Slide 1

Pembimbing : dr. Tudung hidayat sp.KKOleh : andrill vazhary, S.Ked

PSORIASIS VULGARIS YANG DI TERAPI DENGAN MENGGUNAKAN KORTIKOSTEROID TOPIKALAbstrak

Psoriasis Vulgaris adalah suatu penyakit papul-skuama kronis yang berhubungan dengan genetic dan faktor lingkungan. Manifestasi klinis dari penyakit ini berupa plak berwarna merah dengan skuama tebal yang berwarna perak keputihan dan ditandai dengan predileksi pada scalp dan ekstremitas ekstensor. Berbagai terapi yang diberikan untuk psoriasis vulgaris termasuk kortikosteroid topikal, derivate vit. D, preparat ter, pengobatan secara biologi dan pengobatan sistemik.

Pendahuluan

Psoriasis adalah suatu penyakit mediasi inflamasi imun kronis dengan faktor genetik, digambarkan dengan perubahan yang kompleks pada pertumbuhan dan diferensiasi dari jaringan kulit yang abnormal dari berbagai biochemical, immunological, dan vascular.

Epidemiologi

Psoriasis dapat ditemukan diseluruh dunia.Prevalensi angka kejadian psoriasis ini bervariasi dari setiap populasi antara 0,1% sampai 11,8%. Kejadian tertinggi di bagian Eropa, yaitu di Denmark (2,9%) dan Faeroe Islands (2,8%), dengan rata-rata di Eropa Utara sekitar 2%.Di United States kejadian psoriasis ini berkisar antara 2,2% sampai 2,6% Kejadian psoriasis yang tampak rendah di kawasan Asia, yaitu sekitar 0,4%. Psoriasis dapat terkena di semua usia, baik anak maupun dewasa. Tetapi, jarang pada anak usia dibawah 10 tahun. Kebanyakan psoriasis ini terjadi pada usia 15-30 tahun.Kejadian psoriasis ini sama frekuensinya untuk jenis kelamin laki-laki maupun wanita. EtiologiPenyebab psoriasis ini masih belum jelas. Menurut Gunnar Lomholt tahun 1963 : genetik adalah salah satu pencetus terjadinya psoriasis.Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan psoriasis adalah adanya riwayat keluarga (genetik), adanya trauma, obat-obatan, faktor metabolik, faktor psikogenik, merokok, dan konsumsi alkohol. Ada beberapa tipe dari psoriasis antara lain psoriasis plak, psoriasis pustular, psoriasis guttata, psoriasis erithroderma, dan Berdasarkan lokasi seperti scalp psoriasis, flexural psoriasis, psoriasis of the oral mucosa, nail psoriasis, dan psoriasis arthritis.

Psoriasis plak adalah jenis yang paling banyak ditemukan, kira-kira 80-90%. Psoriasis plak (dikenal juga sebagai psoriasis vulgaris.

Diagnosis psoriasis vulgaris ditegakkan dari gambaran klinis, juga dari pemeriksaan histopatologi. Gambaran dari histopatologi psoriasis ini bermacam-macam, tergantung dari derajat lesi, lesi awal, lesi yang sedang berkembang, atau lesi akhir.

Ada beberapa macam pengobatan yang baik dan efektif, beberapa pengobatan bisa membaik dan menurunkan keluhan dari bercak-bercaknya. Terdapat 3 dasar pengobatan yang digunakan seperti pengobatan topikal, fototerapi dan sistemik, dengan memahami mekanisme kerja, efek toksik, dan efek samping dari penggunaan obat ini.

Seorang laki-laki, umur 26 tahun, suku Bugis, seorang petugas honorer di Mamuju, pergi ke klinik kulit dan kelamin Rumah sakit Wahidin Sudirohusodo pada tanggal 11 Maret 2013, datang dengan keluhan kulit seluruh tubuhnya tampak merah dan menebal, yang telah dideritanya selama 1 tahun yang lalu, dan semakin memberat setelah 3 bulan ini, awalnya timbul di kaki, timbul bercak merah gatal dan tampak tebal pada lesinya yang digaruk, khususnya pada kepala tetapi tanpa rasa sakit. Keluhan pasien meliputi lesi pada kulit seluruh tubuh. Keluhan ini tidak ada pada bagian wajah dan kuku. Riwayat pengobatan, pasien pergi ke klinik kulit di Mamuju, diberikan salep dan obat oral, tapi merasa tidak ada perubahan, oleh karena itu pasien pergi ke RS Wahidin Sudirohusodo. Riwayat penyakit keluarga yang sama ada yaitu bibi nya, riwayat penyakit dahulu yang sama seperti ini tidak ada. Riwayat merokok sampai saat ini pada pasien. Riwayat mengkonsumsi alcohol ada 2 tahun yang lalu.

Gambaran Klinis

Klasifikasi Psoriasis tipe I, dengan onset awal, riwayat keluarga positif dan hubungan dengan HLA-Cw6, -B57 dan DR7. Pasien pada kategori ini cenderung memiliki penyakit yang berat dengan area luas yang terkena dan frekuensi rekuren.Psoriasis tipe II, dengan onset lambat (setelah 40 tahun), riwayat keluarga negatif, dan hubungan dengan HLA-Cw2.

