkah
laku itu.• Untuk memotivasikan
• Kenal pasti peneguhan untuk kawal tingkah laku itu.
Pamerkan penambahbaikan
( Display of Improvement)
Annoyance Review
Sokongan Sosial
57SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
58
PROGRAM LATIHAN NEGATIF
Isi soal selidik- sebab t/l menarik rambut, rawatan sebelum, tingkah laku yang membawa kepada Trichotillomania.
Setiap subjek menerima 3 helai kertas yang mempunyai arahan
Subjek diminta untuk berdiri di hadapan cermin selama 30 saat setiap jam
Lakukan tingkah laku menarik rambut tanpa melakukan kerosakan
Setiap jam perlu lakukan senaman secara konsisten untuk 4 hari selepas melakukan tingkah laku menarik rambut
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
59
Setiap subjek akan diberi sehelai kertas untuk merekod t/l – dua kumpulan di rumah dan di pejabat
Akan ada sesi dengan kaunselor- 2 jam setiap sesi
Bertujuan supaya kaunselor dapat mengikuti perkembangan subjek
Senaman akan mula dikurangkan secara sedikit demi sedikit sepanjang tempuh 2 minggu
KEPUTUSAN KAJIAN60
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
61SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
62SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
PERBINCANGAN63
* Latihan Pembalikan Habit 2 kali ganda berkesan berbanding dengan
Latihan Program Negatif
SITI FARHANNIE MOHD ADNAN
NURSYUHADAH BT RAHWI 64
HABIT REVERSAL TRAINING FOR
TRICHOTILLOMANIA:
A GROUP APPROACHSUZANNE G.MOUTON & MELINDA A. STANLEY
(1996)
JOURNAL: BEHAVIOR THERAPY
NURSYUHADAH BT RAHWI
65
PENGENALAN
Ciri-ciri Trichotillomania (TM) menurut DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder):
I. Berulang-ulang menarik rambut mengakibatkan keguguran rambut yang ketara,
II. Berasa tertekan sebelum tingkah laku menarik rambut @ individu lain cubamenghalang tingkah laku tersebut,
III. Keseronokan, kepuasan @ kelegaan semasa menarik-rambut,IV. Gangguan tidak dikaitkan dengan keadaan psikiatri @ perubatan lainV. Simptom yang ketara menyebabkan kebimbangan yang signifikan @
menjejaskan fungsi sosial.NURSYUHADAH BT RAHWI
66
TERAPI PEMULIHAN TABIAT(Habit Reversal Therapy)
NURSYUHADAH BT RAHWI
67
SESI 1: Tinjauan gangguan, pendidikan & gambaran
keseluruhan rawatan.
SESI 2: Pengenalpastiankeadaan sebelum & lanjutan
t/laku menarik rambut.
SESI 3: Kesedaran berkaitanPemikiran & Perasaan.
SESI 4: Latihan menahanrangsangan melalui pendedahan.
SESI 5: Latihan relaksasimelalui pendedahan.
SESI 6: Generalisasi, Integrasi& Penamatan.
TERAPI PEMULIHAN TABIAT
NURSYUHADAH BT RAHWI
68
SESI 1: Tinjauan gangguan, pendidikan & gambaran
keseluruhan rawatanψ Mula sesi pengenalan ringkas simptom oleh setiap pesakit.
ψ Beri maklumat/pendidikan mengenai TM.
ψ Tugasan 1 rekod
i) kekerapan & tempoh pemikiran tntg t/laku menarik rambut,
ii) kekerapan & jangka masa menarik rambut,
iii) bilangan rambut yang ditarik.
ψ Tugasan 2 rekod
i) tarikh,
ii) masa,
iii) tempat,
iv) keadaan dan
v) situasi sebelum t/laku menarik rambut.
TERAPI PEMULIHAN TABIAT
NURSYUHADAH BT RAHWI
69
SESI 2: Pengenalpastian keadaan sebelum dan
lanjutan drpd t/laku
ψ Fokus kepada situasi yg membawa kpd t/laku menarik rambut.
ψ Antara komen pesakit:
- waktu memandu/mesyuarat/tempat kerja,
- waktu membaca/bercakap dlm talian,
- waktu tertekan,
- waktu buat kerja didepan komputer.
