KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN YANG …

i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN YANG MENGALAMI DEMAM

THYPOID DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG

DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUMAH

SAKIT BHAYANGKARA

MAKASSAR

OLEH :

HERLINA

NIM:1408063

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPAOUDAN MAKASSAR

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

MAKASSAR

2017

KARYA TULIS ILMIAH

ii

ASUHAN KEPERAWATAN YANG MENGALAMI DEMAM

THYPOID DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG

DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUMAH

SAKIT BHAYANGKARA

MAKASSAR

Diajukan sebaga salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan

Pada Akademi Keperawatan MappaOudang Makassar

OLEH :

HERLINA

NIM:1408063

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

MAKASSAR

2017

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan yang Maha Esa atas yang

telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya. Dengan penulis dapat

menyelesaikanKarya Tulis Ilmiah ini sebagai persyaratan dalam menempuh Ujian

Akhir program Diploma III Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk menguraikan

secara singkat Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami “Demam Thypoid”

Dengan Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari

Kebutuhan Tubuh di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.

Proses Penyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu perjuangan

panjang bagi penulis. Selama proses penelitian berlangsung tidak sedikit kendala

yang ditemukan. Namun, berkat kesungguhan dan keseriusan pembimbing

mengarahan dan menbimbing penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, patutlah kiranya penulis

menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sedalam-dalamnya, kepada:

1. Kombes dr. Aris Budiyanto, Sp., THT, selaku Ketua Yayasan Utama

Bhayangkara Mappa Oudang sekaligus kepala rumah sakit bhyangkara

Makassar yang telah banyak memberi motivasi serta bantuan dan kesempatan

bagi penulis.

2. Dr.Hj. A. Nurhayati, DFM, M.kes selaku Direktur Akper Mappa Oudang

Makassar.

vii

3. Lala, S.Kep,Ns,M.Kes selaku pembimbing I sekaligus Ketua Program Studi

Akper Mappa Oudang Makassar.

4. Rezeki Nur, S.Kep,Ns,M.Kes selaku pembimbing II yang selalu memberikan

arahan dan pentunjuk untuk kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Fardi, S.Kep,M.Kep dan H. Hataul Madja, S.Kep,Ns,M.Kes selaku Penguji I

dan 2.

6. Teristimewa untuk Ayah dan Ibu penulis tercinta Simon dan Halija, Serta

Saudara penulis yang terkasih yang senantiasa memberikan doa restu dalam

setiap aktivitas serta memberikan dukungan, kasih sayang dan motivasi dalam

menyelesaikan dan meyusun Karya Tulis Ilmiah l ini.

7. Kepada para dosen dan seluruh staf Akper Mappa Oudang Makassar, yang

telah memberikan wawasan dan ilmu pengetahuan kepada penulis yang dengan

penuh kesabaran, keikhlasan dan menyalurkan ilmu pengetahuan yang begitu

bermanfaat bagi mahasiswa-mahasiswi Akper Mappa Oudang Makassar

khususnya bagi penulis.

8. Terkhusus bagi para sahabat penulis tersayang yangs elalu memberi dukungan

dan motivasi untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini (Wahyuni Umar,

Rahma dan Sri Ayu, Amd.Keb). penulis hanya dapat menuliskan separuh dari

sahabat penulis karena Alhamdulillah penulis memiliki banyak sahabat yang

setia.

9. Teman-teman angkatan VIII Akper Mappa Oudang Makassar khususnya

tingkat III-B yang selama 3 tahun ini telah menjadi pembelajaran yang

menyenangkan maupun membosankan dalam ruang yang sama, yang

terkadang bertengkar namun kompak selalu.

viii

10. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikanKarya Tulis

Ilmiah ini, yang tidak dapat dituliskan namanya satu persatu.

Dengan dukungan dan doa yang telah kalian berikan kepada penulis,

akhirnyaKarya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Semoga jasa-jasa yang telah

mereka berikan semua mendapat pahala dari Tuhan.

Akhir kata penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi

kita semua, khususnya kepada pembaca

Wassalamualaikum Wr, Wb.

Makassar, Maret 2017

Herlina

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................iii

HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................v

DAFTAR ISI ......................................................................................................vii

DAFTAR TABEL .............................................................................................x

DAFTAR GAMBAR .........................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................xii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1

A. Latarbelakang .................................................................................................1

B. RumusanMasalah ...........................................................................................6

C. TujuanPenelitian .............................................................................................6

1. TujuanUmum .............................................................................................6

2. TujuanKhusus ............................................................................................6

D. ManfaatPenelitian ...........................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................9

A. TinjauanTentangketidakseimbangannutrisi ....................................................9

1. Definisiketidakseimbangannutrisi .............................................................9

2. TandadanGejala .........................................................................................9

B. TinjauanDemamthypoid .................................................................................10

1. Anatomifisiologi ........................................................................................10

2. Konsepdasarmedis .....................................................................................18

3. Konsepkeperawatan ...................................................................................27

BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................37

A. PendekatanPenelitian ......................................................................................37

B. SubyekPenelitian ............................................................................................37

C. FokusStudi ......................................................................................................37

D. DefinisiOperasional ........................................................................................38

E. InstrumenPenelitian ........................................................................................38

F. MetodePengumpulan Data .............................................................................39

G. LokasidanWaktuPenelitian .............................................................................40

H. Analisa Data danPenyajian Data ....................................................................40

I. EtikaPenelitian ................................................................................................42

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................................43

x

A. Hasil ................................................................................................................43

1. GambaranLokasipenelitian ......................................................................43

2. KarakteristikPartisipasi ...........................................................................43

3. Data AsuhanKeperawatan .......................................................................44

a) Pengkajian ........................................................................................44

b) Diagnosis ..........................................................................................58

c) Perencanaan ......................................................................................59

d) Pelaksanaan ......................................................................................61

e) Evaluasi ............................................................................................64

B. Pembahasan ....................................................................................................66

1. Pengkajian ...............................................................................................66

2. Diagnosis .................................................................................................66

3. Perencanaan .............................................................................................67

4. Pelaksanaan .............................................................................................69

5. Evaluasi ...................................................................................................69

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................71

a. Kesimpulan .............................................................................................71

b. Saran ........................................................................................................73

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi SistemReproduksi.............................................................8

Gambar 4.1 Genogram 3 generasi .......................................................................48

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1

PerencanaanKeperawatanDenganMasalahKetidakseimbanganNutrisik

urangdarikebutuhantubuh .................................................................29

Tabel 2.2 PerencanaanKeperawatanDenganMasalahHipertermi .....................31

Tabel 2.3 PerencanaanKeperawatanDenganMasalahAnsietas..........................32

Tabel 4.1 Imunisasi ...........................................................................................43

Tabel 4.2 Polaperubahannutrisi .........................................................................44

Tabel 4.3Nutrisi...................................................................................................44

Tabel 4.4 Cairan ................................................................................................45

Tabel 4.5 Eliminasi ...........................................................................................45

Tabel 4.6 IstirahatTidur .....................................................................................45

Tabel 4.7 Olahraga ............................................................................................46

Tabel 4.8 Personal hygiene ...............................................................................46

Tabel 4.9 Aktivitas/MobilitasFisik ...................................................................46

Tabel 4.10 Laboratorium .....................................................................................48

Tabel 4.11Klasifikasi data ...................................................................................49

Tabel 4.12 Analisa data .......................................................................................50

Tabel 4.13 Diagnosa keperawatan ......................................................................52

Tabel 4.14 Intervensi keperawatan .....................................................................53

Tabel 4.15 Implementasi .....................................................................................55

Tabel 4.16 Evaluasi .............................................................................................57

xiii

Daftar Riwayat Hidup

A . IDENTITAS

Nama : Herlina

Tempat / Tanggal Lahir : Lojong, 11 Agustus 1995

Suku/ Bangsa : Makassar/ Indonesia

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Lengkap ` : Jl. Pangkabinaga

B. Riwayat Pendidikan

1. Pada Tahun 2002-2008 SD Inpres Siriya

2. Pada Tahun 2008-20011 SMP Negeri 2 Parigi

3. Pada Tahun 20011-2014 SMK Yapip Sungguminasa

4. Pada Tahun 20014-2017 Akademi Keperawatan Mappaoudang Makassar

xiv

ABSTRAK

HERLINA. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEMAN THYPOID

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI

KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DIRUANG

PERAWATANKETILANG DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR

Thypoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan

dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada pencernaan

dan gangguan kesadaran.Menurut WHO tahun 2013 menyatakan bahwa penyakit

deman thypoid diderita oleh sekitar 17 juta orang di dunia. Di Sulawesi Selatan

prevelensi kejadian demam thypoid adalah 537.60 kasus. Di Rumah Sakit

Bhayangkara Makassar pada tahun 2016 didapatkan kasus hdemam thypoid

sebanyak 1040 orang. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang

mengalami demam thypoid dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.Metode yang

digunakan yaitu observasi non partisipan, studi dokumentasi, dan wawancara

terstruktur dengan subjek penelitian diarahkan kepada masalah keperawatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien demam

thypoid. Asuhan keperawatan pada An. S dengan demam thypoid di Ruang

Ketilang Rumah Sakit Bhayangkara Makassar selama 3 hari didapatkan masalah

utama yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan masalah

lain yaitu peningkatan suhu pada saat pagi dan malam hari dan malasnya makan

dan minum. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam didapatkan

hasil ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi

ditandai dengan asupan makanan terpenuhi.

Kata kunci : Demam Thypoid, Asuhan Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi

Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

xv

ABSTRACT

HERLINA. Nursing care on thypoid fever clients with nursing problem of

nutritional imbalance is less than body needs in the hospital parish care room

Bhayangkara Makassar

Thypoid is an acute infection that usually affects the gastrointestinal tract with

symptoms of fever that is more than a week, disorders of digestion and impaired

consciousness. According to the WHO in 2013 states that thypoid deman disease

suffered by about 17 million people in the world. In South Sulawesi the

prevalence of thypoid fever occurrence was 537.60 cases. At Bhayangkara

Hospital Makassar in 2016, there were 1040 cases of thypoid hdemam. Implement

nursing care on clients who have thypoid fever with nutritional imbalance less

than the needs of the body at Bhayangkara Hospital Makassar. The method used is

non participant observation, documentation studies, and structured interviews with

research subjects directed to the problem of nursing nutrition imbalance is less

than the needs of the body In patients with thypoid fever. Nursing care at An. S

with thypoid fever in the Space Resistance Hospital Bhayangkara Makassar for 3

days found the main problem is the imbalance of nutrition is less than the needs of

the body and other problems such as rising temperatures in the morning and

evening and lazy to eat and drink. After the action of nursing for 3x24 hours

obtained the results of nutritional imbalance is less than the needs of the body can

be resolved marked with food intake is met.

Keywords: Thypoid Fever, Nursing Care Nutrition Imbalance Less than Body

Needs

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang

Program pembangunankesehatan yang

dilaksanakantelahberhasilmeningkatkanderajatkesehatanmasyarakatsecaracuku

pbermakna, walaupunmasihdijumpaiberbagaimasalahdanhambatan yang

akanmempengaruhipelaksanaanpembangunankesehatan. Salah

satufenomenamasalahutama yang

berpengaruhterhadappembangunankesehatanadalahperubahanlingkungan yang

berpengaruhterhadapderajatdanupayakesehatan.

Demamtipoidmerupakansuatupenyakitinfeksisistemik yang disebabkan

oleh Salmonella Thypoid yang masihdijumpaisecaraluas di berbagai Negara

berkembang yang terutamaterletak di

daerahtropisdansubtropis.Penyakitinijugamerupakanmasalahkesehatanmasyara

kat yang pentingkarenapenyebarannyaberkaitaneratdenganurbanisasi,

kepadatanpenduduk, kesehatanlingkungan, sumber air dansanitasi yang

buruksertastandar hygiene industry pengolahanmakanan yang

masihrendah.Dalammasyarakatpenyakitini di

kenaldengannamatipesatauthypus.

Sementaradalamduniakedokteran,penyakitini di sebut demam typhoid atau

typhoid paver.

Typhoidseringjugadisebuttypusabdominaliskarenaberhubungandenganususperu

t. Typhoidabdominalissendiriadalahpenyakitinfeksiakut yang

bisamenyerangsaluranpencernaandengangejalademamlebihdaritujuhhari,

2

gangguanpadasaluranpencernaan, dangangguankesadaran.

Typhoidaddominalismerupakanpenyakitinfeksiakut yang selalu di temukan di

masyarakat (endemik) Indonesia. Penderitajugaberagam, mulaidariusiabalita,

anak-anakdandewasa (M. Ardiansyah, 2012).

Data KesehatanDunia World Health Organization (WHO) tahun 2013,

memperkirakanterapatsekitar 17 jutakasuskematiantiaptahun.Demam

typhoidmerupakanpenyakitinfeksimenahun yang

dapatterjadipadaanakmaupundewasa.Anak merupakan paling rentang

terkenademamtipoid. Walaupungejala yang dialamianaklebihringandaridewasa.

Di hampirsemuadaerahendemik, insidendemam

typhoidbanyakterjadipadaanakusia 3-9 tahun. Morbilitasdiseluruhdunia,

setidaknya 17 jutakasusbarudanhingga 600

ribukematiandilaporkantiaptahunnya. Di Negara berkembang,

diperkirakansekitar 150 kasus (jutapopulasi) 1 tahun di Amerika Latin 1.000

kasusperjutapopulasipertahundibeberapanegara Asia. Di Indonesia di

perkirakan antara 800-100.000 orang yang

terkenapenyakittifusataudemamtipoid sepanjang tahun. Demam

initerutamamuncul di

musimkemaraudankononanakperempuanlebihseringterserang,

peningkatankasussaatiniterjadipadausiadibawah 5 tahun.

Padalaporanrisetkesehatandasarnasionaltahun 2007

memperlihatkanbahwaprevalensidemamtyphoid di Jawa Tengah sebesar 1,61%

yang 2 tersebar di seluruhkabupatendenganprevalensi yang berbedabeda di

setiaptempat. Demamtyphoidmenurutkarakteristikrespon

3

dantersebarmeratamenurutumurdanmeratapadaumurdewasa.,akantetapiprevale

nsidemamthypoidbanyakditemukanpadaumur (5–14 th) sebesar 1,9% dan

paling rendahpadabayisebesar 0,8%.

Prevalensidemamthypoidmenuruttempattinggal paling banyak di

pedesaandibandingkanperkotaaan,

denganpendidikanrendahdandenganjumlahpengeluaranrumahtanggarendah

(Rikesda, 2007).

