Hepatitis Virus Akut

5/14/2018 Hepatitis Virus Akut - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-virus-akut-55a823f108339 1/26

Hepatitis virus akutDr Syarif Hidayat SpPDDr Syarif Hidayat SpPD



Pendahuluan

Hepatitis virus terjadi inflamasi sel2 hati, diikutiHepatitis virus terjadi inflamasi sel2 hati, diikutinekrosis sel hati yang ditandai naiknya serumnekrosis sel hati yang ditandai naiknya serumSGOT & SGPT.SGOT & SGPT.

Spektrum tanda klinis & laboratoriumSpektrum tanda klinis & laboratorium

→→ luasluas

→→ sesuai dgn berat ringannya penyakit.sesuai dgn berat ringannya penyakit.

→→ Dari asimptomatik s/d fulminan yg dptDari asimptomatik s/d fulminan yg dpt

menimbulkan kematian.menimbulkan kematian.

Penyebab paling seringPenyebab paling sering →→ HAV, HBC & HCV.HAV, HBC & HCV.

Hepatitis virus di bagi 2 yaitu akut & kronik.Hepatitis virus di bagi 2 yaitu akut & kronik.



Virus hepatitis ada 5 yaitu:Virus hepatitis ada 5 yaitu: Hepatitis A (HAV).Hepatitis A (HAV).

Hepatitis B (HBV).Hepatitis B (HBV). Hepatitis C (HCV).Hepatitis C (HCV). Hepatitis D (HDV).Hepatitis D (HDV).

Hepatitis E (HEV).Hepatitis E (HEV). Virus Hep A, C, D,& EVirus Hep A, C, D,& E →→ virus RNA.virus RNA.

Virus Hep BVirus Hep B →→ virus DNAvirus DNA

HAV & HEV penyebab hepatitis akut, sedangkanHAV & HEV penyebab hepatitis akut, sedangkan

HBV, HCV, & HDV selain hepatitis akut jugaHBV, HCV, & HDV selain hepatitis akut juga bisa menjadi hepatitis kronik, sirosis hati & bisa menjadi hepatitis kronik, sirosis hati &karsinoma hepatoseluler karsinoma hepatoseluler

Penyebab hepatitis virus akut: HAV 20-40 %,Penyebab hepatitis virus akut: HAV 20-40 %,

HBV 30-60 %, & HCV 20-30 %.HBV 30-60 %, & HCV 20-30 %.



Hep A : penularan fecal – oral.Hep A : penularan fecal – oral.Hep B : inokulasi perkutan, tranfusi, hubHep B : inokulasi perkutan, tranfusi, hub

seksual, perinatal transmisi.seksual, perinatal transmisi.

Hep D: Endemis: kontak dekat perorangan.Hep D: Endemis: kontak dekat perorangan.

Nonendemis : tranfusi, injeksi. Nonendemis : tranfusi, injeksi.

Hep C: tranfusi, injeksi, hub seksual, perinatalHep C: tranfusi, injeksi, hub seksual, perinatal

transmisi (kecil).transmisi (kecil).

Hep E: fecal - oralHep E: fecal - oral



Gambaran klinis hepatitis virus akut

Gejala dibagi 3stadiumGejala dibagi 3stadiumYaitu stadium prodormal, fasee ikterik, Fase KonvalesensYaitu stadium prodormal, fasee ikterik, Fase Konvalesens

ProdromalProdromal:: Gangguan sal cerna: diare, mual, muntah.Gangguan sal cerna: diare, mual, muntah.

Gangguan pernafasan: batuk.Gangguan pernafasan: batuk.

Gejala sistemik: nafsu makan menurun, lesu, lelah,Gejala sistemik: nafsu makan menurun, lesu, lelah, skin skin

rashrash, nyeri2 sendi, nyeri otot, nyeri kepala & demam., nyeri2 sendi, nyeri otot, nyeri kepala & demam.



