m.s 1/4

PKPKed-BK 09/PIN.00

KAJIAN KEPUASAN PELANGGAN PERKHIDMATAN KESIHATAN PERGIGIAN Rawatan Pesakit Luar di Klinik Pergigian

Bahagian Kesihatan Pergigian, Jabatan Kesihatan Negeri Kedah sentiasa prihatin untuk mempertingkatkan

perkhidmatan kesihatan pergigian. Oleh itu, kami ingin mendapatkan maklumat mengenai pengalaman dan

tanggapan Tuan/Puan berkaitan perkhidmatan kami. Sehubungan itu kami memohon kerjasama Tuan/Puan

untuk menjawab soalan-soalan berikut dengan ikhlas. Tuan/Puan tidak perlu menulis nama. Maklumat yang

diperolehi dianggap sulit dan akan digunakan bagi tujuan kajian demi meningkatkan perkhidmatan kami.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Negeri: Daerah: Klinik: No. / ID:

KRITERIA BORANG: MENOLAK LENGKAP TIDAK LENGKAP

BAHAGIAN I - SOSIO-DEMOGRAFIK

Tuan/Puan dikehendaki tandakan ( ) dalam ruang yang berkenaan. 1. Jantina : Lelaki Perempuan 2. Bangsa : Melayu Cina India Bumiputera Sabah Bumiputera Sarawak Orang Asli Sila nyatakan …............ Sila nyatakan ……............ Semenanjung Lain-lain 3. Tahap Pendidikan : Tiada Pendidikan Rasmi Sekolah Rendah PMR/setaraf SPM/setaraf Diploma Ijazah/lebih tinggi 4. Umur: ______tahun 5. Taraf perkahwinan Belum berkahwin Berkahwin Lain-lain Sila nyatakan:…........ 6. Pekerjaan: Kerajaan Swasta Bekerja sendiri Sila nyatakan:………… Pesara Suri rumah Tidak bekerja Lain - lain Sila nyatakan:…….... 7. Pengangkutan ke Sendiri Awam Lain-lain klinik: Sila nyatakan:…………. 8. Jarak rumah/ Kurang dari 5 km 5-10 km Lebih dari 10 km tempat kerja ke klinik:

m.s 2/4

BAHAGIAN II - FASILITI & PERKHIDMATAN

Tandakan ( ) dalam ruang yang berkenaan.

Bil PENGALAMAN 1 2 3 4 5 Amat tidak Amat Memuaskan memuaskan

1. Papan tanda tunjuk arah ke klinik pergigian jelas 2. Carta aliran/maklumat perkhidmatan adalah jelas 3. Klinik ini memberi perkhidmatan mengikut jadual yang dipamerkan 4. Saya dilayan dengan mesra oleh petugas kaunter 5. Saya mendapati perkhidmatan di kaunter adalah cekap 6. Tempoh masa menunggu untuk didaftar

7. Tahap kebersihan ruang menunggu klinik 8. Tahap keselesaan ruang menunggu klinik 9. Penyediaan kemudahan di ruang menunggu seperti tempat duduk, bahan bacaan, TV dan lain-lain 10. Tempoh menunggu untuk rawatan selepas

pendaftaran 11. Anggota lain sedia memberi bantuan apabila diperlukan 12. Anggota di klinik ini saling bekerjasama 13. Anggota klinik ini memberi perkhidmatan dengan cekap

m.s 3/4

BAHAGIAN III – RAWATAN

Tandakan ( ) dalam ruang yang berkenaan.

Bil PENGALAMAN 1 2 3 4 5 Amat tidak Amat Memuaskan memuaskan

1. Tahap kebersihan bilik rawatan

2. Layanan yang saya terima dari doktor semasa rawatan 3. Layanan yang saya terima dari pembantu perawat semasa rawatan 4. Saya mendapati doktor mendengar masalah pergigian saya. 5. Saya mendapati doktor memberi maklumat tentang kesihatan pergigian saya 6. Saya menerima maklumat dari doktor tentang rawatan yang akan diberi 7. Maklumat yang diberi adalah mudah difahami

m.s 4/4

BAHAGIAN IV – KESELURUHAN

Tandakan ( ) dalam ruang yang berkenaan.

Bil PENGALAMAN

1. Saya menerima rawatan yang Ya Tidak diperlukan pada hari yang Jika tidak, sila sama. nyatakan:.............................

2. Tujuan saya datang ke klinik Ya Tidak hari ini tercapai Jika tidak, sila nyatakan:.....

1 2 3 4 5 Amat tidak Amat Memuaskan memuaskan

3. Tahap kepuasan bagi rawatan yang saya terima 4. Secara keseluruhan, tahap kepuasan perkhidmatan pergigian yang saya terima

BAHAGIAN IV MAKLUMBALAS

Sila beri maklumbalas (aduan/cadangan/pujian) bagi memperbaiki perkhidmatan kami:

Kami mengucapkan ribuan terima kasih di atas kerjasama dan sumbangan Tuan/Puan dalam menjayakan kajian ini