KECEDERAAN KECEDERAAN TERBAKAR & MELECURTERBAKAR & MELECUR

TERBAKAR & MELECUR

1. DEFINISI:

a) Terbakar – Kerosakan tisu oleh haba kering, geseran, elektrik, radiasi & asid menghakis

b) Melecur – Kerosakan tisu oleh haba basah

2. INSIDEN

• Melecur – kanak-kanak 3 tahun

• Kecederaan oleh api, wap radiator, asid – dewasa

2. KLASIFIKASI & CIRI KLINIKAL

2. 1. Darjah Pertama

* Melibatkan epidermis

* Pintasan kesan kepanasan api / mata hari

* Permukaan kulit kering* Tiada lepuh * Kulit kemerahan & sakit* Mengelupas lapisan luar epidermis* Sembuh 2-5 hari. Tiada kesan parut

2.2 Darjah Kedua

* Cecair panas / benda keras panas

* Baju terbakar

* Kontek terus dgn api & bahan kimia * Melibatkan lapisan epidermis & dermis

* Kerosakan boleh melibatkan tisu lelemak* Kulit lembap & berlepuh* Kulit keputihan > merah ceri* Kesakitan kuat* Kecederaan minor - <10% BSA (kanak) < 15%

BSA (dewasa)

Ciri klinikal Darjah keduaCiri klinikal Darjah kedua

Kecederaan moderate – 15%-30% BSA (dewasa). 10%-20% BSA (kanak)

Kecederaan moderate – melibat muka,

tangan, kaki & kawasan genital. Tempuh penyembuhan 10-21 hari (minor

2.3. Darjah Ketiga (Full Thickness Burn)

* Melibatkan semua lapisan dermal, subkutaneous

* Akibat cecair / bahan pepejal panas, api, kimia elektrik

* Kulit kering, leathery, pembuluh darah –hangus

kehitaman (charred)

* Kesakitan sedikit / tiada

* >10% BSA - muka, tangan, kaki, kawasan genital,

kebakaran oleh kimia & elektrik - kritikal

* Kecederaan libat kawasan besar – skin grafting & \

tempuh masa sembuh berbulan – tahun

Klasifikasi KecederaanKlasifikasi Kecederaan

4. PATOLOGI

•Kerosakan permukaan tisu & pembuluh darah bawah kulit > kehilangan cecair & plasma > RENJATAN

• Pembuluh darah dlm dermis dilat & porous > pengaliran plasma

• Permukaan kulit rosak > Pengeluaran plasma

• Protin membeku & enzim kepecahan

• Cecair berkumpul @ permukaan kulit > blister

• Darah merah rosak & mati > anaemia

• Platelet rosak > masalah pembekuan

• Kemerosotan otot <> kehilangan cecair

•Peredaran darah menurun > anoksia tisu & kerosakan (nekrosis).

• Kerosakan tisu ginjal > fungsi ginjal > air kencing

5. MENILAI KECEDERAAN TERBAKAR

•Wallace Rule of Nine untuk menilai:

- % kawasan permukaan badan terbakar.

- Penggantian cecair

- Pengeluaran air kencing

•Kawasan permukaan badan dibahagi mengikut kawasan. Setiap bahagian mewakili 9% BSA iaitu:

KAWASAN PERATUSAN

1. Kepala & Leher 9%

2. Trunkus depan + Abdomen 9% x 2

3. Trunkus belakang + Pinggul 9% x2

4. Anggota Atas 9% x 2

5. Kawasan Genital 1%

6. Anggota bawah 18% x 2

Wallace Rule Of NineWallace Rule Of Nine

6. PEMERIKSAAN MAKMAL6. PEMERIKSAAN MAKMAL

Darah untuk:Darah untuk: * FBC* FBC * GLUKOS* GLUKOS

CREATINE (PROTIN)* ABG* BUSE* BUN* CARBOXYHEMOGLOBIN

URINALYSIS

* URINE FEME

RADIOLOGI

* CXR

* FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY

(TRAKEA & BRONCHI)

7. CIRI MENILAI KETERUKAN

7.1. Darjah terbakar (Kedalaman) 7.2. Peratusan kawasan badan

terbakar 7.3. Lokasi @ badan terbakar 7.4. Komplikasi 7.5. Umur mangsa

CIRI MENENTU KRITIKALITI:

1. Terbakar dgn komplikasi trek respiratori & kecederaan lain (#)

2. Peratusan kawasan terbakar

• Terbakar darjah ke 3 melibatkan muka, tangan, kaki & groin

• Terbakar darjah ke 3 >10% BSA (dewasa )

• Terbakar darjah ke 3 > 2-3% BSA (kanak)

• Terbakar darjah ke 2 >30% BSA (dewasa)

• Terbakar darjah ke 3 > 20% BSA (kanak)

3. LOKASI / KAWASAN KECEDERAAN:

* Keterukan kecederaan – kawasan terlibat

* Kawasan muka / leher > mencedera mata & komplikasi @ sistem pernafasan

* Kawasan tangan, kaki & genitalia – kritikal

* Kecederaan badan atas > serius berbanding badan bawah.

