Jesp Application Form Final

11
BORANG PERMOHONAN JOHOR CORPORATION EDUCATION SPONSORSHIP PROGRAMME (JESP) Sila baca arahan berikut dengan teliti sebelum melengkapkan borang permohonan ini: 1. Setiap pemohon hanya dibenarkan menghantar SATU borang permohonan sahaja. 2. Semua dokumen sokongan yang dikehendaki MESTI disahkan benar seperti salinan asal oleh pegawai yang layak. 3. Sila penuhkan semua ruang kosong yang berkenaan di dalam borang ini dengan betul dan terang. Bagi ruangan yang tidak berkenaan dengan anda, sila nyatakan “Tidak Berkenaan” atau “TB”. 4. Pastikan permohanan anda adalah untuk bidang pengajian di universiti awam dan/atau universiti swasta dan/atau kolej yang diluluskan oleh Johor Corporation sahaja. 5. Sila hantarkan borang permohonan yang lengkap berserta semua dokumen sokongan selewat-lewatnya pada 7 April 2015 ke:- Unit Pendidikan Jabatan Pembangunan Modal Insan Johor Corporation Level 11, Menara KOMTAR Johor Bahru City Centre 80000 Johor Bahru Johor Atau hantarkan permohonan anda melalui e-mel ke [email protected] BAHAGIAN A BUTIR-BUTIR PERIBADI Nama seperti di dalam K.P. : Alamat Kediaman : : No. Tel Rumah : No. Tel. Bimbit : No. Kad Pengenalan : Alamat E- Mel : Kerakyatan : Tarikh Lahir : Jantina : Jantina : BAHAGIAN BIDANG PENGAJIAN YANG DIPILIH/UNIVERSITI YANG DIPOHON JESP 2015 Muka surat 1 Sila lekatkan sekeping gambar warna terbaru anda berukuran pasport di sini

description

sholarship JCorp

Transcript of Jesp Application Form Final

pidm_saf2010_bm

BORANG PERMOHONAN JOHOR CORPORATION EDUCATION SPONSORSHIP PROGRAMME (JESP)

Sila baca arahan berikut dengan teliti sebelum melengkapkan borang permohonan ini:

Sila lekatkan sekeping gambar warna terbaru anda berukuran pasport di sini

1. Setiap pemohon hanya dibenarkan menghantar SATU borang permohonan sahaja.2. Semua dokumen sokongan yang dikehendaki MESTI disahkan benar seperti salinan asal oleh pegawai yang layak.3. Sila penuhkan semua ruang kosong yang berkenaan di dalam borang ini dengan betul dan terang. Bagi ruangan yang tidak berkenaan dengan anda, sila nyatakan Tidak Berkenaan atau TB.4. Pastikan permohanan anda adalah untuk bidang pengajian di universiti awam dan/atau universiti swasta dan/atau kolej yang diluluskan oleh Johor Corporation sahaja. 5. Sila hantarkan borang permohonan yang lengkap berserta semua dokumen sokongan selewat-lewatnya pada 7 April 2015 ke:-

Unit PendidikanJabatan Pembangunan Modal InsanJohor CorporationLevel 11, Menara KOMTARJohor Bahru City Centre80000 Johor BahruJohor

Atau hantarkan permohonan anda melalui e-mel ke [email protected]

BAHAGIAN ABUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama seperti di dalam K.P.:

Alamat Kediaman:

:

No. Tel Rumah:No. Tel. Bimbit:

No. Kad Pengenalan :Alamat E-Mel:

Kerakyatan:Tarikh Lahir:

Jantina:Jantina:

BAHAGIAN Bbidang pengajian yang dipilih/universiti yang dipohon

NokuRsusuniversiti

1.1.

2.2.

3.3.

