ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN.S DENGAN HIPERTENSI PADA TN.S DI RT 03 RW 01 KELURAHAN TIPAR KECAMATAN CITAMIANG

KOTA SUKABUMI

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan

Oleh

JOHAN HIKAYAT FOA1001021

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI

2013

LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN.S DENGAN HIPERTENSI PADA TN.S DI RT 03 RW 01 KELURAHAN TIPAR KECAMATAN CITAMIANG

KOTA SUKABUMI

JOHAN HIKAYAT NIM : FOA 1001021

Telah Diajukan dan Disetujui oleh Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Sukabumi, Juli 2013

Pembimbing

Dewi Erna Marisa M.kep NIDN : 04161281103

Mengetahui :

Ketua Program Studi D III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Sukabumi

Sumirat Tresnayanti, S.kp NIK : 117206123

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN.S DENGAN HIPERTENSI PADA TN.S DI RT 03 RW 01 KELURAHAN TIPAR

KECAMATAN CITAMIANG KOTA SUKABUMI

Karya Tulis Ilmiah ini telah Disidangkan Pada, Juli 2013

Penguji I (satu) : Asep Rahmat S.Kep ( ) NIP : 19870724200901001 Penguji II (dua) : Hendri Hadiyanto, S.Kep.,Ners ( ) NIK : 117703053 Penguji III (tiga) : Dewi Erna Marisa M.Kep ( ) NIDN : 04161281103

Mengetahui

Ketua Program Studi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Sukabumi

Sumirat Tresnayanti, S.kp NIK: 117206123

i

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

UNINIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI

2013

JOHAN HIKAYAT, FOA1001021

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN.S DENGAN HIPERTENSI

PADA TN.S DI RT 03 RW 01 KELURAHAN TIPAR

KECAMATAN CITAMIANG

KOTA SUKABUMI

x + 125 halaman, 4 bab, 22 tabel, 9 lampiran.

Latar belakang penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah adanya peningkatan

angka kesakitan akibat penyakit hipertensi di dunia, Indonesia, jawa barat, sukabumi,

hingga di daerah Tipar dari bulan januari 2012 sampai desember 2012. Maka penulis

tertarik mengangkat kasus dengan Hipertensi di Tipar Rt 03 Rw 01 Kelurahan Tipar

Kecamatan Citamiang Kota Sukabumi, serta melaksanakan asuhan keperawatan

keluarga melalui pendekatan proses keperawatan. Metode penulisan yang di gunakan

deskriptif dengan menggunakan tehnik pengumpulan data, wawancara, observasi,

pemeriksaan fisik studi dokumentasi dan studi kepustakaan.

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah

secara abnormal dan terus menerus. Setelah melakukan pengkajian pada Tn. S dengan

hipertensi ditemukan masalah Nyeri dan resiko terjatuh. Dalam perencanaan tindakan

keperawatan penulis tidak mengalami adanya hambatan karena adanya kerja sama

dengan klien, keluarga yang kooperatif serta kerja sama tim kesehatan lainnya.

Tindakan keperawatan disesuaikan dengan perencanaan yang sesuai dengan

kebutuhan klien. Hasil evaluasi menunjukan sebagian besar diagnosa keperawatan

yang ada telah teratasi. Kesimpulan pada kasus ini adanya kesenjangan antara teori

dan masalah keperawatan pada Tn.S, diagnosa yang tidak muncul : potensial

perubahan perfusi jaringan. Rekomendasi ditujukan kepada puskesmas agar dapat

melakukan penyuluhan tentang kesehatan di daerah sekitarnya agar pendidikan

kesehatan masyarakat meningkat, khususnya kesehatan klien & keluarga.

Daptar Pustaka : 9 buku (2003 2013)

ii

KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Illahi Rabbi atas Dzat yang telah menciptakan semesta

alam serta rahmat hidayah-Nya kepada penulis yang telah memberikan nikmat

kesehatan, kesabaran dan karunia-Nya untuk dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah

ini yang berjudul Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. S Dengan Hipertensi Pada Tn.

S Di Rt 03 Rw 01 Kelurahan Tipar Kecamatan Citamiang Kota Sukabumi . Yang

diajukan sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas dalam menempuh

Pendidikan Diploma III Program Studi D III Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Sukabumi.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini banyak

kekurangan dan jauh dari sempurna, hal ini disebabkan karena segala keterbatasan

dan waktu yang dimiliki. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

sifatnya membangun dari berbagai pihak untuk menambah dan memperluas wawasan

dalam menerapkan asuhan keperawatan sebagai salah satu tenaga yang professional.

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak mendapat bantuan dari

berbagai pihak berupa materi maupun dorongan moril dalam menyelesaikan karya

tulis ilmiah ini, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang

sebesa-besarnya kepada :

iii

1. Bapak Prof. Dr. Asmawi Zaenul Selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Kota

Sukabumi.

2. Ibu Reny Sukmawani, SP., MP Selaku Wakil Rektor Bidang Akademik

3. Bapak Idang Nurodin, S,Ip., MM Selaku Wakil Rektor Bidang Keuangan

4. Bapak Drs. Sakti Alamsyah, M.Pd. Selaku Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

Universitas Muhammadiyah Kota Sukabumi.

5. Ibu Sumirat Tresnayanti S.Kp selaku ketua program studi D III Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Kota Sukabumi

6. Ibu dr. Hj. Ritanenny, ESM, MP Selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi

7. Ibu Dewi Erna Marisa. M.kep selaku penguji dan pembimbing satu dalam

penyusunan studi kasus ini.

8. Ibu dr. Nouva Riega Selaku Kepala Puskesmas Tipar Kota Sukabumi

9. Seluruh Staf dosen, staf pengelola perpustakaan dan karyawan Universitas

Muhammadiyah Sukabumi.

10. Seluruh Staf Dinas kesehatan Kota Sukabumi, yang telah membantu penulis

dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. S

11. Seluruh Staf Pukesmas Tipar Kota Sukabumi yang telah membantu penulis dalam

melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. S

12. Kedua orang tuaku, mama dan papa yang selalu memberikan doa restunya dan

dorongan baik moril maupun materil kepada penulis.

iv

13. Klien Tn.S yang telah bersedia bekerja sama dengan penulis selama penulis

melaksanakan asuhan keperawatan.

Semoga apa yang telah mereka berikan mendapat balasan yang setimpal dari

Allah SWT, amin. Penulis juga berharap semoga karya tulis ini bermanfaat bagi

semua pihak yang membutuhkan khususnya bagi pengembangan ilmu kesehatan

dan ilmu pengetahuan di bidang keperawatan.

Harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini dapat berguna bagi pembaca

umumnya dan tenaga perawat khususnya serta dapat dijadikan tambahan ilmu

pengetahuan pada bidang perawatan.

Sukabumi, Juli 2013

Penulis

v

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN ...

LEMBAR PENGESAHAN

LEMBAR PERSEMBAHAN .

ABSTRAK . i

KATA PENGANTAR ii

DAFTAR ISI .. v

DAFTAR TABEL .. ix

DAFTAR LAMPIRAN . x

BAB I : PENDAHULAN... 1

A. Latar Belakang... 1

B. Tujuan penulisan 4

C. Metode telaahan. 5

D. Sistematika penulisan. 8

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA .. 9

A. Konsep Dasar Penyakit . 9

1. Konsep Dasar Keluarga. 9

vi

a. Definisi keluarga 9

b. Struktur keluaraga.. 9

c. Peran keluarga 10

d. Fungsi keluarga.. 11

e. Tahapan perkembangan keluarga. 16

f. Tahapan keluarga mandiri. 21

g. Keluarga yang beresiko tinggi dalam kesehatan. . 22

h. Tugas keluarga dibidang kesehatan.. 25

2. Konsep Penyakit. 29

a. Definisi 29

b. Etiologi 31

c. Anatomi fisiologi. 32

d. Patofisiologi. 33

e. Manifestasi klinik. 35

f. Pemeriksaan diagnostik 37

g. Manajemen medik 38

3. Dampak resiko tinggi pada fungsi keluarga .. 43

B. Proses Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi Pada Lansian .. 45

1. Konsep Dasar Lansia . 45

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi .. 50

1. Pengkajian . 50

vii

2. Diagnosa Keperawatan Keluarga . 60

3. Rencana Tindakan Keperawatan Keluarga . 65

4. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Keluarga 76

5. Evaluasi . 77

BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN. 78

A. Tinjauan Kasus 79

1. Pengkajian. 79

2. Diagnosa Keperawatan............ 97

3. Rencana Tindakan Keperawatan 98

4. Implementasi dan Evaluasi. 102

5. Catatan Perkembangan 106

B. Pembahasan.. 114

1. Pengkajian . 114

2. Diagnosa. 117

3. Rencana Tindakan Keperawatan.. 117

4. Implementasi. 118

5. Evaluasi. 119

BAB IV : KESIMPULAN DAN REKOMENDASI...... 121

A. Kesimpulan 121

B. Rekomendasi.. 123

viii

DAFTAR PUSTAKA 125

LAMPIRAN..

DAFTAR RIWAYAT HIDUP..