ProfilKesehatanPrevalensiDemam Typhoid di Sulawesi Selatan tahun

2012 adalah 537.60 kasus.Berdasarkanlaporantahunanbidang P2PL.Padatahun

2012 penyakit typhoidtercatat 17.287 penderita, dengan 2

penderitameninggalkasustertinggiadalah Kota Makassar (2,379 kasus)

danterendah di KabupatenSelayar (25 kasus) insiden rate 2,08%.

Dalampenanggulangandemam typhoid, di

sampingpenyuluhankesehatandanvaksinasi, pencariankasus yang

diikutiolehpengobatan yang dinidana

adekuatmerupakankunciutamakeberhasilanpengendalianpenyakitini,

khususnyadalammematahkanrantaipenularanpenyakitdanmencegahterjadinyak

omplikasi.Untukkeperluanpencariankasustersebut, dibutuhkansuatusarana

diagnosis yang handal, dapatmemberika diagnosis yang dini,

praktisdantidakmahal.

Peranperawatterhadapmasalahiniadalahpemberiasuhankeperawatankepa

daanggotakeluarga yang sakit, sebagaipendidikkesehatan, dansebagaifasilitator

agar

pelayanankesehatanmudahdijangkaudanperawatdenganmudahdapatmenampun

4

gpermasalahan yang

dihadapikeluargasertamembantumencarikanjalanpemecahannya,

misalnyamengajarkankepadakeluargauntukmencegah agar

tidakterjadipenyakittyphoid.

Alasankeluargasebagaisasaranasuhankeperawatankarenakeluargamerupakanan

ggotaterkecildarimasyarakat yang harus di

bina,dikenalkanterlebihdahulusupayadalampemberianasuhankeperawatankelua

rgainidapattercapaisesuai yang telah ditargetkan (Syarif,2012).

Harapanpenulis, denganperawatdankolaborasimedis yang

tepatmakaangkakesakitandanpenyebaranpenyakitDemam Typhoid

dapatdikurangi.Dasarinilah yang

mencetuskanminatpenulisuntukmengangkattemaAsuhanKeperawatanpadapasie

n klien yang mengalami Demam Typhoid dengan masalah kekurangan volume

cairan di RumahSakitBhayangkara.

Menurutdari data rekammedik di rumahsakitbhayangkara Makassar,

makadiperolehjumlahpenderitaDemam thypoidyaitu1046kasus

B. RumusanMasalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

Demam Typhoid dengan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh di RumahSakitBhayangkara?

5

C. Tujuan

1. TujuanUmum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Demam

Typhoid dengan masalah kekurangan volume cairan di

RumahSakitBhayangkara.

2. TujuanKhusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami Demam



b. Menetapkan diagnosis keperawatanpadaklien yang mengalamiDemam



c. Menyusunperencanaankeperawatanpadaklien yang mengalamiDemam



d. Melaksanakantindakankeperawatanpadaklien yang mengalamiDemam



e. Melakukanevaluasipadaklien yang mengalamiDemam Typhoid dengan

masalah kekurangan volume cairan di RumahSakitBhayangkara.

6

D. Manfaat

1. Teoritis

Sebagai bahan referensi bagi penulis selanjutnya dan digunakan berbagai

keperluan dan diharapkan memperkaya ilmu pengetahuan dibidang

kesehatan khususnya tentang demam thypoid.

2. Praktis

a. Bagi Institusi / Pendidikan

Menilai/mengevaluasi sejauh mana pemahaman mahasiswa dalam

menyerap dan menerapkan ilmu yang telah diberikan khususnya dalam

melaksanakan proses keperawatan.

b. Bagi Rumah Sakit

Memberi gambaran mengenai morbiditas dan mortalitas Demam

Typhoid bagi para tenaga kesehatan.

c. BagiPasien

Pasien dapat memperoleh asuhan keperawatan yang berkesinambungan,

menyadari pentingnya pengobatan serta mau berpartisipasi dalam

program pengobatan dan mau melakukan perubahan pola hidup untuk

mencegah komplikasi dan berulangnya penyakit.

d. Perawat

MenambahketerampilanperawatdalammemberikanAsuhanKeperawatan

padapasiendenganDemam Typhoid

e. Penulis

7

Menambah pengetahuan dan keterampilan penulis dalam memberikan

Asuhan Keperawatan pada pasienyang mengalami Demam Typhoid

serta melakukan pendokumentasian dan penyusunan karya tulis ilmiah.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Ketidakseimbangan Nutrisi

1. Konsep Dasar Nutrisi

Kebutuhan nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang

berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan

proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-

bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan

tersebut untuk aktifitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan

sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan,

zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung aksi, reaksi, dan

keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan

penyakit (Tarwoto dan Wartonah, 2006)

2. Definisi Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

Keadaan individu dimana asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi

kebutuhan metabolik (Aplikasi Nanda jilid 1, 2015)

3. Batasan Karakteristik

1) Kram abdomen

2) Nyeri abdomen

3) Menghindari makanan

4) Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal

5) Kerapuhan kapiler

6) Diare

7) Kehilangan rambut berlebihan

10

8) Bising usus hiperaktif

9) Kurang makanan

10) Kurang infomasi

11) Kurang minat pada makanan

12) Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat

13) Kesalahan konsepsi

14) Kesalahan informasi

15) Membran mukosa pucat

16) Ketidakmampuan mencerna makanan

17) Tonus otot menurun

18) Mengeluh gangguan sensasi rasa

19) Mengeluh asupan makanan kurang

20) Cepat kenyang setelah makan

21) Sariawan rongga mulut

22) Kelemahan otot pengunyah

23) Kelemahan otot untuk menelan

4. Faktor Yang Berhubungan

1) Faktor biologis

2) Faktor ekonomi

3) Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrient

4) Ketidakmampuan untuk mencerna makanan

5) Ketidakmampuan untuk menelan makanan (Aplikasi Nanda jilid 1,

2015).

11

B. Tinjauan Tentang Demam Typhoid (enteric fever)

1. Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1 sistem pencernaan

Gambar 2.1 : Anatomi Saluran Pencernaan

a. Oris (mulut)

Mulut adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri dari dua

bagian yaitu:

1) Bagian yang sempit atau vestibula ruang di antara gusi, gigi, bibir,

dan pipi.

12

2) Bagian rongga mulut/bagian dalam yaitu rongga mulut yang

dibatasi sisinya oleh tulang maksilaris, platum dan mandibularis, di

sebelah belakang bersambung dengan faring.

Rongga mulut meliputi beberapa bagian antara lain:

1) Geligi

Fungsi geligi terdiri dari: gigi seri untuk memotong makanan, gigi

taring untuk merobek makanan yang keras, dan gigi geraham untuk

mengunyah makanan.

2) Lidah

Fungsi lidah yaitu: mengaduk makanan, membentuk suara, sebagai

alat pengecap, dan menelan, serta merasakan makanan.

3) Saliva

Fungsi saliva yaitu: untuk melicinkan, melunakkan dan melarutkan

zat-zat makanan yang terlarut dalam air. Saliva ini terdiri dari

enzim Ptyalin (amylase), yang merubah karbohidrat menjadi

glukosa.

b. Faring (Tekak)

Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan

esophagus. Di dalam lingkungan faring, terdapat tonsil yaitu:

kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit dan

merupakan pertahanan terhadap infeksi. Di sini terdapat persimpangan

antara jalan nafas dan makanan.

13

Faring terdiri dari:

1) Bagian Superior yang disebut nasofaring: bagian yang sama tinggi

dengan hidung. Pada nasofaring, bermuara tuba yang

menghubungkan tekak dengan ruang telinga tengah.

2) Bagian Media disebut orofaring, bagian sama tinggi dengan mulut,

bagian ini berbatasan ke depan sampai akhir lidah.

3) Bagian interior disebut laringofaring, yang menghubungkan

orofaring dengan laring.

c. Esofagus (kerongkongan)

Merupakan saluran yang terletak antara tekak dan lambung, panjang

kurang lebih 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk cardiac di

bawah lambung. Lapisan dinding dari dalam keluar : lapisan selaput

lendir (mukosa), sub mukosa dan lapisan otot melingkar, sirkuler dan

lapisan otot memanjang longitudinal. Fungsi esofagus yaitu: sebagai

penghubung tekak dengan lambung.

d. Ventrikuli (lambung)

Merupakan bagian dari saluran cerna yang dapat mengembang paling

banyak terutama di daerah epigaster. Lambung terdiri dari bagian atas

fundus, uteri berhubungan dengan esofagus melalui ofifisium pilorik,

terletak di bawah diafragma di depan pankreas dan limpa, menempel di

sebelah kiri fundus uteri.

Bagian lambung terdiri dari:

1) Fundus Ventrikuli

14

Bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium

dan biasanya penuh berisi gas.

2) Korpus Ventrikel

Setinggi osteum kardium, atau suatu lekukan pada bagian bawah

kurvatura minor.

3) Antrum Pylorus

Bagian lambung terbentuk tabung mempunyai otot yang tebal

membentuk Spinter Pylorus.

4) Kurfatura Minor

Terdapat di sebelah kanan lambung terbentang dari Osteum cardiac

sampai Pylorus.

5) Kurvatura Mayor

Lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari atas kurvatura

mayor sampai limpah.

Fungsi lambung terdiri dari:

a) Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan oleh

peristaltik lambung, dan getah lambung.

b) Sekresi yaitu : kelenjar dalam mukosa lambung menghasilkan

1500 – 3000 ml gastric juice (cairan lambung) perhari.

Komponen utamanya adalah mucus HCL (hidro clorida acid).

Pepsinogen dan air. Hormon gastrik disekresi lambung masuk

ke dalam aliran darah.

c) Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali

proton diubah menjadi polipeptida.

15

d) Absorbsi secara minimal, terjadi dalam lambung yaitu terjadi

absorbsi alkohol glukosa dan beberapa obat.

e) Pencegahan yaitu banyak mikroorganisme dapat dihancurkan

dalam lambung oleh HCl.

f) Mengontrol aliran chime (makanan yang sudah dicerna dalam

lambung) ke dalam duodenum akan terjadi peristaltik yang

lambat yang berjalan dari fundus ke pilorik.

e. Intestinum Minor (Usus Halus)

Usus halus adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang

berpangkal pada pylorus dan berakhir pada sekum. Panjangnya ± 6 m

dan diameter 2,5 cm. Merupakan saluran paling panjang tempat proses

pencernaan, dan absorbsi hasil pencernaan.

Lapisan-lapisan usus halus terdiri dari :

1) Lapisan mukosa (sebelah dalam)

2) Lapisan otot melingkar (muskulus sirkuler)

3) Lapisan memanjang (muskulus longitudinal)

4) Lapisan serosa (sebelah luar)

Usus halus terdiri dari dalam 3 segmen yaitu:

1) Duodenum

Disebut juga usus 12 jari, dimulai dari katub pilorik, lambung

dengan panjang 35 cm, sampai ke yeyenum. Empedu dibuat di hati

untuk dikeluarkan di duodenum melalui duktus koledoktis, yang

fungsinya, mengemulsi lemak, dengan bantuan lipase pankreas

juga menghasilkan amylase yang fungsinya mencerna hidrat arang

16

menjadi sakanda, dan trusin berfungsi mencerna protein menjadi

asam amino menjadi albumin dan polipeptida. Fungsi duodenum

yaitu memproduksi getah intestinum yang terdapat pada lapisan

mukosa dari dinding duodenum.

2) Jejenum

Panjangnya 2,5 meter, merupakan bagian terendah dari usus halus

sampai ke ileum.

3) Ileum

Panjangnya 3,6 meter, merupakan bagian akhir dari usus halus,

bergabung dengan kolon pada katub ileusekal. Katub ini

mengontrol aliran ke kolom dan mencegah refleks ke usus halus,

gerakan yeyenum dan ileum meneakan gerakan peristaltic dan

sekmental ujung terminal ileum bermuara ke dalam seikun.

4) Mukosa usus halus

Permukaan epitel yang sangat luas meliputi lipatan mukosa dan

mikrovili memudahkan perencanaan dan absorbsi, lipatan ini

dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat memperbesar

usus.

5) Absorbsi

Absorbsi makanan yang sudah dicerna berlangsung dalam

usus halus melalui dua saluran yaitu: pembuluh darah dan saluran

limfe, di sebelah dalam permukaan vili usus. Vili usus berisi

lacteal, pembuluh darah epithelium dan jaringan otot yang diikat

bersama jaringan limfoid. Vili keluar dari dinding usus maka

17

bersentuhan dengan makanan cair dan lemak yang diabsorbsi ke

dalam lacteal, melalui pembuluh limfe masuk ke dalam pembuluh

kapiler darah di vili dan oleh vena aorta dibawa ke hati untuk

mengalami beberapa perubahan.

Fungsi usus halus adalah:

1) Menerima zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap

melalui kapiler darah dan saluran limfe.

2) Mencerna protein dalam bentuk asam amino.

3) Menghasilkan getah usus, yaitu entero kenase, mengaktifkan

enzim proteolitik dan eripsin dan mennyempurkan percernaan

protein menjadi asam amino.

Isi Duodenum adalah alkali, isinya yang cair dijalankan oleh

serangkaian gerakan peristaltik yang cepat setiap gerakan lamanya,

satu sekon antara dua gerakan ada istirahat beberapa sekon. Ada 2

jenis gerakan lain seperti gerakan sebagai berikut:

1) Gerakan segmental adalah gerakan konstruksi serabut sirkuler,

hal ini memungkinkan isi yang cair sementara bersentuhan

dengan dinding usus untuk disastive dan absorbsi. Kemungkinan

segmen yang berisi hilang untuk timbul lebih jauh lagi dalam

usus halus.

2) Gerakan pelindung atau asuhan menyebabkan isi usus

bercampur dua cairan pencerna masuk duodenum melalui

saluran-saluran mereka yaitu: empedu melalui hati dan salauran

pankreas dari pankreas.

18

f. Intestinum Mayor (usus besar)

Panjangnya ± 1,5 m, dan lebarnya 5 – 6 cm. Lapisan-lapisan usus besar

dari dalam keluar yaitu:

1) Selaput lendir

2) Lapisan otot melingkar

3) Lapisan otot memanjang.

Usus besar dibagi 3 segmen yaitu :

1) Sekum

Di bawah sekum terdapat avendiks vermivormis berbentuk cacing

hingga disebut umbai cacing, panjang 6 cm,

2) Kolon

a) Kolon asendens

Terletak di bawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas

dan ileum ke bawah hati dengan panjang 13 cm. Di bawah hati

melengkung ke kiri, kemungkinan ini disebut fleksura hepatica

dilanjutkan sebagai kolon transversum yang fungsinya sebagai

pelindung imunulogis.

b) Kolon transversum

Panjangnya ± 8 cm, membujur dari kolon asendens sampai

kolon desendens, berada di bawah abdomen. Sebelah kanan

terdapat fleksura hepatica dan sebelah kiri terdapat fleksura

lienalis yang fungsinya sebagai penyerap kembali.

c) Kolon Desendens

19

Panjangnya ± 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri

membujur dari atas ke bawah dari fleksura lienalis sampai ke

depan ileum kiri bersambung dengan kolon sigmoid. Fungsinya

sebagai penyerapan kembali dan sebagai pembentukan tinja

(feces).

