KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST AMPUTASI

ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, III, IV DAN V HARI KE-7

DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDANARANG BOYOLALI

Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi

Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program

Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun oleh:

DANANG ARVINA CAHYA KUSUMA

J 200 100 023

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim

Penguji Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY. M DENGAN POST AMPUTASI ULKUS DIABETIK DIGITI

DEKSTRA II, II, IV DAN V HARI KE-7 DI RUANG CEMPAKA RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH PANDANARANG BOYOLALI” Program Studi

Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

Pembimbing,

Agus Sudaryanto, S. Kep., Ns., M. Kes.

iii

iii

iv

HALAMAN PERNYATAAN

ORIGINALITAS KARYA TULIS ILMIAH

Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST

AMPUTASI ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, III,

IV, DAN V HARI KE-7 DI RUANG CEMPAKA RUMAH

SAKIT UMUM PANDANARANG BOYOLALI.

Nama Penulis : DANANG ARVINA CAHYA KUSUMA

NIM : J.200.100.023

Fakultas/Jurusan : FIK/KEPERAWATAN DIII

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa karya tulis dengan

judul tersebut merupakan karya original (hasil karya sendiri) dan belum pernah

dipublikasikan atau merupakan karya dari orang lain, kecuali dalam bentuk

kutipan dari beberapa sumber yang telah dicantumkan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila terbukti ada

pelanggaran di dalamnya, maka saya bersedia menanggung dan menerima segala

konsekuensinya, sebagai bentuk tanggung jawab dari saya.

Surakarta, 24 Juli 2013

Yang membuat pernyataan

Danang Arvina Cahya Kusuma

v

HALAMAN PERNYATAAN PUBLIKASI

KARYA TULIS ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini ini, saya

Nama : DANANG ARVINA CAHYA KUSUMA

NIM : J.200.100.023

Fakultas/Jurusan : ILMU KESEHATAN/ D III KEPERAWATAN

Jenis : KARYA TULIS ILMIAH

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN

POST AMPUTASI ULKUS DIABETIK DIGITI

DEKSTRA II, III, IV, DAN V HARI KE-7 DI RUANG

CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM PANDANARANG

BOYOLALI

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui untuk:

1. Memberikan hak bebas royalty kepada Perpustakaan UMS atas penulisan

karya ilmiah saya, demi pengembangan ilmu pengetahuan

2. Memberikan hak menyimpan, mengalih mediakan/mengalih formatkan,

mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), mendistribusikannya serta

menampilkannya dalam bentuk softcopy untuk kepentingan akademis kepada

Perpustakaan UMS, tanpa perlu meminta ijin dari saya selama tetap

mencantumkan nama saya sebagai penulis.

3. Bersedia dan menjamin untuk menanggung secara pribadi tanpa melibatkan

pihak Perpustakaan UMS dari semua bentuk tuntutan hukum yang timbul atas

pelanggaran hak cipta dalam karya ilmiah ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan semoga dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta, 24 Juli 2013

Yang menyatakan,

Danang Arvina Cahya Kusuma

vi

MOTTO

“Bacalah dengan nama Rabb-mu yang menciptakan” (QS. Al-„Alaq : 1)

“Janganlah kamu bersedih sesungguhnya Allah selalu bersama kita”

(QS. At Taubah:40)

“Wahai orang-orang yang beriman, mintalah pertolongan (kepada Allah) dengan

sabar dan sh (QS. Al-Baqarah:214)

“Berdoalah kamu kepada-Ku niscaya akan kuperkenankan bagimu”

(QS.Al-mu‟minun:60)

“Faidza azamta fatawakalalallahu, Kemudian apabila kamu telah membulatkan

tekad maka bertawakallah kepada Allah” (QS. Ali-imran:159)

“choose better forget bitter” (Writer)

vii

HALAMAN PERSEMBAHAN

Alhamdulillahirabil alamin, nahmaduhu wanastainuhu, wanaudzubillahi

minsyururi anfusina waminsayiatia’malina mayyahdillahu falamudilalah

wamayyudlilfalahadiyallah, Puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Allah

SWT yang telah mencurahkan rahmat, nikmat serta karunianya kepada seluruh

hamba-hamba-Nya, berkat karunia-Nya lah, kelancaran, dan kemudahan yang

selalu diberikan,akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Amin

Karya Tulis ini penulis persembahkan kepada :

1. Bapak Muhcharom & Ibu Suwarni. Terima kasih telah mendidikku

dari mulai buaian, hingga aku mampu melihat indahnya dunia. Tak

pernah lelah mendukung anak-anaknya dalam meraih segala cita-

citanya, doa dan harapan yang selalu menggiringiku, kasih sayang dan

pengorbanan yang tak akan pernah terganti. Semoga Allah selalu

menjagamu dan selalu meridhloi perjalanan kita. Amin.