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Katz Indeks . 46

Tabel 2.2 Barthel Indeks . 46

Tabel 2.3 Test Keseimbangan ........ 47

Tabel 2.4 Data Psikologis 47

Tabel 2.5 Data Psikologis 48

Tabel 2.6 Status Mental 48

Tabel 2.7 Status Kognitif .. 48

Tabel 2.8 Skala Dalam Menentukan Prioritas Diagnosa Keperawatan .. 62

Tabel 2.9 Perencanan Asuhan Keperawatan Keluarga Hipertensi . 69

Tabel 3.1 Kartu Keluarga 79

Tabel 3.2 Katz Indeks . 91

Tabel 3.3 Barthel Indeks . 92

Tabel 3.4 Keseimbangan 93

Tabel 3.5 Data Psikologis .. 93

Tabel 3.6 Status Mental . 94

Tabel 3.7 Status Kognitif .. 94

Tabel 3.8 Analisa Data .. 95

Tabel 3.9 Diagnosa Keperawatan . 96

Tabel 3.10 Diagnosa Keperawatan . 97

Tabel 3.11 Perencanaan .. 98

Tabel 3.12 Implementasi dan Evaluasi .. 102

Tabel 3.13 Catatan Perkembangan . 106

x

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Satuan Acara Penyuluhan Relaksasi Nafas Dalam

Lampiran 2 Materi Penyuluhan Relaksasi Nafas Dalam

Lampiran 3 Leaflet Relaksasi Nafas Dalam

Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan Rumah Sehat

Lampiran 5 Materi Penyuluhan Rumah Sehat

Lampiran 6 Leaflet Rumah Sehat

Lampiran 7 Keterangan Kunjungan Rumah

Lampiran 8 Lembar Konsultasi

Lampiran 9 Pernyataan Tidak Melakukan Plagiarisme

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kejadian hipertensi di dunia merupakan masalah yang besar dan serius

disamping karena prevalensinya yang tinggi dan cenderung meningkat di masa

yang akan datang, juga karena tingkat keganasannya yang tinggi berupa

kecacatan permanen dan kematian mendadak, penyakit hipertensi telah

membunuh 9,4 juta warga dunia setiap tahunnya. Badan Kesehatan Dunia (WHO)

angka memperkirakan, jumlah penderita hipertensi akan terus meningkat seiring

dengan jumlah penduduk yang membesar, hipertensi adalah suatu keadaan

dimana pada umumnya mempunyai tekanan darah sistolik lebih dari atau sama

dengan 140 mmHg dan tekanan darah lebih dari atau sama dengan 90 mmHg

Batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg dan

tekanan darah sama dengan atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai

hipertensi (WHO) Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah

dalam pembuluh darah arteri secara terus menerus lebih dari satu periode.

Tujuan pembangunan kesehatan adalah terselenggaranya pembangunan

kesehatan oleh semua potensi bangsa, baik masyarakat, swasta maupun

pemerintah secara sinergis, berhasil dan berdaya guna sehingga tercapai derajat

kesehatan masayarakat yang setinggi tingginya. Sejalan dengan tujuan

pembangunan yang berwawasan kesehatan dan kesejahteraan maka pemerintah

2

telah menetapakan pola dasar pembangunan yaitu pembangunan mutu SDM di

berbagai sektor serta masih menitik beratkan pada program-program pra-upaya

kuratif dan rehabilitatif yang di dukung oleh informasi kesehatan secara

berkesinambungan sehingga dapat mewujudkan masyarakat yang berperilaku

hidup sehat, lingkungan sehat dan memiliki kemampuan untuk menolong dirinya

sendiri serta dapat menjangkau pelayanan kesehatan yang berkualitas di tahun

2015.(http://health.kompas.com/read/2013/04/05/1404008/Penderita.Hipertensi.T

erus.Meningkat www.kompas.com dibuka pada tanggal 27 juli 2013).

Prevalensi hipertensi di Indonesia yang ditentukan berdasarkan kriteria

ambang hipertensi yaitu tekanan darah dengan rentang antara 140/90 160/100

mmHg, diperkirakan 4,8-18,8%. Angka ini lebih tinggi dari angka prevalensi

yang dilaporkan oleh Cheng dan kawan kawan di Taipeh, yaitu sekitar 6,2 %.,

hipertensi atau tekanan darah tinggi di Indonesia tergolong tinggi, namun

kebanyakan dari penderitanya tidak terdeteksi, akibatnya tidak tertangani dengan

cepat, sehingga menyebabkan kesakitan bahkan kematian dini,. Hal ini

menunjukkan prevelensi hipertensi sebanyak 31,7%, hipertensi menjadi salah satu

penyebab kematian utama di perkotaan maupun perdesaan pada usia 55-64

tahun,satu dari tiga orang dewasa Indonesia menderita hipertensi, bahkan di

kalangan usia 50 tahun ke atas satu dari dua orang.

(http://www.depkes.go.id/index.php/component/search/?searchword=Hipertensi&

ordering=&searchphrase=all dibuka pada tanggal 27 juli 2013).

3

Masalah penyakit hipertensi di jawa barat ini menjadi perhatian khusus

karena jumlah penderita semakin meningkat dari tahun ke tahun., berdasarkan

laporan dari dinas kesehatan provinsi jawa barat penderita hipertensi pada tahun

2012 penderita hipertensi di jawa barat mencapai 31 % , angka ini diperkirakan

akan semakin bertambah seiring perekembangan jaman yang memicu pola hidup

yang tidak sehat. ( http://diskes.jabarprov.go.id/index.php/subMenu/724 dibuka

pada tanggal 27 juli 2013 )

Data dari 15 puskesmas yang berada di kota sukabumi penderita hipertensi

pada bulan januari sampai bulan desember tahun 2012 berjumlah 36.605 jiwa dari

356.085 jiwa yang ada di kota sukabumi. Data dari 15 puskesmas di kota

sukabumi yang mendapat kunjungan pasien dengan hipertensi tertinggi salah

satunya ialah puskesmas tipar. (Dinkes Kota Sukabumi)

Di puskesmas Tipar kota sukabumi angka kunjungan penderita hipertensi dari

bulan januari samapai dengan bulan desember tahun 2012 berjumlah 2622

jiwa,angka kunjungan penderita hipertensi di puskesmas tipar termasuk salah satu

kunjugan terbanyak. (Puskesmas Tipar Kota Sukabumi).

Keluarga merupakan salah satu sasaran dalam perawatan kesehatan

masayarakat karena mempunyai peran penting dalam pemeliharaan kesehatan

anggota keluarganya, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang

tepat, memberikan perawatan pada anggota keluaarga yang sakit,

mempertahankan suasana lingkungan rumah yang menguntungkan kesehatan dan

4

pemanfaatan engan baik terhadap fasilitas kesehatan yang ada. Apabila kelima

tugas kesehatan tersebut tidk bisa dijalankan dengan baik maka akan timbul

berbagai macam masalah kesehatan.

Berdasarkan hal tersebut diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan studi

kasus pada keluarga Tn S melalui pendekatan asuhan keperwatan yang

dituangkan dalam karaya tulis yang berjudul Asuhan Keperawatan Keluarga TN

S Dengan Hipertensi Pada Tn S Di Rt 03 Rw 01 Kelurahan Tipar Kecamatan

Citamiang Kota Sukabumi.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan pengalaman secara nyata dalam memberikan

asuhan keperawatan keluarga secara langsung pada klien dengan

hipertensi yang komprehensif meliputi aspek biologis, psikologis, sosial,

dan spiritual dengan pendekatan proses keperawatan.

2. Tujuan Khusus

Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian keluarga dengan hipertensi,

Mampu mendeskripsikan diagnosa keperawatan keluarga dengan

hipertensi, Mampu mendeskripsikan rencana asuhan keperawatan

keluarga dengan hipertensi, Mampu mendeskripsikan tindakan

keperawatan keluarga dengan hipertensi, Mampu mendeskripsikan

evaluasi terhadap hasil asuhan keperawatan keluarga dengan hipertensi,

5

Mampu membandingkan antara konsep dengan kenyataan asuhan

keperawatan keluarga dengan hipertensi.

3. Metode Telaahan

Yang dimaksud dengan metode telaahan dalam penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini adalah pendekatan yang digunakan dalam menghimpun data /

informasi dan sebagai cara memperoleh data / informasi

(wawancara,observasi,dll ).

1. Metode Penelitian

Metode yang digunakan adalah metode deskriptif, dengan type

studi kasus yang di laksanakan terhadap salah satu keluaraga dengan

kasus hipertensi.

2. Pengumpulan Data

Adapun teknik pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagai

berikut :

a. Wawancara

Yaitu dengan mengadakan tanya jawab pada keluarga untuk

mengumpulkan data.

b. Observasi

Yaitu mengadakan pengamatan terhadap klien, keluarga dan

lingkungan.

c. Studi Dokumentasi

6

Mempelajari data klien selama klien dan keluarga kontak

dengan pelayanan kesehatan.

d. Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan dilakukan untuk mendapatkan teori yang

berkaitan dengan konsep asuhan keperawatan keluarga dan

konsep asuhan keperawatan hipertensi dan konsep asuhan

keperawatan keluarga dengan penyakit hipertensi.

e. Pemeriksaan Fisik

Mengadakan pemeriksaan secara sistematis pada anggota

keluarga .

3. Sumber dan jenis data :

a. Sumber data primer dan sekunder

1) Data Primer

Data primer merupakan sumber data yang diperoleh

langsung dari sumber asli (tidak melalui media

perantara). Data primer dapat berupa opini subjek

(orang) secara individual atau kelompok, hasil

observasi terhadap suatu benda (fisik), kejadian atau

kegiatan, dan hasil pengujian. Metode yang digunakan

untuk mendapatkan data primer yaitu : (1) metode

survey dan (2) metode observasi.

7

2) Data Sekunder

Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang

diperoleh peneliti secara tidak langsung melalui media

perantara (diperoleh dan dicatat oleh pihak lain). Data

sekunder umumnya berupa bukti, catatan atau laporan

historis yang telah tersusun dalam arsip (data

documenter) yang dipublikasikan dan yang tidak

dipublikasikan.

b. Jenis data : Objektif dan subjektif

1) Data Objektif

Data objektif ialah data yang didapatkan secara tidak

langsung.

2) Data Subjektif

Data subjektif ialah data yang didapatkan secara langsung.

4. Pengolahan data

Pengolahan data di lakukan secara manual yaitu dengan jalan

mengklasifikasikan, lalu mengidentifikasi serta menginterprestasikan

data yang diperoleh, selanjutnya disajikan secara textular.

4. Sistematika Penulisan

Dalam penulisan Karya Tulis ini, penulis membuat sistematika yang

dimulai dengan judul, lembar pengesahan, abstrak, kata pengantar, daftar

8

isi, daftar lampiran, daftar tabel dan selanjutnya dibagi dalam 4 bab antara

lain :

BAB I PENDAHULUAN

Pendahuluan yang menjelaskan latara belakang, tujuan penulisan,

metode penulisan dan sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan pustaka yang menjelaskan tentang konsep keluarga, konsep

perawatan kesehatan keluarga, konsep dasar Penyakit Hipertensi, dan

Konsep Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi.

