Tuberkulosis pada anak

Dr Erny SpA(K)

FK UWKS

2012

1

Kompetensi dasar

Mampu menegakkan diagnosis TBC pada anak

Sub-kompetensi :

1. Mampu menggali anamnesa TBC anak

2. Mampu melakukan pemeriksaan fisik paru pada TBC anak

3. Mampu menyusun pemeriksaan penunjang diagnosis TBC anak

4. Mampu menyusun program tata-laksana TBC anak

5. Mampu menentukan kasus Rujukan TBC anak

2

Definisi

TBC :

Penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis

98% kasus TBC : portentre : Paru

Penyebaran : droplet infeksi

3

Epidemiologi

WHO : 2/3 penduduk dunia telah terinfeksi dg M Tbc dengan angka tertinggi Asia, Afrika dan Amerika latin

Kasus TBC anak : 5-6% dari total kasus TBC

Mortalitas (1990) :

1. 3 juta (90% di negara yang sedang berkembang)

2. 2000 : 3,5 juta

4

5

WHO Jumlah kasus TBC baru/tahun 1989 : 1,3 juta kasus 1990 : 7,5 juta kasus 1995 : 8,8 juta kasus 2000 : 10,2 juta kasus 2005 : 11,9 juta kasus

Negara kerkembang (1985-1992) 0-4 tahun : 36,1% 5-12 tahun : 38,1% 25-44 tahun : 54,5% USA/Kanada 0-4 tahun : 19% 5-15 tahun : 40%

Indonesia : (WHO, 1994) Peringkat ke 3 dunia Jumlah kasus baru : 0,4 juta kasus/tahun 10% kasus : usia

Faktor risiko TBC anak

Lingkungan : 1. Pajanan TBC dewasa aktif (BTA(+), cavitas paru, infiltrat luas)

2. Daerah endemis

3. Hygiene sanitasi buruk

4. Tempat penampungan umum (populasi tinggi dalam satu ruangan)

Usia :

Inhalasi M TBC

Fagositosis oleh makrofag alveolus Kuman mati

Kuman hidup

Berkembang biak

Pembentukan fokus primer Penyebaran limfogen

Penyebaran hematogen

Kompleks primer Terbentuk imunitas seluler spesifik

Sakit TBC Infeksi TBC

Komplikasi kompleks primer Komplikasi penyebaran limfogen

Komplikasi penyebaran hematogen

Imunitas optimal

Mati

Sembuh Sakit TBC

Imunitas menurun Reaktivasi/reinfeksi

Uji tuberkulin (+)

Masa inkubasi (2-12 minggu)

TB P

rim

er

8

Kompleks Primer

Sebagian besar Sembuh sendiri

(3-24 bulan) Efusi pleura (3-6 bulan)

Erosi bronkus Meningitis

TB milier (dalam 12 bulan

TBC tulang (dlm 3 tahun)

TBC ginjal (setelah 5 th)

Infeksi

Hipersensitivitas Kekebalan didapat

TES TUBERKULIN (+)

2-12 Minggu (6-8 minggu)

1 tahun

Risiko tertinggi untuk

Komplikasi Lokal & diseminasi Risiko menurun

PERJALANAN ALAMIAH TBC

9

Tahapan

Pajanan Infeksi Penyakit

Uji tuberkulin (-) (+) (+) 90% Pemeriksaan fisik Normal Normal Abnormal* Thorax foto Normal Normal + Abnormal Profilaksis/terapi selalu pada imunokompromais Selalu Jumlah obat 1 1 3/4

Tahapan tuberkulosis anak

*Pada 50% anak dengan TBC paru didapatkan pemeriksaan fisik normal + kalsifikasi atau granuloma kecil diartikan infeksi, bukan penyakit pada beberapa anak dengan TBC paru tidak didapatkan kelainan pada thorax foto Starke JR. Tuberculosis. Dalam : Gherson AA, Hotez PJ, Katz SL, eds. Krugmans infectious disease of children, Edisi 11. Philadelphia: Mosby, 2004: 731-67