Gejala demam & konsitusional akan meningkatGejala demam & konsitusional akan meningkatsetelah terjadi ikterik.setelah terjadi ikterik.

Beberapa hari setelah ikterik akan dikutiBeberapa hari setelah ikterik akan dikuti bilirubinuria. bilirubinuria.

Konjungtiva ikterik baru terdeteksi bila bilirubinKonjungtiva ikterik baru terdeteksi bila bilirubinserum > 3 mg/dl.serum > 3 mg/dl.

Pada hepatitis B & C akut yang anikterik Pada hepatitis B & C akut yang anikterik merupakan risiko penyakit menjadi kronis.merupakan risiko penyakit menjadi kronis.

Pem fisik: hepar membesar ringan s/d sedang, &Pem fisik: hepar membesar ringan s/d sedang, &limpa sering tak terabalimpa sering tak teraba

Fase ikterik Fase ikterik



Fase KonvalesensFase Konvalesens:: Pasien merasa lesu & mudah lelah.Pasien merasa lesu & mudah lelah.

Terasa nyeri perut kanan atas.Terasa nyeri perut kanan atas.

Keadaan ini dapat berlangsung bisa sampaiKeadaan ini dapat berlangsung bisa sampai beberapa bulan. beberapa bulan.



Gambaran laboratorium hepatitis virus akut

Peningkatan SGOT, SGPT. TetapiPeningkatan SGOT, SGPT. Tetapi peningkatan ini tak menggambarkan derajat peningkatan ini tak menggambarkan derajatkerusakan sel hati. Kadar puncak satu harikerusakan sel hati. Kadar puncak satu harisebelum atau sesudah timbulnya ikterik.sebelum atau sesudah timbulnya ikterik.

Kadarnya dpt tetap meninggi selamaKadarnya dpt tetap meninggi selama beberapa bulan walaupun penyakitnya beberapa bulan walaupun penyakitnyasudah sembuh.sudah sembuh.

Kadar bilirubin serum bervariasi. BilaKadar bilirubin serum bervariasi. Bila bilirubin memberat menunjukkan bilirubin memberat menunjukkan perjalanan klinis akan memanjang. perjalanan klinis akan memanjang.



Pada fase pra-ikterik dpt terjadi lekopeniaPada fase pra-ikterik dpt terjadi lekopenialimfopenia & netropenia. LED juga naik & normallimfopenia & netropenia. LED juga naik & normal

lagi saat timbul ikterik.lagi saat timbul ikterik.

Pemanjangan PT (menunjukan penyakitPemanjangan PT (menunjukan penyakit

memberat).memberat). Hipoglikemia, Alk P normal / sedikit meningkatHipoglikemia, Alk P normal / sedikit meningkat

(< 3 x nilai normal), hipoalbumin (jarang).(< 3 x nilai normal), hipoalbumin (jarang).

Peningkatan Ig G & Ig M virus hepatitis.Peningkatan Ig G & Ig M virus hepatitis.



HCV RNA in serum

Second generation



Gambaran klinis & epidemiologi hepatitis virus.

Ringan s/dRingan s/d

sedangsedangSedang s/dSedang s/d

berat beratRingan s/dRingan s/d

sedangsedangRingan s/dRingan s/d

sedangsedangRinganRinganBeratnyaBeratnya

SeringSeringseringseringseringseringseringseringseringseringMual/muntahMual/muntah

SeringSeringTidak seringTidak seringTtidak seringTtidak seringTtidak seringTtidak seringseringseringDemamDemam