3) Rektum

Terletak di bawah kolon simoid yang menghubungkan intestinum

mayor dengan usus, terletak di rongga pelvisi di depan osteum

secrum dan osteum koksigis. Fungsi usus besar terdiri dari

menyerap air dari makanan, tempat tinggal dari bacteri coli, tempat

feces.

g. Anus

Bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rectum dengan

dunia luar. Terletak didalam pelvisi, dindingnya diperkuat 3 spinktor,

yaitu:

1) Spinkter ani internus bekerja tidak menurut kehendak.

2) Spinkter revator ani bekerja tidak menurut kehendak

3) Spinkter ani eksternus bekerja menurut kehendak.

2. Konsep dasar Medis

a. Definisi

Demam Typhoid (enteric fever) adalah penyakit infeksi akut yang

biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang

lebih dari satu minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan

kesadaran (Rekawati dkk, 2013).

20

Deman Thyphoid adalah penyakit sistematik yang diebabkan oleh

bakteri ditandai dengan deman insidious yang berlangsung lama, sakit

kepala yang berat, badan lemah, anoreksia, bradikardi relative,

splenomegali, pada penderita kulit putih 25% di antaranya

menunjukkan adanya “rose spot” pada tubuhnya, baduk tidak

produktif pada awal penyakit (Masriadi, 2014).

Demam Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang

disebabkan oleh infeksi salmonella thypi. Organisme ini masuk melalui

makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh feses dan urine

dari orang yang terinfeksi kuman salmonella (Padila, 2013)

Demam Thyphoid adalah penyakit infeksi pada usus halus,

typhoid disebut juga paratyphoid fever, enteric fever, thypus dan typhus

abdominalis (Soeparman, 1996).

b. Etiologi

Etiologi Typhoid adalah Salmonella Thyphi. Salmonella

Parathypoid A, B dan C (Arif Mansjoer,2003). Sedangkan menurut

rampengan (1999), penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman

Salmonella Typhosa/ Eberthella Typhosa yang merupakan kuman

negative, motif dan tidak menghasilkan spora. Kuman ini dapat hidup

baik skali pada suhu tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah

sedikit serta mati pada suhu 70˚ C maupun oleh antiseptic. Sampai saat

ini diketahui bahwa kuman ini hanya menyerang manusia.

SalmonellaTyphosa mempunyai 3 macam anti gen yaitu:

a. Antigen O : Ohne Hauch = somatik antigen (tidak menyerap).

21

b. Antigen H : Hauch (menyebar), terdapat pada flagella dan

bersifat termolabic.

c. Antigen Vi : Virulen = kapsul merupakan kapsul yang meliputi

tubuh kuman dan melindungi antigen O terhadap fagositosis. (Andra,

2013 )

c. Patofisiologi

Penularan Salmonella Thypi dapat ditularkan melalui berbagai

cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jari

tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui Feces.

Feces dan muntah pada penderita thypoid dapat menularkan

kuman Salmonella Thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat

ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap di

makanan yang akan dikonsumsi oleh orang-orang sehat. Apabila orang

tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci

tangan dan makan yang tercemar kuman Salmonella Thypi masuk ke

dalam tubuh melalui mulut. Kuman Salmonella masuk bersama

makanan dan minuman yang tercemar oleh bakteri soalmonella thypi ke

dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam

lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus halus bagian distal dan

mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman

berkembang biak, lalu masuk ke dalam aliran darah dan mencapai sel-

sel Retikuloendoteliat. Retikuloendoteliat sel-sel ini kemudian

melepaskan kuman kedalam sirkulasi darah dan menimbulkan

22

bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kantung

empedu.

Semula disangka demam dan gejala toksemia pada endotoksemia.

Tetapi berdasarkan penelitian eksperiemental disimpulkan bahwa

endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam pada typhoid.

Endotoksemia nerperan pada patogenesiss typhoid, karena membantu

proses inflamasi local pada usus halus. Demam disebabkan karena

salmonella thypi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan

zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang (Padila, 2013).

d. Manifestasi Klinik

Menurut Arif Mansjoer, (2013), Masa inkubasi rata-rata 2

minggu, gejala timbul tiba- tiba atau berangsur-angsur. Penderita cepat

lelah, malaise, anoraksia, sakir kepala, rasa tidak enak di perut dan

nyeri seluruh badan. Demam umumnya berangsur- angsur naik selama

minggu pertama, demam terutama pada sore dan malam hari (bersifat

febris remitont). Pada minggu kedua dan ketiga demam terus menerus

tinggi (febris kontinuo), kemudian turun secara lisis, demam ini tidak

hilang dengan pemberian Antipiretik, tidak ada menggigil dan tidak

berkeringat kadang-kadang disertai epistaksi, gangguan

gastrointestinal, bibir kering dan pecah-pecah, lidah kotor, berselaput

putih dan pinggirannya hiperemesis, perut agak kembung dan mungkin

nyeri tekan, limpa membesar lunak dan nyeri pada peranakan ,pada

penularan penyakit umumnya terjadi diare, kemudian menjadi

23

obstipasi. Kesadaran penderita menrun dari ringan sampai berat,

umumnya apatis (seolah-olah berkabut, typhos=kabut).

Masa inkubasi/masa tunas 7-14 hari, selama masa inkubasi

mungkin ditemukan gejala prodroma berupa rasa tidak enak badan.

Pada kasus khas terdapat demam remiten pada minggu pertama, biasa

menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari.

Dalam minggu kedua, pasien terus berada dalam keadaan demam, yang

turun secara berangsur-angsur pada minggu ketiga (arif Mansjoer,

2003).

e. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid menurut (Padila,

2013) adalah, yang terdiri dari :

a. Pemeriksaan laboratorium

1) Pemeriksaan Leukosit

Beberapa literatum menjelaskan bahwa demam typhoid terdapat

leukopenia dan lemposistosis relati tetapi kenyataanya leukopenia

tidaklah sering dijumpai pada kebanyakan kasus Demam

Thypoid. Jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada

batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukositosis

walaupun tidak ada pemeriksaan komplikasi atau infeksi

sekunder, oleh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak

berguna untuk diagnosa demam typhoid.

2) Pemeriksaan SGOT (Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase)

dan SGPT (Serum Glutamic Pyruvic Transminase).

24

SGOT dan SPGT pada demam typhoid seringkali meningkat

tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.

3) Biakan darah

Bila biakan darah positif, bila antigen O yang bernilai 1/200

atau lebih dan antigen H bernilai 1/320, hal itu menandakan

Demam Thypoid, tetapi bila biakan darah negatif, tidak menutup

kemungkinan akan terjadi Demam Thypoid. Hal ini dikarena hasil

biakan darah tergantung dari beberapa faktor:

a) Teknik pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan I laboratorium berbeda dengan

laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan

tehknik dan media biakan yang digunakan, karena jumlah

kuman yang berada dalam darah hanya sedikit yaitu kurang

dari 10 kuman/ml darah. Maka untuk keperluan pembiakan

pasien dewasa di ambil 5 – 10 ml darah dan pada anak-anak 2-

5 ml darah, bila darah yang dibiakkan terlalu sedikit hasil

biakan bisa negatif terutama pada orang yang mendapatkan

perawatan spesisik, selain itu darah harus langsung ditanam

pada media biakan sewaktu berada di sisi pasien dan langsung

dikirim ke laboratorium. Waktu pengambilan darah yang lain

adalah pada saat demam tinggi yaitu pada bakteremia

berlangsung.

b) Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit

25

Biakan darah terhadap Salmonella Thypi terutama positif pada

minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu

berikutnya dan pada waktu kambuh darah dapat positif

kembali.

c) Vaksinasi di masa lampau

Vaksinasi terhadap Demam Thypoid di masa lampau dapat

menimbulkan antibodi dalam darah pasien. Antibodi ini dapat

menekan bakteremia sehingga biakan darah dapat positif

kembali.

d) Pengobatan dengan obat anti mikroba

Bila pasien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat

anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan

terhambat dan hasil biakan mungkin negatif.

4) Uji Widal

Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara Antigen dan

Antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella

terdapat dalam serum pasien dengan Typhoid juga terdapat pada

orang yang pernah divaksinasikan. Antigen digunakan pada uji

Widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan, dan

diolah di laboratorium, tujuan dari uji Widal ini adalah untuk

menentukan adanya aglutinin dalam serum pasien yang disangka

menderita thypoid. Akibat infeksi oleh Salmonella Thypi, pasien

membuat antibodi atau aglutinin yaitu:

26

(a) Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O

(berasal dari tubuh kuman).

(b) Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H

(berasal dari flagella kuman).

(c) Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi

(berasal dari simpai kuman).

Dari ketiga Aglutinin tersebut hanya Aglutinin O dan H

yang ditentukan titernya, untuk didiagnosa, makin tinggi titernya

makin besar kemungkinan pasien menderita Demam Thypoid.

Pada infeksi yang aktif titer widal akan meningkat pada

pemeriksaan ulang yang dilakukan selang sedikit 5 hari.

b. Foto abdomen bila ada komplikasi.

f. Penatalaksanaan Medik /Pengobatan.

Penatalaksanaan Demam Thypoid terdiri dari sebagian yaitu:

a. Perawatan

Observasi dan pengobatan bagi pasien Demam typhoid:

1) Pasien harus baring absolute sampai minimal 7 hari bebas

demam atau ± selama 14 hari, bertujuan untuk mencegah

terjadinya komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus.

2) Mobilisasi pasien dilakukan secara bertahap sesuai dengan

pulihnya kekuatan pasien.

3) Pasien dengan kesadaran yang menurun posisi tubuh harus

diubah-ubah pada waktu-waktu tertentu untuk menghindari

komplikasi pneumonia, hipostatik dan dekubitus.

27

4) BAB dan BAK perlu diperhatikan, karena kadang-kadang terjadi

obstipasi dan retensi urine.

b. Diet

Di masa lampau Deman Thypoid diberi bubur saring,

kemudian bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkatan

kesembuhan pasien. Pemberian bubur saring tersebut dimaksudkan

untuk menghindari komplikasi pendarahan usus atau perforasi usus.

Karena ada pendapat bahwa usus perlu diistirahatkan. Banyak pasien

tidak menyukai bubur saring karena tidak sesuai dengan selera

mereka, karena mereka hanya makan sedikit, keadaan umum dan

gizi pasien semakin menurun dan masa penyembuhan menjadi lama.

Beberapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan

padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang

sayuran dengan serat kasar), dapat diberikan dengan aman pada

pasien Demam Thypoid yang takut makan nasi/bentuk makanan

yang diinginkan, terserah pasien sendiri apakah makan bubur saring

atau bubur kasar atau nasi, dengan lauk pauk rendah selulosa.

c. Obat-obatan

1) Kloramefenikol

Dosis untuk orang dewasa 4 x 500 mg/ hari. Peroral atau

intravena sampai tujuh hari bebas demam. Pada Demam Thypoid

turun rata-rata setelah lima hari.

28

2) Tramfenikol

Dosis dan efektifitas pada Demam Thypoid sama dengan

kloramefenikol. Pada demam thypoid turun setelah rata-rata

setelah 5 – 6 hari.

3) Kontrimoksasol (kombinasi trimetro pine dan kontrimoksasol)

Efektifitas kotrimoksasol kurang lebih sama dengan

kloramfenikol dosis untuk dewasa 2 x 2 tablet/hari digerakkan

sampai 7 hari bebas demam (1 tablet) mengandung 80 mg

trimosopnm dan 400 mg sumber metakzoroi). Dengan

Kotrimoksasol demam, pada demam thypoid turun rata-rata

setelah 5 – 6 hari.

4) Ampisilin dan Amoksilin (3+0,5 mg/ hari).

Indikasi penggunaanya adalah pasien demam thypoid dengan

leucopenia dosis yang dianjurkan berkisar antara 75 – 150 mg/

kg/ BB sehari. Digunakan sampai 7 hari bebas demam dengan

ampisilin dan amoksilin pada demam thypoid. Turun rata-rata 7 –

9 hari

5) Fivorokonium

Fivorokonium efektif untuk demam thypoid, tetapi dosis dan

lama pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti.

6) Setrakson 2 x1 hari selama 3-5 hari.

Dalam keadaan toksin dapat diberikan kortikostevina dosis tinggi.

(Soegeng Soegijanto,2002)

29

g. Komplikasi Demam Thypoid

Komplikasi Demam Thypoid dibagi dalam:

a. Komplikasi intestinal

1) Perdarahan usus

2) Perforasi usus

3) Illeus paralitik

b. Komplikasi ekstra intestinal

1) Komplikasi kardiovaskuler

Semua penyakit yaitu apabila toksin (bakteri, virus, jamur) yang

masuk ke pembeluh darah akan menyebar/ bermitsfaseke semua

organ, seperti jantung yang dapat terjadi perubahan miokardium,

kegagalan sirkulasi.

2) Komplikasi darah, akibat dari pendarahan usus dapat

menyebabkan kondisi dalam darah dapat menurun, trombosit

menurun yang menyebabkan pembekuan darah yang tidak

sempurna.

3) Komplikasi paru sama halnya dengan jantung, paru mendapat

suplai darah dan jantung yang sudah terkontaminasi oleh

Salmonella Thypi,

4) Komplikasi hepar, sejumlah besar bakteri akan berada dan

mengkapsulkan dari kandung empedu/ hepar akan berkembang

biak saat sistem umum menurun.

5) Komplikasi ginjal, Glomerulonefritis, Pielonefritis dan

Perinefritis

30

6) Komplikasi tulang, Osteomielitis, Periostitis, Spondilitis, dan

Arthritis

7) Komplikasi neuropsikiatrik, Delirium, Meningismus,Meningitis,

Polyneuritis Perifer, Sindrom Gullain Barre, Psikosis, dan

Sindrom Katatonia (Ns. Yessie dkk,2003).

3. Konsep Dasar Keperawatan

a. Pengkajian

Menurut wijaya tahun 2013 yang dialami pada pasien demam

thypoid adalah menigkatnya suhu, terutama pada malam hari, nyeri

kepala, tidak kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran.

1) Data Biografi: nama,alamat, umur, status perkawinan, tanggal

MRS, diagnose medis, catatan kedatangan, keluarga yang dapat

dihubungi.

2) Riwayat kesehatan sekarang

Mengapa pasien masuk rumah sakit dan apa keluhan utama pasien,

sehingga dapat ditegakkan prioitas masalah kesehatan yang dapat

muncul.