Contoh Pesakit 5: suka memasukkan rambutke dalam mulutnya dan menarik dengan kuat.
TERAPI PEMULIHAN TABIAT
NURSYUHADAH BT RAHWI
70
SESI 3: Kesedaran berkaitan Pemikiran & Perasaanψ fokus kpd pengenalpastian fikiran dan perasaan SEBELUM, SEMASA &
SELEPAS menarik rambut.
ψ Tujuan bantu pesakit memahami perasaan yg mencetuskan/meneruskanepisod menarik rambut.
ψ Berjaya menyedarkan pesakit akibat slps episod lebih mendatangkankeburukan.
ψ Slps sesi 4 pesakit kesedaran semakin meningkatmula belajar mengawalt/laku ketika berhadapan situasi yg berisiko tinggi.
SEBELUM SEMASA SELEPAS
Bosan Tenang/selesa Resah/bersalah
Tertekan Tidak selesa/resah Tenang/bimbang
Penat/byk fikir Resah Jijik
TERAPI PEMULIHAN TABIAT
NURSYUHADAH BT RAHWI
71
SESI 4: Latihan menahan rangsangan melalui
pendedahan.
ψ Fokus ajar menahan diri/lawan dorongan.
ψ Ajar mengetap tangan/genggam sesuatu (tempoh: 3minit)
setiap kali terlintas di fikiran/sedang menarik rambut.
ψ Jika dorongan tidak surut, ulangi untuk lawan dorongan.
*Ajar pemikiran imaginasi.
*Pejam mata bayangkan situasi berisikotinggi lawan dorongan sehingga surut.
*Sarankan pesakit amalkan intervensi, sekurang-kurangnya sehari sekali & rekod t/laku.
Relaksasi Pendedahan Imaginasi
NURSYUHADAH BT RAHWI
ψ Pernafasan & membetulkanpostur.
ψ Berhati-hati apabila berasaketegangan pada leher @ bahu.
ψ Seperti sesi 4.
ψ Pejam mata bayangkansituasi yg berisiko tinggitahan diri/lawan sehinggadorongan berkurangan.
72
TERAPI PEMULIHAN TABIAT SESI 5: Latihan relaksasi melalui pendedahan.
TERAPI PEMULIHAN TABIAT(Habit Reversal Therapy)
NURSYUHADAH BT RAHWI
73
SESI 6: Generalisasi, Integrasi & Penamatan.
ψ Matlamat
i. mgkaji semula utiliti rawatan,
ii. mensintesis maklumat terkumpul, dan
iii. bantu pesakit merancang pengurusan berterusan.
Respons pesakit 4 pesakit akui kesedaran mula meningkat.
walau bgmnpun, 1 pesakit berasa sukar
untuk melakukan relaksasi.
HASIL KAJIAN
NURSYUHADAH BT RAHWI
74
PESAKIT 1: selepas sesi, lebih
berhati-hati. Sedar suka tarik
rambut wkt bosan/duduk2 saja.
PESAKIT 2: Relaksasi byk
m’bantunya mengawal diri.
PESAKIT 3: menarik nafas dalam
bantu m’gurangkan dorongan.
PESAKIT 4: Mengetap tangan &
Relaksasi bantu dlm
m’gurangkan t/laku menarik
rambut
PESAKIT 5: Relaksasi amat sukar
baginya untuk diamalkan. Gagal
sesi terapi.
POSITIVE TREATMENT OF AGGRESSIVE BEHAVIOR IN A
MENTALLY RETARDED ADULT:
A CASE STUDY
F . C H A R L E S M A C E , T H O M A S R . K R A T O C H W I L L & R I C H A R D A . F I E L L O
( 1 9 8 3 )
NURSYUHADAH BT RAHWI
75
JOURNAL:BEHAVIOR THERAPY
PENGENALAN
NURSYUHADAH BT RAHWI
76
Pesakit remaja lelaki, 19 tahun.
Terencat dari segi mental dgn kriteria AAMD (American Association of Medical Dosimetrists).
Pesakit tinggal di sebuah pangsapuri bersama 20 orang penumpang yang lain.
Jalani rawatan selama 8 bulan.
Kes agresif dan berang/mengamuk sehinggamelibatkan kecederaan pada pekerja lain.