BAB III TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Tinjauan kasus yang merupakan pelaksanaan proses keperawatan

terhadap klien, yang mencakup pengumpulan data, analisa data,

diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, pelaksanaan,

evaluasi, catatan perkembangan.

BAB IV KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Berisikan kesimpulan dan saran dari asuhan keperawatan yang telah

dilaksanakan yang disusun pada Karya Tulis ini serta rekomendasi

yang dirujukan kepada pihak yang bersangkutan dalam upaya

peningkatan kualitas asuhan keperawatan.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Konsep keluarga

a. Definisi keluarga

Menurut Wall (1986) mengemukakan keluarga sebagai dua orang

atau lebih yang disatukan oleh ikatan kebersamaan dan ikatan

emosional serta mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian dari

keluarga (Padila, 2012 : 19).

Menurut UU No. 10 (1992) mengemukakan keluarga adalah unit

terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami, istri dan anak atau

suami istri, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya (Padila, 2012

: 19).

Menurut Depkes RI (1988) mendefinisikan keluarga adalah unit

terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa

orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah suatu atap

dalam keadaan saling ketergantungan (Padila, 2012 : 19).

b. Struktur keluarga

Strutur keluarga menurut Padila (2012 : 24) ada 5 macam yaitu :

10

1) Patrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui

jalur ayah.

2) Matrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui

jalur ibu.

3) Matrilokal

Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga

sedarah ibu.

4) Patrilokal

Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga

sedarah ayah.

5) Keluarga Kawin

Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan

keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian

keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri.

c. Peran keluarga

Peran keluarga menurut Nasrul Effendy (1998)

1) Peran sebagai ayah. Ayah sebagai suami dari istri dan ayah

dari anak-anaknya berperan sebagai pencari nafkah, pendidik,

11

pelindung, dan pemberi rasa aman. Juga sebagai kepala

keluarga, anggota kelompok sosial, serta anggota masyarakat

dan lingkungan.

2) Peran sebagai ibu. Ibu sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya

berperan untuk mengurus rumah tangga sebagai pengasuh dan

pendidik anak-anaknya, pelindung dan salah satu anggota

kelompok sosial, serta sebagai anggota masyarakat dan

lingkungan di samping dapat berperan pula sebagai pencari

nafkah tambahan keluarga.

3) Peran sebagai anak. Anak melaksanakan peran psikososial

sesuai dengan tingkat perkembangannya, baik fisik, mental,

sosial, dan spiritual. (Ferry Effendy & Makhfudli, 2009 : 187)

d. Fungsi keluarga

Berkaitan dengan peran keluarga yang bersifat ganda, yakni satu

sisi keluarga berperan sebagai matriks bagi anggotanya, disisi lain

keluarga harus memenuhi tuntutan dan harapan masyarakat, maka

selanjutnya akan dibahas tentang fungsi keluarga sebagai berikut :

Menurut Friedman (1998) yang dikutip oleh Padila (2012 : 33-36)

mengidentifikasikan lima fungsi dasar keluarga, yakni :

1) Fungsi afektif

Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang

merupakan basis kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna

12

untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi

afektif tampak melalui keluarga yang bahagia. Anggota keluarga

mengembangkan konsep diri yang positif, rasa dimiliki dan

memiliki, rasa berarti serta merupakan sumber kasih sayang.

Reinforcement dan support dipelajari dan dikembangkan melalui

interaksi dalam keluarga.

Komponen yang perlu dipenuhi oleh keluarga untuk memenuhi

fungsi afektif adalah :

a) Saling mengasuh, cinta kasih, kehangatan, saling menerima

dan mendukung. Setiap anggota keluarga yang mendapat

kasih sayang dan dukungan, maka kemampuannya untuk

memberi akan meningkat sehingga tercipta hubungan yang

hangat dan saling mendukung. Hubungan yang baik dalam

keluarga tersebut akan menjadi dasar dalam membina

hubungan dengan orang lain diluar keluarga.

b) Saling menghargai, dengan mempertahankan iklim yang

positif dimana setiap anggota keluarga baik orang tua maupun

anak diakui dan dihargai keberadaan dan haknya.

c) Ikatan dan identifikasi, ikatan ini mulai sejak pasangan

sepakat hidup baru. Kemudian dikembangkan dan disesuiakna

dengan berbagai aspek kehidupan dan keinginan yang tidak

13

dapat dicapai sendiri, misalnya mempunyai anak. Hubungan

selanjutnya akan dikembangkan menjadi hubungan orang tua

anak dan antar anak melalui proses identifikasi. Proses

identifikasi merupakan inti ikatan kasih sayang, oleh karena

itu perlu diciptakan proses identifikasi yang positif dimana

anak meniru perilaku orang tua melaului hubungan interaksi

mereka.

Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan

kebahagiaan keluarga. Sering perceraian, kenakalan anak atau masalah

keluarga lainnya timbul akibat fungsi afektif keluarga yang tidak

terpenuhi.

2) Fungsi sosialisasi

Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang

dialami individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar

berperan dalam lingkungan sosial (Gegas, 1979 dan Friedman, 1998),

sedangkan Soekanto mengemukakan bahwa sosialisasi adalah suatu

proses dimana anggota masyarakat yang baru mempelajari norma-

norma masyarakat dimana dia menjadi anggota.

Sosialisasi dimulai sejak individu dilahirkan dan berakhir setelah

meninggal. Keluarga merupakan tempat dimana individu melakukan

sosialisasi. Tahap perkembangan individu dan keluarga akan dicapai

14

melalui interaksi atau hubungan yang diwujudkan dalam sosialisasi.

Anggota keluarga belajar disiplin, memiliki nilai/norma, budaya dan

prilaku melalui interaksi dalam keluarga sehingga individu mampu

berperan di masyarakat.

3) Fungsi reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan

dan meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program

keluarga berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun

disisi lain banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau diluar ikatan

perkawinan sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orangtua

(single parent).

4) Fungsi ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti

makanan, pakaian, dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber

keuangan. Fungsi ini sulit dipenuhi oleh keluarga dibawah garis

kemiskinan (Gakin atau pra keluarga sejahtera ). Perawat

berkontribusi untuk mencari sumber-sumber di masyarakat yang dapat

digunakan keluarga meningkatkan status kesehatan mereka.

5) Fungsi perawatan kesehatan

Fungsi lain keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain

keluarga menyediakan makanan, pakaian, dan rumah, keluarga juga

15

berfungsi melakukan asuhan kesehatan terhadap anggotanya baik

untuk mencegah terjadinya gangguan maupun merawat anggota yang

sakit. Keluarga juga menetukan kapan anggota keluarga yang

mengalami gangguan kesehatan memerlukan bantuan atau pertolongan

tenaga profesional. Kemampuan ini sangat mempengaruhi kesehatan

individu dan keluarga.

Kesangggupan keluarga melaksanakan pemeliharaan kesehatan

terhadap anggotanya dapat dilihat dari tugas kesehatan keluarga yang

dilaksanakan. Tugas kesehatan keluarga tersebut adalah (Friedman,

1998) :

a) Mengenal masalah kesehatan

b) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat

c) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit

d) Mempertahankan suasana rumah yang sehat

e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat

Kelima tugas kesehatan tersebut saling terkait dan perlu dilakukan

oleh keluarga. Perawat perlu melakukan pengkajian untuk mengetahui

sejauh mana keluarga dapat melaksanakan kelima tugas tersebut

dengan baik, selanjutnya memberikan bantuan atau pembinaan

terhadap keluarga untuk memenuhi tugas kesehatan keluarga tersebut.

16

e. Tahapan perkembangan keluarga

1) Tahap I

Tahap keluarga pemula ( beginning family)

Keluarga baru/pasangan yang belum memiliki anak.

Tugas perkembangan keluarga :

a) Membangun perkawinan yang saling memuaskan

b) Membangun jaringan persaudaraan secara harmonis

c) Keluarga berencana (keputusan tentang kedudukan

sebagai orang tua)

d) Menetapkan tujuan bersama

e) Persiapan menjadi orang tua

f) Memahami prenatal care (pengertian kehamilan,

persalinan dan menjadi orang tua).

2) Tahap II

Tahap keluarga sedang mengasuh anak (child bearing)

Keluarga dengan anak pertama berusia kurang dari 30 bulan.

Studi klasik le master (1957) dari 46 orang tua dinyatakan 17%

tidak bermasalah selebihnya bermasalah dalam hal :

a) Suami merasa diabaikan

b) Peningkatan perselisihan dan argument

c) Interupsi dalam jadwal kontinu

d) Kehidupan seksual dan social terganggu dan menurun

17

Tugas perkembangan keluarga tahap ini adalah :

(1) Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang

mantap (integrasi bayi dalam keluarga)

(2) Rekomendasi tugas-tugas perkembangan yang bertentangan

dan kebutuhan anggota keluarga

(3) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan

(4) Memperluas persahabatan keluarga besar dengan

menambah peran orangtua, kakek dan nenek

(5) Bimbingan orang tua tentang pertumbuhan dan

perkembangan anak

(6) Konseling KB post partum 6 minggu

(7) Menata ruang untuk anak

(8) Menyiapkan biaya child bearning

(9) Memfasilitasi role learning anggota keluarga

(10) Mengadakan kebiasaan keagamaan secara rutin.

3) Tahap III

Tahap keluarga dengan anak usia prasekolah

Keluarga dengan anak pertama berusia 30 bulan-6 tahun.

Tugas perkembangan keluarga :

a) Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga seperti rumah,

ruang bermain, privasi dan keamanan

18

b) Mensosialisakan anak

c) Mengintegrasikan anak yang baru dan memenuhi kebutuhan

anak yang lain

d) Mempertahankan hubungan yang sehat (hubungan

perkawinan dan hubungan orangtua-anak) serta hubungan

diluar keluarga (keluarga besar dan komunitas)

e) Pembagian waktu, individu, pasangan dan anak

f) Pembagian tanggung jawab

g) Merencanakan kegiatan dan waktu stimulasi tumbuh dan

kembang anak.