3) Riwayat kesehatan dahulu

Apakah sudah pernah sakit dan dirawat dengan penyakit yang

sama.

4) Riwayat kesehatan keluarga

Apakah ada dalam keluarga pasien yang pernah sakit seperti

pasien.

31

5) Riwayat psikososial

Intrapersonal: Perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih)

Interpersonal: Hubungan dengan orang lain.

6) Pola Fungsi kesehatan

a) Pola nutrisi dan metabolism:

Biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan

pada usus halus.

b) Pola istrahat dan tidur

Selama sakit pasien merasa tidak dapat istrahat karena pasien

merasakan sakit pada perutnya, mual, muntah, kadang diare.

7) Pemeiksaan Fisik

a) Kesadaran dan keadaan umum pasien

Kesadaan pasien perlu dikaji dari sadar-tidak sadar

(composmentis – coma) untuk mengetahui berat ringannya

prognosis penyakit pasien.

b) Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik kepala-kaki

TTD, nadi, respirasi, Temperatur yang merupakan tolak ukur

dari keadaan umum pasien/kondisi pasien dan termasuk

pemeriksaan dari kepala sampa kaki dengan menggunakan

prinsip inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi, disamping itu juga

penimbangan BB untuk mengetahui adanya penurunan BB

karena peningkatan gangguan nutrisi yang terjadi, sehingga

dapat dihitung kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan (Wijaya dkk,

2013).

32

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan berdasarkan buku NANDA(2017) :

1) Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan

dengan asupan nutrisi tidak mencukupi

2) Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

3) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

c. Perencanaan Keperawatan

Menurut buku NANDA NIC-NOC (2017) bahwa rencana keperawatan

terdiri dari

1) Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tabel 2.1

Perencanaan Keperawatan Dengan Masalah Ketidakseimbangan

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Ketidaseimbangan Nutrisi

Kurang dari Kebutuhan

tubuh berhubungan dengan

asupan nutrisi tidak

mencukupi.

Batasan karakteristik :

1. Kram abdomen

2. Nyeri abdomen

3. Mengeluh gangguan

sensasi rasa

4. Berat badan 20% atau

lebih dibawah berat

badan ideal

5. Kerapuhan kapiler

6. Diare

7. Kehilangan rambut

berlebihan

8. Menghindari makanan

9. Mengeluh asupan

makanan kurang dari

RDH

10. Bising usus hiperaktif

11. Ketidakcukupan

informasi

12. Kurang minat pada

makanan

13. Tonus otot menurun

NOC

Asupan makanan

secara oral dengan

skala 5 keterangan:

1. Tidak adekuat

2. Sedikit adekuat

3. Cukup adekuat

4. Sebagian besar

adekuat

5. sepenuhnya

adekuat

NIC

Manajemen Nutrisi

1. tentukan status gizi

pasien dan

kemampuan pasien

untuk memenuhi

kebutuhan gizi

2. identifikasi alergi

atau intoleransi

makanan yang

dimiliki pasien

3. tentukan apa yang

menjadi prefelensi

makanan bagi pasien

4. instruksikan pasien

mengenal kebutuhan

nutrisi

5. bantu pasien dalam

menentukan

pedoman atau

piramida makanan

yang paling cocok

6. tentukan jumlah

kalori dan jenis

nutrisi yang

dibutuhkan untuk

33

14. Kesalahan informasi

15. Kesalahan persepsi

16. Membrane mukosa

pucat

17. Ketidakmampuan

menelan makanan

18. Cepat kenyang setelah

makan

19. Sariawan rongga

mulut

20. Kelemahan otot

penguyah

21. Penurunan berat badan

Faktor-faktor yang

berhubungan :

1. Faktor biologis

2. Faktor ekonomi

3. Ketidakmampuan untuk

mengabsorpsi

4. Ketidakmampuan untuk

mencerna makanan

5. Asupan nutrisi tidak

mencukupi

6. Asupan nutrsisi tidak

mencukupi

7. Kelainan fisik

memenuhi

persyaratan gizi

7. berikan pilihan

makanan sambil

menawarkan

bimbingan terhadap

yang lebih sehat

8. atur diet yang

diperlukan (yaitu

menyediakan

makanan tinggi

protein,

menyarankan

menggunakan

bumbu dan rempa-

rempa)

9. ciptakan lingkungan

yang optimal saat

mengkomsumsi

makanan

10. lakukan atau bantu

pasien yang terkait

dengan perawatan

mulut sebelum

makan

11. pastikan pasien

menggunakan gigi

palsu yang pas,

dengan cara yang

tepat

12. berikan obat-obatan

sebelum makan

13. anjurkan pasien agar

duduk dalam posisi

tegak dikursi jika

memungkinkan

14. pastikan makanan

disajikan dengan

menarik

15. anjurkan keluarga

untuk membawa

makanan favorite

16. bantu pasien

membuka kemasan

makanan,

memotong, dan

makan jika

diperlukan

17. anjurkan pasien

mengenai

modifikasi diet yang

diperlukan

18. anjurkan pasien

terkait dengan

kebutuhan makanan

tertentu berdasarkan

perkembangan atau

usia

34

19. tawarkan makanan

ringan yang padat

gizi

20. pastikan diet

mencakup makanan

tinggi kandungan

serat untuk

mencegah konstipasi

21. monitor kalori dan

asupan makanan

22. monitor

kecenderungan

terjadi penurunan

dan kenaikan berat

badan

23. anjurkan pasien

untuk memantau

kalori dan intake

makanan

24. dorong untuk

melakukan bagian

cara menyiapkan

makanan

25. bantu pasien untuk

mengakses program

gizi komunitas

26. berikan arahan bila

diperlukan

Sumber: Nanda NIC-NOC, 2017


Tabel 2.2

Perencanaan Keperawatan Dengan Masalah Hipertermi

berhubungan dengan proses penyakit.

Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Hipertermi berhubungan

dengan proses penyakit.

NOC

Hipertermi

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam

diharapkan hipertermi

tidak ada skala 5

Keterangan :

1. Berat

2. Cukup berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak ada

NIC Perawatan Demam

1. Monitor TTV

2. Anjurkan ibu klien

untuk melakukan

kompres air hangat

3. Anjurkan ibu

menggunakan pakaian

yang tipis pada klien

4. Atur sirkulasi udara

5. Anjurkan untuk minum

air putih

6. Pantau suhu

lingkungan batasi

aktivitas

7. Pantau suhu

dilingkungan batasi

35

aktivitas

8. Jangan beri aspirasi

untuk anak-anak


3) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Tabel 2.3

Perencanaan Keperawatan Dengan Masalah Ansietas

berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Ansietas berhubungan

dengan perubahan status

kesehatan.

NOC

1. Anxiety self-control

2. Anxiety level

3. Coping

Kriterian hasil :

1. Klien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

cemas.

2. Mengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukan tehnik

untuk mengontrol

cemas.

NIC

1. Gunakan pendekatan

yang menenangkan

2. Temani pasien untuk

memberikan keamanan

dan mengurangi

ketakutan.

3. Dorong keluarga untuk

menemani anak

4. Dengarkan dengan

penuh perhatian.

5. Temani pasien untuk

memberikan keamanan

dan mengurangi

ketakutan.

6. Dorong keluarga untuk

menemani anak


d. Implementasi

Implementasi merupakan kegiatan dari tahap proses keperawatan,

implementasi mencakup empat aspek yaitu observasi, tindakan mandiri,

health education (HE), dan kolaborasi. Implementasi yang dilaksanakan

sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan dan disesuaikan dengan

situasi dan kondisi klien.

e. Evaluasi

36

Klien dapat mempertahankan Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh dengan kriteria :

1) Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

2) BB ideal sesuai dengan tinggi badan

3) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutisi

4) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

5) Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan

6) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

37

6. Dampak Terhadap KDM

ecemasan oran

Salmonella thypi

Mengkontaminasi makanan dan air

Masuk kedalam saluran pencernaan

Diserap diusus halus

Melalui pembuluh darah

Berkembang biak dalam organ

(hati dan limfa)

Hepatomegali

Penekanan lambung

Volume lambung

meningkat

Perasaan penuh, mual,

muntah

Anoreksia

Intake tidak adekuat

Nutrisi kurang dari kebutuhan

Penguapan berlebihan

Devisit volume cairan

Kuman mengeluarkan endotoksin

Proses inflamasi pada jaringan

tempat kuman berkembang biak

Merangsang pengeluaran sintesis

zat pirogen oleh leukosit pada

jaringan yang meradang

Mencapai hypothalamus

Reaksi peningkatan suhu tubuh

Hipertermi

Menghasilkan mediator

kimia (histamin,

bradikinin, prostaglandin)

Merangsang ujung saraf

Nyeri pada perabaan

Nyeri

Perubahan status

kesehatan

Kurang informasi tentang

penyakit anaknya

kecemasan orang tua Stressor meningkat

Kurang pengetahuan

Stimulasi terhadap

tubuh

RAS ( Reticulary activity

sisitem )

Sering terjaga

Gangguan pola tidur

ADL terganggu

Metabolisme meningkat

Pembentukan ATP

menurun

38

BAB III

METODE PENELITIAN

A. PendekatanPenelitian

Penelitianinimenggunakandesainstudikasusuntukmengeksplorasimasalahdeng

anasuhankeperawatanpadaklien yang

mengalamidemamtypoiddenganketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubu

hberhubungandengan intake yang tidakadekuat di RumahSakitBhayangkara.

B. SubyekPenelitian

Subyekpenelitianiniyaituketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubuh

berhubungandengan intake yang tidakadekuatpadapasienanak.

C. FokusStudi

Pasienanakdenganmasalahketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubu

hberhubungandengan intake yang tidakadekuat di RumahSakitBhayangkara.

Kriteriainklusi:

1. Bersediamenjadiresponden

2. PasienAnakyang mengalamidemamtypoid

3. Mengalamimasalahketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubuhberhubu

ngandengan intake yang tidakadekuat di RumahSakitBhayangkara.

Kriteriaeksklusi:

1. Tidakbersediamenjadiresponden

39

2. Pasiendewasa yang

mengalamidemamthypoiddenganmasalahketidakseimbangannutrisikurangdarike

butuhantubuh.

D. DefinisiOperasional

1. DemamThypoid

DemamThypoidadalahpenyakitinfeksiakut yang

biasanyamengenaisaluranpencernaandengangejalademam yang

lebihdarisatuminggu, gangguanpadapencernaandangangguankesadaran.

2. Ketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubuh

KetidakseimbanganNutrisikurangdaritubuhadalahsuatukeadaanindividumemiliki

penurunankemampuanmengkonsumsicairanataumakananpadatdanmulutkelambu

ngatau metabolism nutrient tidak yang tidakadekuatuntukkebutuhanmetabolik.

E. InstrumenPenelitian

Pengumpulan data

dilakukansecaralangsungdengancaramelakukanpengamatan di

lokasipenelitiandenganmenggunakanlembarobservasilangsungyang diambildari

format

pengkajiananakdengancaramemberikanpertanyaankepadaklienkemudiandicatathasil

obsevasinya.

40

F. MetodePengumpul Data

Untuk mengumpulkan data dan informasi dalam pengkajian dapat digunakan

metode:

1. Wawancara

Mengadakan tanya jawab langsung dengan , keluarga, perawat, dan pihak lain

yang dapat memberikan data dan informasi yang akurat.

2. Observasi

Pengamatan langsung dengan mengikuti perkembangan selama pelaksanaan

Asuhan Keperawatan.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisikyang dilakukan untuk mendapatkan data yang objektif sesuai

dengan kebutuhan dengan menggunakan tekhnik inpeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi.

4. Studi Dokumentasi

Informasi atau data melalui dokumen-dokumen atau catatan yang ada kaitannya

dengan kasus tersebut, misalnya status pasien dan catatan lain di Ruang Medical

Record.

G. LokasidanWaktuPenelitian

Studikasusinidilaksanakan di ruangperawatanRumahSakitBhayangkara

Makassar daritanggal 6 Februari-1 April 2017.

41

H. Analisis Data danPenyajian Data

Analisa data dilakukandengancaramengemukakanfakta,

selanjutnyamembandingkandenganterori yang

adaselanjutnyadituangkandalamopinipembahasan.Teknikanalisis yang

digunakandengancaramenarasikanjawaban-jawaban yang di

perolehdarihasilinterpretasiwawancaramendalam yang

dilakukanuntukmenjawabrumusanmasalah.

Teknianalisisdigunakandengancaraobservasiolehpenelitiadanstudidokumentasi

yang menghasilkan data untukselanjutnyadiinterpretasikandandibandingkanteori

yang

adasebagaibahanuntukmemberikanrekomendasidalamintervensitersebut.Penyajian

data dapatdilakukandengan table, gambar, baganmaupunteksnaratif.

I. EtikaPenelitian

Hal-hal yang terkaitdenganetikapenelitandalampenelitianiniadalah :

1. Informed Consent (persetujuanmenjadiklien)

Sebelummenyampaikanlembarpersetujuanmenjadiklien,

terlebihdahulupenelitimenjelaskanmaksuddantujuandiadakannyapenelitianini.Set

elahklienmengertimakapenelitimengajukanlembarpersetujuanmenjadiresponden

danditandatanganiklien.

2. Anonimity(tanpanama)

42

Respondenmempunyaihakuntukmemintabahwa data yang

diberikanharusdirahasiakan.Olehkarenanama-nama yang

dijadikansampelpenelitianinitidakdicantumkan.

3. Confidentiality (rahasia)

Data respondendirahasiakandariumumdan data

hanyaakandipergunakanuntukkepentinganpenelitian.

44

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi dilaksanakan penelitian ini adalah Rumah Sakit Bhayangkara

Makassar yang berada di Jalan Andi Letjen Mappaoudang makassar. Rumah

Sakit Bhayangkkara Makassaradalah rumah sakit swasta kelas B. Rumah sakit

ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis

terbatas. Rumah sakit ini juga termasuk besar karena tersedia 270 tempat tidur

rawat inap. Dari 270 tempat tidur rawat inap rumah sakit ini, 124 termasuk

kamar kelas II. Jumlah dokter yang tersedia yaitu 79 dokter, 41 adalah dokter

spesialis dan tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang.

Lokasi studi kasus dilaksanakan di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar

di perawatan parkit yang terdiri 9 kamar, 2 VIP, 3 kamar kelas 3, kelas 2 itu

terdiri dari 3 kamar. kondisi kamar ini juga bersih dan terawat sehingga pasien

nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.