BAHAGIAN Ckelayakan akademik/aktiviti-aktiviti ko-kurikulum

SPM atau O Level atau kelayakan setaraf:

Nama Sekolah:

Tahun Peperiksaan:Gred Akhir:

Maklumat Terperinci Gred:NoSubjeKGrEDNoSubjeKGrED

1.11.

2.12.

3.13.

4.14.

5.15.

6.16.

7.17.

8.18.

9.19.

10.20.

STPM atau A Level atau kelayakan setaraf:Nama Sekolah:

Tahun Peperiksaan:Tahun Peperiksaan:

Maklumat Terperinci Gred:NoSubjeKGrEDNoSubjeKGrED

1.6.

2.7.

3.8.

4.9.

5.10.

Lain-lain Kelayakan atau Anugerah yang DiterimaNONAMA KELAYAKAN ATAU ANUGERAH DITERIMA DIANUGERAHKAN OLEH TARIKH ANUGERAH

1.

2.

3.

4.

5.

Aktiviti-aktiviti Ko-Kurikulum Tambahan

NOnamA PERSATUAN/KELAB/SUKAN/AKTIVITI-AKTIVITI LAINJAWATANTAHUN

BAHAGIAN DBUTIR-BUTIR KELUARGA DAN PENDAPATAN

Penjaga yang Sah, yang mana berkenaan:

Nama Bapa:Nama Ibu:

Umur:Umur:

No. K.P:No. K.P:

Pekerjaan:Pekerjaan:

Nama Majikan:Nama Majikan:

Alamat Majikan:Alamat Majikan:

Tarikh Mula Bekerja:Tarikh Mula Bekerja:

No. Tel Pejabat:No. Tel Pejabat:

No. Tel Bimbit:No. Tel Bimbit:

RINGKASAN PUNCA PENDAPATAN (Sila sertakan dokumen berkaitan, contoh; slip gaji, penyata pendapatan, dan lain-lain yang mana berkenaan)

Ahli Keluarga TerdekatPendapatan Bersih (RM)

1.Penjaga yang Sah, yang mana berkenaan

2.Bapa

3.Ibu

4.Pemohon

Lain- lain punca pendapatan (sila nyatakan)

5.

6.

7.

JUMLAH

NAMA DAN BUTIR-BUTIR ADIK BERADIK (Sila gunakan kertas berasingan jika perlu)

NoNamaUmurSila nyatakan jenis pekerjaan atau sedang belajarNama Sekolah/Kolej/Universiti/MajikanSila nyatakan jika ada menerima sebarang biasiswa dari mana-mana organisasiGaji Bersih Sebulan (RM)

1.

2.

3.

4.

5.

Adakah anda mempunyai ahli keluarga yang bekerja di Johor Corporation atau syarikat dalam kumpulan? Ya ( ) Tidak ( ) Jika Ya, sila nyatakan: ________________________________________________

BAHAGIAN eBANTUAN KEWANGAN

Adakah anda sedang menerima sebarang bantuan kewangan daripada mana-mana institusi / yayasan / kerajaan, dan lain-lain? Ya ( ) Tidak ( ) Jika Ya, sila nyatakan: ________________________________________________

Adakah anda telah memohon sebarang Biasiswa/Geran/Pinjaman Pelajaran yang lain? Ya ( ) Tidak ( ) Jika Ya, sila nyatakan: ________________________________________________

BAHAGIAN FESEI

Sila lampirkan sebuah esei bertulis sebanyak 1000 patah perkataan dalam Bahasa Inggeris mengenai kekuatan diri anda, mengapa anda memilih bidang pengajian yang dipilih dan bagaimanakah nilai-nilai dalam diri anda dapat menyumbang kepada kejayaan Johor Corporation. [Sila gunakan helaian kertas berasingan sekiranya ruangan yang disediakan tidak mencukupi]

BAHAGIAN GRUJUKAN

Sila berikan dua (2) orang penama berserta alamat, pekerjaan dan nombor untuk dihubungi dan yang tidak mempunyai hubungan persaudaraan dengan anda kepada kami bagi tujuan rujukan peribadi.Rujukan 1:Nama seperti di K.P.:

Alamat Kediaman:

:

No. Tel. Rumah:No. Tel Bimbit:

No. K.P.:Alamat E-Mel:

Rujukan 2:Nama seperti di K.P.:

Alamat Kediaman:

:

No. Tel. Rumah:No. Tel Bimbit:

No. K.P. :Alamat E-Mel:

Saya, _______________________________________________, No. K.P., _________________________________ dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di dalam borang permohonan ini sepanjang pengetahuan saya adalah benar dan tepat dan saya tidak menyembunyikan sebarang maklumat yang akan memberi kesan kepada keputusan permohonan ini. Saya sedia maklum bahawa sebarang maklumat yang tidak dinyatakan dan tidak benar/deklarasi yang dibuat secara palsu akan mengakibatkan pembatalan atau penarikan balik sebarang pemberian biasiswa. Saya juga membenarkan sebarang siasatan dijalankan bagi tujuan pengesahan ke atas maklumat di atas.

_____________________________________________________________________________Tandatangan pemohonTarikh

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJATarikh Permohonan Diterima & Diterima oleh:

Disenarai pendek untuk temudugaYaTidakCatatan:-

SENARAI SEMAKANSila pastikan semua dokumen yang disenaraikan di bawah disertakan bersama dengan borang permohonan pembiayaan anda:-

Borang permohonan yang lengkapSalinan Kad Pengenalan pemohon dan penjaga/ibu/bapa yang telah disahkan (Bagi kedua-dua bahagian di atas kertas A4)Salinan transkrip Sijil Pelajaran Malaysia dan sijil-sijil ko-kurikulum yang telah disahkanSalinan Slip gaji/Borang EA/Borang BE yang terkini bagi pemohon/ibu bapa/penjagadan yang telah disahkanEsei bertulis 1000 patah perkataanGambar warna terbaru berukuran pasportSurat Penerimaan/Tawaran dari Universiti atau kolej swasta untuk meneruskan pengajian dan seperti yang diluluskan oleh Johor Corporation (jika ada)

Johor Corporation menerima salinan dokumen-dokumen yang disahkan oleh individu-individu berikut:-1. Pegawai Kerajaan Gred A 2. Pengetua/Guru Besar Sekolah3. Pesuruhjaya Sumpah4. Ketua Kampung5. Ahli Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung6. Majikan atau wakil majikan yang diberi kuasa

Personal Data Consent Form pertaining to Scholarship Application (PDPA)

To comply with the Personal Data Protection Act 2010, we need your permission to process your personal data. Please read the following, then sign and date the form where shown to indicate your consent. Other than what is described below, we will not use your personal data for any other purpose.

The personal data collected in this application form will be used by PIDM for purposes in relation to your scholarship application. These purposes include, but are not limited to the following: to assess your eligibility leading to the selection for the scholarship program; to conduct reference and background checks; and to verify information provided in the application form.

Failure to provide the data requested for may influence the processing and outcome of your application.

Under the Personal Data Protection Act 2010, you have a right to withdraw your consent, to request access to or correction of your personal data in relation to your application. If you wish to exercise these rights, please write to the Human Capital Division with the following details: Requestors name, correspondence address, contact number and details of the request.

It is our policy to retain the personal data of unsuccessful applicants for a period of 6 months for the purposes of further consideration for the scholarship application. Please note that if you withdraw your consent, you will no longer be considered for the application. [Note: We will dispose of all unsuccessful applications by shredding after the 6-month period]

By providing the personal data of your parents/guardian(s)/sibling(s)/referee(s) as requested in the application, we assume that you have obtained the consent of the relevant parties.

Please sign here to indicate that you have read, understood and agreed to the above.

__________________________________________Applicants signature

__________________________________________Applicants name

__________________________________________Date

PIDM SAF2010Pg 1

JESP 2015Muka surat 8