2. Kakak-kakaku Aan dan Dedy serta adik – adiku Leny dan Linda,

kalian adalah penguat jiwaku, penghilang kepenatan, pengobar

semangat untuk senantiasa menjadi lebih baik. Semoga kita menjadi

pribadi yang bermanfaat, anak sholeh & sholehah, sukses meraih apa

yang kita cita-citakan fidunya wal akhiroh. Amin.

3. Seluruh keluarga besarku yang selalu menginspirasi dan memotivasi

untuk mengejar semua cita-citaku.

viii

4. Seluruh teman sejawatku, keluarga besar Keperawatan D3, FIK, UMS

angkatan 2010. Tiga tahun kita tempuh dengan cucuran keringat, air

mata, tawa, tangis yang selalu menggiringi langkah kita. Tak pernah

bosan dengan setumpuk tugas, kalian adalah rekan terbaik dalam

perjalanan ilmu ini. Perjalanan menuntut ilmu tidak berakhir disini,

gerbang besar ada didepan kita, siapkan langkah terbaik untuk masuk

di perkuliahan kehidupan. Jadilah penuntut ilmu sejati, jangan hanya

dengan wacana atau rencana saja namun tindakan yang nyata. Sukses

Perawat Profesional Indonesia.

5. Teman-temanku di Tarbiyah Feri Ardiansyah, Adrian Hartanto yang

selalu membantu dan memberi dukungan pada penulis dalam

penyelesaiannya karya tulis ini.

6. Teman-teman Organisasiku, HMP Keperawatan D3 tercinta, dan

seluruh keluarga besar KAMA FIK UMS, terima kasih atas pelajaran

selama perjalanan pengabdian dan massa jabatan serta atas amanah

yang telah dipercayakan kepada saya.

7. Rekan-rekan seperjuangan Tapak Suci UMS yang tak pernah pudar

semangatnya. Terimakasih karena telah menemani penulis dalam

melatih jiwa raga ini tetap sehat dan bugar sehingga mampu

menyelesaikan karya tulis ini tepat pada waktunya. Semoga semangat

jalinan tali persaudaraan kita selalu terjaga.

ix

Kata Pengantar

Assalamu‟alaikum Wr. Wb

Alhamdulillahirrabil’alamin, puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan

kehadiat Allah SWT, Penggengam seluruh alam, Maha Suci yang tiada hentinya

mencurahkan karunia-Nya kepada penulis, hingga akhirnya penulis mampu

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. M DENGAN POST AMPUTASI ULKUS DIABETIK DIGITI

DEKSTRA II, III, IV DAN V HARI KE-7 DI RUANG CEMPAKA RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH PANDANARANG BOYOLALI.

Dalam menyusun laporan tugas akhir ini penulis menyadari masih banyak

mengalami kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bantuan dan bimbingannya

berbagai pihak tugas akhir ini dapat penulis selesaikan.

Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

2. Arief Widodo, A. Kep, M. Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Winarsih Nur Ambarwati, S. Kep., Ns. ETN, M. Kep., selaku Ketua Program

Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

x

4. Arina Maliya A Kep., M. Si., Med. selaku Sekretaris Program Studi

Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

5. Agus Sudaryanto, S. Kep., Ns., M. Kes. selaku pembimbing KTI yang

senantiasa memberikan bimbinganya selama penulisan Karya Tulis Ilmiah

ini.

6. Seluruh staff dosen keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, UMS yang

memberikan ilmu guna mencapai tujuan seebagai perawat professional.