10

Diagnosis TBC anak

Diagnosis pasti : Ditemukan Kuman M Tbc dalam sputum, cairan

lambung, CSS, cairan pleura / biopsi jaringan

Kasus anak : sulit karena : 1. Jumlah kuman sedikit (paucibacillary) : kuman di sekret bronkus

anak < dewasa (BTA+ jika 5000 kuman /ml) 2. Kesulitan pengambilan spesimen

Diagnosis TBC anak : tergantung : klinis, radiologis yang tidak spesifik

11

Kelenjar limfe : hilus, paratrakeal, mediastinum Parenkim paru : fokus primer, pneumonia, atelektasis, tuberkuloma, kavitas Saluran nafas : air trapping, penyakit endobronkial, trakeobronkitis, stenosis bronkus, fistula bronkopleura, bronkiektasis Pleura : efusi, fistula bronkopleura, empiema, pneumothorak, hemothorax Pembuluh darah : milier, perdarahan paru

LESI TUBERKULOSIS PARU

12

Infeksi TBC Uji tuberkulin (+) tanpa kelainan Klinis, radiologis Laboratorium Penyakit TBC Paru TB paru primer (pembesaran kelenjar hilus tanpa kelainan parenkim) TB paru progresif (pneumonia, TB Endobronkial) TB paru kronik (kavitas, fibrosis, tuberkuloma) TB Milier Efusi pleura TB Diluar paru kelenjar limfe otak dan selaput otak tulang dan sendi GIT (hati, kandung empedu, pankreas) Traktus urinarius (ginjal) kulit, Mata, telinga, mastoid, jantung, kelenjar endokrin saluran nafas atas (tonsil, laring)

BENTUK KLINIS TUBERKULOSIS PADA ANAK

13

Manifestasi klinis

Kelompok umur bayi anak Remaja

Gejala Demam Keringat malam Batuk Batuk produktif Hemoptoe Dyspnea

Tanda Ronki basah Wheezing Fremitus Perkusi pekak Suara nafas berkurang

Sering Sangat jarang Sering Sangat jarang Tidak pernah Sering Sering Sering Sangat jarang Sangat jarang Sering

Jarang Sangat jarang Sering Sangat jarang Sangat jarang Sangat jarang Jarang Jarang Sangat jarang Sangat jarang Sangat jarang

Sering Jarang Sering Sering Sangat jarang Sangat jarang Sangat jarang Jarang Jarang Jarang jarang

14

Rangkuman gejala umum TBC anak

Demam lama (2 minggu) & atau berulang tanpa sebab yang jelas

Batuk lama > 3minggu tanpa penyebab lain

BB turun tanpa sebab jelas, atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi yang adekwat

Lesu/malaise

Diare persisten dengan pengobatan diare

15

Manifestasi spesifik organ

Kelenjar limfe

coli A/P axila, inguinal

Submandibuler subklavikula

Multiple Unilateral Tidak nyeri Mobile Dapat saling melekat

SSP

Meningitis TBC

Tuberkuloma

Nyeri kepala Penurunan kesadaran Kaku kuduk Muntah proyektil Kejang

SOP : Lokasi, Ukuran

uberkuloma

Kulit

Inokulasi langsung

tuberculosis chancre

Limpadenitis TBC

skrofuloderma

Mata Peritonitis

TBC TBC tulang TBC ginjal

16

Anamnesa

Keluhan utama : tergantung jenis TBC

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat kontak TBC dewasa

Riwayat pengobatan

Pemeriksaan fisik

Vital sign Status gizi Kelenjar (coli, axila,

inguinal, submandibuler, subclavicula

Mata Rongga mulut Thorak Spine : Gibbus cervico-

thoracic Abdomen : ginjal, hati

17

Pemeriksaan penunjang

Mantoux test (Tuberculin test)

Nilai diagnostik tinggi

sensitivitas & spesifisitas >90%

indurasi diameter, vesikel

(+) : 10 mm : belum pernah BCG) 15mm : pernah BCG 5 mm : Imunokompromise / pengobatan imunosupresan vesikel/bula (+)

Radiologis

Dugaan TBC

Pembesaran KGB parahilus/paratrakeal dengan/tanpa infiltrat Konsolidasi segmental/lobar Milier Kalsifikasi dengan infiltrat Atelektasis Kavitas Efusi pleura Tuberkuloma