45

2. Karakteristik Partisipan

a. Identitas Klien

Nama Klien : An ―S‖

Tempat, tanggal lahir : Gowa, 06 Februari 2007

Jenis kelmain : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Veteran Selatan

Rekam Medik : 213821

Tgl. MRS : 20 Maret 2017 Jam 08.30 Wita

Tgl. Pengkajian : 23 Maret 2017 Jam 10.00 Wita

Diagnosa Medik : Demam Thypoid

b. Identitas Orang Tua

1) Ayah

Nama : Tn ―D‖

Usia : 41 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Jl Veteran Selatan

2) Ibu

Nama : Ny ―A‖

46

Usia : 42 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam


3. Data Asuhan keperawatan

a. Pengkajian

1) Keluhan utama : Demam

2) Riwayat keluhan utama : Ibu klien mengatakan anak demam 4 hari yang

selalu, demam timbul pada saat menangis dan pada saat diberi obat

penurun panas. Keluhan yang menyertai malas bangun

a) Faktor pencetus : Meningkat suhu pada pagi dan makan malam hari

b) Timbulnya keluhan : Pada saat klien habis mandi sore.

c) Lamanya : Mulai dirasakan 4 hari sebelum masuk rumah sakit

sampai saat pengkajian

d) Upaya mengatasi : Berkunjung ke rumah sakit

e) Keluhan yang menyertai : tidak ada

b. Riwayat kesehatan sekarang

Disaat dikaji klien tampak menagis, klien tampak lemas, demam selam 4

hari dan malas makan/minum

c. Riwayat Kesehatan Lalu

1) Kondisi bayi : BB lahir 3350 gram, TB 49 cm

47

2) Penyakit lain : Tidak ada

3) Penyakit yang tidak pernah dialami : Demam

4) Keracunan : Tidak ada

5) Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Lambat

d. Riwayat kesehatan keluarga (Genogram dan keterangan tiga generasi)

Penyakit anggota keluarga : Tidak ada

Genogram

GI

G II

GIII

Keterangan :

: laki – laki : garis perkawinan

: perempuan : garis keturunan

: meninggal : garis serumah

: klien ? : umur tak diketahu

63 ?

7

42 41

10

? 50 ? ? ?

? 60

46 ?

48

G I : kakek dan nenek klien masih hidup

G II : Ayah klien anak kelima dari lima bersaudara dan Ibu klien anak

kedua dari 3 bersaudara

G III : klien anak pertama dari 2 bersaudara

e. Riwayat imunisasi

Tabel 4.1 Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu pemberian Reaksi pemberian

1 BCG 2 Bulan Tidak

2 DPT 2, 4, 6 Bulan Demam

3 POLIO I,II,III Saat lahir dan 2 tahun Tidak

4 Campak 9 bulan Demam

5 Hepatitis 2 Bulan Tidak

f. Riwayat tumbuh kembang

1) Pertumbuhan fisik

a) Berat badan : 20 Kg

b) Tinggi badan : 83 Cm

c) Waktu Tumbuh gigi : 10 Bulan

2) Perkembangan Tiap tahap

a) Berguling : 4 Bulan

b) Duduk : 5 Bulan

c) Merangkak : 4 Bulan

d) Berdiri : 9 Bulan

e) Berjalan : 12 Bulan

49

f) Senyum kepada orang pertama kali : 1 Bulan

g) Senyum pertama kali : 5 Bulan

h) Berpakaian tanpa bantuan : Dibantu

g. Riwayat Nutrisi

1) Pemberian ASI

a) Pertama kali disusui : Sejak lahir

b) Cara pemberian : (√) Setiap kali meringis

c) Lama pemberian tahun : 1 Tahun 6 Bulan

2) Pemberian Susu Formula

a) Alasan pemberian : Pembantu ASI

b) Jumlah Pemberian : 200 cc

c) Cara pemberian : Dengan Dot

3) Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrsis saat ini

Tabel 4.2

Pola perubahan nutrisi

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0-4 Bulan ASI Sampai sekarang

4-12 Bulan ASI + bubur Sampai sekarang

Saat ini - -

h. Riwayat Psikososial

Klien tinggal di rumah sendiri bersama orang tuanya, lingkungan

tempat tinggal di daerah kota, hubungan klien dengan orang tuanya sangat

dekat.

i. Riwayat spiritual

50

1) Support system keluarga : Mengaji anaknya

2) Kegiatan keagamaan : Mengaji

j. Aktivitas Sehari-hari

1) Nutrisi

Tabel 4.3

Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan Baik Berkurang

2. Menu makan Bubur Bubur

3. Frekuensi makanan 3x sehari 1x tidak dihabiskan

4. Makanan pantangan - -

5. Perubahan pola makan - Ya

6. Cara makan Dibantu Dibantu

7. Ritual saat makan Tidak ada -

2) Cairan

Tabel 4.4

Cairan


1. Jenis minuman Susu Susu

2. Frekuensi makanan 3x sehari 2x sehari

3. Kebutuhan cairan 750 -

4. Cara makan Doc Dos

3) Eliminasi

Tabel 4.5

Eliminasi


BAK

1. Tempat pembuangan WC Popok

2. Frekuensi 3x sehari 1x sehari

3. Kesulitan Tidak Tidak ada

4. Warna Kuning Kuning

5. Obat disentri - -

BAB



51

3. Konsistensi Padat Cair


5. Kesulitan BAB Tidak -

6. Obat pencair - -

4) Istirahat Tidur

Tabel 4.6

Istirahat Tidur


1. Jam tidur 13.00-14.30 13.40 - 16.45

2. Siang 22.00-06.00 13.30 - 14.45

3. Malam - 23.00 - 05.00

4. Lamanya ±9 jam 7 jam

5. Kesulitan tidur - Tidak kebiasaan tidur

6. Kebiasaan tidur - -

5) Olahraga

Tabel 4.7

Olahraga


1. Program olahraga - -

2. Jenis dan frekuensi - -

3. Kondisi setelah tidur - -

6) Personal hygiene

Tabel 4.8

Personal hygiene


1. Mandi -

Cara Dibantu Waslap

Frekuensi 3x sehari

Alat Mandi Handuk, Sabun, Shampo Dibantu

2. Cuci rambut

Frekuensi 1x seminggu 1x seminggu

Cara Dibantu Dibantu

3. Gunting Kuku



52

4. Gosok Gigi

Frekuensi - -

Cara - -

k. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Tabel 4.9

Aktivitas/Mobilitas Fisik Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari Bermain Bermain di tempat

tidur

2. Pengaturan jadwal harian Tidak tahu Tidak ada

3. Penggunaan alat bantu

aktifitas

Tidak ada Tidak ada

4. Kesulitan pergerakan

tubuh

Tidak ada Tidak ada

l. Pemeriksaan Fisik

1) Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 95x/menit

Suhu : c

Pernapasan : 85x/menit

2) Antropometri

a) Tinggi badan : 83 cm

b) Berat badan : 20 kg

c) Lingkar lengan : 27 cm

d) Lingkar kepala : 54 cm

53

e) Lingkar dada : 19 cm

f) Lingkar perut : 13 cm

g) Skin fold : 9 mm

3) Sistem percernaan

a) Mulut

Inspeksi : tidak ada stomatitis, lidah nampak bersih, gigi klien

masih utuh, kemampuan menelan dengan baik, mulut tidak sianosis

b) Abdomen

Inspeksi : pergerakan mengikuti irama nafas

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada epigastrium.

Auskultasi : Tidak teraba adanya pembesaran hepar, peristaltik

usus 10 kali per menit.

Perkusi : Tidak kembung

c) Anus : tampak tidak ada bekas luka

m. Tes Diagnostik

Tabel 4.10

Laboratorium No Tanggal pemeriksaan Hasil Nilai

Rujukan

Keterangan

1 27-03-2017 Thypi 0 1/80 - Non reaktif

2 27-03-2017 Ara Thypi A0 1/90 - Non reaktif

3 27-03-2017 Ara Thypi B0 Non reaktif - Non reaktif

4 28-03-2017 Ara Thypi C0 Non reaktif - Non reaktif

5 28-03-2017 Ara Thypi AH Non reaktif - Non reaktif

6 29-03-2017 Ara Thypi BH 1/80 - Non reaktif

7 29-03-2017 Ara Thypi CH Non rekatif - Non reaktif

54

n. Data Fokus

1) Ibu klien mengatkan mals makan

2) Ibu klien mengatakan hanya dapat menghabiskan ¼ porsi makanan

3) Ibu klien mengatakan anaknya lemas

4) Ibu klien mengatakan anaknya demam


6) Ibu klien mengatakan anaknya malas minum

7) Ibu klien mengatakan suhu anaknya meningkat pada saat sore atau

malam hari hari

8) Ibuklienmengatakananaknyacemas

9) Lidah tampak kotor

10) Lidah tampak bercak putih

11) Klien tampak lemas

12) Klien tampak tidak menghabiskan makanannya ¼ porsi makanan

13) TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

14) BB : 83 cm

TB : 20 kg

15) Badan klien teraba hangat

55

16) Bibir tampak kering

17) Klientampakgelisah

18) Klientampakcemas

o. Klasifikasi Data

Tabel 4.11

Klasifikasi Data

p. A

nalisa Data

Tabel 4.12

Analisa data

Data Subjektif Data Objektif

1. Ibu klien mengatkan mals makan

2. Ibu klien mengatakan hanya dapat

menghabiskan ¼ porsi makanan

3. Ibu klien mengatakan anaknya lemas

4. Ibu klien mengatakan anaknya demam


6. Ibu klien mengatakan anaknya malas

minum

7. Ibu klien mengatakan suhu anaknya

meningkat pada saat sore atau malam hari

hari

8. Ibuklienmengatakananaknyacemas

9. Ibuklienmengatakananaknyatidakdapatmel

akukanaktivitas.

1. Lidah tampak kotor

2. Lidah tampak bercak putih

3. Klien tampak lemas

4. Klien tampak tidak menghabiskan

makanannya ¼ porsi makanan

5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg

7. Badan klien teraba hangat

8. Bibir tampak kering

9. Klientampakgelisah

10. Klientampakcemas

No Data Etiologi Masalah

56

1 DS :



menghabiskan ¼ porsi makan makanan


DO :






5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg

Masukkan ke saluran

cerna melalui makan dan

minum

Sebagian dimusnakan di

lambung

Mual muntah

Penurunan nafsu makan

Berat badan menurun

Ketidakseimbangan

Nutrisi Kurang

dari Kebutuhan

2 DS :




minum


meningkat pada saat sore atau malam

hari hari

DO :



Salmonella Thypi

Masukan ke saluran cerna

melelui makan dan minum

Peradangan pada saluran

cerna

Merangsang pelepasan zat

pirogen oleh leukosit

Zat pirogen beredar dalam

darah

Hipertermi

Ketidakseimbangan

Nutrisi Kurang dari

Kebutuhan

57

b. Diagnosa keperawatan

Hipothalamus

Merespon dengan

mningkat suhu tubuh

3 DS :


2. Ibuklienmengatakananaknyatidakdapat

melakukanaktivitas.

DO :


2. Klientampakcemas

Perubahan status

kesehatankoping

Hospitalisasi

Kurangpengetahuantentan

gpenyakit,

perawatandanpengobatan

Stressor bagianakdan

orang tua

Kopinginadekuat

Ansietas

Hipertermi

Ansietas

58

TABEL 4.13

Diagnosa Keperawatan No DiagnosaKeperawatan TglDitemukan TglTeratasi

1 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari

Kebutuhanberhubungan dengan asupan

nutrisi tidak mencukupi

27 Maret 2017 29 Maret 2017

2 Hipertermi berhubungan dengan proses

penyakit.

27 Maret 2017 29 Maret 2017

3 Ansietas berhubungan dengan

perubahan status kesehatan.

27 Maret 2017 29 Maret 2017

59

c. Rencana Keperawatan

Tabel 4.14

Intervensi keperawatan Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi



berhubungan dengan asupan


DS :

1. Ibu klien mengatkan malas

makan

2. Ibu klien mengatakan hanya

dapat menghabiskan ¼ porsi

makan makanan

3. Ibu klien mengatakan

anaknya lemas

DO :




4. Klien tampak tidak

menghabiskan makanannya

¼ porsi makanan

5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg

NOC

Asupan makanan

secara oral dengan

skala 5 keterangan:

7. Tidak adekuat

8. Sedikit adekuat

9. Cukup adekuat

10. Sebagian besar

adekuat

11. sepenuhnya

adekuat

NIC

Manajemen Nutrisi


pasien dan kemampuan

pasien untuk memenuhi

kebutuhan gizi

28. identifikasi alergi atau

intoleransi makanan yang

dimiliki pasien


mengenal kebutuhan

nutrisi

30. tentukan jumlah kalori

dan jenis nutrisi yang

dibutuhkan untuk

memenuhi persyaratan

gizi



DS :


anaknya demam


anaknya lemas


anaknya malas minum

4. Ibu klien mengatakan suhu

anaknya meningkat pada

saat sore atau malam hari

hari

NOC

Hipertermi

NIC

9. Monitor TTV

10. Anjurkan ibu klien untuk

melakukan kompres air

hangat

11. Anjurkan ibu menggunakan

pakaian yang tipis pada

klien


60

DO :



Ansietas berhubungan dengan


DS :

1. Ibuklienmengatakananaknya

cemas


tidakdapatmelakukanaktivit

as.

DO :


2. Klientampakcemas

NOC

4. Anxiety self-

control

5. Anxiety level

6. Coping

Kriterian hasil :

3. Klien mampu

mengidentifikas

i dan

mengungkapkan

gejala cemas.

4. Mengidentifikas

i,

mengungkapkan

dan menunjukan

tehnik untuk

mengontrol

cemas.

NIC

7. Gunakanpendekatan yang

menenangkan

8. Temanipasienuntukmembe

rikankeamanandanmengur

angiketakutan.

9. Dorongkeluargaunrtukmen

emanianak

10. Dengarkandenganpenuhpe

rhatian.

B. Pembahasan

6. Pengkajian

Ada kasus klien An S dengan demam thypoid di dapatkan data demam

selam 3 hari, demam timbul pada saat menangis, dan peningkatan suhu tubuh

pada pagi dan malam hari

Sedangkan menurut teori, pada pengkajian klien dengan demam thypoid

didapatkan datamalas makan, peningkatan suhu tubuh pada pagi dan malam

hari, cemas dan intoleransi aktivitas.

Berdasarkan pengkajian diatas ditemukan kesenjangan antara teori dan

kasus yaitu data intoleransi aktivitas tidak ditemukan dalam kasus. Hal

61

disebabkan, Ibu klien memahami penyakitnya karena telah dilakukan

penyuluhan mengenai perawatan dan pencegahan demam thypoid.