4. KEDALAMAN KECEDERAAN DITENTU:

* Jenis agen: suhu & konsentrasi

* Jangka masa kontek

* Ketahanan tisu: vaskulariti & ketebalan

5. UMUR MANGSA:

* Kanak 5 tahun & orang tua>60 tahun mengalami

kecederaan teruk / dalam ( daya tahan & kulit nipis)

* Kecederaan >20% BSA (orang tua) > maut

8. MASALAH KECEDERAAN TERBAKAR:

•Masalah saluran pernafasan (dispnea)

• Kecederaan muskuloskeletal

• Kehilangan cecair badan

• Kesakitan & kegelisahan

• Bengkak & Infeksi

9. KOMPLIKASI

9.1. Renjatan

* Neurogenik (kesakitan)

* Oligaemik (kehilangan cecair & plasma)

* Toksaemik (kimia dari lokasi kecederaan mengalir ke

dalam sirkulasi > kerosakan ginjal & sel limpa.

9.2. Kerosakan ginjal (nephritis) – air kencing (albumin & kas)

9.3. Nekrosis limpa > maut

9.4. Infeksi (Tetanus, gas gangrene, sepsisemia)9.5. Anaemia – sepsis menekan fungsi sum tulang9.6. Kontraktur anggota <> pengecutan parut tisu9.7. Parut keloid9.8. Fraktur

10. PENGURUSAN KECEMASAN

•Baju terbakar – simbah dgn air. Jika melekat kuat jgn buka

* Tentu saluran pernafasan terbuka

* Jangan guna ointmen, losyen, spray grease

•Jangan pecah lepuh

• Jangan guna kompres penyejuk atas kawasan kecederaan besar (hipothermia &

konstrik pembuluh darah)

* Oksigen – jika suffokasi oleh asap* Pendarahan – tekanan terus

* Fraktur – larang gerak

* Tanggal pakaian & perhiasan menjerut

* Tutup kawasan terbakar dgn kain steril

* Rawat renjatan

* Tinggikan anggota kaki & tangan terbakar

* Periksa tanda vital (TPR & BP)

* Analgesia – Pethidine / Morfin

* IM ATT O.5 ml

11.2: RAWATAN & PENGURUSAN @ HOSPITAL

* Rawatan keadaan am

* Kawal renjatan iaitu:

1. Rehat

2. Analgesia- IV Morfin + antiemetic, entonox

3. BMX

4. Cecair intravena – Parkland Formula.

kekal sirkulasi & BP

( Darah, Plasma, Dextran / Ringer’s lactate)

5.Tanda vital (BP ½ jam)

6. Pembacaan hematocrit

7. Indwelling catheter 48 jam.

* Monitor pengeluaran urin

8. Oksigen @ 8L/min (memulih anoxia tisu &

pengumpulan CO2)

9. Kecederaan saluran pernafasan (edema larink- parau

suara & stridor)

- Udara lembap / Oksigen

- ETT / Cricothyroitomy

- Nebulizer ( Salbutamol)

- Escharotomy – kecederaan dada teruk

TQ 4 LISTENING

20/2/2009

10. Penambahan kalorie

* Protin yang tinggi (oral/ NG tiub)

* 1 litre Complan (2000 kalori) - drip

11. Rawatan setempat:

* Penyucian 1% cetrimide/NaCL (analgesia). Kes

teruk – dlm OT (gas anaestetic)

* Debridement –tisu rosak & nekrosis.

Irigate dgn “warm sterile saline”

* Dry slough – excise

* Kawal edema – pembebatan tekanan

* Sistemic antibiotik berkuasa luas

* G.V. paint 1:100 & Acriflavin 1:1000 (kes ringan)

* Absorbent dressing – Jelonet / Vaseline gauze

* Antigas gangrene srum & ATT

* Kawal kontreaktur – Splint anggota

* Saline bath

* Skin grafting / Escharatomy

* Penjagaan kejururawatan

PARKLAND FORMULA

4 ML X BW (KG) X % BSA UNTUK 24 JAM

CONTOH PENGIRAAN:

4 ml X 70 (Kg) X 27% (BSA)

= 7560 ML (7.56 L) X 24 HRS

PEMBERIAN/AGIHAN CECAIR:

½ DPD AMAUN (3780 ml) X 8 JAM PERTAMA

BAKI ½ AMAUN X 16 JAM KEMUDIAN

CECAIR DIGUNA

RINGER’S LACTATE / HARTMAN