Thorak AP, lateral

Mikrobiologis

Hapusan langsung BTA Kultur kuman

18

Mantoux test

Positif palsu Penyuntikan salah Interpretasi salah Reaksi silang dengan M atipik

Negatif palsu Masa inkubasi Penyimpanan tidak baik/penyuntikan salah Interpretasi salah TBC berat Disertai infeksi virus (campak, rubela, varicela, influenza, HIV) Imunoinkompetensi seluler (pemakaian kortikosteroid) Kekurangan komplemen Demam Lekositosis Malnutrisi

19

Kriteria diagnosis TBC (WHO)

a. Dicurigai TBC 1.Anak sakit, Riwayat kontak (+) 2.Anak dengan : keadaan klinis tidak membaik setelah infeksi campak/pertusis BB menurun, batuk, mengi yang tidak membaik dengan antibiotika Pembesaran kelenjar superfisialis yang tidak nyeri

b. Mungkin TBC : Kriteria a ditambah : MT (+) (10mm) Foto rontgen dicurigai TBC Pemeriksaan histologi biopsi sugestif TBC Respon baik dengan OAT

c. Pasti TBC ditemukan baksil pada pemeriksaan langsung/kultur

20

Hal-hal yang mencurigakan TBC 1. Riwayat kontak TBC BTA (+) 2. MT (+) (10mm) 3. Radiologis mencurigakan 4. Reaksi eritematous post BCG dalam 3-7 hari 5. Batuk >3 minggu 6. Demam lama/berulang tanpa sebab jelas 7. BB turun tanpa sebab jelas/BB tidak naik dalam 1 bulan dengan intervensi gizi adekwat 8. Gejala klinis spesifik 9. skrofuloderma

3 kriteria Dianggap TBC OAT 2 bulan

Membaik

Memburuk/tetap

TBC

Teruskan

Bukan TBC Resisten

Rujuk RS

Bila ada tanda-tanda : Meningitis TBC Gibbus

UKK Respirologi PP IDAI, 2008 21

parameter 0 1 2 3

Kontak TB MT test BB/status gizi Demam Batuk kronik Pembesaran KGB Pembengkakan tulang/lutut/phalang Foto thorax

Tidak jelas

(-) - - - - -

Normal

- -

BB/TB

OAT pada TBC anak (Single Dose)

Nama obat Dosis harian (mg/kg/hari)

Dosis maksimal (mg per hari)

Efek samping

INH

Rifampicin

Pirazinamid

Ethambutol

Streptomycin

5-15

10-20

15-30

15-20

15-40

300

600

2000

1250

1000

Hepatitis, neuritis perifer, alergi GIT, SJS, hepatitis, trombopenia, reaktif hepatitis, cairan tubuh berwarna merah Toksisitas hati, atralgia, GIT Neuritis optik, gg visus, buta warna, penyempitan lapangan pandang, alergi, GIT Ototoksik, nefrotoksik

23

Paduan OAT

TBC TBC berat

Milier meningitis TBC

efusi pleura TBC peritonitis TBC

Fase intensif (2 bulan)

INH, Rif, PZA

Fase lanjutan (4 bulan)

INH, Rif

Fase intensif (2 bulan)

Rif, INH, PZA, Eth/Strep

Fase lanjutan (10 bulan)

Rif, INH

kortikosteroid 1-2mg/kg/3 dosis/hari/2-4 minggu lalu tappering - off

+

Evaluasi : 1. Klinis 2. Radiologis 3. LED

Evaluasi : 1. Klinis 2. Radiologis

Evaluasi : 1. Klinis 2. Radiologis

24

Evaluasi ESO

Hepatotoksisitas :

1. SGOT & SGPT 5 kali nilai normal + tanpa gejala / 3 kali nilai normal + gejala : semua OAT harus dihentikan

2. Ulang laboratorium 1 minggu kemudian : jika normal : OAT (+) dengan peningkatan bertahap + pemantauan lab ketat

25

Drop out

Henti obat >2 minggu

Sikap : tergantung evaluasi klinis

Multiple drug resistance (MDR) 1. Tergantung kultur dan uji sensitivitas obat

2. Meningkat : pengendalian obat tidak benar, minum obat tidak teratur

3. Harus di rujuk ke centre kesehatan tingkat tinggi

26

27

Asma bronkiale

Dr Erny SpA(K)