7. Kepala Rumah Sakit dan seluruh staff RSUD Pandanarang Boyolali.

8. Bapak Muhcharom dan Ibu Suwarni yang senantiasa menuntun dan

menggiringi anaknya dalam menggarungi luasnya samudra ilmu, yang tak

kenal lelah memberikan semua yang terbaik untuk anak-anaknya hingga saya

bisa meraih gelar diploma ini.

9. Kakak-kakakku Aan dan Dedy serta adik-adiku Leny dan Linda, kalian

adalah pemacu semangat, pelejit harapan, semoga Allah selalu menuntun kita

menjadi anak sholeh – sholehah yang membanggakan orang tua, dan seluruh

keluarga besarku yang senantiasa menginspirasi dan memotivasi untuk

menggapai semua cita-citaku.

10. Seluruh teman sejawatku, calon-calon perawat professional, keluarga besar

Keperawatan D3, FIK, UMS angkatan 2010. Jadilah perawat proffesional dan

tetaplah istiqomah dalam kebaikan kawan. Seluruh keluargaku di Fakultas

Ilmu Kesehatan, UMS, maupun semua keluargaku di Almamater tercinta

Universitas Muhammadiyah Surakarta terima kasih telah mengukir kenangan

xi

dalam perjalanan tholabul ilmi ini, semoga kita menjadi tenaga kesehatan

yang berdedikasi, senantiasa memberikan yang terbaik demi profesi kita.

11. Semua pihak yang membantu dalam menyusun dan menyelesaikan tugas

akhir ini.

Penulis menyadari dalam penulisan tugas akhir ini masih banyak

kekurangan, untuk itu pennulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang

membangun dari pembaca. Harapan penulis, semoga tugas akhir ini dapat

bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan pada penulis khususnya.

Atas bantuan yang telah diberikan, penulis mengucapkan banyak

terimakasih.

Wassalamu‟alaikum Wr. Wb.

Surakarta Juli 2013

Penulis,

Danang Arvina Cahya Kusuma

J 200 100 023

xii

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST AMPUTASI

ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, III, IV DAN V HARI KE-7

DI BANGSAL CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDANARANG BOYOLALI

(Danang Arvina Cahya Kusuma, 2013, 46 halaman)

ABSTRAK

Latar Belakang: Amputasi ulkus diabetik merupakan tindakan yang digunakan

untuk mencegah terjadinya sepsis. Amputasi sering terjadi pada penderita diabetes

yang mengalami pelebaran luka, biasanya paling sering terjadi pada ektremitas

bawah.

Tujuan: Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan

post amputasi ulkus diabetik meliputi pengkajian, intervensi, implementasi, dan

evaluasi keperawatan.

Hasil: Setelah dilakukan perbandingan antara asuhan keperawatan dirumah sakit

pandan arang boyolali dengan tinjauan teori yang berasal dari litelatur buku

didapatkan bahwa ada diagnosa yang muncul dalam kasus yang sesuai dengan

teori, serta juga ada diagnosa yang muncul dalam kasus namun tidak ada dalam

teori. Selain hal tersebut penulis juga merevisi beberapa diagnosa yang

seharusnya tidak muncul dalam kasus karena mengalami kesenjangan dengan

teori.

Kesimpulan: Penderita diabetes melitus hendaknya diberikan lingkungan tempat

tinggal yang aman dari resiko cedera sehingga terhindar dari kemungkinan

komplikasi ulkus diabetik akibat luka. Perawatan pada pasien dengan ulkus

diabetik adalah dengan mengutamakan teknik perawatan luka khusus untuk ulkus

diabetik, karena dengan teknik perawatan yang tepat luka ulkus masih dapat

diselamatkan dari amputasi. Sedangkan pada penderita yang sudah terlajur

mengalami amputasi harus mengutamakan teknik perawatan luka post amputasi

dengan tepat agar terhindar dari tindakan amputasi berulang.

Kata Kunci: asuhan keperawatan, post amputasi, ulkus diabetik, digiti

xiii

NURSING CARE AT Mrs. M WITH POST AMPUTATION OF DIABETIC

ULCERS DEKSTRA DIGITI II, III, IV AND V DAY 7th

AT CEMPAKA

SHED IN THE GENERAL REGIONAL HOSPITAL OF

PANDANARANG BOYOLALI

(Danang Arvina Cahya Kusuma, 2013, 46 pages)

ABSTRACT

Background: Amputation of diabetic ulcers is a management to prevent sepsis.