DaerahDaerah

endemik endemik Sama spt pdSama spt pd

hep Bhep BDrug abuser Drug abuser

TenagaTenaga

kesehatankesehatan

TranfusiTranfusi

Drug abuser Drug abuser

HomoseksualHomoseksual

TenagaTenaga

kesehaankesehaan

Tranfusi darahTranfusi darah

Personil militer Personil militer

anak2anak2Risiko tinggiRisiko tinggi

Fecal/oralFecal/oralDarahDarah

SeksulSeksul

perinatal perinatal

SporadisSporadis

DarahDarah

SeksualSeksual

perinatal perinatal

DarahDarah

SeksualSeksual

perinatal perinatal

Fecal/oralFecal/oralTransmisiTransmisi

3-6 mgg3-6 mgg3 mgg- 3 bln3 mgg- 3 bln2 mgg-6 bln2 mgg-6 bln1-6 bln1-6 bln2-6 mgg2-6 mggInkubasiInkubasi

Hep EHep EHep DHep DHep CHep CHep BHep BHep AHep AKlinisKlinis



InterpretasiInterpretasiAntiAnti

HCVHCVAnti HBcAnti HBc

TotalTotalIgM antiIgM anti

HBcHBcHBsAgHBsAgIgM antiIgM anti

HAVHAV

Hepatitis CHepatitis C++--------

Pasca infeksi hepatitis BPasca infeksi hepatitis B--++------

Hepatitis B akutHepatitis B akut--++++++--

Hepatitis B akutHepatitis B akut--++++----

Hepatitis B kronik Hepatitis B kronik --++--++--

Hepatitis A akut dgnHepatitis A akut dgn

hepatitis B carier hepatitis B carier --++--++++

Hepatitis A akutHepatitis A akut--------++

Diagnosis serologi virus hepatitis



Diagnosis banding.

Infeksi mononukleosis, sitomegalovirus,Infeksi mononukleosis, sitomegalovirus,

herpes simpleks, virus coxsackie,herpes simpleks, virus coxsackie,

toxoplasmosis, leptospira,toxoplasmosis, leptospira, drug inducedrug induce,,hepetitis alkohol.hepetitis alkohol.



Komplikasi

Fulminan, Pankreatitis, miokarditis,Fulminan, Pankreatitis, miokarditis,

pneumonia atipikal, anemia aplastik, anemia pneumonia atipikal, anemia aplastik, anemia

hemolitik, glomerulonefritis, ensefalitis,hemolitik, glomerulonefritis, ensefalitis,

neuropati perifer.neuropati perifer. Sirosis hati & karsinoma hepatoseluler padaSirosis hati & karsinoma hepatoseluler pada

hep B & C.hep B & C.



Hepatitis Fulminan

Terutama pd hep B & D sedangkan pada Hep ATerutama pd hep B & D sedangkan pada Hep A jarang. jarang.

Mortalitas tinggi & terutama pd pasien tuaMortalitas tinggi & terutama pd pasien tua

Faktor pencetus: ikterik yang memberat,Faktor pencetus: ikterik yang memberat, perdarahan sal cerna, sepsis, hipoglikemia, perdarahan sal cerna, sepsis, hipoglikemia,koagulopati, gagal ginjal, & gangguan elektrolit.koagulopati, gagal ginjal, & gangguan elektrolit.



Tanda hepatitis virus yang dpt berkembang menjadiTanda hepatitis virus yang dpt berkembang menjadi

fulminan adalah:fulminan adalah:

Gangguan tidur seperti insomnia, tidur siang hariGangguan tidur seperti insomnia, tidur siang hari

lebih sering drpd malam.lebih sering drpd malam.

Iritabilitas, hipereksitabilitas, & gangguan mental.Iritabilitas, hipereksitabilitas, & gangguan mental. Mual & muntah yang berat.Mual & muntah yang berat.

PemanjanganPemanjangan protrombine time protrombine time & tdk dapat& tdk dapat

dikoreksi dgn vit K.dikoreksi dgn vit K. Demam tinggi terutama pada fase ikterik.Demam tinggi terutama pada fase ikterik.



