MIDWIFERY CARE OF MRS “SE” 30TH YEARS OLDMULTYGRAVID FROM TRIMESTER III OF PREGNANCY

UNTIL 42 DAYS POSTPARTUM

Case report held at UPTD Puskesmas I Denpasar Timur areaIn 2020

ABSTRACT

Pregnancy, labor, and postpartum are natural condition for woman. This casereport aims to determine the result of midwifery care given to Mrs. “SE” from 37weeks 1 day of pregnancy, labor, postpartum and newborn who are givenmidwifery care according to standard. The research method used in case reportwith data collection technique through interview, examination, observation anddocumentation. The care is given from February to May 2020. Midwifery care inpregnancy is done by giving 4 times care midwifery care in labor did from firststage until fourth stage of labor. The first stage lasted in 5 hours, the second stagein 20 minutes, the third stage in 5 minutes and the monitoring at the fourth stagewas normal. The baby was born immediately crying, active muscle tone, the skinredness and the weight was 3355 grams. The process of involution uterus, thedischarge of lochea and lactation during the postpartum was normal. Theproblems that occur during the care were physiological, it did not causecomplications and risk the mother and baby’s life.

Keywords: midwifery care; pregnancy; labor; postpartum; newborn.

ii

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “SE” UMUR 30 TAHUNMULTIGRAVIDA DARI KEHAMILAN TRIMESTER III

SAMPAI 42 HARI NIFAS

Laporan Tugas Akhir ini dilakukan di Wilayah Kerja Unit Pelaksanan TeknisPuskesmas III Denpasar Timur

Tahun 2020

ABSTRAK

Kehamilan, persalinan, dan masa nifas merupakan keadaan yang alami bagiseorang wanita. Laporan tugas akhir ini bertujuan untuk mengetahui hasil asuhanyang diberikan kepada ibu “SE” dari umur kehamilan 37 minggu 1 hari,persalinan, masa nifas, dan bayi baru lahir yang diberikan asuhan sesuai standar.Metode penelitian yang digunakan adalah laporan kasus dengan teknikpengumpulan data melalui wawancara, pemeriksaan, observasi serta dokumentasi.Asuhan diberikan dari bulan Februari sampai Mei 2020. Asuhan kebidanankehamilan dilakukan dengan memberikan 2 kali asuhan. Asuhan persalinandilakukan dali kala I sampai kala IV. Kala I berlangsung selama 5 jam, kala II 20menit, kala III 5 menit dan pemantauan kala IV dalam batas normal. Bayi lahirsegera menangis, tonus otot aktif, kulit kemerahan dan berat lahir 3355 gram.Proses involusi uterus, pengeluaran lochea dan laktasi pada masa nifasberlangsung normal. Masalah yang terjadi selama asuhan berlangsung bersifatfisiologis sehingga tidak menyebabkan komplikasi dan mengancam nyawa ibumaupun bayi.

Kata kunci: asuhan kebidanan; kehamilan; persalinan; masa nifas; bayibaru lahir.

iii

RINGKASAN PENULIS

Asuhan Kebidanan padaIbu “SE” umur 30 Tahun Multigravida dari Kehamilan Trimester III sampai 42

Hari Masa Nifas

Pengambilan Kasus Dilakukan di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas 1 DenpasarTimur Tahun 2020

Oleh : NI PUTU DEVI ARTAMEVIA FEBRIANA (P07124017006)

Masa kehamilan merupakan masa yang dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin yang lamanya 40 minggu dihitung sejak hari pertama haid terakhir

(HPHT). Perkembangan masa kehamilan tersebut sebagai tolak ukur terhadap

perkembangan proses persalinan, nifas, dan bayi baru lahir (Saifuddin, 2010).

Kehamilan, persalinan , dan nifas merupakan proses normal yang dialami seorang

perempuan, akan tetapi apabila tidak dipantau secara baik dapat terjadi hal -hal

yang membahayakan yang dapat menimbulkan komplikasi sehingga dapat

mengancam keselamatan jiwa. Karena itu pendekatan yang dianjurkan adalah

menganggap semua kehamilan itu berisiko agar mempunyai akses ke semua

pertolongan persalinan yang aman dan pelayanan obstetrik (Pusdinakes, 2013).

