Hernia Diafragmatika Traumatik
-
Upload
sasya-pasha -
Category
Documents
-
view
42 -
download
1
description
Transcript of Hernia Diafragmatika Traumatik
HERNIA DIAFRAGMATIKA TRAUMATIK
dr.Saut Sutan MRLT Pembimbing :
dr Agung Prasmono SpBTKV
1Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Sejarah ...
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 2
1579, pare
Pendahuluan
• Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ abdomen ke dalam rongga thorak melalui suatu lubang pada diafragma
• Trauma tumpul (75%) dan trauma tajam (25%)• Jarang 1 -7% dari kasus trauma • Diagnosa sering terlewatkan > 66 %
3Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
AJR 1996;166:1035-1 039, Trauma.org.
Iochum S, Ludig T, Watter F, Sebbag H, Grosdidier G, Blum AG. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge? Radiographics 2002 Oct; 22 Spec No: S103-16.
Olivares-Becerra JJ, Farías-Llamas OA, Diaphragmatic traumatic hernia. Cir Ciruj 2006; 74 (6): 415-423Mattox. Trauma. 4ed. 1999
Anatomi (1)
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 4
Lokasi diafragma bila di proyeksikan ke luar tubuh :Anterior : nipple sub costal
Posterior : tip scapula sub costal
Anatomi (2)• jaringan muskulofibrous
berbentuk kubah • memisahkan rongga
thorak dan abdomen• Pada sisi thorak, diliputi
oleh pleura parietalis, pada sisi abdomen diliputi oleh peritoneum
• diafragma mulai usia 3 minggu kehamilan dan menjadi lengkap pada usia 8 minggu kehamilan,
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 5
Anatomi (2)
• Otot diafragma berawal dari costa ke 6 bagian bawah pada kedua sisi, dari posterior prosesus xipoideus dan dari eksternal dan internal ligamentum arcuatus
• 3 struktur : aorta, esophagus dan vena kava
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 6
Patofisiologi (1)
• diafragma kiri 68,5% > kanan 24,2% efek buttressing dari liver
• herniasi antara lain gaster, omentum, usus halus, kolon, lien dan hepar.
• hernia inkarserata strangulata
• penekanan paru , terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral gangguan kardiopulmoner
7Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Patofisiologi (2)
• perbedaan tekanan: rongga pleura rongga peritoneum (N : 7-20 cmH20 max resp 100 cmH2O
• Trauma lateral ruptur diafragma 3 x lebih sering dibandingkan trauma dari sisi lainnya langsung dapat menyebabkan robekan sisi ipsilateral
• Trauma Anterior peningkatan tekanan intra abdomen yang mendadak robekan radier yang panjang pada sisi posterolateral
8Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Patofisiologi (3)
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 9
• Jenis robekan :(A) :radial (B): transverse
(C): peripheral (D). central ruptures
Patofisiologi (4)
• trauma tumpul robekan radier, 5 – 15 cm, sisi posterolateral >>
• trauma tajam robekan linear, kecil < 2 cm • mekanisme ruptur diafragma :
robekan membran yang mengalami tarikan (stretching ),
avulsi diafragma dari titik insersinyatekanan mendadak organ viscera diteruskan ke
diafragma
10Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Gejala klinis (1)
• tergantung mekanisme injuri, trauma penyerta
• (1)distress napas, (2) menurunnya suara napas pada sisi yang terkena, (3) ditemukannya suara usus di dinding dada, (4) gerakan paradoksal saat bernapas, (5) kemungkinan timbulya nyeri pada abdomen yang tidak khas, (6) terabanya organ intra abdomen melalui lubang chest tube
11Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 12
Gejala klinis (2)
• jarang trauma tunggal trauma lain, trauma thorak dan abdomen, : (1) fraktur pelvis 40%, (2) ruptur lien 25%, (3) ruptur hepar 25%, (4) ruptur aorta pars thorakalis 5-10%.