4) Tahap IV

Tahap keluarga dengan anak usia sekolah

Keluarga dengan anak pertama berusia 6-3 tahun.

Tugas perkembangan keluarga :

a) Mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan

prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan

teman sebaya yang sehat

b) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan

c) Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga

d) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya

intelektual

e) Menyediakan aktivitas untuk anak

19

5) Tahap V

Tahap keluarga dengan anak remaja

Keluarga dengan anak pertama berusia 13-20 tahun.

Tugas perkembangan keluarga :

a) Memberikan keseimbangan antara kebebasan dan tanggung

jawab ketika remaja menjadi dewasa dan semakin mandiri

b) Memfokuskan kembali hubungan intim perkawinan

c) Berkomunikasi secara terbuka antara orangtua dan anak-

anak

d) Mempersiapkan perubahan untuk memenuhi kebutuhan

tumbuh dan kembang anggota keluarga

6) Tahap VI

Tahap keluarga dengan anak dewasa

Keluarga dengan anak pertama meninggalkan rumah.

Tugas perkembangan keluarga :

a) Memperlua siklus keluarga dengan memasukan anggota

keluarga baru dari perkawinan anak-anaknya

b) Melanjutkan dan menyesuaikan kembali hubungan

perkawinan

c) Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dari

suami atau istri

20

d) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru

masyarakat

e) Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima

kepergian anaknya

f) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh

bagi anak-anaknya.

7) Tahap VII

Tahap keluarga usia pertengahan (middle age family).

Tugas perkembangan keluarga :

a) Menyediakan lingkungan yang dapat meningkatkan

kesehatan.

b) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dan penuh

arti dengan para orangtua (lansia) dan anak-anak.

c) Memperkokoh hubungan perkawinan.

d) Persiapan masa tua/pension

8) Tahap VIII

Tahap keluarga lanjut usia

Tugas perkembangan keluarga :

a) Penyesuain tahap masa pension dengan cara merubah cara

hidup

b) Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan

c) Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun

21

d) Mempertahankan hubungan perkawinan

e) Menyesuiakan diri terhadap kehilangan pasangan

f) Mempertahankan ikatan keluarga antar generasi

g) Melakukan life review masalalu (Padila, 2012: hal 48)

f. Tahapan keluarga mandiri

Tingkat kemnadirian keluarga menurut Departemen Kesehatan RI

(2006) Kemandirian keluarga dalam program dalam perawatan

kesehatan komunitas dibagi menjadi empat tingkatan dari keluarga

mandiri tingkat satu (paling rendah) sampai keluarga mandiri tingkat

empat (paling tinggi).

1) Keluarga mandiri tingkat satu ( KM-I)

a) Menerima petugas perawatan kesehatan komunitas.

b) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan.

2) Keluarga mandiri tingkat dua (KM-II)

a) Menerima petugas perawatan kesehatan komunitas.

b) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan.

c) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya

secara benar.

d) Melakukan perawatan sederhana sesuai yang diajarkan.

3) Keluarga mandiri tingkat tiga (KM-III)

22

a) Menerima petugas perawatan kesehatan komunitas.

b) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan.

c) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya

secara benar.

d) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.

e) Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan.

f) Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif.

4) Keluarga mandiri tingkat empat (KM-IV)

a) Menerima petugas perawatan kesehatan komunitas.

b) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan.

c) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya

secara benar.

d) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.

e) Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan.

f) Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif.

g) Melaksanakan tindakan promotif secara aktif. (Ferry

Effendy & Makhfudli, 2009 : 187)

g. Keluarga yang beresiko tinggi dalam kesehatan

23

Dalam melakukan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, yang

menjadi prioritas utama adalah keluarga-keluarga yang tergolong

risiko tinggi dalam bidang kesehatan (Effendy, 1998: 41), meliputi:

1) Keluarga dengan anggota keluarga dalam masa usia subur dengan

masalah sebagai berikut :

a) Tingkat sosial ekonomi keluarga rendah

b) Keluarga kurang atau tidak mampu mengatasi masalah

kesehatan sendiri

c) Keluarga dengan keturunan yang kurang baik/keluarga dengan

penyakit keturunan

2) Keluarga dengan ibu dengan risiko tinggi kebidanan. Waktu

hamil:

a) Umur ibu (16 tahun atau lebih dari 35 tahun)

b) Menderita kekurangan gizi/anemia

c) Menderita hipertensi

d) Primipara atau multipara

e) Riwayat persalinan dengan komplikasi

3) Keluarga dimana anak menjadi risiko tinggi, karena :

a) Lahir prematur/BBLR

b) Beratbadan sukar naik

c) Lahir dengan cacat bawaan

d) ASI ibu kurang sehingga tidak mencukupi kebutuhan bayi

24

e) Ibu menderita penyakit menular yang dapat mengancam bayi

atau anaknya

4) Keluarga mempunyai masalah dalam hubungan antara anggota

keluarga, Anak yang tidak dikehendaki dan pernah dicoba untuk

digugurkan

a) Tidak ada kesesuaian pendapat antara anggota keluarga dan

sering timbul cekcok dan ketegangan

b) Ada anggota keluarga yang sering sakit

c) Salah satu orang tua (suami/istri) meninggal, cerai atau lari

meninggalkan keluarga

Sedangkan menurut Departemen Kesehatan RI (1996: 7), keluarga

yang menjadi keluarga rawan kesehatan ialah :

(1) Keluarga yang belum terjangkau pelayanan kesehatan, yaitu

keluarga dengan :

(a) Ibu hamil tertentu yang belum ANC (Ante Natal Care)

(b) Ibu nifas yang persalinan dan neonatusnya ditolong dukun

(c) Balita tertentu

(d) Penyakit kronis menular yang tidak bisa diintervensi oleh

program

(e) Penyakit endemis

(f) Penyakit kronis tidak menular

(g) Kecacatan tertentu (mental atau fisik)

25

(2) Keluarga dengan risiko tinggi, yaitu keluarga dengan :

(a) Ibu hamil dengan masalah gizi

(b) Ibu hamil dengan risiko tinggi lain (perdarahan, infeksi,

hipertensi)

(c) Balita dengan BGM (Bawah Garis Merah)

(d) Neonatus dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)

(e) Usia lanjut jompo

(f) Kasus percobaan bunuh diri (tentamen suicide)

(3) Keluarga dengan kasus tindak lanjut keperawatan, yaitu keluarga

dengan:

(a) Drop out tertentu, seperti ibu hamil, bayi atau anak balita,

keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan, penyakit

kronis atau endemis tertentu.

(b) Kasus pasca perawatan seperti : kasus keperawatan yang

dirujuk dari institusi pelayanan kesehatan, kasus katarak yang

dioperasi di puskesmas, persalinan dengan tindakan, kasus

psikotik, kasus yang seharusnya di rujuk tetapi tidak

melaksanakan rujukan.

h. Tugas keluarga di bidang kesehatan

Ada 5 pokok tugas keluarga yang dijabarkan oleh Friedman (1998)

yang sampai saat ini masih dipakai dalam asuhan keperawatan

26

keluarga. Tugas kesehatan keluarga menurut Friedman (1998) dalam

Efendi & Makhfudli (2009) tersebut adalah :

1) Mengenal masalah kesehatan keluarga

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh

diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti

dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya

dan dana akan habis. Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan

dan perubahan-perubahan yang dialami anggota keluarga.

Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara

tidak langsung menjadi perhatian keluarga dan orang tua. Apabila

menyadari adanya perubahan keluarga, perlu dicatat kapan

terjadinya, perubahan apa yang terjadi, dan berapa besar

perubahannya. Sejauh mana keluarga mengetahui dan mengnal.

Fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian,

tanda dan gejala, faktor penyebab dan yang memengaruhinya, serta

persepsi keluarga terhadap masalah.

2) Membuat keputusan tindakan yang tepat

Sebelum keluarga dapat membuat keputusan yang tepat mengenai

masalah kesehatan yang dialaminya, perawat harus dapat

mengkaji keadaan keluarga tersebut agar dapat memfasilitasi

27

keluarga dalam membuat keputusan. Berikut ini adalah hal-hal

yang perlu dikaji oleh perawat :

a) Sejauh mana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat

dan luasnya masalah.

b) Apakah keluarga merasakan adanya masalah kesehatan.

c) Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang

dialami.

d) Apakah keluarga merasa takut akan akibat penyakit.

e) Apakah keluarga mempunyai sifat negatif terhadap

masalah kesehatan.

f) Apakah keluarga kurang percaya terhadap petugas

kesehatan.

g) Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap

tindakan dalam mengatasi masalah.

3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit

Ketika memberikan perawatan keluarganya yang sakit, keluarga

harus mengetahui hal-hal sebagai berikut :

a) Keadaan penyakitnya (sifat, penyebaran, komplikasi,

prognosis dan perawatanya).

b) Sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan.

c) Keberadaan fasilitas yang dibutuhkan untuk perawatan.

28

d) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga (anggota

keluarga yang bertanggung jawab, sumber keuangan atau

finansial, fasilitas fisik, psikososial).

e) Sikap keluarga terhadap yang sakit.

4) Mempertahankan atau mengusahakan suasana rumah yang sehat.

Ketika memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah

yang sehat, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut :

a) Sumber-sumber yang dimiliki oleh keluarga.

b) Keuntungan atau manfaat pemeliharaan lingkungan.

c) Pentingnya higiene sanitasi.

d) Upaya pencegahan penyakit.

e) Sikap atau pandangan keluarga terhadap higiene sanitasi.

f) Kekompakan antar-anggota keluarga.

5) Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di

masyarakat. Ketika merujuk keluarga harus mengetahui hal-hal

berikut ini :

a) Keberadaan fasilitas keluarga.

b) Keuntungan-keuntungan yang diperoleh dari fasilitas

kesehatan.

c) Tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan

fasilitas kesehatan.

d) Pengalaman yang kurang baik terhadap petugas kesehatan.

29

e) Fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oh keluarga.