Pada masa tersebut terjadi banyak perubahan yang dapat mempengaruhi derajat

kesehatan khususnya bagi seorang perempuan

Ibu “SE” saat diasuh penulis dalam masa kehamilan trimester ketiga

dengan keadaan fisiologis. Penulisan laporan kasus ini bertujuan untuk

mengetahui hasil asuhan kebidanan kehamilan trimester III, persalinan, masa

nifas, dan bayi baru lahir dan neonates pada ibu “SE” umur 30 tahun multigravida

iv

yang diberikan asuhan sesuai standar asuhan kebidanan Selama kehamilan ibu

”SE” telah melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 4 kali yang terdiri dari

kunjungan pada TWI, TW II, dan TW III di Puskesmas, terjadi peningkatan berat

badan sebanyak 13 kg. Ibu “SE” melakukan pemeriksaan Hemoglobin 2 kali

yakni pada TW II dengan hasil 11,8 gram/dl dan TW III dengan hasil 11,6

gram/dl. Ibu juga telah melakukan pemeriksaan HbSAg dengan hasil negatif dan

pemeriksaan PPIA dengan hasil non reaktif. Selama kehamilan ibu telah

mendapatkan tablet zat besi minimal 90 tablet.

Persalinan ibu berlangsung di UPTD Puskesmas 1 Denpasar Timur dan

ketika datang ibu memasuki kala I fase Laten. Pemantauan yang dilakukan

meliputi kesejahteraan ibu, kesejahteraan janin, dan kemajuan persalinan.

Persalinan kala I ibu ”SE” berlangsung selama 5 jam, kala II selama 20 menit, dan

kala III selama 5 menit. Bayi lahir spontan belakang kepala dengan kondisi segera

menagis, gerak aktif, kulit kemerahan, dan jenis kelamin laki-laki. Plasenta yang

lahir dalam kondisi lengkap. Bayi segera dilakukan IMD dan bayi berhasil

mencapai puting susu ibu bagian kanan. Terdapat robekan pada perineum grade 2,

robekan perinium sudah dilakukan penjahitan dan pemantauan kala IV tercatat

dalam lembar partograf. Kala IV berlangsung secara fisiologis, kemudian pada ibu

dan bayi dilakukan rawat gabung.

Asuhan ibu “SE” selama masa nifas dimulai dari dua jam hingga 42 hari

berlangsung fisiologis. Setiap melakukan kunjungan nifas, tidak ada keluhan yang

mengarah pada keadaan patologis, kebutuhan istirahat dan nutrisi ibu telah

terpenuhi. Proses pemulihan dilihat dari involusi, lochea, dan laktasi berlangsung

fisiologis. Keputusan kontrasepsi ibu yaitu menggunakan kontrasepsi suntik 3

v

bulan. Pemilihan ini dilakukan berdasarkan diskusi yang dilakukan ibu dengan

suaminya setelah diberikan konseling. Bayi baru lahir dari 0 hari hingga 28 hari

mengalami perkembangan yang fisiologis.. Peningkatan berat badan bayi sampai

akhir masa neonatal yaitu 845 gram, ini merupakan kenaikan yang normal selama

bulan pertama. Bayi diberikan ASI on demand dan ASI ekslusif. Imunisasi yang

telah didapatkan bayi ibu “SE” adalah Hepatitis B 0, BCG, dan Polio 1.

Kehamilan, persalinan, masa nifas, dan bayi baru lahir ibu “SE”

berlangsung secara fisiologis. Asuhan yang diberikan kepada ibu “SE” selama

masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir sudah sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan

masukan bagi tenaga kesehatan untuk pelaksanaan dan monitoring standar

pelayanan kebidanan, khususnya penerapan dalam memberikan asuhan sehingga

tercapai pelayanan asuhan kebidanan yang sesuai dengan standar pelayanan

kebidanan.

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat rahmat dan karunia Beliau penulis dapat menyelesaikan laporan tugas akhir

ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ibu “SE” usia 30 tahun Multigravida

dari Kehamilan Trimester III sampai 42 hari Masa Nifas” sesuai rencana dan

selesai tepat pada waktunya. Asuhan pada kasus ini penulis lakukan di wilayah

UPTD Puskesmas Denpasar Timur 1. Laporan tugas akhir ini disusun untuk

memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Pendidikan Diploma III

Kebidanan.