7. Diagnosis

Dalam tinjauan teori, diagnosa keperawatan yang sering muncul pada

klien dengan demam thypoid meliputi

a) Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan

asupan nutrisi tidak mencukupi

b) Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

c) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Sedangkan dalam kasus klien An S di temukan beberapa diagnosa

keperawatan yaitu :





8. Perencanaan

f. Pada intervensi teori yang didapatkan yaitu :



a. tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi

kebutuhan gizi

62

b. identifikasi alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien

c. tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien

d. instruksikan pasien mengenal kebutuhan nutrisi

e. bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok

f. tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk

memenuhi persyaratan gizi

g. berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat

h. atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi

protein, menyarankan menggunakan bumbu dan rempa-rempa)

i. ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan

j. lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan

k. pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat

l. berikan obat-obatan sebelum makan

m. anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan

n. pastikan makanan disajikan dengan menarik

o. anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite

63

p. bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan

q. anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan

r. anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu

berdasarkan perkembangan atau usia

s. tawarkan makanan ringan yang padat gizi

t. pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi

u. monitor kalori dan asupan makanan

v. monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan

w. anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan

x. dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan

y. bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas

z. berikan arahan bila diperlukan


a) Monitor TTV

b) Anjurkan ibu klien untuk melakukan kompres air hangat

c) Anjurkan ibu menggunakan pakaian yang tipis pada klien

d) Atur sirkulasi udara

e) Anjurkan untuk minum air putih

f) Pantau suhu lingkungan batasi aktivitas

64

g) Pantau suhu dilingkungan batasi aktivitas

h) Jangan beri aspirasi untuk anak-anak

3) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

a) Gunakan pendekatan yang menenangkan

b) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

c) Dorong keluarga untuk menemani anak

d) Dengarkan dengan penuh perhatian.

e) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

f) Dorong keluarga untuk menemani anak

g. Sedangkan intervensi yang diberikan pada kasus yaitu :

1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan

dengan penurunan intake makanan.

a) tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk

memenuhi kebutuhan gizi

b) identifikasi alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien

c) tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien

d) instruksikan pasien mengenal kebutuhan nutrisi

e) bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok

65

f) tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk


g) berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat

h) atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi


i) ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan

j) lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan

k) pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat

l) berikan obat-obatan sebelum makan

m) anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan

n) pastikan makanan disajikan dengan menarik

o) anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite

p) bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan

q) anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan

r) anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu


s) tawarkan makanan ringan yang padat gizi

66

t) pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi

u) monitor kalori dan asupan makanan

v) monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan

w) anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan

x) dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan

y) bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas

z) berikan arahan bila diperlukan

2. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

a) Monitor TTV








3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

1) Gunakan pendekatan yang menenangkan

67

2) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

3) Dorong keluarga untuk menemani anak.

4) Dengarkan dengan penuh perhatian.


ketakutan.

6) Dorong keluarga untuk menemani anak

c. Kesenjangan intervensi yang ditemukan adalah :



a) tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien, karena

disesuaikan dengan kebutuhan pasien

b) bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

c) berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

d) atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi

protein, menyarankan menggunakan bumbu dan rempa-rempa), ,

karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

e) ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan, ,


68

f) lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

g) pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

h) berikan obat-obatan sebelum makan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

i) anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

j) pastikan makanan disajikan dengan menarik, , karena disesuaikan

dengan kebutuhan pasien

k) anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite, , karena


l) bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

m) anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan, , karena


n) anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu

berdasarkan perkembangan atau usia, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

o) tawarkan makanan ringan yang padat gizi, , karena disesuaikan


69

p) pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi, , karena disesuaikan dengan kebutuhan

pasien

q) monitor kalori dan asupan makanan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

r) monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan, karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

s) anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan, ,


t) dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan, ,


u) bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas, , karena


v) berikan arahan bila diperlukan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien


a) Anjurkan untuk minum air putih

b) Pantau suhu lingkungan batasi aktivitas

c) Pantau suhu dilingkungan batasi aktivitas

d) Jangan beri aspirasi untuk anak-anak


70

a) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

b) Dorong keluarga untuk menemani anak

4) Pelaksanaan

Dari ketiga diagnosa yang ada, semua intervensi yang terdapat pada

kasus telah dilaksanakan dan rencana pelaksanaan yang dibuat dapat

diaplikasikan. Dalam tahap pelaksanaan tindakan keperawatan yang di berikan

kepada klien merupakan rangkaian dari seluruh tindakan yang di buat

sebelumnya. Dalam melaksanakan tindakan tersebut meliputi tindakan mandiri,

pendidikan keperawatan dan kolaborasi sehingga tidak adanya hambatan yang

dirasakan, walupun kelengkapan alat terbatas yang tersedia di rumah sakit atau

diruangan perawatan tetap melaksanakan prinsip tehnik antiseptic yang baik

dan benar.

5) Evaluasi

Tahap akhir dari proses keperawatan adalah melaksanakan adalah

evaluasi. Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan yang mana

meliputi pencapaian tujuan keperawatan.

a. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan

asupan nutrisi tidak mencukupi, sudah teratasi dimana ditemukan data

sebagai berikut : ibu klien mengatakan anaknya sudah bisa menghabiskan

makanannya.

71

b. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit, sudah teratasi dimana

ditemukan data sebagai berikut : ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak

demam (suhu normal).

c. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan, sudah teratasi

dimana ditemukan data sebagai berikut : keluarga klien tidak cemas lagi

terhadap penyakit anaknya..

73

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi dilaksanakan penelitian ini adalah Rumah Sakit Bhayangkara

Makassar yang berada di Jalan Andi Letjen Mappaoudang makassar. Rumah

Sakit Bhayangkkara Makassaradalah rumah sakit swasta kelas B. Rumah sakit

ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis

terbatas. Rumah sakit ini juga termasuk besar karena tersedia 270 tempat tidur

rawat inap. Dari 270 tempat tidur rawat inap rumah sakit ini, 124 termasuk

kamar kelas II. Jumlah dokter yang tersedia yaitu 79 dokter, 41 adalah dokter

spesialis dan tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang.

Lokasi studi kasus dilaksanakan di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar

di perawatan parkit yang terdiri 9 kamar, 2 VIP, 3 kamar kelas 3, kelas 2 itu

terdiri dari 3 kamar. kondisi kamar ini juga bersih dan terawat sehingga pasien

nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.

74

2. Karakteristik Partisipan

a. Identitas Klien

Nama Klien : An ―S‖

Tempat, tanggal lahir : Gowa, 06 Februari 2007

Jenis kelmain : Perempuan

Agama : Islam


Rekam Medik : 213821

Tgl. MRS : 20 Maret 2017 Jam 08.30 Wita

Tgl. Pengkajian : 23 Maret 2017 Jam 10.00 Wita

Diagnosa Medik : Demam Thypoid

b. Identitas Orang Tua

1) Ayah

Nama : Tn ―D‖

Usia : 41 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Jl Veteran Selatan

2) Ibu

Nama : Ny ―A‖

75

Usia : 42 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam


3. Data Asuhan keperawatan

a. Pengkajian

1) Keluhan utama : Demam

2) Riwayat keluhan utama : Ibu klien mengatakan anak demam 4 hari yang

selalu, demam timbul pada saat menangis dan pada saat diberi obat

penurun panas. Keluhan yang menyertai malas bangun

a) Faktor pencetus : Meningkat suhu pada pagi dan makan malam hari

b) Timbulnya keluhan : Pada saat klien habis mandi sore.

c) Lamanya : Mulai dirasakan 4 hari sebelum masuk rumah sakit

sampai saat pengkajian

d) Upaya mengatasi : Berkunjung ke rumah sakit

e) Keluhan yang menyertai : tidak ada

b. Riwayat kesehatan sekarang

Disaat dikaji klien tampak menagis, klien tampak lemas, demam selam 4

hari dan malas makan/minum

c. Riwayat Kesehatan Lalu

1) Kondisi bayi : BB lahir 3350 gram, TB 49 cm

76

2) Penyakit lain : Tidak ada

3) Penyakit yang tidak pernah dialami : Demam

4) Keracunan : Tidak ada

5) Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Lambat

d. Riwayat kesehatan keluarga (Genogram dan keterangan tiga generasi)

Penyakit anggota keluarga : Tidak ada

Genogram

GI

G II

GIII

Keterangan :

: laki – laki : garis perkawinan

: perempuan : garis keturunan

: meninggal : garis serumah

: klien ? : umur tak diketahui

? ? 63 60

? ? ? ? 46 ? 50

42 41

7

10

77

G I : kakek dan nenek klien masih hidup

G II : Ayah klien anak kelima dari lima bersaudara dan Ibu klien anak

kedua dari 3 bersaudara

G III : klien anak pertama dari 2 bersaudara

e. Riwayat imunisasi

Tabel 4.1 Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu pemberian Reaksi pemberian

1 BCG 2 Bulan Tidak

2 DPT 2, 4, 6 Bulan Demam

3 POLIO I,II,III Saat lahir dan 2 tahun Tidak

4 Campak 9 bulan Demam

5 Hepatitis 2 Bulan Tidak

f. Riwayat tumbuh kembang

1) Pertumbuhan fisik

a) Berat badan : 20 Kg

b) Tinggi badan : 83 Cm

c) Waktu Tumbuh gigi : 10 Bulan

2) Perkembangan Tiap tahap

a) Berguling : 4 Bulan

b) Duduk : 5 Bulan

c) Merangkak : 4 Bulan

d) Berdiri : 9 Bulan

e) Berjalan : 12 Bulan

78

f) Senyum kepada orang pertama kali : 1 Bulan

g) Senyum pertama kali : 5 Bulan

h) Berpakaian tanpa bantuan : Dibantu

g. Riwayat Nutrisi

1) Pemberian ASI

a) Pertama kali disusui : Sejak lahir

b) Cara pemberian : (√) Setiap kali meringis

c) Lama pemberian tahun : 1 Tahun 6 Bulan

2) Pemberian Susu Formula

a) Alasan pemberian : Pembantu ASI

b) Jumlah Pemberian : 200 cc

c) Cara pemberian : Dengan Dot

3) Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrsis saat ini

Tabel 4.2

Pola perubahan nutrisi

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0-4 Bulan ASI Sampai sekarang

4-12 Bulan ASI + bubur Sampai sekarang

Saat ini - -

h. Riwayat Psikososial

Klien tinggal di rumah sendiri bersama orang tuanya, lingkungan

tempat tinggal di daerah kota, hubungan klien dengan orang tuanya sangat

dekat.

i. Riwayat spiritual

79

1) Support system keluarga : Mengaji anaknya

2) Kegiatan keagamaan : Mengaji

j. Aktivitas Sehari-hari

1) Nutrisi

Tabel 4.3

Nutrisi


1. Selera makan Baik Berkurang

2. Menu makan Bubur Bubur

3. Frekuensi makanan 3x sehari 1x tidak dihabiskan

4. Makanan pantangan - -

5. Perubahan pola makan - Ya

6. Cara makan Dibantu Dibantu

7. Ritual saat makan Tidak ada -

2) Cairan

Tabel 4.4

Cairan


1. Jenis minuman Susu Susu

2. Frekuensi makanan 3x sehari 2x sehari

3. Kebutuhan cairan 750 -

4. Cara makan Doc Dos

3) Eliminasi

Tabel 4.5

Eliminasi


BAK

1. Tempat pembuangan WC popok


3. Kesulitan Tidak Tidak ada


5. Obat disentri - -

BAB



80

3. Konsistensi Padat Cair


5. Kesulitan BAB Tidak -

6. Obat pencair - -

4) Istirahat Tidur

Tabel 4.6

Istirahat Tidur


1. Jam tidur 13.00-14.30 13.40 - 16.45

2. Siang 22.00-06.00 13.30 - 14.45

3. Malam - 23.00 - 05.00

4. Lamanya ±9 jam 7 jam

5. Kesulitan tidur - Tidak kebiasaan tidur

6. Kebiasaan tidur - -

5) Olahraga

Tabel 4.7

Olahraga


1. Program olahraga - -

2. Jenis dan frekuensi - -

3. Kondisi setelah tidur - -

6) Personal hygiene

Tabel 4.8

Personal hygiene


1. Mandi -

Cara Dibantu Waslap

Frekuensi 3x sehari

Alat Mandi Handuk, Sabun, Shampo Dibantu

2. Cuci rambut



3. Gunting Kuku



81

4. Gosok Gigi

Frekuensi - -

Cara - -

k. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Tabel 4.9

Aktivitas/Mobilitas Fisik Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari Bermain Bermain di tempat

tidur

2. Pengaturan jadwal harian Tidak tahu Tidak ada

3. Penggunaan alat bantu

aktifitas

Tidak ada Tidak ada

4. Kesulitan pergerakan

tubuh

Tidak ada Tidak ada

l. Pemeriksaan Fisik

1) Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 95x/menit

Suhu : c

Pernapasan : 85x/menit

2) Antropometri

a) Tinggi badan : 83 cm

b) Berat badan : 20 kg

c) Lingkar lengan : 27 cm

d) Lingkar kepala : 54 cm

e) Lingkar dada : 19 cm

82

f) Lingkar perut : 13 cm

g) Skin fold : 9 mm

3) Sistem percernaan

a) Mulut

Inspeksi : tidak ada stomatitis, lidah nampak bersih, gigi klien

masih utuh, kemampuan menelan dengan baik, mulut tidak sianosis

b) Abdomen

Inspeksi : pergerakan mengikuti irama nafas

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada epigastrium.

Auskultasi : Tidak teraba adanya pembesaran hepar, peristaltik

usus 10 kali per menit.

Perkusi : Tidak kembung

c) Anus : tampak tidak ada bekas luka

m. Tes Diagnostik

Tabel 4.10

Laboratorium No Tanggal pemeriksaan Hasil Nilai

Rujukan

Keterangan

1 27-03-2017 Thypi 0 1/80 - Non reaktif

2 27-03-2017 Ara Thypi A0 1/90 - Non reaktif

3 27-03-2017 Ara Thypi B0 Non reaktif - Non reaktif

4 28-03-2017 Ara Thypi C0 Non reaktif - Non reaktif

5 28-03-2017 Ara Thypi AH Non reaktif - Non reaktif

6 29-03-2017 Ara Thypi BH 1/80 - Non reaktif

7 29-03-2017 Ara Thypi CH Non rekatif - Non reaktif

83

n. Data Fokus

1) Ibu klien mengatkan mals makan

2) Ibu klien mengatakan hanya dapat menghabiskan ¼ porsi makanan


4) Ibu klien mengatakan anaknya demam


6) Ibu klien mengatakan anaknya malas minum

7) Ibu klien mengatakan suhu anaknya meningkat pada saat sore atau

malam hari hari

8) Ibuklienmengatakananaknyacemas

9) Lidah tampak kotor

10) Lidah tampak bercak putih

11) Klien tampak lemas

12) Klien tampak tidak menghabiskan makanannya ¼ porsi makanan

13) TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

14) BB : 83 cm

TB : 20 kg

15) Badan klien teraba hangat

84

16) Bibir tampak kering

17) Klientampakgelisah

18) Klientampakcemas

o. Klasifikasi Data

Tabel 4.11

Klasifikasi Data

Data Subjektif Data Objektif



menghabiskan ¼ porsi makanan





minum


meningkat pada saat sore atau malam hari

hari


9. Ibuklienmengatakananaknyatidakdapatmel

akukanaktivitas.