Perlu digaris bawahi bahwa 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan

diatas, mesti selalu dijalankan. Tentu apabila salah satu atau beberapa

diantara tugas tersebut tidak dijalankan justru akan menimbulkan

maslah kesehatan dalam keluarga. (Yohanes Dion & Yasinta Betan,

2013 : 25-28)

2. Konsep Penyakit

a. Definisi Hipertensi

Hipertensi terjadi apabila tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg

(Tagor,2003). Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi

peningkatan tekanan darah secara abnormal dan terus menerus pada

beberapa kali pemeriksaan tekanan darah yang di sebabkan satu

atau beberapa factor risiko yang tidak berjalan sebagaimana

mestinya dalam memepertahankan tekanan darah secara normal.

Hipertensi berkaitan dengan kenaikan tekanan sistolik atau

tekanan keduanya. Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan

darah tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140

mmHg dan tekanan diastolic di atas 90 mmHg. Pada populasi

manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160

mmHg dan diastolic 90 mmHg (Brunner & Suddarth, 2005 ).

Klasifikasi hipertensi di bagi menjadi dua yaitu :

30

1) Hipertensi Primer

Merupakan 90% dari kasus penderita hipertensi. Dimana sampai

saat ini belum diketahui penyebabnya secara pasti. Beberapa

factor yang berpengaruh dalam terjadinya hipertensi esensial,

sperti : faktor genetik , stress dan psikologis, serta faktor

lingkungan dan diet (peningkatan penggunaan garam dan

berkurangnya asupan kalium atau kalsium).

Peningkatan tekanan darah tidak jarang merupakan satu-satunya

tanda hipertensi primer. Umumnya gejala baru terlihat setelah

terjadi komplikasi pada organ target seperti ginjal,mata,otak dan

jantung.

2) Hipertensi sekunder

Pada hipertensi sekunder, penyebab dan patofisiologi dapat

diketahui dengan jelas sehingga lebih mudah untuk di

kendalikan dengan obat-obatan. Penyebab hipertensi sekunder

di antaranya berupa kelainan ginjal seperti tumor,

diabetes,kelainan adrenal,kelainan aorta, kelainan endokrin

lainya seperti obesitas,resistensi insulin,hipertiroidisme, dan

pemakaian obat-obatan seperti kontrasepsi oral dan

kortikosteroid. (Andra saferi wijaya & yessie mariza putri,2013

: 52).

31

b. Etiologi

Corwin (2000) menjelaskan bahwa hipertensi tergantung pada

kecepatan denyut jantung, volume sekuncup dan Total Peripheral

Resistance (TPR). Peningkatan kecepatan denyut jantung dapat

terjadi akibat rangsangan abnormal saraf atau hormone pada nodus

SA.Peningkatan kecepatan denyut jantung yang berlangsung kronik

sering menyertai keadaan hipertiroidisme. Namun, peningkatan

kecepatan denyut jantung biasanya dikompensasi oleh penurunan

volume sekuncup sehingga tidak menimbulkan hipertensi.

Peningkatan volume sekuncup yang berlangsung lama dapat

terjadi apabila terdapat peningkatan volume plasma yang

berkepanjangan, akibat gangguan penanganan garam dan air oleh

ginjal atau konsumsi garam yang berlebihan. Peningkatan pelepasan

rennin atau aldosterone maupun penurunan aliran darah ke ginjal

dapat mengubah penanganan air dan garam oleh ginjal. Peningkatan

volume plasma akan menyebabkan peningkatan volume diastolic

akhir sehingga terjadi peningkatan volume sekuncup dan tekanan

darah,peningkatan preload biasanya berkaitan dengan peningkatan

tekanan sistolik.

Peningkatan TPR yang berlangsung lama dapat terjadi pada

peningkatan rangsangan saraf atau hormone pada arteriol, atau

responsivitas yang berlebihan dari arteriol terdapat rangsangan

32

normal. Kedua hal tersebut akan menyebabkan penyempitan

pembuluh darah.

Pada peningkatan TPR, jantung harus memompa secara lebih

kuat dan dengan demikian menghasilkan tekanan yang lebih besar,

untuk mendorong darah melintasi pembuluh darah yang

menyempit. Hal ini disebabkan peningkatan dalam afterload

jantung dan biasanya berkaitan dengan peningkatan tekanan

diastolic. Apabila peningkatan afterload berlangsung lama, maka

ventrikl kiri mungkin mulai mengalami hipertropi (membesar).

Dengan hipertropi, kebutuhan ventrikel akan oksigen semakin

meningkat sehingga ventrikel harus mampu memompa darah

secara lebih keras lagi untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Pada

hipertropi, saraf-saraf otot jantung juga mulai tegang melebihi

panjang normalnya yang pada akhirnya menyebabkan penurunan

kontraktilitas dan volume sekuncup. (Andra saferi wijaya & yessie

mariza putri,2013 : 53-54)

c. Anatomi fisiologi

System kardiovaskuler terdiri dari :

1) Jantung merupakan organ pemompa yang besar yang

memelihara peredaran melalui seluruh tubuh

2) Arteri membawa darah dari jantung

3) Vena membawa darah ke jantung

33

4) Kapiler menggabungkan arteri dan vena, terentang di antaranya

dan merupakan jalan lalu lintas antara makanan dan bahan

buangan. Di sini juga terjadi pertukaran gas dalam cairan

extraseluler atau interstisiil. (Evelyn C.pearce,2008 : 121)

d. Patofisiologi

Kepastian mengenai patofisiologi hipertensi masih dipenuhi

ketidak pastian. Sejumlah kecil pasien (antara 2% dan 5 % )

memiliki penyakit dasar ginjal atau adrenal yang menyebabkan

peningkatan tekanan darah. Namun, masih belum ada penyebab

tunggal yang dapat diidentifikasi dan kondisi inilah yang disebut

sebagai hipertensi esensial. Sejumlah mekanisme fisiologis

terlibat dalam pengaturan tekanan darah normal, yang kemudian

dapat turut berperan dalam terjadinya hipertensi esensial.

Beberapa faktor yang saling berhubungan mungkin juga turut

serta menyebabkan peningkatan tekanan darah pada pasien

hipertensi, dan peran mereka berbeda pada setiap individu. Di

antara faktor-faktor yang telah di pelajari secara intensif adalah

asupan garam, obesitas dan resistensi insulin, system renin-

angiotensin, dan system saraf simpatis. Pada beberapa tahun

belakangan, faktor lainnya telah dievaluasi, termasuk genetik,

disfungsi endoltel (yang tampak pada perubahan endotelin dan

nitrat oksida).

34

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi

pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak.

Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang

berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna

medulla spinallis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls

yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis.

Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang

akan merangsang serabut saraf paska ganglion ke pembuluh darah,

dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan

konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan

ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap

rangsang vasokontriktor. Individu degan hipertensi sangat sensitive

terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang

pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal

juga terangsang mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi.

Medulla adrenal mengsekresi epinefrin yang menyebabkan

vasokontriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid

lainnya, yang dapat memeperkuat respon vasokontrikor pembuluh

darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah

35

ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang

pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi

angiotensin II, suatu vasokonstrikor kuat, yang pada giliranya

merangsang sekresi aldosterone oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,

menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor

tersebut cenderung pencetus keadaan hipertensi.

Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh

darah perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah

yang terjadi pada lanjut usia. Perubahan tersebut meliputi

aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan

dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.

Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya

dalam mengakomodasi volume darah yang di pompa oleh jantung

(volume sekuncup), mengakibatkan penurunan curah jantung dan

penigkatan tahanan perifer (Brunner & Suddarth, 2005). (Andra

saferi wijaya & yessie mariza putri,2013 : 54-55)

e. Manifesstasi klinik

Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain

tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan

pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan cairan),

36

penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil

(edema pada diskus optikus).

Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakan

gejala sampai bertahun-tahun. Gejala bila ada menunjukan adanya

kerusakan vaskuler, dengan manifestasi yang khas sesuai system

organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah bersangkutan.

Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi sebagai

nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan azetoma

(peningkatan nitrogen urea darah), (BUN) dan (kreatinin).

Keterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau

serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai paralysis

sementara pada satu sisi (hemiplegia atau gangguan tajam

pengelihatan) (Brunner & Suddarth, 2005).

Crowin (2000) menyebutkan bahwa sebagian besar gejala

klinis timbul :

1) Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan

muntah, akibat peningkatan tekanan darah intracranial.

2) Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi.

3) Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan

susunan saraf pusat.

4) Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi

glomerulus.

37

5) Edema depeden dan pembengkakan akibat peningkatan

kapiler. (Andra saferi wijaya & yessie mariza putri,2013 :

55-56)

f. Pemeriksaan diagnostic

1) Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume

cairan (viskositas) dan dapat mengindikasi faktor resiko seperti

: hipokoagulabilitas.

2) BUN / kreatinin

Memberikan informasi tentang perfusi/fungsi ginjal.

3) Glukosa

Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat

diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin.

4) Urinalisa

Darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan

ada DM.

5) CT Scan

Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.

6) EKG

Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian

gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung,

hipertensi.

38

7) IUP

Mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal,

perbaikan ginjal.

8) Poto dada

Menunjukan destruksi klasifikasi pada area katup, pembesaran

jantung.

g. Manajemen medic

1) Penatalaksanaan Nonfarmakologi

Penatalaksanaan nonfaramakologis dengan modifikasi gaya

hidup sangat penting dalam mencegah tekanan darah tinggi dan

merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dalam

mengobati tekanan darah tinggi (Ridwanamiruddin,2007).

Penatalaksanaan hipertensi dengan nonfarmakologis terdiri dari

berbagai macam cara modifikasi gaya hidup untuk menurunkan

tekanan darah yaitu :

a) Mempertahankan berat badan ideal sesuai Body Mass Index

(BMI) dengan rentang 18,5 24,9 kg/m2 (Kaplan, 2006).