Melalui kesempatan ini, tidak lupa penulis mengucapkan banyak

terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dan memberi dukungan

dalam penulisan laporan tugas akhir ini, kepada yang terhormat :

1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH., selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Denpasar

2. Dr. Ni Nyoman Budiani, S.Si.T., M.Biomed, selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar

3. Ni Luh Putu Sri Erawati, S.Si.T., MPH, selaku Ketua Program Studi DIII

Kebidanan Politeknik Kesehatan Denpasar.

4. Ni Gusti Kompiang Sriasih, S.ST., M.Kes, selaku Pembimbing utama yang

telah banyak meluangkan waktu untuk proses bimbingan.

5. Gusti Ayu Marhaeni, SKM., M.Biomed, selaku pembimbing pendamping

yang telah banyak meluangkan waktu untuk proses bimbingan.

vii

6. Kepala UPTD Puskesmas Denpasar Timur 1 yang telah memberikan

kesempatan pada penulis untuk mengambil data di Wilayah UPTD

Puskesmas Denpasar Timur 1.

7. Ibu “SE” beserta keluarga, selaku responden dalam laporan tugas akhir yang

telah bersedia berpartisipasi.

8. Orang tua, teman – teman, dan rekan – rekan lain yang selalu memberikan

dukungan dan semangat dalam penyusunan laporan tugas akhir ini.

Mengingat pengetahuan penulis yang terbatas, sudah tentu banyak kekurangan

dalam penyusunan laporan tugas akhir ini. Oleh karena itu, diharapkan masukan

dari semua pihak berupa saran dan masukan yang membangun demi lebih baiknya

laporan tugas akhir ini. Akhir kata penulis mohon maaf apabila ada kesalahan kata

atau kalimat dalam laporan tugas akhir ini.

Denpasar, Mei 2020

Penulis

viii

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Putu Devi Artamevia Febriana

NIM : P07124017006

Program Studi : Diploma III

Jurusan : Kebidanan

Tahun Akademik : 2020

Alamat : Jalan Panji Sakti No. 5 Tegalasih - Jembrana

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Laporan Tugas Akhir dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ibu “SE”

umur 30 Tahun Multigravida dari Kehamilan Trimester III sampai 42 Hari

Masa Nifas adalah benar karya sendiri atau bukan plagiat hasil karya

orang lain.

2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan karya

saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia

menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 Tahun 2010 dan

ketentuan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Denpasar, Mei 2020

Yang membuat pernyataan

Ni Putu Devi Artamevia Febriana

P07124017006

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv

ABSTRACT....................................................................................................... v

ABSTRAK ....................................................................................................... vi

RINGKASAN PENULIS................................................................................. vii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... x

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT................................................. xii

DAFTAR ISI.................................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL............................................................................................ xv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 4

C. Tujuan ....................................................................................................... 4

D. Manfaat ..................................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori .............................................................................................. 7

1. Asuhan Kebidanan .................................................................................... 7

2. Kehamilan Trimester III............................................................................ 10

3. Persalinan .................................................................................................. 21

x

4. Nifas .......................................................................................................... 32

5. Bayi Baru Lahir......................................................................................... 43

B. Kerangka Konsep...................................................................................... 50

BAB III METODE PENENTUAN KASUS

A. Informasi Klien/Keluarga ......................................................................... 51

B. Rumusan Masalah/Diagnosa Kebidanan .................................................. 56

C. Jadwal Pengumpulan Data Kegiatan......................................................... 57

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil ........................................................................................................... 59

B. Pembahasan................................................................................................ 79

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan .................................................................................................... 95

B. Saran .......................................................................................................... 96

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 97

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rentang Pemberian Imunisasi TT...................................................... 18

Tabel 2. Perubahan Normal Uterus Selama Postpartum.................................. 34

Tabel 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu ........................ 52

Tabel 4. Riwayat Pemeriksaan Sebelumnya .................................................... 54

Tabel 5. Jadwal Rencana Asuhan pada Ibu “SE” ............................................ 57

Tabel 6. Penerapan Asuhan Kehamilan ........................................................... 61

Tabel 7. Penerapan Asuhan Persalinan ............................................................ 65

Tabel 8. Penerapan Asuhan Nifas dan Menyusui ............................................ 71

Tabel 9. Penerapan Asuhan BBL dan Neonatus .............................................. 75

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar l. Contoh gambar Partograf Bagian Depan ....................................... 27

Gambar 2. Contoh gambar Partograf Bagian Belakang.................................. 28

Gambar 3. Bagan Kerangka Konsep................................................................ 50

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Permohonan menjadi subjek laporan kasus

Lampiran 2. Surat Persetujuan menjadi responden

Lampiran 3. Dokumentasi Kegiatan

14

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal

adalah 280 Hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan,

triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9

bulan (Prawirohardjo, 2011).

