Hernias
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Universidad Autónoma de Veracruz
Fundación BONPLAND y HUMBOLDT
Pos-técnico de Enfermería Médico-Quirúrgica
Cirugía GeneralTécnica quirúrgica de plastia
Inguinal
Anatomía del conducto inguinal
Estructura tubular oblicua que mide un promedio de 4 cm de longitud.
Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
Posee: Dos paredes (anterior y posterior). Dos bordes (superior e inferior) Dos anillos (superficial y profundo)
Anatomía
Pared anterior
Oblicuo externo
(aponeurosis)
Oblicuo menor
Borde superio
r
Oblicuo menor
(aponeurosis)
transverso
Borde inferior
Ligamento inguinal
Ligamento de Gimbernat
Pared posteri
or
Transverso del abdomen (aponeurisis)
Fascia transversalis
Anillo inguina
l superfi
cialOblicuo mayor
(aponeurosis)
Dos haces: espinas del
pubis y sínfisis del
pubis
Anillo inguina
l profund
oA medidos del arco crural
5 cm por fuera de la
cresta
7 cm de la línea blanca
Formado por la fascia
tranversalis
Estructuras que lo atraviesan
•Ligamento redondo.•A. Rama de la epigástrica•Ramas del N. Abdominogenital mayor y menor.
Irrigación Ramas superficiales de la A. femoral:
A. iliaca circunfleja superficial A. epigástrica superficial. A. pudenda externa superficial Las siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena
iliaca externa
Inervación
N. subcostal (T1) N. Abdominogenital mayor N. Abdominogenital menor.
Hernia: características generales
Se define como la protusión externa o interna de una parte del cuerpo desde su cavidad natural.
El desarrollo embriológico produce áreas localizadas inherentes débiles de pared abdominal, que incluyen las regiones donde muestran las estructuras retroperitoneales que como: conductos inguinales, crual y obturador el foramen ciático y el área umbilical.
Hernia reductible: puede hacerse regresar el contenido a la cavidad por manipulación. La hernia encarcelada es lo contrario de la reductible.
Estrangulación de la hernia: es cuando hay un deterioro vascular del contenido encarcelado.
Partes de una hernia
Saco (L Sacccus:
bolsa)
Contenido herniario
Anillo
Clasificación de hernias de la zona Inguinal
Hernia inguinal indirect
a
•El conducto inguinal de la pared abdominal permite el paso del ligamento redondo en mujeres.•Se define por el defecto del anillo interno en la aponeurosis del fascia trasversa de por defecto de un anillo externo más intermedio en la aponeurosis del oblicuo externo.•Estas suelen encarcelarse y estrangularse sobre todo en mujeres.
Clasificación de hernias de la zona Ingunal
Hernia inguina
l directa
•Se trata de protusiones a través de la fascia transversa y el anillo externo, en posición intermedia con respecto a vasos epigástricos inferiores.•Rara vez se observa encarcelación y estrangulación.
Cuadro clínico• Asintomáticas. Se
detectan en el examen físico.
• Sintomática: Bultoma,Parestesia, Dolor: habitualmente relacionado con esfuerzos. Pesadez: relacionado con el esfuerzo.
Examen físico• Inspección • Palpación: valoración
de que si son reductibles e irreductibles.
Tratamiento• La cirugía es el
tratamiento de elección
Tratamiento quirúrgico
Vía anterior
Anatómica Técnica de Shouldice
Protésica técnica de Lichtenstein
Técnica de Shouldice
Protésica técnica de Lichtenstein
Técnica de plastía Inguinal
Plastía inguinalConcepto: Consiste en la
reparación de una profusión del contenido intestinal, causada por un defecto de la pared abdominal e la región inguinal. Para imitar la
disposición original natural del canal inguinal.
Tipo de incisión: Incisión inguinal oblicua
de aproximadamente 8cm paralela a la ingle.
Posición requerida:
decúbito supino.
Tipo de anestesia: Bloqueo
peridural.
Instrumental: cirugía general, set de tijeras,
equipo de bloqueo, riñón
con vaso, separadores
Richardson, lápiz de cauterio.
Material: Gasas 10 x 10 con trama, gasas 10x10 sin trama, maya de polipropileno,
guantes de látex de diferentes
números, cinta umbilical..
Ropa: Bulto completo,
compresas de vientre.
Suturas: Prolene #0(aponeurosis) Catgut crómico #0 t10 (saco
herniario) Nylon 3/0 (piel).