FK UWKS

2012

28

Standart kompetensi

Mampu menegakkan diagnosis dan melakukan tatalaksana pada asma bronkiale pada anak

Sub-kompetensi 1. Mampu menggali anamnesa 2. Mampu melakukan pemeriksaan fisik 3. Mampu memahami patofisiologi asma bronkiale pada anak 4. Mampu menyusun pemeriksaan penunjang untuk menegakkan

diagnosis asma bronkiale pada anak 5. Mampu menyusun program tata-laksana di bidang asma bronkiale

pada anak 6. Mampu menentukan kasus rujukan

29

Definisi

Mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan karakteristik sebagai berikut : 1. Timbul secara episodik

2. Cenderung pada malam/dini hari (nocturnal)

3. Musiman

4. Setelah aktivitas fisik

5. Riwayat asma/atopi lain pada pasien dan/atau keluarga

Pedoman Nasional Asma Anak (PNAA), 2004, UKK Respirologi Anak IDAI

30

Epidemiologi

Prevalensi asma dunia 7,2% (6% dewasa, 10% anak) WHO : 250.000 kematian akibat asma termasuk anak-anak

Faktor risiko serangan asma : 1. Sex 2. Usia 3. Riwayat atopi 4. Lingkungan 5. Ras 6. Asap rokok 7. Outdoor air polutan 8. Infeksi respiratorik

31

Patofisiologi Asma

Obstruksi saluran respiratorik : inflamasi saluran respiratorik

Hiperreaktivitas saluran respiratori

Otot polos saluran respiratori

Hipersekresi mukus 32

Manifestasi klinis

Anamnesis 1. Menetapkan mengi & batuk berulang

Apakah anak mengalami serangan mengi atau serangan mengi berulang

Apakah anak sering terganggu oleh batuk malam hari

Apakah anak mengalami mengi/batuk setelah berolah raga

Apakah anak mengalami gejala mengi, dada terasa berat, atau batuk setelah terpajan alergen/polutan

Apakah jika mengalami pilek, anak butuh > 10 hari untuk sembuh

Apakah gejala klinik membaik setelah diberi obat anti-asma

2. Mengidentifikasi pola dan derajat gejala penyakit

33

Parameter klinis Ringan Sedang Berat tanpa ancaman apnea

Berat dengan ancaman apnea

Sesak

Posisi

Bicara

Kesadaran

Sianosis

Wheezing

Otot bantu nafas

Retraksi

RR Nadi

Berjalan Menangis (bayi)

Bisa berbaring

Kalimat

Mungkin iritable

(-)

Sedang, akhir ekspirasi

(-)

Dangkal, ICS

Takipnea Normal

Bicara Tangis pendek, sulit

minum (bayi)

Lebih suka duduk

Penggal kalimat

Biasanya iritable

(-)

Nyaring, sepanjang ekspirasiinspirasi

(+)

Sedang, ICS+suprasternal

Takipnea

Takikardia

Istirahat Tidak bisa minum

(bayi)

Duduk bertopang lengan

Kata

Biasanya iritable

(+)

Sangat nyaring

tanpa stetoskop, sepanjang ekspirasi

& inspirasi

(+)

Dalam , ditambah PCH

Takipnea

Takikardia

Confuse/bingung

(+) nyata

Sulit/tidak terdengar

Gerakan paradoks thoraco-abdominal

Dangkal/hilang

Bradipnea Bradikardia

34

Batuk dan/mengi Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik

Uji tuberkulin

Patut diduga asma - Episodik - nokturnal/morning dip - musiman - Pasca aktivitas fisik berat - riwayat atopi

Tidak jelas asma ; - Timbul pada masa neonatus - gagal tumbuh - infeksi kronis - muntah/tersedak - kelainan fokal paru - kel sist kardiovaskuler

Pemeriksaan peak flow meter/spirometer : - Reversibilitas (15%) - variabilitas (15%) - hiperreaktivitas (20%)