5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg




10. Klientampakcemas

85

p. Analisa Data

Tabel 4.12

Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1 DS :



menghabiskan ¼ porsi makan makanan


DO :






5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg

Masukkan ke saluran

cerna melalui makan dan

minum

Sebagian dimusnakan di

lambung

Mual muntah

Penurunan nafsu makan

Berat badan menurun

Ketidakseimbangan

Nutrisi Kurang

dari Kebutuhan

2 DS :




minum


meningkat pada saat sore atau malam

hari hari

DO :



Salmonella Thypi

Masukan ke saluran cerna

melelui makan dan minum

Peradangan pada saluran

cerna

Merangsang pelepasan zat

pirogen oleh leukosit

Hipertermi

Ketidakseimbangan

Nutrisi Kurang dari

Kebutuhan

86

Zat pirogen beredar dalam

darah

Hipothalamus

Merespon dengan

mningkat suhu tubuh

3 DS :


2. Ibuklienmengatakananaknyatidakdapat

melakukanaktivitas.

DO :


2. Klientampakcemas

Perubahan status

kesehatankoping

Hospitalisasi

Kurangpengetahuantentan

gpenyakit,

perawatandanpengobatan

Stressor bagianakdan

orang tua

Kopinginadekuat

Ansietas

Hipertermi

Ansietas

87

b. Diagnosa keperawatan

TABEL 4.13

Diagnosa Keperawatan No DiagnosaKeperawatan TglDitemukan TglTeratasi

1 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari

Kebutuhanberhubungan dengan asupan


27 Maret 2017 29 Maret 2017

2 Hipertermi berhubungan dengan proses

penyakit.

27 Maret 2017 29 Maret 2017

3 Ansietas berhubungan dengan


27 Maret 2017 29 Maret 2017

c. Rencana Keperawatan

Tabel 4.14

Intervensi keperawatan Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi



berhubungan dengan asupan


DS :

1. Ibu klien mengatkan malas

makan

2. Ibu klien mengatakan hanya

dapat menghabiskan ¼ porsi

makan makanan


anaknya lemas

DO :




4. Klien tampak tidak

menghabiskan makanannya

¼ porsi makanan

5. TTV

TD : 100/90 mmHg

N : 95x/i

NOC

Asupan makanan

secara oral dengan

skala 5 keterangan:

1. Tidak adekuat

2. Sedikit adekuat

3. Cukup adekuat

4. Sebagian besar

adekuat

5. sepenuhnya

adekuat

NIC

Manajemen Nutrisi


pasien dan kemampuan

pasien untuk memenuhi

kebutuhan gizi

2. identifikasi alergi atau

intoleransi makanan yang

dimiliki pasien


mengenal kebutuhan

nutrisi

4. tentukan jumlah kalori

dan jenis nutrisi yang

dibutuhkan untuk

memenuhi persyaratan

gizi

88

S : c

P : 85 x/i

6. BB : 83 cm

TB : 20 kg



DS :


anaknya demam


anaknya lemas


anaknya malas minum

4. Ibu klien mengatakan suhu

anaknya meningkat pada

saat sore atau malam hari

hari

DO :



NOC

Hipertermi

NIC

1. Monitor TTV

2. Anjurkan ibu klien untuk

melakukan kompres air

hangat

3. Anjurkan ibu menggunakan

pakaian yang tipis pada

klien


Ansietas berhubungan dengan


DS :


cemas


NOC

1. Anxiety self-

control

2. Anxiety level

3. Coping

Kriterian hasil :

NIC

1. Gunakanpendekatan yang

menenangkan

2. Temanipasienuntukmembe

rikankeamanandanmengur

angiketakutan.

3. Dorongkeluargaunrtukmen

89

tidakdapatmelakukanaktivit

as.

DO :


2. Klientampakcemas

1. Klien mampu

mengidentifikas

i dan

mengungkapkan

gejala cemas.

2. Mengidentifikas

i,

mengungkapkan

dan menunjukan

tehnik untuk

mengontrol

cemas.

emanianak

4. Dengarkandenganpenuhpe

rhatian.

B. Pembahasan

1. Pengkajian

Ada kasus klien An S dengan demam thypoid di dapatkan data demam

selam 3 hari, demam timbul pada saat menangis, dan peningkatan suhu tubuh

pada pagi dan malam hari

Sedangkan menurut teori, pada pengkajian klien dengan demam thypoid

didapatkan datamalas makan, peningkatan suhu tubuh pada pagi dan malam

hari, cemas dan intoleransi aktivitas.

Berdasarkan pengkajian diatas ditemukan kesenjangan antara teori dan

kasus yaitu data intoleransi aktivitas tidak ditemukan dalam kasus. Hal

disebabkan, Ibu klien memahami penyakitnya karena telah dilakukan

penyuluhan mengenai perawatan dan pencegahan demam thypoid.

2. Diagnosis

90

Dalam tinjauan teori, diagnosa keperawatan yang sering muncul pada

klien dengan demam thypoid meliputi





Sedangkan dalam kasus klien An S di temukan beberapa diagnosa

keperawatan yaitu :





3. Perencanaan

a. Pada intervensi teori yang didapatkan yaitu :



a. tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi

kebutuhan gizi

b. identifikasi alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien

c. tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien

d. instruksikan pasien mengenal kebutuhan nutrisi

91

e. bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok

f. tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk


g. berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat

h. atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi


i. ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan

j. lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan

k. pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat

l. berikan obat-obatan sebelum makan

m. anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan

n. pastikan makanan disajikan dengan menarik

o. anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite

p. bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan

q. anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan

92

r. anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu


s. tawarkan makanan ringan yang padat gizi

t. pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi

u. monitor kalori dan asupan makanan

v. monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan

w. anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan

x. dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan

y. bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas

z. berikan arahan bila diperlukan


a) Monitor TTV









93

a) Gunakan pendekatan yang menenangkan

b) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

c) Dorong keluarga untuk menemani anak

d) Dengarkan dengan penuh perhatian.

e) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

f) Dorong keluarga untuk menemani anak

b. Sedangkan intervensi yang diberikan pada kasus yaitu :

1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan


a) tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk

memenuhi kebutuhan gizi

b) identifikasi alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien

c) tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien

d) instruksikan pasien mengenal kebutuhan nutrisi

e) bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok

f) tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk


g) berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat

94

h) atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi


i) ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan

j) lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan

k) pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat

l) berikan obat-obatan sebelum makan

m) anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan

n) pastikan makanan disajikan dengan menarik

o) anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite

p) bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan

q) anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan

r) anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu


s) tawarkan makanan ringan yang padat gizi

t) pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi

u) monitor kalori dan asupan makanan

95

v) monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan

w) anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan

x) dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan

y) bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas

z) berikan arahan bila diperlukan

2. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

a) Monitor TTV








3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

1) Gunakan pendekatan yang menenangkan


ketakutan.

3) Dorong keluarga untuk menemani anak.

4) Dengarkan dengan penuh perhatian.

96


ketakutan.

6) Dorong keluarga untuk menemani anak

c. Kesenjangan intervensi yang ditemukan adalah :



a) tentukan apa yang menjadi prefelensi makanan bagi pasien, karena


b) bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan

yang paling cocok, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

c) berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap

yang lebih sehat, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

d) atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan tinggi

protein, menyarankan menggunakan bumbu dan rempa-rempa), ,


e) ciptakan lingkungan yang optimal saat mengkomsumsi makanan, ,


f) lakukan atau bantu pasien yang terkait dengan perawatan mulut

sebelum makan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

g) pastikan pasien menggunakan gigi palsu yang pas, dengan cara

yang tepat, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

97

h) berikan obat-obatan sebelum makan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

i) anjurkan pasien agar duduk dalam posisi tegak dikursi jika

memungkinkan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

j) pastikan makanan disajikan dengan menarik, , karena disesuaikan


k) anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorite, , karena


l) bantu pasien membuka kemasan makanan, memotong, dan makan

jika diperlukan, , karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

m) anjurkan pasien mengenai modifikasi diet yang diperlukan, , karena


n) anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu

berdasarkan perkembangan atau usia, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

o) tawarkan makanan ringan yang padat gizi, , karena disesuaikan


p) pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk

mencegah konstipasi, , karena disesuaikan dengan kebutuhan

pasien

q) monitor kalori dan asupan makanan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien

98

r) monitor kecenderungan terjadi penurunan dan kenaikan berat

badan, karena disesuaikan dengan kebutuhan pasien

s) anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan, ,


t) dorong untuk melakukan bagian cara menyiapkan makanan, ,


u) bantu pasien untuk mengakses program gizi komunitas, , karena


v) berikan arahan bila diperlukan, , karena disesuaikan dengan

kebutuhan pasien


a) Anjurkan untuk minum air putih

b) Pantau suhu lingkungan batasi aktivitas

c) Pantau suhu dilingkungan batasi aktivitas

d) Jangan beri aspirasi untuk anak-anak


a) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi

ketakutan.

b) Dorong keluarga untuk menemani anak

8) Pelaksanaan

Dari ketiga diagnosa yang ada, semua intervensi yang terdapat pada

kasus telah dilaksanakan dan rencana pelaksanaan yang dibuat dapat

99

diaplikasikan. Dalam tahap pelaksanaan tindakan keperawatan yang di berikan

kepada klien merupakan rangkaian dari seluruh tindakan yang di buat

sebelumnya. Dalam melaksanakan tindakan tersebut meliputi tindakan mandiri,

pendidikan keperawatan dan kolaborasi sehingga tidak adanya hambatan yang

dirasakan, walupun kelengkapan alat terbatas yang tersedia di rumah sakit atau

diruangan perawatan tetap melaksanakan prinsip tehnik antiseptic yang baik

dan benar.

9) Evaluasi

Tahap akhir dari proses keperawatan adalah melaksanakan adalah

evaluasi. Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan yang mana

meliputi pencapaian tujuan keperawatan.

a. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan

asupan nutrisi tidak mencukupi, sudah teratasi dimana ditemukan data

sebagai berikut : ibu klien mengatakan anaknya sudah bisa menghabiskan

makanannya.

b. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit, sudah teratasi dimana

ditemukan data sebagai berikut : ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak

demam (suhu normal).

c. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan, sudah teratasi

dimana ditemukan data sebagai berikut : keluarga klien tidak cemas lagi

terhadap penyakit anaknya..

101

BAB V

PENUTUP

SetelahpenulismenguraikanpembahasankasusklienAn. SdenganDemam

Thypoid dengan masalah keperawatan

ketidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhantubuhdi RuangPerawatanKetilang

Rumah SakitBhayangkaraMakassar Tanggal27 s/d 28Maret 2017,

makapenulisdapatmenyimpulkandanmenyarankanbeberapahalyaitusebagaiberikut:

A. Kesimpulan

1. Demam Typhoid (enteric fever)adalahpenyakitinfeksiakut yang

biasanyamengenaisaluranpencernaandengangejalademam yang

lebihdarisatuminggu, gangguanpadapencernaandangangguankesadaran

2. PadapengkajianKeperawatanDemam ThypoidkhususnyapadaklienAn ―S‖

data yang paling menonjolditemukanadalah anak demam selam 3 hari,

menyertai malas makan dan minum dan peningkatan suhu tubuh pada pagi

dan malam sore

3. Diagnosa yang

seringterjadipadakasusdengangangguansistempencernaanDemam

ThypoidkhususnyapadaklienAn ―S‖ antaralain : Ketidakseimbangan Nutrisi

Kurang dari Kebutuhanberhubungandenganasupannutrisitidakmencukupi,

Hipertermiberhubungandenganproses penyakit,

Ansietasberhubungandenganperubahan status kesehatan.

102

4. PadapelaksanaanAsuhanKeperawatan, sangatdiperlukanperencanaan yang

disesuaikandenganteoridankebutuhanpasiensehinggapelaksanaanAsuhanKe

perawatandapatdilakukandenganhasil optimal.

5. PencapaianhasilAsuhanKeperawatansangattergantungpadakerjasamaperawa

tdantimkesehatan lain

sertasikapkooperatifdarikliendankeluargadalampelaksanaanAsuhanKeperaw

atan.

B. Saran

Denganmelihatkenyataan yang adapadapelaksanaanstudikasusklienAn

SdenganDemam Thypoid dengan diagnosa keperawatanNutrisi Kurang dari

Kebutuhantubuh di RuangPerawatanKetilang di Rumah SakitBhayangkara

Makassar Tanggal27 s/d 28Maret 2017makapenulismengajukanbeberapa saran

yang kiranyadapatditerimaatau paling

tidakdapatdijadikansebagaibahanpertimbangan :

1. Dari

hasilpenulisanKaryaTulisIlmiahinidiharapkandapatdigunakansebagaibahan

masukanbagiinstitusipendidikanAkperMappaOudang Makassar

dalamrangkameningkatkanmutupendidikankeperawatan yang

jugamerupakansalahsatupersyaratandalammenyelesaikan program

Diploma III keperawatanMappaoudang Makassar.

103

2. Diharapkandapatmenjadibahanmasukanbagi RS. Bhayangkara Makassar

dalamrangkameningkatkanmutupelayanankeperawatandansebagaipengama

tanlangsungdalamhalpenerapanasuhankeperawatanpadaklien,

khususnyabagikliendemam thypoid.

3. Dalammelaksanakanasuhankeperawatan,

perawatperlumenambahwawasanpikirandalammelaksanakan proses

keperawatandanjugauntukmeningkatkankualitasasuhankeperawatanpadakli

en.

4. Bagikliendankeluargadiharapkanuntukdapatmemahamifaktor-faktor yang

dapatmembantudalam proses penyembuhan, sertamobilisasidini agar

tidakterjadikekakuanpadaototataupunsendi,

danmelakukanaktivitaskebutuhanmandiri yang ringan /

mudahbagikliendandapatbantuandarikeluarga.

104

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC

Hidayat AA. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Edisi 1. Jakarta:

Salemba Medika.

Indriyani W. 2013. Asuhan Keperawatan ketidakseimbangan Nutrisi Kurang

Dari Tubuh Pada An.S Dengan Febris Thypoid Rumah Sakit Panti

Waluyo Surakarta. KTI. Stikes Kusuma Husada Surakarta

Gloria M. Bulechek dkk. 2017. Nursing Interventions Classification (NIC).

Yogjakarta. Moco media.

Masriadi. 2014. Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta: Rajawali Pers

Muscari, Mary E. 2005. Keperawatan Pediatrik Edisi 3.Alih bahasa Alfrina.