Kehamilan, persalinan, dan nifas merupakan proses normal yang dialami seorang

perempuan, akan tetapi apabila tidak dipantau secara baik dapat terjadi hal-hal yang

membahayakan yang dapat menimbulkan komplikasi sehingga dapat mengancam keselamatan

jiwa. Pendekatan yang dianjurkan adalah menganggap semua kehamilan itu berisiko agar

mempunyai akses ke semua pertolongan persalinan yang aman dan pelayanan obstetrik

(Pusdinakes, 2013).

Angka Kematian Ibu Maternal di Kota Denpasar tahun 2018 (24 per 100.000 KH) dan

sudah lebih rendah dari target Renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2018 (56 per

100.000 KH). Dibandingkan dengan target Nasional (125 per 100.000 KH), maka AKI per

100.000 Kelahiran Hidup di Kota Denpasar jauh berada di bawah target yang telah ditetapkan,

demikian pula jika dibandingkan dengan AKI Provinsi Bali tahun 2018 sebesar 54,03/100.000

KH (Dinas Kesehatan Kota Denpasar, 2019).

Obesitas pada ibu hamil merupakan salah satu faktor risiko penyebab kematian ibu di

Indonesia. Pada tahun 2018 di Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi obesitas pada ibu hamil

15

yaitu sebesar 21,8% (Riskesdas, 2019). Ibu hamil yang mengalami obesitas akan membawa

risiko penyakit yang lain seperti hipertensi dalam kehamilan, diabetes gestasional, dan

preeklampsia (Yao, Ananth, Park, dkk., 2014). Obesitas pada ibu hamil disebabkan oleh banyak

faktor antara lain usia ibu saat hamil, paritas, riwayat keluarga, pendidikan, status sosial,

ekonomi, dan faktor pola makan (Gunatilake dan Perlow, 2011).

Unit Pelaksana Teknis Daerah Puskesmas I Denpasar Timur merupakan pelayanan

kesehatan yang mudah diakses oleh masyarakat dan sudah terakreditasi utama pada tahun 2016.

Dari empat Kecamatan di Kota Denpasar, jumlah AKI terendah pada tahun 2018 berada di

Kecamatan Denpasar Timur, namun cakupan penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas I

Denpasar Timur masih rendah, maka kedepannya perlu ditingkatkan upaya penemuan dini ibu

hamil risti dan upaya dini penanganan komplikasi (Dinas Kesehatan Kota Denpasar, 2019).

Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memegang peranan penting dalam

penurunan AKI dan AKB di Indonesia. Bidan yang memiliki hubungan dekat dengan perempuan

sepanjang siklus kehidupan tentu menjadi ujung tombak dalam memberikan pelayanan kesehatan

khususnya pelayanan kebidanan yang berfokus pada kesehatan ibu dan anak. Hal tersebut dapat

terwujud dengan berbagai upaya efektif salah satunya adalah dengan memberikan asuhan

kebidanan yang komprehensif sesuai standar kebidanan (Kementerian Kesehatan RI, 2013).

Pada pelaksanaan praktik kebidanan, bidan memiliki kewenangan yang diatur dalam

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017, Bab III pasal 18 bahwa

bidan memiliki kewenangan memberikan pelayanan kesehatan ibu, kesehatan anak, dan

pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. Sesuai dengan pernyataan

tersebut, bidan memiliki peran yang sangat penting dan menjadi ujung tombak dalam rangka

meningkatkan kesehatan ibu dan anak (Kementerian Kesehatan RI, 2018).

16

Pada laporan tugas akhir ini, penulis tertarik untuk memberikan asuhan pada ibu “SE”.

Berdasarkan hasil wawancara dan dokumentasi buku KIA, ibu dengan obesitas pada kehamilan

ini. Skor awal ibu “SE” adalah 2 sebagai skor awal ibu hamil menurut Skor Poedji Rochyati.

Usia ibu tidak terlalu muda atau terlalu tua untuk hamil, ibu tidak terlalu lambat atau terlalu

cepat hamil, ibu tidak pernah mengalami kegagalan pada kehamilan, ibu tidak memiliki riwayat

melahirkan dengan tindakan dan operasi, ibu tidak memiliki penyakit pada saat ibu hamil, ibu

tidak mengalami bengkak pada wajah maupun bagian tubuh lainnya, ibu tidak pernah mengalami

penyakit ginekologi.