BMI dapat diketahui dengan membagi berat badan anda

dengan tinggi badan yang telah di kuadratkan dalam satuan

meter. Mengatasi obesitas (kegemukan) juga dapat

dilakukan dengan melakukan diet rendah kolesterol namun

kaya dengan serat dan protein (pfizerpeduli.com), dan jika

39

berhasil menurunkan berat badan 2,5 5 kg maka tekanan

darah diastolic dapat diturunkan sebanyak 5 mmHg

(Radmarssy, 2007).

b) Kurangi asupan natrium (sodium)

Mengurangi asupan natrium dapat dilakukan dengan cara

diet rendah garam yaitu tidak lebih dari 100 mmoL/hari

(kira-kira 6 gr NaCl atau 2,4 gr garam / hari) (Kaplan,

2006). Jumlah yang lain dengan mengurangi asupan garam

sampai kurang dari 2300 mg (1 senok the) setiap hari.

Pengurangan konsumsi garam menjadi sendok the/hari,

dapat menurunkan tekanan sistolik sebanyak 5 mmHg dan

tekanan diastolic sekitar 2,5 mmHg (Radmarssy, 2007).

c) Batasi konsumsi alcohol

Radmarssy (2007) mengatakan bahwa konsumsi alcohol

harus dibatasi karena konsumsi alcohol berlebihan dapat

meningkatkan tekanan darah. Para peminum berat

mempunyai resiko mengalami hipertensi empat kali lebih

besar dari pada mereka yang tidak minum minuman

beralkohol.

d) Makan K dan Ca yang cukup dari diet

Pertahankan asupan diet potassium (>90 mmol (3500 mg) /

hari) dengan cara konsumsi diet tinggi buah dan sayur dan

40

diet rendah lemak dengan cara mengurangi asupan lemak

jenuh dan lemak total (Kaplan, 2006). Kalium dapat

menurunkan tekanan darah dengan meningkatkan jumlah

natrium yang terbuang bersama air kencing. Dengan

setidaknya mengonsumsi buah-buahan sebanyak 3-5 kali

dalam sehari, seseorang bisa mencapai asupan potassium

yang cukup (Radmarssy, 2007).

e) Menghindari merokok

Merokok memang tidak berhubungan secara langsung

dengan timbulnya hipertensi, tetapi merokok dapat

meningkatkan resiko komplikasi pada pasien hipertensi

seperti jantung dan stroke, maka perlu dihindari

mengkosumsi tembakau (rokok) karena dapat memperberat

hipertensi (Dalimartha, 2008).

f) Penurunan stress

Stress memang tidak menyebabkan hipertensi yang menetap

namun jika episode stress sering terjadi dapat menyebabkan

kenaikan sementara yang sangat tinggi (Sheps, 2005).

Menghindari stress dengan menciptakan suasana yang

menyenangkan bagi penderita hipertensi dan

memperkenalkan berbagai metode relaksasi seperti yoga

atau meditasi yang dapat mengontrol system saraf yang

41

akhirnya dapat menurunkan tekanan darah

(pfizerpeduli.com).

g) Terapi masase (pijat)

Menurut Dalimartha (2008), pada prinsipnya pijat yang

dilakukan pada penderita hipertensi adalah untuk

memperlancar aliran energi dalam tubuh sehingga gangguan

hipertensi dan komplikasinya dapat diminimalisir, ketika

semua jalur energi terbuka dan aliran energi tidak lagi

terhalang oleh ketegangan otot dan hambatan lain maka

resiko hipertensi dapat ditekan.

2) Pengobatan Farmakologi :

a) Diuretik (Hidroklorotiazid)

Mengeluarkan cairan tubuh sehingga volume cairan

ditubuh berkurang yang mengakibatkan daya

pompa jantung menjadi lebih ringan.

b) Penghambat Simpatetik (Metildopa, Klonidin dan

Reserpin)

Menghambat aktivitas saraf simpatis.

c) Betabloker (Metoprolol, Propanolol dan Atenolol)

(1) Menurunkan daya pompa jantung.

42

(2) Tidak dianjurkan pada penderita yang telah

diketahui mengidap gangguan pernapasan

seperti asma bronkial.

(3) Pada penderita diabetes mellitus : dapat

menutupi gejala hipoglikemia.

d) Vasodilator (Prasosin, Hidralasin)

Bekerja langsung pada pembuluh darah dengan

relaksasi otot polos pembuluh darah.

e) ACE inhibitor (Captopril)

(1) Menghambat pembentukan zat Angiotensin II.

(2) Efek samping : batuk kering, pusing, sakit

kepala dan lemas.

f) Penghambatan Reseptor Angiotensin II (Valsartan)

Menghalangi penempelan zat Angiotensin II pada

reseptor sehingga memperingan daya pompa

jantung.

g) Antagonis kalsium (Diltiasem dan Verapamil)

Menghambat kontraksi jantung (kontraktilitas).

(Andra saferi wijaya & yessie mariza putri,2013 :

56-58)

43

3. Dampak resiko tinggi pada fungsi keluarga

Resiko pada fungsi keluarga ialah sebagai berikut :

a. Fungsi ekonomi

Menjelaskan bagaimana upaya keluarga dalam pemenuhan kebutuhan

sandang, pangan, dan papan serta pemanfaatan lingkungan rumah

untuk meningkatkan penghasilah keluarga dan kemampuan keluarga

dalam pemanfaatan sumber yang ada di masyarakat sekitar untuk

meningkatkan status kesehatannya.

b. Fungsi mendapatkan status sosial.

Menjelaskan tentang upaya keluarga untuk memperoleh status sosial

di masyarakat tempat tinggal keluarga.

c. Fungsi pendidikian

Menjelaskan upaya yang dilakukan keluarga dalam keluarga dalam

pendidikan selain upaya yang diperoleh dari sekolah atau masyarakat

sekitar.

d. Fungsi sosialisasi

Menjelaskan tentang hubungan anggota keluarga, sejauh mana

anggota keluarga belajar tentang disiplin, nilai, norma, budaya dan

perilaku yang berlaku di keluarga dan masyarakat.

e. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan)kesehatan

Berkaitan dengan tugas keluarga di bidang kesehatan, yaitu mengenai

masalah, memutuskan tindakan yang tepat, merawat anggota keluarga

44

yang sakit, memelihara atau memodifikasi lingkungan yang

menunjang terhadap kesehatan dan memanfaatkan fasilitas pelayanan

kesehatan yang ada.

f. Fungsi religius

Menjelaskan tentang kegiatan keagamaan yang dipelajari dan

dijalankan oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.

g. Fungsi rekreasi

Menjelaskan kemampuan dan kegiatan keluarga untuk melakukan

rekreasi secara bersama baik di luar dan dalam rumah, juga tentang

kuantitas yang dilakukan.

h. Fungsi reproduksi

Menjelaskan tentang bagaimana rencana keluarga dan upaya

pengendalian jumlah anggota keluarga serta bagaimana keluarga

menjelaskan kepada anggota keluarga tentang pendidikan seks yang

dini dan benar.

i. Fungsi afeksi

Menjelaskan gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki dan

dimiliki dalam keluarga, dukungan anggota keluarga, hubungan

psikososial dalam keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan

sikap saling menghargai.

45

B. Proses Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi Pada Lansia

1. Konsep Dasar Lansia

a. Pengertian proses menua

Proses menua (Ageing process) merupakan proses yang terus

menerus (berlanjut) secara alamiah, dimulai sejak lahir dan umumnya

dialami oleh semua makhluk hidup. Menua (menjadi tua) adalah suatu

proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan

untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi

normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan

memperbaiki kerusakan yang diderita. (Suparyanto, 2010)

b. Penyakit yang sering dijumpai pada lanjut usia

Stieglitz (1945) yang dikutip oleh Suparyanto (2010)

mengemukakan ada empat penyakit yang sangat erat hubungannya

dengan proses menua, yaitu :

1) Gangguan sirkulasi darah, seperti hipertensi, kelainan pembuluh

darah, gangguan pembuluh darah di otak (koroner) dan ginjal.

2) Gangguan metabolisme hormonal seperti diabetes mellitus,

klimakterium dan ketidakseimbangan tiroid.

3) Gangguan pada persendian seperti osteoartritis, gout, artritis

ataupun penyakit kolagen lainnya.

4) Neoplasma.

46

c. Pengkajian fokus pada lansia

1) Katz Indeks

Tabel 2.1 A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan

pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi

A

B Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas B

C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi di atas C

D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain D

E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang

lain

E

F Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu

fungsi yang lain

F

G Ketergantungan untuk semua fungsi di atas G

2) Barthel Indeks

Tabel 2.2 No Kriteria Dengan bantuan Mandiri

1 Makan 5 10

2 Minum 5 10

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat

tidur dan sebaliknya

5-10 15

4 Personal toilet (cuci muka, menyisir

rambut, gosok gigi)

0 5

5 Keluar masuk toilet (mencuci

pakaian, menyeka tubuh, menyiram)

5 10

6 Mandi 5 15

7 Jalan di tempat datar 0 5

8 Naik turun tangga 5 10

9 Mengenakan pakaian 5 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10

11 Kontrol blader (BAK) 5 10

12 Olahraga/latihan 5 10

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10

Keterangan :

130 : mandiri

65-125 : ketergantungan sebagian

60 : ketergantungan total

47

3) Test keseimbangan Tabel 2.3

A Perubahan posisi/gerakan keseimbangan 0 1

1 Bangun dari kursi

2 Duduk dari kursi

3 Menahan dorongan pada sternum

4 MataTertutup

5 Perputaran leher

6 Gerakan Menggapai sesuatu

7 Membungkuk

B Komponen Gaya Berjalan 0 1

8 Berjalan sesuai perintah

9 Kemampuan mengangkat kaki saat berjalan

10 Kontinuitas langkah kaki saat berjalan

11 Kesimetrisan Langkah

12 Penyimpangan jalur pada saat berjalan

13 Berbalik

Total

Keterangan :

0-5 : risiko jatuh

6-10 : risiko jatuh sedang

11-13 : risiko jatuh tinggi

4) Data psikologis yang mencakup :

Status emosional

Tabel 2.4

a

b

c

d

Mengalami sukar tidur

Sering merasa gelisah

Sering murung atau menangis sendiri

Sering was-was atau khawatir

Ya Tidak

Jika jawaban diatas lebih dari satu, maka lanjutkan dengan pertanyaan

berikut :

48

Tabel 2.5

No Data Ya Tidak

A Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih

dari1kali dalam 1 bulan

B Ada masalah atau banyak pikiran

C Ada gangguan/masalah dengan keluarga

lain

D Menggunakan obat tidur/penenang atas

anjuran dokter

E Cenderung mengurung diri

(1) Status mental (Short Portable Mental Status Quissionaire (SPMSQ))

Tabel 2.6

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ini ?