Jakarta : EGC

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta: EGC.

Nugraha, Dwi Sabta Widya. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Tn. R Dengan

Gangguan Sistem Pencernaan: Typhus Abdominalis Di Ruang

Bougenville RSUD Pandanarang Boyolali. Diss. Universitas

Muhammadiyah Surakrta

Nurarif HA. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& NANDA (NIC-NOC). Jogjakarta: Mediaction

Nursalam dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba

Medika.

Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika

Saputri AL. 2014. Kajian Asuhan Keperawatan Anak Gangguan Nutrisi Pada

An. R Usia 11 Tahun Dengan Demam Thypoid RSUI YKSSI

Gemolong. KTI. STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta

Sue Moorhead dkk. 2017. Nursing Outcomes Classification (NOC). Yogjakarta.

Moco media

105

Soegijanto S. 2002. Ilmu Penyakit Anak. Jakarta: Salemba Medika.

Susilaningrum dkk. 2013. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta:

Salemba Medika

Syarif LO. 2012. Konsep Dasar Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika

T. Heather Herdman & Shigemi Kamitsuri. 2017. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Definisi & Klasifikasi. Jakarta. EGC

Wijaya SA. 2013. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika

Zulkoni A. 2011. Parasitologi. Yogyakarta: Nuha Medika

107

SAP DEMAM THYPOID

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Bidang Studi : Ilmu Keperawatan Anak

Topik : Demam Thypoid

Sub Topik : Ketidakseimbangan Nutrisi

Sasaran : Pasien di Ruang Ketilang

Tempat : Ruang Parkit, RS Bhayangkaramakassar

Hari/Tgl : Kamis, 22 Februari 2017

Waktu : Pukul 10.00-selesai

I. Tujuan Instuksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan kesehatan mengenai Ketidakseimbangan Nutrisi

Demam Thypoid diharapkan pasien dan keluarga memahamiu tentang

Ketidakseimbangan Nutrisi Demam Thypoid

I. Materi

1. Pengertian Fraktur

2. Penyebab Fraktur

II. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

108

IV. Media

1. Leaflet

2. Clip Art

V. Kegiatan Penyuluhan

A. USUNAN ACARA

No. ACARA KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA METODE

1. Pembukaan

5mnt

1. Membuka kegiatan dengan

menguvapkan salam.

2. Memperkwenalkan diri

3. Menjelaskan tujuan dari

penyuluhan

4. Menyebutkan materi yang akan

diberikan

Menjawab salam,

Mendengarkan

Memperhatikan

Memperhatikan

Ceramah

Cramah

Ceramah

Ceramah

2.

2

Inti

pelaksanaan

10 mnt

1. Menggali pengetahuam pasien

tentang Demam Thypoid

2. Menjelaskan pengertian Demam

Thypoid

3. Menjelaskan penyeban Demam

Thypoid

4. Menjelaskan nutrisis pada pasien

Demam Thypoid

Memperhatikan dan

menjawab pertanyaan

Ceramah

Ceramah

Ceramah

Ceramah

109

5. Mendemonstrasikan Demam

Thypoid

Ceramah

3. Evaluais

1 m

n

t

1. Menanyakan kepada peserta

tentang materi yang telah

diberikan dan, reinforcement

kepada peserta yang dapat

menjawab pertanyaan

Menjawab pertanyaan. Ceramah

4. Terminasi

10 mnt

1. Mengucapkan terimakasih atas

peran pesrta

2. Mengucapkan salam penutup

Ceramah

VI. Kriteria Evaluasi

1. Evaluais struktur

a. Peserta hadir ditempat penyuluhan

b. Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di ruang

c. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan

sebelumnya

2. Evaluasi Proses

a. pesrta antusaias terhadap materi penyuluhan

b. tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan

c. peserta mengajulan pertanyaan menjawab pertanyaan secara

benar

110

3. Evaluasi Hasil

a. Pasien-pasien dapat menyebutkan pengertian Demam

Thypoid,penyebab, pencegahan dan Nutrisi pada Demam

Thypoid

VII. Pengorganisasian

Pembicara : Herlina

Demonstra : Herlina

Fasilitator : Herlina

111

VIII. DAFTAR PUSTAKA

Doenges M.E (1989) Nursing Care Plan, Guildlines for Planning Patient

Care (2 nd ed ). Philladelpia, F.A. Davis Company.

Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A

Nursing Proces Approach St. Lois Cv. Mosby Company

113

Lampiran Materi

B. MATERI SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. DEFINISI

Demam Thypoid (enteric fever) adalah penyakit infeksi akut yang

biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu

minggu, gamgguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran (Rekawati dkk,

2013)

Demam Thypoid adalah penyakit sistematk yang diberikan oleh bakteri

ditandai dengan demam insidious yang berlangsung lama, sakutb kepala yang berat,

badan lemah, anoreksi, bradikardi relative, splenomegali, pada penderita kulit putih

5% diantaranya menunjkkan adanya ―rose spot‖ pada tubuhnya baduk tidak

produktif pada awal penyakit (Masriadi, 2014)

Demam Thypoid adalah penyakit infeksi sistematik akut yang disebabkan

oleh infeksi salmonella thypi. Organism ini masuk melalui makanan dan minimum

yang sudah terkontaminasi oleh feses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman

salmonella ( padila, 2013)

B. ETIOLOGI

Etiologi Typhoid adalah Salmonella Thyphi. Salmonella Parathypoid A,

B, C m( Arif Mansjoer, 2003). Sedangkan menurut rampengan ( 1999 )

penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella Thyphosa/

Eberthella.

114

Thyphosa yang merupakan kuman negative E, motif dan tidak

menghasilkan spora. Kuman ini dapat hidup baik sekali pada suhu manusia

maupuan suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu 70 maupun

oleh antiseptic. Salmonella Thyphosa mempunyai 3 macam anti gen yaitu :

a. Antigen O : Ohne Hauch = somatic antigen (tidak menyerap )

b. Antigen H : Hauch ( menyebar ), terdapat pada flagella yang

bersifat termolabic.

c. Antigen Vi : Virulen = kapsul merupakan kapsul yang

meliputi tubuh kuman dan melindungi Antigen O terhadap

fagositosi. ( Andra, 2013)

C. PATOFISIOLOGI

Penularan Salmonella Thyphi dapat ditularkan melalui berbagai

cara, yang dikenal dengan 5 F yaitu Food( makanan), fingers ( jari tangan

/ kuku), fomitus ( muntah ), Fly (lalat), dan melalui faces

Feces dan muntah pada penderita thypoid dapat menularkan

kuman salmonellab thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat di

tularkan melalui perantara lalat, diamna lalat akan hinggap dimakanan

yang akan dikomsusi oleh orang –orang sehat. Apabila orang tersebut

kurang memperhatikan kebersihan drinya seperti mencuci tangan dan

makan yang tercemar kuman Salmonella Thyphi masuk kedalam tubuh

melalui mulut. Kuman Salmonella Thyphi masuk bersama makanan dan

minuman yang tercemar oleh bakteri Salmonella Thyphi kedalam

115

lambung, sebagiannkuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan

sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan

limpoid. Didalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu

masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloenditeliat.

Retikuloenditeliat sel-sel ini kemudian melepaskan kuman kedalam

sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk

limfa, usus halus dan kantong empedu.

Semula disangka demam dan gejala teksomia pada endoteksomia.

Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bahwa

endoteksomia bukan merupakan penyebab utama demam pada thypoid.

Endoteksomia berperan pada fatogenesis thypoid, karena

membatu proses imflamasi local pad usus halus. Demam disebabkan

karena Salmonella Thyphi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan

pelepasan zat pirogen. Oleh leokosit pada jarinbgan yang meradang (

Padila, 2013)

D. TANDA DAN GEJALA

Menurut Arif Mash Joer , (2013), masa inkubasi rata-rata 2 minggu

gejala tibul tiba—tiba atau berangsur-angsur. Malaise, anaroksia, sakit

kepala, rasa tidak enak diperut dan nyeri seluruh badan. Demam umunya

berangsur-angsur naik selama minggu pertama, demam terutama pada

sore dan malam hari ( bersifat febrisrimitont). Pada minggu ke 2 dan ke 3

116

demam terus menerus meninggi (febrisrimiton Kontinue), kemudian

turun secara lisis, demam ini tidak hilang dengan pemberian antiiretik,

tidak ada menggigil dan tidak berkeringat kadang-kadang disertai

epikstaksi, gangguan gastroinstektinal, bibir kering dan pecah-pecah,

lidah kotor, berselaput putihn dan pinggirannya hiperemesis, perut agak

kembung dan mungkin nyerih tekanan, limfa mebesar lunak dan nyeri

pada peranakan, pada penularan penyakit umumnya terjadi diare,

kemudian menjadi obstipasi.

Kesadaran penderita menurunn dari ringan sampai

berat,numumnya apatis ( seolah olah berkabut, Thyphos = kabut)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan loboratorium

2. Foto abdomen jka ada komplikasi

F. KOMPLIKASI

1. Komplikasi instektinal

2. Komplikasi interstinal

G. PENATAAN LASKSANAAN

Penataan lasksanaan demam thipoid terdiiri dari sebgain yaitu:

1. Perawatan

117

Observasi dan pengobatan bagi pasien demam thypoid:

a) Pasien harus baring absolute sampai minimal 7 hari bebas

demam selama 14 hari, bertujuan untuk mencegah

terjadinya komplikasi pendarahan usus atau perforai usus.

b) Mobilisasi pasien dilakukan secara bertahap sesuai dengan

pulihnya kekuatan pasien,

c) Pasien dengan kesadaran yang menurun posisi tubuh harus

diubah-ubah poada waktu-waktu tertentu untuk menghindari

komplikasi pneumonia, hipostatik dan dekubitus.

d) BAB dan BAK perlun diperhatikan, karena kadang-kadang

terjadi obstipasi dan retensi urine.

2. Diet

Dimasa lampau demam thypoid diberi bubur saring, kemudian

bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai tinghkatan kesembuhan pasien.

pemberian bubur saring sering tersebut di maksudkan untuk menghindari

komploikasi pendarahan usus perlu diidtirahatkan. Banyak pasien tidak

menyukai bubur saring karena tidak sesuai dengan selera mereka, karena

mereka hanya makan sedikit, keadaaan umum dana gizi pasien semakin

mernurun dan masa penyembuhan menjadi lama.

Bebarapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan

pasdat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa ( pantang

sayuran dengan serat kassar ) dapat diberikan dengan amam pada pasien

118

demamthypoid ytangb takut makan nasi / bentuk makanan yang

diinginkan , terserah pasien sendiri apakah makan bubur sar4ingf atau

bubur kasar atau nasi, dengan lauk pauk. Rendah selulosa

3. Obat-obatan

a. kloramefenikol

Dosis untuk orang dewasa 4 x 500 mg/ hari. Peroral atau intravena

sampai tujuh hari bebas demam. Pada demam thypoid turun rata-rata

setelah lima hari

b Tranfenikol

dosis dan efektivitas pada demam typhoid sama dengan kloramefeniukol.

Pada demem thypoid turun setelah rata-rata setelah 5 – 6 hari.

c. kontrimoksasol ( kombinasi trimetro phine dan kontrimoksasol)

efektivitas kotrimoksasol kurang lebih sama dengan kloramefeniukol.

Dosis untuk dewasa 2x2 tablet / hati digerakkan sampai 7 hari bebas

deman (satu tablet ) mengandung 80mg trimosopon dan 400mg sumber

metazoroi,).dengan kontrimaksasol demam, pada demam thypoid tururn

rata-rata 5 samapai 6 hari.

d. Ampisilin dan amoksilin ( 3 + 0,5 mg / hari)

Indikasi penggunaany adalah pasien demam thypoid dengan leucopenia

dosis yang dianjurkan nerkisar antara 75-150 mg/ kg/BB sehari. Di

gunakan sampai 7 hari bebas demam dengan ampisilin dan amoksilin

pada demam thyipoid. Turun rata-rata 7-9 hari

119

e .fivorokonium

fivorokonium efektif untuk demam thyipid, tetapi dosis dan lama

pemberian yang optimal belum di ketahui dengan pasti.

F .setrakson 2 x 1 hari selama 3-5 hari

Dalam keadaan toksin dapat di berikan kortikostevina dosis

tinggi.(soegeng soegijanto, 2002 )

120

LAMPIRAN 2

INSTRUMEN PENELITIAN

A. Biodata

1. Identitas Klien

a. Nama :

b. Tempat Tanggal Lahir :

c. Jenis Kelamin :

d. Agama :

e. Alamat :

2. Identitas Orang Tua

a. Ayah

1) Nama :

2) Usia :

3) Pendidikan :

4) Peketjaan :

5) Agama :

6) Alamat :

b. Ibu

1) Nama :

2) Usia :

3) Pendidikan :

4) Peketjaan :

5) Agama :

6) Alamat :

121

B. Keluhan Utama

1. Apa keluhan utama/ lasan klien masuk rumah sakit?

2. Bagaimana riwayat keluahan utama klien

C. Riwayat kesehatan

1) Bagaimana riwayat kesehatan klien sekarang?

2) Bagaimana riwayat kesehatan klien yang lalu?

3) Apakah ada riwayat kesehatan keluarga yang pernah menderita penyakit yang

sama?

4) Bagaimana riwayat imunisasi klien?

122

D. Riwayat Tumbuh Kembang

1. Bagaimana tumbuh kembang pasien, sesuai tahap usia ?

E. Riwayat Nutrisi

1. Sumber nutrisi yang diberikan kepada klien ?

F. Riwayat Psikosossial

1. Bagaimana lingkungan sekitar klien ?

2. Bagaimana nutrisisi social klien ?

G. Riwayat Spritual

1. Bagaiman supor keluarga dan keagamaan klien ?

H. Reaksi Hospitalisasi

1. Bagaimana pemahaman keluarga dank lien tentang sakit dan nutrisinya ?

123

I. Aktivitas Sehari – hari

1. Bagaimana pola makan klien ?

2. Bagaimana pola istrahat klien ?

3. Bagaimana pola eliminasi klien ?

4. Bagaimana pola olahraga klien ?

5. Bagaimana pola personal Hygine klien ?

6. Bagaimana pola mobilisasi klien ?

7. Bagaimana pola rekreasi klien ?

124

D. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan

2. Antropometri

3. Sistem Pencernaan

a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Perkusi

d. Auskultasi

E. Pemeriksaan tibngfkat perkembangan

1. Bagaimana tingkat perkembangan klien ?

F. Tes diagnostic

1. Bagaimana pemeriksaan laboratorium klien ?

125

M. Terapi Saat Ini

1. Terapi apa saat ini diberikan pada klien ?

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN YANG …

Documents

Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN YANG …