Hernias

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Universidad Autónoma de Veracruz Fundación BONPLAND y HUMBOLDT Pos-técnico de Enfermería Médico- Quirúrgica Cirugía General Técnica quirúrgica de plastia Inguinal

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Universidad Autónoma de Veracruz

Fundación BONPLAND y HUMBOLDT

Pos-técnico de Enfermería Médico-Quirúrgica

Cirugía GeneralTécnica quirúrgica de plastia

Inguinal

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Anatomía del conducto inguinal

Estructura tubular oblicua que mide un promedio de 4 cm de longitud.

Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.

Posee: Dos paredes (anterior y posterior). Dos bordes (superior e inferior) Dos anillos (superficial y profundo)

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Anatomía

Pared anterior

Oblicuo externo

(aponeurosis)

Oblicuo menor

Borde superio

r

Oblicuo menor

(aponeurosis)

transverso

Borde inferior

Ligamento inguinal

Ligamento de Gimbernat

Pared posteri

or

Transverso del abdomen (aponeurisis)

Fascia transversalis

Anillo inguina

l superfi

cialOblicuo mayor

(aponeurosis)

Dos haces: espinas del

pubis y sínfisis del

pubis

Anillo inguina

l profund

oA medidos del arco crural

5 cm por fuera de la

cresta

7 cm de la línea blanca

Formado por la fascia

tranversalis

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Estructuras que lo atraviesan

•Ligamento redondo.•A. Rama de la epigástrica•Ramas del N. Abdominogenital mayor y menor.

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Irrigación Ramas superficiales de la A. femoral:

A. iliaca circunfleja superficial A. epigástrica superficial. A. pudenda externa superficial Las siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena

iliaca externa

Inervación

N. subcostal (T1) N. Abdominogenital mayor N. Abdominogenital menor.

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Hernia: características generales

Se define como la protusión externa o interna de una parte del cuerpo desde su cavidad natural.

El desarrollo embriológico produce áreas localizadas inherentes débiles de pared abdominal, que incluyen las regiones donde muestran las estructuras retroperitoneales que como: conductos inguinales, crual y obturador el foramen ciático y el área umbilical.

Hernia reductible: puede hacerse regresar el contenido a la cavidad por manipulación. La hernia encarcelada es lo contrario de la reductible.

Estrangulación de la hernia: es cuando hay un deterioro vascular del contenido encarcelado.

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Partes de una hernia

Saco (L Sacccus:

bolsa)

Contenido herniario

Anillo

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Clasificación de hernias de la zona Inguinal

Hernia inguinal indirect

a

•El conducto inguinal de la pared abdominal permite el paso del ligamento redondo en mujeres.•Se define por el defecto del anillo interno en la aponeurosis del fascia trasversa de por defecto de un anillo externo más intermedio en la aponeurosis del oblicuo externo.•Estas suelen encarcelarse y estrangularse sobre todo en mujeres.

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Clasificación de hernias de la zona Ingunal

Hernia inguina

l directa

•Se trata de protusiones a través de la fascia transversa y el anillo externo, en posición intermedia con respecto a vasos epigástricos inferiores.•Rara vez se observa encarcelación y estrangulación.

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Cuadro clínico• Asintomáticas. Se

detectan en el examen físico.

• Sintomática: Bultoma,Parestesia, Dolor: habitualmente relacionado con esfuerzos. Pesadez: relacionado con el esfuerzo.

Examen físico• Inspección • Palpación: valoración

de que si son reductibles e irreductibles.

Tratamiento• La cirugía es el

tratamiento de elección

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Tratamiento quirúrgico

Vía anterior

Anatómica Técnica de Shouldice

Protésica técnica de Lichtenstein

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Técnica de Shouldice

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Protésica técnica de Lichtenstein

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Técnica de plastía Inguinal

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Plastía inguinalConcepto: Consiste en la

reparación de una profusión del contenido intestinal, causada por un defecto de la pared abdominal e la región inguinal. Para imitar la

disposición original natural del canal inguinal.

Tipo de incisión: Incisión inguinal oblicua

de aproximadamente 8cm paralela a la ingle.

Posición requerida:

decúbito supino.

Tipo de anestesia: Bloqueo

peridural.

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Instrumental: cirugía general, set de tijeras,

equipo de bloqueo, riñón

con vaso, separadores

Richardson, lápiz de cauterio.

Material: Gasas 10 x 10 con trama, gasas 10x10 sin trama, maya de polipropileno,

guantes de látex de diferentes

números, cinta umbilical..

Ropa: Bulto completo,

compresas de vientre.

Suturas: Prolene #0(aponeurosis) Catgut crómico #0 t10 (saco

herniario) Nylon 3/0 (piel).