3 Apa nama tempat ini ?

4 Dimana alamat anda ?

5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)

7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

9 Siapa nama ibu anda ?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru semua secara menurun

TOTAL

Keterangan :

Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan

Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

(2) Status kognitif (Mini Mental Status Examination (MMSE))

Tabel 2.7 No Aspek Kognitif Nilai

maks

Nilai klien Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:

Tahun

49

Musim

Tanggal

Hari

Bulan

Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?

Negara Indonesia

Provinsi Jawa Barat

Kota .

PTSW

Wisma

2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 0bjek (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk

mengatakan masing-masing obek.

Kemudian tanyakan kepada klien ke 3 objek tadi (untuk disebutkan)

Objek

Objek

Objek

3 Perhatikan dan

kalkulasi

5 Minta klien untuk mulai dari

angka 100 kemudian dikurangi 7

sampai 5 kali / tingkat. 93, 86, 79,

72, 65

4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ke

3 objek pada nomor 2 (registrasi).

Bila benar 1 poin untuk masing-

masing objek.

5 Bahasa 9 a. Menyebutkan nama benda yang ditunjuk minimal 2

b. Kemampuan mengulang kata

Tak ada jika, tetapi, atau c. Kemampuan melakukan

perintah

Mengambil

Melakukan sesuatu terhadap benda yang

diambil

Menaruh d. Kemampuan menutup mata e. Kemampuan menulis 1

kalimat

f. Kemampuan menyalin gambar

TOTAL

50

Keterangan :

> 23 : aspek kognitif dari fungsi intelektual baik

18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan

< 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi

Proses keperawatan keluarga merupakan suatu proses yang kompleks

dan bersifat dinamis, menggunakan pendekatan yang sistematis pada

keluaraga dan anggota keluarga dengan menggunakan metode ilmiah. Proses

keperawatan keluarga mengikuti pola keperawatan secara umum yang terdiri

dari pengkajian, perencanaan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

(Yohanes Dion & Yasinta Betan, 2013 : 63)

Tahap-tahap dalam proses keperawatan saling tergantung satu sama

lainnya yang menggambarkan perkembangan dari tahap yang satu ke tahap

yang lain, dengan tahap-tahap sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan ketika seorang perawat mengumpulkan

informasi secara terus menerus tentang keluarga yang dibinanya.

(Suprajitno, 2004 : 29) Tahap ini mencakup pengumpulan data,

analisis/interpretasi data tentang kondisi bio, psiko, sosio, kultural, dan

spritual klien. Pengkajian merupakan langkah awal pelaksanaan asuhan

51

keperawatan keluarga. Pada kegiatan pengkajian ada beberapa tahap yang

perlu dilakukan, yaitu :

a. Membina hubungan yang baik

Hubungan yang baik antara perawat dan klien (keluarga) merupakan

modal utama pelaksanaa asuhan keperawatan, hubungan yang baik ini

dapat dibentuk dengan menerapkan komunikasi terapetik yang

merupakan strategi perawat untuk memberikan bantuan pada klien

untuk memenuhi kebutuhan kesehatannya, ada beberapa hal yang

perlu dilakukan yaitu :

1) Diawali dengan perawat memperkenalkan diri dengan sopan dan

ramah

2) Menjelaskan tujuan kunjungan

3) meyakinkan keluarga bahwa kehadiran perawat adalah untuk

membantu keluarga menyelesaikan maslah kesehatan yang ada di

keluarga

4) Menjelaskan luas kesanggupan bantuan perawat yang dapat

dilakukan

5) Menjelaskan kepada keluarga siapa tim kesehatan lain yang

menjadi jaringan perawat

b. Pengkajian awal, pengkajian ini terfokus sesuai data yang diperoleh

dari unit pelayanan kesehatan.

52

c. Pengkajian lanjutan (tahap kedua), adalah tahap pengkajian untuk

memperoleh data yang lebih lengkap sesuai masalah kesehatan

keluarga yang berorientasi pada pengkajian awal. Pada pengkajian

lanjutan ini perawat perlu mengungkap keadaan keluarga hingga

penyebab dari masalah kesehatan yang paling mendasar. Data yang

harus diperoleh pada pengkajian yang meliputi :

1) Data umum

Data ini mencakup kepala keluarga (KK), alamat lengkap dan

telpon, pekerjaan KK, komposisi keluarga dan genoram keluarga.

Data lain yang perlu dikaji yang termasuk ke dalam data umum

adalah tipe keluarga, suku bangsa, agama, status sosial ekonomi

keluarga serta aktitas rekreasi keluarga.

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga, yaitu meliputi :

a) Tahap perkembangan keluarga saat ini, yaitu tahap

perkembangan tertinggi yang dicapai keluarga saat ini yang

ditentukan oleh anak tertua dari keluarga tersebut.

b) Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, yaitu

menjelaskan tentang tugas keluarga yang belum terpenuhi dan

kendala yang dihadapi oleh keluarga. Juga dilakukan

pengidentifikasian mengapa tugas keluarga belum terpenuhi

dan upaya yang telah dilakukannya.

53

c) Riwayat kesehatan keluarga inti, menjelaskan riwayat

kesehatan keluarga inti, riwayat kesehatan masing-masing

anggota keluarga, perhatian terhadap upaya pencegahan

penyakit, upaya dan pengalaman keluarga terhadap pelayanan

kesehatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan kesehatan.

d) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya (generasi di atsnya).

Dalam hal ini menjelaskan riwayat kesehatan generasi diatas

orang tentang riwayat penyakit keturunan, upaya generasi

tersebut tentang upaya penanggulangan penyakit, upaya

kesehatan yang dipertahankan sampai saat ini.

3) Data lingkungan, meliputi :

a) Karakteristik rumah

Menjelaskan tentang hasil identifikasi rumah yang dihuni

keluarga meliputi luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan,

pemanfaatan ruangan jumlah ventilasi, peletakan perabot

rumah tangga, sarana pembuangan air limabah dan kebutuhan

mck (mandi, cuci, kakus), sarana air bersih dan minum yang

digunakan.

b) Karakteristik tetangga dan komunitasnya

Menjelaskan tentang karakteristik dari tetangga dan komunitas

setempat, yaitu tempat keluarga bertempat tinggal meliputi

kebiasaan seperti lingkungan fisik, nilai atau norma serta

54

aturan/kesepakatan penduduk setempat dan budaya setempat

yang mempengaruhi kesehatan.

c) Mobilitas geografis keluarga

Menggambarkan mobilitas keluarga dan anggota keluarga dan

ada keluarga yang sering berpindah tempat atau ada anggota

keluarga yang tinggal jauh dan sering berkunjung pada

keluarga yang dibina.

d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk

berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh

mana keluarga berinteraksi dengan masyarakat sekitarnya.

e) Sistem pendukung keluarga

Menjelaskan anggota keluarga yang sehat dan fasilitas keluarga

yang menunjang kesehatan (askes, jamsostek, kartu sehat,

asuransi, dll). Fasilitas fisik yang dimiliki anggota keluarga

(peralatan kesehatan), dukungan psikologis anggota keluarga

dan fasilitas sosial yang ada di sekitar keluarga yang dapat

digunakan untuk meningkatkan upaya kesehatan.

55

4) Struktur keluarga

a) Struktur peran

Menjelaskan tentang peran masing-masing anggota keluarga

secara formal maupun informal baik di keluarga atau

masyarakat.

b) Nilai atau norma keluarga

Menjelaskan nilai atau norma yang dipelajarii dan dianut oleh

keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.

c) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan bagaimana cara keluarga berkomunikasi, siapa

pengambil keputusan utama dan bagaimana peran anggota

keluarga dalam menciptakan komunikasi serta hal apa yang

mempengaruhi komunikasi keluarga.

d) Struktur kekuatan keluarga

Menjelaskan tentang kemampuan keluarga untuk

mempengaruhi dan mengendalikan anggota keluarga untuk

mengubah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.

5) Fungsi Keluarga

a) Fungsi ekonomi

Menjelaskan bagaimana upaya keluarga dalam pemenuhan

kebutuhan sandang, pangan, dan papan serta pemanfaatan

56

lingkungan rumah untuk meningkatkan penghasilah keluarga

dan kemampuan keluarga dalam pemanfaatan sumber yang ada

di masyarakat sekitar untuk meningkatkan status kesehatannya.

b) Fungsi mendapatkan status sosial.

Menjelaskan tentang upaya keluarga untuk memperoleh status

sosial di masyarakat tempat tinggal keluarga.

c) Fungsi pendidikian

Menjelaskan upaya yang dilakukan keluarga dalam keluarga

dalam pendidikan selain upaya yang diperoleh dari sekolah

atau masyarakat sekitar.

d) Fungsi sosialisasi

Menjelaskan tentang hubungan anggota keluarga, sejauh mana

anggota keluarga belajar tentang disiplin, nilai, norma, budaya

dan perilaku yang berlaku di keluarga dan masyarakat.

e) Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan)kesehatan

Berkaitan dengan tugas keluarga di bidang kesehatan, yaitu

mengenai masalah, memutuskan tindakan yang tepat, merawat

anggota keluarga yang sakit, memelihara atau memodifikasi

lingkungan yang menunjang terhadap kesehatan dan

memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

57

f) Fungsi religius

Menjelaskan tentang kegiatan keagamaan yang dipelajari dan

dijalankan oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.

g) Fungsi rekreasi

Menjelaskan kemampuan dan kegiatan keluarga untuk

melakukan rekreasi secara bersama baik di luar dan dalam

rumah, juga tentang kuantitas yang dilakukan.

h) Fungsi reproduksi

Menjelaskan tentang bagaimana rencana keluarga dan upaya

pengendalian jumlah anggota keluarga serta bagaimana

keluarga menjelaskan kepada anggota keluarga tentang

pendidikan seks yang dini dan benar.

i) Fungsi afeksi

Menjelaskan gambaran diri anggota keluarga, perasaan

memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan anggota

keluarga, hubungan psikososial dalam keluarga dan bagaimana

keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.