Amputation often occurs patient with diabetes who had width injury, commonly

in lower extremity

Goals: To know description of nursing care in patients with post amputation of

diabetic ulcers involve assesment, intervention, implementation, and nursing

evaluation.

Result: After compare between nursing care in General Regional Hospital Of

Pandanarang Boyolali and theory from book mannual have result there are

diagnosis in the case same with book mannual and is’nt same with theory. In

addition writer see diagnosis have must to didn’t appear in the case because not

appropiate with theory.

Conclusion: people with diabetes melitus must be give save enviroment from

injury with the result that keep from diabetik ulcers. Principal treatment on the

people with diabetik ulcers is wound care specifically for diabetik ulcers, because

with precision wound care diabetik ulcers can be save from amputation. In other

words the priority treatment for people who had amputation is wound care post

amputation in order to save from repeated amputation.

Keywords: Nursing care, post amputation, diabetic ulcers, digiti.

xiv

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii

HALAMAN MOTTO ..................................................................................... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ..................................................................... v

KATA PENGANTAR .................................................................................... vii

ABSTRAK …………………………………………………………………… x

ABSTRACT ……………………………………………………………… .... xi

DAFTAR ISI ................................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiv

DAFTAR ISTILAH ........................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

A. Latar Belakang .................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................... 2

C. Tujuan Penulisan ................................................................................. 2

D. Manfaat ................................................................................................ 3

BAB II TINJAUAN TEORI ........................................................................... 4

A. Pengertian ............................................................................................. 4

B. Etiologi ................................................................................................ 4

C. Klasifikasi ............................................................................................ 5

D. Manifestasi Klinis ............................................................................... 5

E. Komplikasi .......................................................................................... 5

F. Patofisiologi ........................................................................................ 7

G. Penatalaksanaan .................................................................................. 8

H. Pemeriksaan Diagnostik ...................................................................... 11

I. Pengkajian Keperawatan ..................................................................... 11

J. Analisa Sintesa .................................................................................... 14

K. Diagnosa dan Perencanaan Keperawatan ............................................ 15

xv

L. Pathway ............................................................................................... 20

BAB III RESUME KEPERAWATAN ........................................................... 21

A. Pengkajian Keperawatan ..................................................................... 21

B. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 23

C. Proses Keperawatan ............................................................................ 24

D. Implementasi Keperawatan ................................................................. 27

E. Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 28

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................ 32

A. Pengkajian Keperawatan ..................................................................... 32

B. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 34

C. Perencanaan Keperawatan ................................................................... 37

D. Implementasi Keperawatan ................................................................. 39

E. Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 42

BAB V PENUTUP ....................................................................................... 44

A. Simpulan .............................................................................................. 44

B. Saran .................................................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xvi

DAFTAR SINGKATAN

µL : mikro Liter

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

C : Celcius

DM : Diabetes Melitus

E... V... M... : Eye... Verbal... Motorik...

g/dl : gram/desiliter

GCS : Glasgow’s Coma Scale

HR : Heart Rate

Mg : miligram

Mm : milimeter

mmHg : milimeter Hidragirum

N : Nadi

NANDA : North American Nursing Diagnosis Association

Ny : Nyonya

P : Provoking

Q : Quantity

R : Region

ROM : Range of Motion

RR : RespirationRate

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

S : Scale

T : Time

TD : Tekanan Darah

TTV : Tanda-tanda Vital

WIB : Waktu Indonesia Barat

xvii

DAFTAR ISTILAH

Albumin : protein utama dalam darah manusia dan merupakan kunci

untuk mengatur tekanan osmotik darah.

Amputasi : pembuangan sebagian atau seluruh anggota tubuh yang

tertutup kulit

Analgesik : obat yang meringankan rasa nyeri

Antibiotik : substansi yang merupakan produksi satu mikroba yang

merupakan penghambat atau menghalangi pertumbuhan

mikroba lainnya

Asidosis : asam yang berlebihan

Composmentis : keadaan sadar penuh, nilai GCS 15

Debridemen : membuang jaringan atau material asing yang mati dan atau

terkontaminasi

Dekstra : di sisi kanan

Diabetes Melitus : penyakit dimana tubuh tidak mampu memproduksi atau

menggunakan insulin secara tepat sehingga tubuh

intoleran terhadap glukosa.