Bronkodilator

Diagnosis kerja : ASMA

Pemeriksaan penunjang - Thorax dan sinus foto - uji fungsi paru - Uji respon terhadap bronkodilator - uji provokasi bronkus - uji imunologik - RGE

Tentukan derajat & pencetus

Terapi asma Jika gagal : nilai ulang diagnosis & ketaatan pengobatan

Tidak mendukung diagnosis lain

Mendukung diagnosis lain

Diagnosis & terapi sesuai diagnosis kerja

Pertimbangkan asma sebagai diagnosis

penyerta

Bukan asma

Tidak berhasil

Berhasil

Konsensus nasional asma anak, UKK respiro IDAI 2001

35

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fungsi paru

Pemeriksaan hiperreaktivitas saluran nafas

Pengukuran petanda inflamasi saluran nafas non-invasif

Penilaian status alergi

36

Diagnosis banding

GER

Rinosinobronkitis

Kistik fibrosis

Bronkiolitis

Aspirasi benda asing

37

Penatalaksanaan Asma

Serangan asma akut

1. Adrenalin 0,1-0,2ml larutan 1:1000/sc/dpt diulang setiap 20 menit sampai 3x, dilanjutkan dengan :

2. Efedrin 0,5-1mg/kg/do/3x/hr atau 3. Salbutamol 0,1-0,15mg/kg/do/3-4x/hr

atau 4. Aminofilin 4mg/kg/do/3-4x/hr atau 5. Theophylin 3mg/kg/do/3-4x/hr atau 6. Prednison 0,5-2mg/kg/hr selama 3 hr

Status asmaticus

1. Pengobatan asma attack tidak berhasil

2. Kriteria diagnosis asma berat dengan risiko apnea

3. Harus MRS

1. Oksigen , Infus 2. Aminophylin 4-5mg/kg/do/iv/20

menit tiap 6 jam 3. Hidrokortison 4-10mg/kg/do/iv/4-

6jam

4. Follow-up ketat dengan skoring pernafasan

38

Sistim skoring pernafasan

parameter 0 1 2

Sianosis Aktivitas otot pernafasan tambahan Pertukaran udara Keadaan mental Pulsus paradoksus PaO2 PaCO2

(-) (-) Baik Normal 65

Skor 0-4 : aman ; 5-6 : akan gagal nafas, siap ICU ; 7 : gagal nafas : ventilator

39

Pneumonia

Dr Erny SpA(K)

FK UWKS

2012

40

Standart kompetensi

Mampu menegakkan diagnosis dan melakukan tatalaksana pneumonia pada anak

Sub-kompetensi 1. Mampu menggali anamnesa 2. Mampu melakukan pemeriksaan fisik 3. Mampu memahami patofisiologi pnemonia pada anak 4. Mampu menyusun pemeriksaan penunjang untuk

menegakkan diagnosis pneumonia pada anak 5. Mampu menyusun program tata-laksana di bidang

pneumonia pada anak 6. Mampu menentukan kasus rujukan

41

Epidemiologi

Masalah kesehatan utama pada anak di negara berkembang :

Penyebab mortalitas & morbiditas untuk balita SKN 2001 : 27,6% kematian bayi & 22,8% kematian balita Faktor risiko : 1. BBLR 2. Tidak imunisasi dan ASI 3. Malnutrisi 4. Defisiensi vitamin A 5. Tingginya prevalensi koloni bakteri nasofaring 6. Polutan udara

