Borang JNJKiNSl200B

JEMAAH NAZIR DAN JAMINAN KUALITIKEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN NA.ZIR SEKOLAH

PFGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAHILEPASAN DIPLOMA GRED

MATA PELAJARAN PENAZIRAN :

NEGERIPILIHAN

PENEMPATAN

1.

2.

Nama :

Borang ini hendaklah diisi dalam satu salinan dengan lengkap dan kemukakan ke Pejabat' Jemaah Nazir Sekolah Negeri/Zon berdekatan melalui Guru Besar/Pengetua/Ketua

Jabatan/Ketua Bahagian berserta dokumen-dokumen berikut:-

i. Satu salinan Buku Rekod Perkhidmatan yang lengkap dan kemas kini serta

disahkan.

ii. Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (2 Tahun Terakhir).

iii. Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).

iv. Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang telah disahkan.

Untuk Kegunaan Pejabat

Tarikh Terima

No. Rujukan

Status Lengkap/Tidak Lengkap

1. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1.1 Nama Penuh :

(Huruf Besar)

1.2

'1.3

1.4

Jantina : Lelaki

No. Kad Pengenalan : (Lama)

Nama lain fiika ada) :

Tarikh Lahir .

(Huruf Besar)

'Perempuan

(Baru)

1.5

1.6

1.7

1.8

Umur pada 1 Januari 200 Tahun Bulan

Tempat Lahir (Negeri) :

Alamat Pejabat.

Poskod :

1.9 Alamat Rumah :

No. Telefon:

Poskod :

1 . 1 0 Berkahwin/Bujang/Janda/Duda

Jika berkahwin nyatakan :

Nama Suami/lsteri:

No.Telefon (Rumah) :

No. Telefon (Bimbit) :

Pekerjaan Suami/lsteri :

Alamat Tempat Bertugas .

2. BUTI R-BUTI R PERKHI DMATAN

2.1 Tarikh lantikan pertama sebagai guru terlatih :

2.2 Tarikh lantikan ke kategori sekarang :

z.J

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

I al lnl I ulsiii iniit I uijtiitii Jiiwiii.iiti .

(Dalam kategori jawatan sekarang)

Gred hakiki sekarang : PPPS/PPPLD GRED

Jawatan sekarang :

Taraf jawatan:

Gaji hakikl pada 1 Januari 200

Tarikh Kenaikan GajiTahunan :

KELAYAKAN CALON

3.1 Kelayakan Akademik

3.1.1 PeringkatSekolah

KEPUTUSANSPM/MCEISPMV/SETARAF

TAHUN PANGKAT

KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

TAHUN /PENUH/SEBAHAGIAN

Bil. Mata Pelajaran Gred Bit Mata Pelajaran PrinsipalA- E/Sub

KEPUTUSANSPMiMCE/SPMV/SETARAF

TAHUN PANGKAT

KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

TAHUN /PENUH/SEBAHAGIAN

Bil. Mata Pelajaran Gred Bit Mata Pelajaran PrinsipslA- E/Sub

Kelayakan lain yang diambil (1ika ada)

3.1.2 Peringkat Maktab/lnstituVUniversiti

3.2 Kelayakan lkhtisas

Nama Maktab/lnstitut/Universiti

Bit" Nama Maktab/lnstitut/Universiti

Kelulusan sama adaDiploma/Sarjana Muda

Kepujian/Sarjana/Kedoktoran

TahunMemperoleh

PengkhususanPertama dan

Kedua(Contoh:

B.MalaysiaPengkhususan

Linquistik)

TahunMemperolelt

BidangPengkhususanPertama dan

Kedua

Jenis Pensijilan (SijilPerguruan/Diploma

Pendidikan/ljazah dll)

4. PENGALAMAN PERKHIDMATAN : MENGAJAR / MENTADBIR /TANGGUNGJAWAB(Dari Mula Bertugas Hingga Masa Kini)

4.1 Bilangan tahun Berkhidmat

Sekolah Rendah Tahun :

Sekolah Menengah Tahun :

Maktab/Jabatan/Bahagian Tahun .

Jumlah Tahun Keseluruhan Perkhidmatan

4.1.1 Di Sekolah Rendah

Bil Nama Sekolah Jawatan Dari Hingga

4.1.2 Di Sekolah Menengah

Bit. Nama Sekolah Jawatan Dari Hingga

4.1.3 Di Maktab/Jabatan/Bahagian

Bit Nama lnstitusi Jawatan Dari Hingga

4.2 Semasa Berkhidmat Di Sekolah

Bil Mata Pelajaran Diajar Darjah/Tingkatan Dari Hingga

4.3 Tugas Dan Tanggungjawab Lain Semasa Di Sekolah (3 Tahun Terakhir)

KURSUS-KURSUS YANG DIHADIRI(Sila buat lampiran jika ruangan tidak mencukupi)

Bil Nama Kursus Tempat Dari Hingga

6. KAJI SELIDIKiPENERBITAN IKHTISAS YANG PERNAH DIHASILKAN

Bit Jenis Kaji Selidik/Penerbitan Tarikh

Tugas/Tanggungjawab Jawatan Dipegang

7. KEGIATAN LUAR MASA KINI

Bit. Nama Badan/l(egiatan Jawatan Dipegang

SUMBANGAN PROFESIONAL

PENGIKTIRAFAN / ANUGERAH YAI.JG DITERIMA

KEMAHIRAN LITERASI }TOMPUTER DAN PENGGUNAAN APLIKASI

Sila tandakan ( / ) di ruang yang berkaitan kemahiran dan latar belakangpenggunaan komputer.