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Descripción de la técnica quirúrgica

Acciones de enfermería

1. Contabiliza gasas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.

2. 3. Proporciona sabana de

pies, campos sencillos y 4 pinzas de Backhaus y sabana hendida

Acciones médicas

1. 2. Persona bajo anestesia

regional por bloqueo peridural se coloca en la posición supina y se efectúa Asepsia de la región hipocondrios hasta pubis del centro a la periferia y del 1er tercio de muslos de arriba abajo y de lo distal a lo aproxima

3. Delimita el campo quirúrgico

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Acciones de enfermería4. Proporciona lápiz electrocauterio y pinza de Backhaus.5. Proporciona pinza de disección c/d6. Proporciona mango de bisturí # 4 armado con hoja # 20.7. Proporciona tijera Metzenbaum, pinza disección con dientes.8. Electrocauterio y pinza de Crillé

Acciones médicas4. Coloca electrocauterio y corrobora su funcionalidad5. Realiza prueba de sensibilidad de la piel6. Realiza prueba de sensibilidad de la piel7. 8. cauterización de vasos sangrantes

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Acciones de enfermería

9. Se proporcionan separadores de Farabeuf 10. Proporciona gasa con trama11. Proporciona electrocauterio12. Proporciona pinza de disección sin dientes

Acciones médicas 9. Realiza separación de

la incisión. 10. Realiza secado de la

herida y retira el sangrado.

11. Cauteriza los vasos sangrantes

12. Diseca los tejidos, hasta llegar al plano aponeurótico

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Acciones de Enfermería13. Proporciona pinzas de Crillé14. Proporciona tijera de Metzenbaum15. Proporciona pinzas de Crillé16. Proporciona gasa con trama húmeda.17. Proporciona pinza de Crillé armada con cinta umbilical húmeda

Acciones médicas13. Refiere aponeurosis14. Incide el aponeurosis por encima del ligamento redondo15. Refiere los bordes del plano aponeurótico para separarlos16. Identifica el ligamento redondo y lo separa del tejido circundante, disecando con la gasa húmeda.17. Coloca la cinta umbilical alrededor del ligamento redondo para separarlo y lo refiere con la pinza

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Acciones de enfermería 18. Proporciona pinza de

disección sin dientes. 19. Proporciona tijera

Metzenbaum curva y pinza de disección s/d

20. Proporciona pinzas de Crillé

21. Proporciona tijera Metzenbaum curva

Acciones médicas 18. Continua disecando hasta

localizar el saco herniario. 19. Diseca el saco herniario,

separándolo del ligamento redondo.

20. Refiere el saco herniario

21. Corta el saco herniario

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Acciones de enfermería22. Proporciona pinzas de Crillé23. Proporciona pinza de Foester recta.24. Realiza cuenta textil antes de cerrar cavidad abdominal informa al equipo quirúrgico.25. Proporciona porta gujas Mayo Hegar armado con catgut crómico # 0, pinza disección sin dientes, separadores Farabeu.

Acciones médicas22. Refiere los bordes del saco herniario, separándolo.23. Introduce el contenido herniario al interior de la cavidad abdominal24…25. Cierra el saco con puntos en forma de jareta

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Acciones de enfermería

26. Proporciona tijera Mayo recta27. Proporciona porta gujas Mayo Hegar armado con Vicryl # 1 t/10, pinza disección con dientes.28. Proporciona tijera mayo recta29. Proporciona tijera Metzenbaum curva

Acciones médicas 26. Corta los puntos y los

cabos de sutura 27. Realiza ligadura alta del

saco herniario 28. Corta los puntos y cabos

de sutura. 29. Se resecan los bordes, y

entrega el excedente de saco a la quirúrgica

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Acciones de enfermería30. Proporciona porta gujas Mayo Hegar, armado con Prolene # 0. Pinza de disección con dintes.31. Proporciona tijera mayo recta.32. Proporciona porta gujas Mayo Hegar, armado con Prolene # 0 ,pinza disección con dientes

Acciones médicas 30. Realiza cierre del plano

aponeurótico, afrontando los bordes con puntos cruzados y separados.

31. Corta puntos y cabos de sutura.

32. Realiza cierre de tejido celular subcutáneo con puntos sencillos separados

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Acciones de enfermería 33. Proporciona tijera mayo

recta 34. Proporciona porta

agujas Mayo Hegar armado con nylon # 3/0.

35. Proporciona compresa húmeda

36. Proporciona compresa limpia y seca, Proporciona gasas sin trama

Acciones médicas

33. Corta los puntos y cabos de sutura.34. Cierra herida quirúrgica con puntos continuos sub-dérmicos.35. Retira excedente de isodine y sangre del área quirúrgica.36. Cubre la herida quirúrgica

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Diagnósticos de enfermería

Riesgo de infección R/C herida quirúrgica Riesgo de retención urinaria relacionado con

dolor secundario a intervención quirúrgica. Deterioro de la movilidad física r/c: prescripción

de restricción de movimiento m/p herida quirúrgica.

 

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