Descripción de la técnica quirúrgica
Acciones de enfermería
1. Contabiliza gasas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.
2. 3. Proporciona sabana de
pies, campos sencillos y 4 pinzas de Backhaus y sabana hendida
Acciones médicas
1. 2. Persona bajo anestesia
regional por bloqueo peridural se coloca en la posición supina y se efectúa Asepsia de la región hipocondrios hasta pubis del centro a la periferia y del 1er tercio de muslos de arriba abajo y de lo distal a lo aproxima
3. Delimita el campo quirúrgico
Acciones de enfermería4. Proporciona lápiz electrocauterio y pinza de Backhaus.5. Proporciona pinza de disección c/d6. Proporciona mango de bisturí # 4 armado con hoja # 20.7. Proporciona tijera Metzenbaum, pinza disección con dientes.8. Electrocauterio y pinza de Crillé
Acciones médicas4. Coloca electrocauterio y corrobora su funcionalidad5. Realiza prueba de sensibilidad de la piel6. Realiza prueba de sensibilidad de la piel7. 8. cauterización de vasos sangrantes
Acciones de enfermería
9. Se proporcionan separadores de Farabeuf 10. Proporciona gasa con trama11. Proporciona electrocauterio12. Proporciona pinza de disección sin dientes
Acciones médicas 9. Realiza separación de
la incisión. 10. Realiza secado de la
herida y retira el sangrado.
11. Cauteriza los vasos sangrantes
12. Diseca los tejidos, hasta llegar al plano aponeurótico
Acciones de Enfermería13. Proporciona pinzas de Crillé14. Proporciona tijera de Metzenbaum15. Proporciona pinzas de Crillé16. Proporciona gasa con trama húmeda.17. Proporciona pinza de Crillé armada con cinta umbilical húmeda
Acciones médicas13. Refiere aponeurosis14. Incide el aponeurosis por encima del ligamento redondo15. Refiere los bordes del plano aponeurótico para separarlos16. Identifica el ligamento redondo y lo separa del tejido circundante, disecando con la gasa húmeda.17. Coloca la cinta umbilical alrededor del ligamento redondo para separarlo y lo refiere con la pinza
Acciones de enfermería 18. Proporciona pinza de
disección sin dientes. 19. Proporciona tijera
Metzenbaum curva y pinza de disección s/d
20. Proporciona pinzas de Crillé
21. Proporciona tijera Metzenbaum curva
Acciones médicas 18. Continua disecando hasta
localizar el saco herniario. 19. Diseca el saco herniario,
separándolo del ligamento redondo.
20. Refiere el saco herniario
21. Corta el saco herniario
Acciones de enfermería22. Proporciona pinzas de Crillé23. Proporciona pinza de Foester recta.24. Realiza cuenta textil antes de cerrar cavidad abdominal informa al equipo quirúrgico.25. Proporciona porta gujas Mayo Hegar armado con catgut crómico # 0, pinza disección sin dientes, separadores Farabeu.
Acciones médicas22. Refiere los bordes del saco herniario, separándolo.23. Introduce el contenido herniario al interior de la cavidad abdominal24…25. Cierra el saco con puntos en forma de jareta
Acciones de enfermería
26. Proporciona tijera Mayo recta27. Proporciona porta gujas Mayo Hegar armado con Vicryl # 1 t/10, pinza disección con dientes.28. Proporciona tijera mayo recta29. Proporciona tijera Metzenbaum curva
Acciones médicas 26. Corta los puntos y los
cabos de sutura 27. Realiza ligadura alta del
saco herniario 28. Corta los puntos y cabos
de sutura. 29. Se resecan los bordes, y
entrega el excedente de saco a la quirúrgica
Acciones de enfermería30. Proporciona porta gujas Mayo Hegar, armado con Prolene # 0. Pinza de disección con dintes.31. Proporciona tijera mayo recta.32. Proporciona porta gujas Mayo Hegar, armado con Prolene # 0 ,pinza disección con dientes
Acciones médicas 30. Realiza cierre del plano
aponeurótico, afrontando los bordes con puntos cruzados y separados.
31. Corta puntos y cabos de sutura.
32. Realiza cierre de tejido celular subcutáneo con puntos sencillos separados
Acciones de enfermería 33. Proporciona tijera mayo
recta 34. Proporciona porta
agujas Mayo Hegar armado con nylon # 3/0.
35. Proporciona compresa húmeda
36. Proporciona compresa limpia y seca, Proporciona gasas sin trama
Acciones médicas
33. Corta los puntos y cabos de sutura.34. Cierra herida quirúrgica con puntos continuos sub-dérmicos.35. Retira excedente de isodine y sangre del área quirúrgica.36. Cubre la herida quirúrgica
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de infección R/C herida quirúrgica Riesgo de retención urinaria relacionado con
dolor secundario a intervención quirúrgica. Deterioro de la movilidad física r/c: prescripción
de restricción de movimiento m/p herida quirúrgica.