Takrif
Berang = menjerit dengan suara yg kuat, pergerakanmotor yang resah & membaling barang pakaian.
Agresif = memukul, mencakar @ menghantok kepalaindividu lain, kuat dan boleh menyebabkan kesakitan.
PROSEDUR
NURSYUHADAH BT RAHWI
77
5 pekerja dipilih mengumpul data (pemerhati) data dikutip
sewaktu sesi latihan berjalan.
Arahan secara lisan diberi sebelum pengumpulan data dijalankan.
Pengukuran berang = tempoh mengamuk diukur m’guna jam
randik, agresif = kekerapan bert/laku (pukul, cakar, menghantok).
1. Garisan Dasar (A) tempoh anggaran kelakuan agresif & mengamuk.
Pada setiap sesi, sebuah van diletakkan bersebelahan dengan
pangsapuri pelanggan mendorong klien untuk meninggalkan
pangsapuri & pergi ke kawasan van diletakkan. Terapi ikut bersama
klien.
PROSEDUR
NURSYUHADAH BT RAHWI
78
2. Rawatan (BC) terdapat 6 langkah
1. Keluar pangsapuri & dekati van.
2. Apabila klien b’diri 5 kaki dr van, arah sentuh
bahagian2 van.
3. Sentuh bahagian dalam van (sprti lgkah 2)
4. Keluar van & ulangi langkah 2.
5. Bawa klien duduk 50 kaki dr van (perhati van) van b’gerak & pada masa
yang sama klien diberikan aiskrim.
6. Selesai makan disuruhmasuk pangsapuri basuh
bekas makanan.
PROSEDUR
NURSYUHADAH BT RAHWI
79
3. Generalization across therapists (BC-GT).ψ Rawatan BC diteruskan di fasa generalisasi.
ψ Penetapan pembolehubah situasi & rawatan dijalankan sprti biasa, pengumpul data bertukar secara konsisten.
ψ Pengumpul data bertindak sebagai kaunselor pada sesi ini.
4. Activity incompatible with tantrums (C)ψ fasa ini, aktiviti yg tidak sesuai dengan t/laku mengamuk dikekalkan (makan ais
krim & interaksi bsama terapi).
ψ Pematuhan latihan (B) yg dianggap tidak m’punyai nilai terapeutik dimasukkanbagi mengawal kesan mereka (pendedahan kpd van & kehadiran pemerhati).
*Klien diarah keluar pangsapuri, dekati van slps 10 minit, terapi hampiri klien dgnmberi ais krim (van mula b’gerak) teruskan perbualan biasa sehingga ais krimhabis dimakan @ t/laku mengamuk berhenti.
PROSEDUR
NURSYUHADAH BT RAHWI
80
5. Generalization across settings (A-GS).~Rawatan dinilai merentasi persekitaran kes lepas : 2x di pasaraya, 2x di
taman & 1x di pusat beli belah.
~Setiap tetapan persekitaran, terapi, klien & pemerhati menaiki van
menuju tempat yg ditetapkn.
~Setelah sampai lakukan aktiviti yg sepatutnya (cth: pasaraya
membeli barang2).
~Setiap kali aktiviti, klien sering memandang van.
~Selesai aktiviti naik van pulang ke pangsapuri.
PROSEDUR
NURSYUHADAH BT RAHWI
81
6. Rawatan susulan.
~ 8 bulan selepas fasa A-GS, penyelenggaraan rawatan dinilai 2x. Pada
masa ini, pelanggan telah berpindah dari institusi (pangsapuri) itu
kepada rumah berasaskan komuniti. Prosedur yang digunakan dalam
penilaian susulan adalah sama dengan yang digunakan dalam fasa A-
GS.
7. Pengukuran pengesahan sosial.
6 staf diminta menilai prestasi klien borang soal-selidik yg
menggunakan skala likert. Soalan berdasarkan rawatan pesakit
(sewaktu di C).
HASIL KAJIAN
NURSYUHADAH BT RAHWI
82
HASIL KAJIAN
NURSYUHADAH BT RAHWI
83
Tingkah lakumengamuk & agresif kliensemakinberkurang.
Klien berjayamengawalt/lakunya.
NURSYUHADAH BT RAHWI 84