42

Pneumonia lobaris Pneumonia interstitialis Bronchopneumonia

Inflamasi yang terjadi pada parenkim paru Infeksi Non-infeksi

43

Etiologi usia Etiologi yang sering dijumpai Etiologi yang jarang dijumpai

Lahir 20 hari Bakteri E Coli, Streptococcus group B L Monocytogenes

Bakteri Bakteri anaerob, Streptococcus group D H influenzae, S pneumoniae

Virus : CMV, HSV

3 minggu-3 bulan Bakteri : C Trachomatis, S Pneumoniae

Virus : Adeno , Influenzae, RSV Para influenzae 1,2,3

Bakteri : B Pertusis, Hib, M catharalis S Aureus U urealyticum

4 bulan 5 tahun Bakteri : C pneumoniae, M pneumoniae S pneumoniae

Virus : Adeno, influenzae, parainfluenzae RSV

Bakteri : Hib, M Cataralis, N Meningitidis S Aureus

Virus : VZV

5 tahun-remaja Bakteri : C pneumoniae, M Pneumoniae S Pneumoniae

Bakteri : H Influenzae, Legionella Spp, S Aureus

Virus : Adeno, E Barr, influenzae, parainfluenzae Rino, RSV, VZV

44

Gejala klinis & pemeriksaan penunjang diagnostik

Pneumonia bakteri Pneumonia virus

1. diawali URI 2. panas tinggi mendadak 3. Nyeri kepala/dada 4. kejang, distensi perut, kaku

kuduk 5. batuk, sesak, takipnea, PCH,

grunting, sianosis

1. Dada sisi sakit tertinggal 2. Retraksi ICS, Perkusi redup 3. Suara nafas menurun 4. Ronki basah halus yang

menjadi kasar pada stadium resolusi

Lekositosis (15.000-40.000/mm3) dominasi PMN, Shift to the left, LED , CRP

infiltrat tersebar/satu lobus/lobulus

Diawali URI Mendadak panas tinggi Kualitas lebih ringan dari bakteri

Secara umum sama tetapi lebih ringan & KU lebih baik

Leukopenia atau lekositosis ringan LED normal/meningkat

Infiltrat difus di parahiler

Gejala Klinik

DP

laboratorium

Radiologis

Diagnosis banding : bronkiolitis, gagal jantung, aspirasi BA, meningitis, ileus 45

Klasifikasi pneumonia (WHO) Bayi dan anak berusia 2 bulan 5 tahun Pneumonia berat

1. Sesak nafas 2. Harus dirawat dan diberi antibiotika

Pneumonia 1. Sesak nafas (+) 2. RR : o >50x/menit : usia 2 bulan-1tahun o >40x/menit : 1 5 tahun

3. MRS (-), dapat diberi antibiotika oral

Bukan pneumonia 1. Nafas cepat dan sesak nafas (-) 2. Tidak perlu MRS dan antibiotika, hanya terapi simptomatis

Bayi usia < 2 bulan Pneumonia :

1. RR>60x/menit atau sesak nafas 2. Harus MRS dan antibiotika

Bukan pneumonia : 1. RR normal, sesak (-) 2. Tidak perlu MRS, cukup pengobatan simptomatis

46

Pneumonia

Diagnosis

Diagnosis etiologis

Anamnesa

DP

Laboratorium

Radiologi

Mikrobiologis

Serologis

47

Penatalaksanaan Antibiotika 3 bulan 5 tahun : Toksik STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (2-3mg) PP 50.000-100.000 KI/kg/hr/im 1-2x atau Ampicilin 50-100mg/kg/hr/iv/3x H INFLUENZAE (2-3mg) Ampicilin 50-100mg/kg/hr/iv/3x atau Chlorampenicol 50-100mg/kg/hr/iv/3x STAPHYLOCOCCUS (6mg) Cloksacilin 50mg/kg/hr/iv/3x Anak (non-toksis) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (2-3mg) PP im 1-3 hari dilanjut fenoksimetilpenicilin 25.000-50.000 KI/kg/hr/oral/4x

Evaluasi terapi

Kemajuan klinis Radiologis

Dinilai setelah pemberian antibiotika

Dinilai setelah 4-6 minggu post terapi

Membaik

Ya Tidak

Terapi stop

Pikirkan : TBC

Benda asing Keganasan

Membaik

Tidak

Re-evaluasi Dx Diagnostik banding Komplikasi

49

Bronkitis

Dr Erny SpA(K)

FK UWKS

2012

50

Definisi

Proses inflamasi yang mengenai trakea, bronkus utama dan menengah dengan manifestasi sebagai batuk yang akan membaik tanpa terapi dalam 2 minggu

Sering merupakan gabungan dengan penyakit lain, misalnya asma bronkiale atau infeksi traktus respirasi atas atau bawah