Gejala awalGejala awal : perubahan personalitas,: perubahan personalitas,insomnia, iritabilitas, hipereksitabilitas,insomnia, iritabilitas, hipereksitabilitas,

flapping flapping tremor, fetor hepatikum, mual &tremor, fetor hepatikum, mual &

muntah hebat, PT memanjang.muntah hebat, PT memanjang. Fase lanjutFase lanjut: takikardi, demam, hipotensi,: takikardi, demam, hipotensi,

aritmia, hiperventilasi.aritmia, hiperventilasi.



Prognosis

Hepatitis B mortalitas tinggi.Hepatitis B mortalitas tinggi.

Mortalitas tinggi pada pasien usia tua.Mortalitas tinggi pada pasien usia tua.

Hepatitis B, C & D dapat menjadi kronis,Hepatitis B, C & D dapat menjadi kronis,

sirosis hati & karsinoma hepatoseluler.sirosis hati & karsinoma hepatoseluler.



PencegahanPencegahan: imunisasi hepatitis A & B.: imunisasi hepatitis A & B.

Imunisasi hep AImunisasi hep A:: Diberikan 2 kali dgn jarak bln 0 dan bln ke 6-12.Diberikan 2 kali dgn jarak bln 0 dan bln ke 6-12. Daya proteksi 94-100 % pd pasien dewasa 1 blnDaya proteksi 94-100 % pd pasien dewasa 1 bln

setelah dosis pertama.setelah dosis pertama.

Indikasi :Indikasi : pasien dgn hepatitis kronik. pasien dgn hepatitis kronik. Drug abuser IV Drug abuser IV .. Pekerja lab yg berhubungan infeksi hep A.Pekerja lab yg berhubungan infeksi hep A. Org yg bepergian ke negara berkembang atauOrg yg bepergian ke negara berkembang atau

daerah endemisdaerah endemis



Imunisasi hepatitis BImunisasi hepatitis B::

Diberikan 3 kali. Bln ke 0, bln ke 1-2, & bln ke 4-6.Diberikan 3 kali. Bln ke 0, bln ke 1-2, & bln ke 4-6.

Daya proteksi 70 % setelah dosis 1.Daya proteksi 70 % setelah dosis 1.

Indikasi:Indikasi: Pasien hemodialisis.Pasien hemodialisis. Pasien yg mendpt faktor pembekuan.Pasien yg mendpt faktor pembekuan. Pekerja kesehatan.Pekerja kesehatan. Peserta pendidikan di sekolah kedokteran, gigi, perawatPeserta pendidikan di sekolah kedokteran, gigi, perawat

laboratorium dan pendidikan yg berhubungan dgnlaboratorium dan pendidikan yg berhubungan dgnkesehatan.kesehatan.

PenggunaPengguna drug abuser IV drug abuser IV ..

Homoseksual.Homoseksual. Partner seks lebih dari 1 selama 6 bln.Partner seks lebih dari 1 selama 6 bln.

Pasien yg kemungkinan mendapat penyakit hub seksual.Pasien yg kemungkinan mendapat penyakit hub seksual.



Pengobatan hepatitis virus akutPengobatan hepatitis virus akut..

Tidak ada terapi spesifik pada hepatitis virus akut.Tidak ada terapi spesifik pada hepatitis virus akut. Istirahat.Istirahat.

Diet (rendah lemak, tinggi kalori),Diet (rendah lemak, tinggi kalori),

Pengobatan simptomatik / suportif: Multi-vitamin,Pengobatan simptomatik / suportif: Multi-vitamin,obat mual, penurun panas.obat mual, penurun panas.

Fulminan: Balans cairan, mengontrol perdarahan,Fulminan: Balans cairan, mengontrol perdarahan,

koreksi hipoglikemi, batasi intake protein, pemberiankoreksi hipoglikemi, batasi intake protein, pemberianantasida, Hantasida, H2 reseptor Antagonis, vit K, pencahar reseptor Antagonis, vit K, pencahar

laktulose & antibiotik neomisin.laktulose & antibiotik neomisin.

Hepatitis Virus Akut

Documents

Transcript of Hepatitis Virus Akut