Penulis bermaksud melakukan pembinaan kasus pada ibu “SE” dari umur kehamilan 37

minggu 1 hari, persalinan, nifas, neonatus, dan bayi sampai umur 42 hari dengan memberikan

asuhan secara komprehensif dan berkesinambungan. Kondisi ibu dengan obesitas perlu

pemantauan agar tidak mengarah pada kondisi yang patologis. Ibu “SE” beralamat di Jalan

Narakusuma Gang Sari Bunga, Denpasar Timur yang merupakan wilayah kerja Unit Pelaksana

Teknis Daerah Puskesmas Denpasar Timur 1. Ibu “SE” hamil ketiga dengan Taksiran Persalinan

(TP) tanggal 13 Maret 2020 berdasarkan pemeriksaan hari pertama haid terakhir (HPHT). Ibu

“SE” sudah menyetujui untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani

informed consent.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:

“Bagaimanakah penerapan asuhan kebidanan yang diberikan secara komprehensif dan

berkesinambungan pada ibu “SE” umur 30 tahun Multigravida dari kehamilan trimester III

sampai dengan 42 hari masa nifas?”

17

C. Tujuan

a. Tujuan Umum

Mengetahui hasil penerapan asuhan kebidanan pada ibu “SE’’ umur 30 tahun

Multigravida yang diberikan asuhan secara komprehensif dan berkesinambungan dari trimester

III sampai masa nifas.

b. Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang akan dicapai dalam penelitian ini, untuk :

a. Menjelaskan hasil asuhan kebidanan pada ibu “SE” umur 30 tahun multigravida dari usia

kehamilan 37 minggu 1 hari sampai menjelang proses persalinan.

b. Menjelaskan hasil asuhan kebidanan pada ibu “SE” umur 30 tahun multigravida selama

proses persalinan.

c. Menjelaskan hasil asuhan kebidanan pada ibu “SE” umur 30 tahun multigravida selama masa

nifas.

d. Menjelaskan hasil asuhan kebidanan pada bayi ibu “SE” dari bayi baru lahir sampai berusia

42 hari.

D. Manfaat

Secara garis besar, penulisan laporan tugas akhir ini memiliki dua manfaat, yaitu manfaat

teoritis dan manfaat praktis.

a. Manfaat teoritis

18

Hasil laporan tugas akhir ini bisa dijadikan pedoman bidan, perawat dan petugas kesehatan

lainnya untuk meningkatkan informasi, pengetahuan mengenai perkembangan kehamilan

trimester III sampai 42 hari post partum yang diberikan asuhan sesuai standar asuhan kebidanan.

b. Manfaat praktis

1) Bagi Mahasiswa

Hasil laporan tugas akhir ini dapat meningkatkan keterampilan mahasiswa kebidanan

dalam memberikan asuhan kebidanan selama masa kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus.

2) Bagi institusi pendidikan

Hasil dari penulisan laporan tugas akhir ini dapat dijadikan bahan evaluasi untuk

mengukur kemampuan peserta didik dalam memberikan asuhan kebidanan yang

berkesinambungan dari kehamilan trimester III sampai 42 hari masa nifas serta neonatus dan

pendokumentasian sehingga dapat mengetahui pengetahuan, wawasan dan keterampilan peserta

didik dalam memberikan asuhan kebidanan.

3) Bagi tenaga kesehatan

Hasil dari penulisan laporan tugas akhir ini diharapkan dapat dijadikan gambaran dalam

meningkatkan mutu pelayanan kebidanan dan bahan masukan bidan di pelayanan kesehatan

dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan neonatus secara

komprehensif serta dapat membantu terlaksananya program Kesehatan Ibu Anak (KIA).

4) Bagi ibu dan keluarga

Hasil dari penulisan laporan tugas akhir ini ibu dan keluarga dapat menambah

keterampilan tentang perawatan sehari – hari pada ibu hamil, masa nifas dan neonatus serta dapat

memberi pengalaman dan pengetahuan bagi suami dan keluarga ibu sehingga dapat ikut terlibat

dalam pelaksanaan asuhan.

19

LTA DEVI ARTAMEVIA (006).pdf (p.1-3)BAB I.pdf (p.4-22)