• Grimes, 1974 : fase akut fase delayed fase obstrukstif
13Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Pemeriksaan Fisik
• gerakan pernafasan yang tertinggal, • perkusi pekak, • fremitus menghilang, • suara pernafasan menghilang • terdengar bising usus pada hemitorak yang
sakit.• tanda distress napas• tanda – tanda obstruksi dan strangulasi
14Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (1)
• pemeriksaan penunjang yang penting foto thoraks 23 -73 %
• (1) thorak foto : Isi abdomen pada rongga thorak, NGT di dalam rongga thorak, peninggian hemidiafragma > 4cm batas diafragma yang tidak jelas
15Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (2) Rupture diafragma kiri dengan herniasi gaster
16Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (3)
• (2) CT – Scan : senstifitas 71 -100%,• CT – Scan :
gambaran langsung adanya defect,
gambaran diafragma secara segmental -, herniasi organ viscera ke intra thorak, collar sign, konstriksi lengkung usus yang
mengalami herniasi.•
17Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (4)CT- Scan thorak : gambaran herniasi hepar ke kavum thorak kanan
18Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (5)
• (3) USG FAST (focused assessment with sonography for trauma)Penurunan pergerakan dari diafragma (kecuali
pasien yang mengalami mekanikal ventilasi oleh karena adanya tekanan positif
pinggiran bebas dari tepi diafragma yang robek sebagai flap dalam cairan pleura ataupun herniasi hepar ke dalam rongga thorak
(4) MRI late case
19Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Radiologi (6)
• (5) Thoracoscopy : secara langsung memvisualisasikan gambaran diafragma
• digunakan pada kasus dengan pemeriksaan yang lain tidak terdeteksi jelas.
• Diagnostik dan terapi
foto thorakoskopi menunjukan suatu ruptur diafragma kanan, dan tampak gambaran hepar
20Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
AAST - DIAPRAGM ORGAN INJURY SCALE
GRADE INJURY DESCRIPTION
I CONTUSION
II LACERATION < 2 CM
III LACERATION 2 – 10 CM
IV LACERATION > 10 CM WITH TISSUE LOSS < 25 %
V LACERATION WITH TISSUE LOSS > 25 %
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 21
Terapi (1)
• Sesuai protokol ATLS ( ABCDE) biasanya disertai trauma penyerta
• Approach operasi tergantung dari MOI• trans-abdominal : Akut tingginya insiden
trauma yang berhubungan dengan abdomen• trans-thorakal : Latent sudah terjadi
perlengketan organ intra thorakal (7 -10 hari), ruptur sisi kanan
22Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
Terapi (2)• torakotomi ICS VII atau
ICS VI• laparotomi sub costal /
midline• Evaluasi diafragma kanan
potong ligamen falciforme hepar
• Evaluasi diafragma kiri singkirkan lien dan tekan curvatura mayor dari gaster
• Gunakan elis clamp untuk menjepit tepi – tepi diafragma yang ruptur
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 23
Terapi (3)
• Keluarkan organ yang herniasi / evaluasi organ intra torakalj
• cuci kavum thorak sebelum dijahit chest tube insersion
• Penjahitan diafragma dengan memakai benang Monofilamen, tidak diserap, (1-0/ 0 / 1 )
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 24
Terapi (4)
• Lesi < 2 cm matras horisontal
• Lesi > 2 cm ditambah dengan running locked suture
• Kasus lama otot retraksi dan atropi penjahitan langsung susah non-absorbably mesh
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 25
•Jahitan terakhir paru dikembangkan•Evaluasi patensi jahitan
Komplikasi
• Dehisens jahitan• Hemidiafragmatik paralisis• Respiratory insuffiency• Empiema• Sub phrenic absess
22/01/2011 Hernia Diafragmatia Traumatika 26
Prognosis
• tergantung adanya dan seberapa berat trauma penyerta, dengan angka mortalitas 5,5 – 51%.
• Komplikasi kematian pada saat awal trauma disebabkan oleh trauma ditempat lain, bukan oleh karena ruptur diafragmanya, (paralisa atau inkoordinasi gerakan diafragma sering terjadi, tetapi lebih dari 50 % kondisi ini kembali membaik,
komplikasi lanjut dari ruptur diafragma yaitu herniasi usus, inkarserata, strangulasi, pericardial tamponade bahkan kematian
27Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011
28Hernia Diafragmatia Traumatika22/01/2011