6) Stress dan koping keluarga

a) Stressor jangka pendek dan jangka keluarga

Menjelaskan kemampuan keluarga dalam berespons terhadap

stressor dan strategi koping yang digunakan untuk

menyelesaikan stressor baik itu stressor jangka pendek

58

(memerlukan waktu penyelesaian kurang lebih 6 bulan)

maupun stressor jangka panjang (memerlukan waktu lebih dari

6 bulan)

b) Pemeriksaan kesehatan

Pemeriksaan kesehatan pada setiap anggota keluarga

menggunakan sistem pemeriksaan fisik secara head to toe.

Pemeriksaan fisik dilakukan secara head to toe, meliputi :

(1) Keadaan umum

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital :TD: sistolik 160 mmHg

diastolik 90mmHg.

RR : 20 x / menit

N : 96 x/menit

S : 36 o C

(2) Kepala : Bentuk simetris tidak ada lesi atau hematoma

tidak ada eedema, tidak ada benjolan warna rambut,

distribusi.

(3) Mata : Bentuk simetris , reflek positif pupil terhadap

rangsangan cahaya, fungsi pengelihatan biasanya menurun,

konjungtiva unanemis visus 3 : 6, reflek mengedip, hygiene

bersih, scelera terilhat kekuningan.

59

(4) Hidung : Bentuk simetris, fungsi penciuman baik, tidak

ada nyeri tekan, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak

ada sinus, hygiene.

(5) Telinga : Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, fungsi

pendengaran biasanya menurun, hygiene.

(6) Mulut : Hygiene, jumlah gigi , ovula berada di tengah-

tengah, tidak ada pendarahan gusi.

(7) Leher : Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada nyeri tekan,

tidak ada pembesaran JVP, tidak ada nyeri menelan.

(8) Dada : Bentuk simetris, terdapat retraksi dada, pergerakan

dada simetris, suara paru vaskuler, bunyi paru sonor, bunyi

jantung s1 dan s2 tidak ada bunyi tambahan.

(9) Abdomen : Bentuk datar dan Simetris, umbilicus bersih,

tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan pada

epigastrium, bising usus 8 x/ mnt, tidak terdapat distensi

abdomen.

(10) Genetalia : hygiene, bentuk, nyeri tekan.

(11) Ektremitas :

a) Atas : bentuk simetris reflek bisef, dan trisef positif,

jumlah jari lengkap, akral hangat, di tumbuhi rambut,

tidak ada edema, tonus otot kanan 5 kiri 5.

60

b) Bawah : bentuk simetris, reflek patella positif, jumlah

jari lengkap, di tumbuhi rambut, tidak ada kontraktur

sendi tingkat gradasi, tonus otot kanan 5 kiri 5.

7) Harapan Keluarga

Menjelaskan bagaimana harapan keluarga terhadap perawat

(petugas kesehatan) untuk membantu menyelesaikan masalah

kesehatan yang terjadi.

2. Diagnosa keperawatan keluarga

Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang dirumuskan

berdasarkan data yang dirumuskan tentang respon klien terhadap masalah

kesehatan serta faktor penyebab (etiologi) yang berkontribusi terhadap

timbulnya masalah yang perlu diatasi dengan tindakan/intervensi

keperawatan. (Suprajitno, 2004 : 24)

Menurut Suprajitno (2004 : 42), perumusan diagnosa keperawatan

keluarga menggunakan aturan yang telah disepakati yang teridir dari :

a. Masalah (problem, P) adalah suatu pernyataan yang tidak terpenuhinya

kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota

(individu) keluarga.

b. Penyebab (etiologi, E), adalah suatu pernyataan yang dapat

menyebabkan masalah dengan mengacu kepada lima tugas keluarga

yaitu mengenal masalah, mengambil keputusan yang tepat, merawat

61

anggota keluarga, memelihara lingkungan atau memanfaatkan fasilitas

pelayanan kesehatan.

c. Tanda (sign, S), adalah sekumpulan data subjektif dan data objektif

yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak yang

mendukung masalah dan penyebab.

Tipologi diagnosa keperawatan keluarga dibedakan menjadi tiga

kelompok, yaitu :

a. Diagnosa aktual

Adalah masalah keperawatan yang sedang dialami oleh keluarga dan

memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat.

b. Diagnosa risiko/risiko tinggi

Adalah masalah keperawatan yang belum terjadi, tetapi tanda untuk

menjadi masalah aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera

mendapat bantuan perawat.

c. Diagnosa potensial

Adalah suatu keadaan sejahtera dari keluarga ketika keluarga telah

mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan mempunyai sumber

penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat terjadi.

Masalah keperawatan keluarga yang mungkin muncul pada klien

dengan hipertensi (Andra Saferi Wijaya & Yessie Mariza putri, 2013 :

60) adalah :

62

1). Nyeri (sakit kepala)

2). Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

3). Potensial perubahan perfusi jaringan

Untuk menentukan diagnosa pada keperawatan keluarga maka etiologi

dihubungkan pada lima tugas keluarga menurut Suprajitno (2004, 17-18)

yaitu:

a) Mengenal masalah kesehatan keluarga.

b) Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga.

c) Merawat anggota keluarga yang sakit.

d) Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga.

e) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan.

Apabila diagnosa keperawatan yang dirimuskan lebih dari satu,

maka harus dilakukan skoring (penilaian) diagnosa keperawatan.

Proses skoring menggunakan skala yang telah dirumuskan oleh

Bailon dan Maglaya (1978) dalam Suprajitno (2004 : 45-46)

Skala dalam Menentukan Prioritas Diagnosa Keperawatan

Menurut Bailon dan Maglaya (1978)

Tabel 2.8

No Kriteria Skor Bobot

1 Sifat masalah

Skala : Tidak/kurang sehat

Ancaman kesehatan

3

2

1

63

Keadaan sejahtera 1

2 Kemungkinan masalah dapat diubah

Skala : Mudah

Sebagian

Tidak dapat

2

1

0

2

3 Potensial masalah untuk dicegah

Skala : Tinggi

Cukup

Rendah

3

2

1

1

4 Menonjolnya masalah

Skala : Masalah berat, harus segera ditangani

Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani

Masalah tidak dirasakan

2

1

0

1

(Sumber : Asuhan Keperawatan Keluarga; Aplikasi dalam Praktik.

Suprajitno, 2004: 46)

Proses skoring ini dilakukan untuk setiap diagnosa keperawatan yang

telah diidentifikasi. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam proses

skoring adalah :

(1) Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat perawat

(2) Skor dibagi dengan skor tertinggi dan dikalikan dengan bobot

Skor yang diperoleh x bobot

Skor tertinggi

64

(3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria (skor maksimum sama

dengan jumlah bobot yaitu 5)

Setelah dilakukan proses skoring, langkah selanjutnya adalah

penyusunan prioritas masalah. Prioritas didasarkan pada diagnosa

keperawatan yang mempunyai skor tertinggi dan disusun berurutan

sampai skor yang terendah. Namun, dalam hal ini perawat harus

mempertimbangkan juga persepsi keluarga terhadap masalah

keperawatan mana yang perlu diatasi segera.

Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria skala :

1) Untuk kriteria pertama, prioritas utama diberikan pada tidak atau

kurang sehat karena perlu tindakan segera dan biasanya disadari

oleh keluarga.

2) Untuk kriteria kedua, perlu diperhatikan :

a) Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan

untuk menangani masalah

b) Sumber daya keluarga : fisik, keuangan dan tenaga

c) Sumber daya perawat : pengetahuan, keterampilan dan waktu

d) Sumber daya lingkungan : fasilitas, organisasi dan dukungan

3) Untuk kriteria ketiga perlu diperhatikan :

a) Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit

atau masalah

b) Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu

65

c) Tindakan yang sedang dijalankan atau yang tepat untuk

memperbaiki masalah

d) Adanya kelompok yang berisiko untuk dicegah agar tidak

aktual dan menjadi parah

4) Untuk kriteria keempat, perawat perlu menilai persepsi atau

bagaimana keluarga menilai masalah keperawatan tersebut.

3. Perencanaan

Perencanaan asuhan keperawatan (nursing care plan) adalah acuan

tertulis yang terdiri dari berbagai intervensi keperawatan yang

direncanakan dapat mengatasi diagnosa keperawatan sehingga klien dapat

terpenuhi kebutuhan dasarnya. (Suprajitno, 2004: 24)

Ciri-ciri rencana perawatan keluarga menurut Effendy (1998 : 54) :

1) Berpusat pada tindakan-tindakan yang dapat memecahkan atau

meringankan masalah yang sedang dihadapi

2) Merupakan hasil dari suatu proses yang sistematis dan telah

dipelajari dan pikiran yang logis

3) Rencana perawatan keluarga berhubungan dengan masa yang akan

datang

4) Berkaitan dengan masalah kesehatan dan masalah keperawatan

yang diidentifikasi

5) Rencana perawatan merupakan cara untuk mencapai tujuan

6) Merupakan suatu proses yang berlangsung secara terus menerus

66

Perencanaan keperawatan keluarga (family care plan) mencakup tujuan

umum dan khusus yang didasarkan pada masalah yang dilengkapi dengan

kriteria dan standar yang mengacu pada penyebab. (Suprajitno, 2004: 49)

Rencana tindakan keperawatan terhadap keluarga, meliputi kegiatan yang

bertujuan :

1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai

masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara :

a) Memberikan informasi yang tepat

b) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang

kesehatan

c) Mendorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatan

2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang

tepat dengan cara :

a) Mengidentifikasi konsekuensinya bila tidak melakukan

tindakan

b) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki dan ada di

sekitar keluarga

c) Mendiskusikan tentang konsekuensi tipe tindakan

3) Memberikan kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga

yang sakit dengan cara :

a) Mendemonstrasika