10.

Jenis Surnbangan Peringkat

Jenis Pengiktirafan/Arrugerah

Bil. Jenis Aplikasi Peringkat Kemahiran

Rendah Sederhana Tinggi

1. Word Processing

2. Worksheet

3. Database

4. SPSS

" 11. MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN

11.1 Pernahkah anda memohon jawatan Nazir Sekolah? YA/TIDAK

Jika YA, nyatakan tarikh.

(Tahun) :

11.2 Pernahkah anda menghadiri temuduga Nazir? YA/TIDAK

Jika YA, nyatakan tarikh.

(Tahun)

11.3 Adakah anda memohon bertukar ke tempat atau jawatan YA/TIDAKlain di Bahagian-Bahagian Kementerian Pendidikandalam tahun ini?

11.4 Adakah anda telah memohon mengikuti kursus jangka YA/TIDAKpe ndek/pa nj a n g a nj u ran IAB/M a kta b/U n ive rs iti ?

11.5 Adakah anda sedang mengikuti program PendidikanJarak Jauh (PJJ)

Jika YA, nyatakan tarikh jangka tamat :

11.6 Maklumat-maklumat lain, jika ada :

12. TEMPAT TEMU DUGA YANG DIPILIH

Putrajaya

Shah Alam

Seremban

Melaka

Johor Bahru

Ipoh

Kuching (lP)

Kuala Lumpur

Sibu

Tawau

Kuantan

Kuala Terengganu

Kota Bharu

Alor Setar

Pulau Pinang

Kangar

Kota kinabalu (lP)

Miri

Sandakan

Keningau

13. SEBAB-SEBAB MEMOHON JAWATAN INI :

14. LAPORAN PERISYTII-IARAN HARTA

i. Saya .SUDAH/BELUM melaporkan harla melelui surat

RLijukan : Tarikh :

ii. Laporan Harta sudah diluluskan .

Rujukan : Tarikh :

15. Saya mengaku hahawa segala keterangan di atas adalah henar dan bersetuju

untuk ditempatkan di mana-mana Pejabat Nazir Sekolah di Semenanjung

Malaysia (bagi calon Semenanjung)'dan dt JNS Sabah/Sarawak (bagi calon

Sabah dan Sarawak).

l'arikh :

Tandatangan Pemohon

("Potong yang tidak berkenaan)

Sulit

(Untuk Diisi oleh Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan)

L.

1. Sepanjang pengetahuan saya, butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon seperti di

atas adalah benar.

:'I.5t-cilttd uciiudtt u\Jtdrrv rJiluivraui4uvu i,,i aioo,rc'i\qir uwnurrreir-uvRullrcllvurlnvt

(Sila tandakan ( / ) di kotak berkenaan)

i. Satu salinan Buku Rekod Perkhidmatan yang lengkapdan kemas kini sefta disahkan.

li Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan(2 Tahun Terakhir).

iii Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).

iv Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang disahkan"

Permolronarr irri .DISOKONG/TIDAl( DISOKONG.

l.Jlasan Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan :

nEL][]

J-

4.

TarikhTandatangatr Guru Besar/Pengetua

Ketua Jabatan

l.larna :

Janratan :

Cop Rasmi :

(.Fotong yarrg lidak berkertaan)

(Untuk diisi oleh Keuta Nazir Negeri/Cawangan, Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti,

Kementerian Pelajaran Malaysia)

Ulasan :

Tarikh :

TandatanganKetua Nazir Negeri/Cawangan

Nama:

Cop Rasmi :

LAMPIRAN A

PH'.{AKUAN TATATHRTIB

Dengan ini saya mengesahkan .........

No. Kad Pengenatan ....... pernair / tidak pernalt dikeirakan

hukuman tataterlib di bawah Peraturan 38(a). (b). (c). 1d). (e). (fl dan (q) l'eraturan-

Feraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib 1993" Jika pernah, jenis hukunran yang

dikenakan adalah seperti berikut :

(i) Amaran

(ii) Dertda

(iii) Lucut l-lak Emolumen

(iv) 1-angguh Pergerakaii Gaji

(v) Turun Gaji

(vi) Turutt Pangkat

(vii) Buang Kerja

Tarikh : i'andatanganiletua Jabatan

Nama Penuh

Jawatan