Digiti : jari kaki

Distraksi : teknik relaksasi dengan mengencang dan mengendurkan

otot-otot tubuh guna merilekskan otot

Ekstremitas : bagian tubuh paling luar, tangan dan kaki

Eosinofil : jenis sel darah putih yang memiliki granula kasar dalam

sitoplasmanya, jumlah eosinofil yang meningkat dapat

diakibatkan oleh beberapa penyakit antara lain karena

arasit dan asma

Eritema : memerahnya kulit yang disebabkan oleh menyempitnya

kapiler

Eritrosit : sel darah merah

Glikogen : merupakan perubahan senyawa dari glukosa

Granulasi : proses penyembuhan luka dimana terjadi saat jaringan

berbongkah dan berwarna merah muda dan mengandung

jaringan ikat kapiler disekitar luka

Hematokrit : persentase zat padat (kadar sel darah) dengan jumlah

cairan darah (Plasma)

Hemoglobin : pigmen protein pembawa oksigen didalam darah, terdapat

didalam sel darah merah

Hiperglikemia : naiknya kadar glukosa darah

Hiperosmolar : konsentrasi yang berlebih

Hipnosis : kondisi pikiran dimana fungsi analisis logis pikiran di

reduksi sehingga dapat masuk dalam kondisi bawah sadar,

dimana tersimpan potensi untuk meningkatkan kualitas

hidup.

xviii

Insulin : hormon yang dibuat oleh sel beta dipulau-pulau

langerhans dan membantu tubuh menggunakan glukosa

untuk dijadikan energi

Integumen : kulit

Kardiovaskular : berkaitan dengan sistem sirkulasi yang meliputi jantung

dan pembuluh darah

Ketoasidosis : akumulasi keton didalam darah sehingga meningkatkan

keasaman darah.

Keton : terdiri dari 3 zat kimia beracun yang di produksi ketika

tubuh membakar lemak untuk dijadikan energi, 3 zat ini

meliputi ketone bodies aseton, asetoasetat dan B-

hidroksibutirat

Lekosit : sel darah yang membantu tubuh melawan infeksi , disebut

juga white blood cell

Limfosit : sel darah putih kecil yang berperan besar melindungi

tubuh dari penyakit, terdiri dari 2 jenis sel darah putih

utama sel B dan sel T

Mikroangiopati : penyakit pada kapiler saat dindingnya menjadi sangat tebal

dan lemah sehingga berdarah, mengalami kebocoran

protein dan memperlambat aliran darah

Mikroba Patogen : organisme kecil yang berukuran mikroskopis dan bersifat

merugikan

Nefropati diabetik : penyakit pada ginjal akibat dari diabetes yang sudah lama

terjadi

Nekrosis : matinya sel atau jaringan yang hidup

Nekrotik : mati

Neuropati diabetik : kerusakan saraf karena diabetes yang menyebabkan

kekakuan kadang-kadang rasa sakit dan kelemahan, sering

terjadi di kaki dan atau di tangan

Neutrofil : jenis sel darah putih yang berisi granula mikroskopis

Nonketotik : non keton

Oedem : pembengkakan jaringan karena akumulasi cairan yang

berlebih

Polidipsia : aktivitas banyak minum, minum secara berlebihan.

Polifagia : aktivitas banyak makan, makan secara berlebihan.

Poliuria : aktivitas banyak kencing, kencing secara berlebihan.

Refill : pengisian

Retinopati diabetik : kerusakan pada pembuluh darak kecil di mata karena

diabetes

Sepsis : adanya bakteri, organisme menular lainnya atau toksin

yang menyebar lewat pembuluh darah menuju seluruh

tubuh

Somnolen : berasal dari kata “Somnus” yang berarti tidur, keadaan

kesadaran dimana seseorang mengantuk atau cenderung

menyebabkan tidur

Subkutan : di bawah kulit

xix

Syok Hipovolemik : penurunan aliran darah secara tiba-tiba karena penurunan

volume darah

Ulkus : eksavasi permukaan jaringan karena terkupasnya jaringan

radang.