51

Rhinitis & pharyngitis

Batuk keras & produktif

3 4 hari

Batuk lepas yang ringan & produktif

Anak menelan

dahak

Bayi/anak kecil : Muntah

Produksi sputum banyak

Pemeriksaan fisik tidak khas

Ronki kasar wheezing

Thorax foto : Normal/peningkatan corakan bronkial

Batuk hilang

10-14 hari

Batuk menetap 2-3 minggu : - Proses kronik - infeksi bakteri sekunder

AWAL SAKIT GEJALA DAN TANDA KLINIS BRONKITIS VIRUS

SEMBUH

1. Rhinovirus 2. RSV 3. Virus influenzae 4. Virus parainfluenzae 5. Adenovirus 6. Virus rubeola 7. paramyxovirus

Tx suportif

Bronkodilator

Terapi sesuai dugaan penyebab

52

Infeksi virus saluran nafas

Desquamasi epitel bersilia trakea

Invasi bakteri menembus mukosa

trakea

Demam, batuk

Frekuensi batuk & keparahan batuk meningkat Produksi mukus kental Muntah pasca batuk

Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophyllus influenzae Mycoplasma influenzae Chlamydia sp Bordetella pertusis Corynebacterium diphteriae

Pemeriksaan penunjang : - Mucus : limfosit & PMN - Kultur mucus

Terapi : Eritromycin Tetracyline

suportif

GEJALA & TANDA KLINIS BRONKITIS

BAKTERI

53

54

Bronkiolitis

Dr Erny SpA(K)

FK UWKS

2012

55

Mekanisme ventilasi

56

Definisi

Inflamasi pada bronkiolus

Etiologi : 1. 95% RSV

2. Adenovirus

3. Virus influenzae

4. Rhinovirus

5. Mikoplasma

57

Epidemiologi

Paling sering : 2 24 bulan ; puncak 2 8 bl 95% : usia

Inflamasi virus

Edema sekresi mukus

timbunan debris seluler

Infiltrasi limfosit peribronkial

Edema submukosa

Hambatan aliran udara (bayi : penampang saluran respirasi lebih

kecil dari anak/dewasa)

Resistensi bronkiolus selama inspirasi & ekspirasi

Air trapping & hiperinflasi

Gg pertukaran gas

Gangguan keseimbangan ventilasi-perfusi

Hipoksemia Hipoksia jaringan

Retensi CO2

Gagal nafas 59

Diagnosis

Anamnesa Pemeriksaan fisik Penunjang

Awal : ISPA (batuk, pilek, demam) 1-2 hari : batuk +sesak Nafas bunyi, penurunan nafsu makan/sulit minum

Takipnea Takikardia Demam (>38,5C) Gejala obstruksi saluran nafas bawah : 1. Eksp memanjang 2. Wheezing 3. PCH, retraksi ICS Ronki Sianosis apnea

Laboratorium : 1. DL : kurang bermakna 2. Analisa gas darah :

distress nafas berat Radiologis : tdk spesifik 1. Hiperinflasi 2. Infiltrat 3. Atelektasis

Atelektasis

Hiperinflasi lung 60

Tatalaksana

Suportif : 1. Oksigen

2. Cairan intravena

3. Termoregulasi : konsumsi oksigen minimal

4. Tunjangan respirasi (kalau perlu)

5. Nutrisi optimal

Bronkodilator

Kortikosteroid : prednison 0,6 mg/kgBB/oral

61

Prognosis

23% bayi dengan riwayat bronkiolitis akan berkembang menjadi asma & penurunan fungsi paru pada usia 3 -7 tahun

Peningkatan kadar antibodi IgE terhadap RSV & virus parainfluenzae

RSV mampu merubah jalur saraf yang menyebabkan responsifnya saluran respirasi

62

Kasus

Seorang anak usia 6 bulan dibawa ibunya ke RS karena demam 1minggu, batuk dan sesak, pada pemeriksaan fisik ditemukan scar BCG, retraksi ICS nyata, dan ronki basah halus.

Diagnosis anak ini apa

Apa pemeriksaan yang harus dilakukan

Tatalaksana apa yang harus dilakukan

63