Status dermatologi yang ditemukan pada daerah torak, abdominal, leher bagian depan belakang, glutea, ekstremitas atas dan bawah. Lesi kulit tampak adanya perubahan bentuk dari plak eritematosa yang berbatas tegas yang ditandai dengan bermacam-macam bentuk, dari yang berbentuk bulat, oval, tidak beraturan, dan ukurannya yg berdiameter 1-10cm, diatasnya tampak skuama psoriasiform, kering dan putih. Kemudian adanya fenomena tetesan lilin (+), fenomena auspitz (+). Skor PASI (Psoriasis Area Saverity Index) pada pasien ini adalah 11,7

Psoriasis Kongenital dan Infantil

Ruam Psoriatic diaper ruam psoriatic Diaper yang terlokalisasi dengan ruam yang berbatas tegas merah cerahruam psoriatic diaper dengan diseminasi dimana presentasi awal didefinisikan dengan baik plak eritematosa lokal untuk daerah popok yang perlahan-lahan maju untuk melibatkan daerah lainnya. Eritroderma psoriatik

Psoriasis Masa anak-anak dan Remaja

Plak PsoriasisBerupa plak klasik psoriasis : lesi yang lebih kecil, sisik sering halus pada anak-anak.Area distribusi seperti pada orang dewasa membentuk predileksi pada permukaan ekstensor, lutut, pantat, siku, dan kulit kepala

Psoriasis Gutata Akutmunculnya papula kecil dan berdistribusi secara luassering didahului oleh penyakit penyerta, biasanya faringitis atau tonsilitis karena kelompok A streptokokus -hemolitik.

Psoriasis Mikropapular atau FolikularPapul folikular kecil ukuran 1 hingga 2 mm diatas aspek ekstensor dari bahu ditemukan pada anak-anak berkulit gelap Bentuk ini cukup umum dan diperlukan untuk dibedakan dari pitiriasis pilaris rubra atipikal (PRP).

Keterlibatan wajahPsoriatik melibatkan wajah lebih sering pada anak-anak daripada dewasaLesi eritematosa, mudah dikenali secara baik dan sedikit gatal

Psoriasis Kulit Kepaladaerah umum keterlibatan penyakit di awal dan sepanjang perjalanan psoriasisHal ini ditandai dengan sisik putih tebal perak pada bercak eritema.Komplikasi seperti infeksi bakteri sekunder dapat terjadi dan rambut rontok mungkin terkait dengan jaringan parut

Inverse Flexural PsoriasisInverse psoriasis berlokasi pada daerah genital, perianal, aksila, inguinal, atau daerah periumbilikal.Ini biasanya muncul sebagai lesi eritematosa beku berbatas tegas dengan sedikit sisik psoriatik. Faktor lokal seperti kelelahan, infeksi bakteri atau jamur mungkin memodifikasi atau memperburuk psoriasis pada lokasi ini

Psoriasis PalmoplantarPsoriasis palmoplantar terdiri dari rata-rata 4% semua psoriasis pada anak-anak. Presentasi bermacam-macam dari sisik tebal dengan fisura hingga eritema yang mengkilap

Dermatitis Psoriasis AkralKarakteristiknya oleh keterlibatan kutaneus dari digiti tanpa distrofi kuku yang khas dari psoriasis. Gambarannya merupakan eritema, sisik, dan fisura dari palang distal berhubungan dengan pendeknya bantalan kuku

Keterlibatan KukuPerubahan kuku psoriatik telah dilaporkan pada 7-40% dari anak-anak dengan psoriasisperubahan yang paling sering yang dicatat sebagai onikolisis (10%), hiperkeratosis subungual (8%), dan perubahan warna kuku (5%)

Psoriasis PustularPsoriasis pustular jarang dan lebih sering terjadi pada populasi dewasaBentuk -Psoriasis pustular generalisata -psoriasis pustular annular sub akut-psoriasis palmoplantar pustular -pustular akrodermatitis dari Hallopeau

ATROPATI PSORIASIS

Ini adalah kondisi yang jarang pada anak-anak. Usia puncak dari onset adalah 9-12 tahunThe International League Againts Rheumatism Arthritis dan psoriasisAtrthitis dan -Riwayat keluarga dari psoriasis - Daktilitis - Abnormalitas kuku Eksklusi termasuk uji reumatoid positif dan adanya artritis sistemik

Dampak Psikososial dari Psoriasis dan Artritis Psoriatik pada AnakDikucilkan KecemasanMenangisKesulitan tidurKesulitan sekolahResiko depresi

KESIMPULAN

Psoriasis pada anak-anak tidak jarang dan memiliki variasi presentasi klinis. Tiap tipe harus dibedakan dari dermatosis anak yang lainnya. Tiap kali, biopsi kulit mungkin dibutuhkan untuk menetapkan diagnosis. Karena itu suatu indeks kuat dari dugaan dan pengetahuan dari pola klinis pada anak dibutuhkan untuk diagnosis dan manajemen yang akuratterimakasih