Kegagalan jantung kongestif

Kegagalan jantung kongestifMAMD 1214Diploma pembantu perubatan

PENILAIANPENILAIAN AMRiwayat pesakit perlu diambil dengan tepat kerana kegagalan jantung kongestif saling berkait dengan pelbagai penyakit kardiovaskular.Vital sign (TPR) dan tekanan darah perlu diambil sebagai penanda aras ( Baseline ) untuk perbandingan khusunya pulsus alternans.Pengambilan berat badan pesakit untuk :Pengiraan dossage ubat .Menilai status BMI pesakit.

PENILAIAN SPESIFIKAuskultasi : Mengesan bunyi s3 gallop dan jika apex beat tersasar maka menunjukkan berlakunya kardiomegali.Pemeriksaan (JVP): Posisikan pesakit pada 45 dan mengukur jagular vein pressure dengan menggunakan pembaris.Ekokardiogram : mengesan keabnormalan injap dan kardiak output.Elektrokardiogram (ECG) : mengesan arithmiaChest X-ray : mengesan kardiomegali.PENILAIAN DIAGNOSA PERBEZAANBUSE : Mengesan kerosakan Ginjal (Oliguria).Chest X-ray : Mengesan Pulmonary Edema.ABG test : untuk menilai pH darah dan asidosis Liver Function Test: Untuk mengesan fungsi hepar dan ascites.

RAWATANRAWATAN SPESIFIKi. Duretik : Tab. Furosemide 20 - 80mg BDKesan : Meningkatkan pengeluaran urin.Kesan sampingan : Berlakunya Dehidrasi.ii. Digitalis : Tab. digoxin 125-250 mcg ODKesan : Meningkatkan daya kontraksi otot jantungKesan sampingan : Boleh menyebabkan aritmia,bradikardia dan heart block

iii. Beta Blocker : Tab. Carvedilol 3.125mg BDKesan : Mengurangkan aktiviti jantung. Kesan sampingan : Boleh menyebabkan postural hypotension.iv. Ace Inhibitors: Tab. Captopril 6.25 mg BDKesan: Mengurangkan tekanan darahKesan sampingan: Hypotension, cough, headache.

RAWATAN SIMPTOMATIKPesakit lazimnya akan menunjukan kesakitan pada bahagian paru-paru (mengakibatkan edema dan dyspnea).

Edema Berikan pesakit ubat jenis anti-duretik seperti furosemide.

Dyspnea Memberi oksigen terapi kepada pesakit 6-8 liter

RAWATAN KOMPLIKASISekiranya pesakit mengalami masalah pada bahagian ginjal,rujuk pesakit kepada Unit Nefrologi.Jika pesakit mempunyai aritmia kardiak,rujuk pesakit kepada Unit Kardiologi.Jika pesakit menghidapi ascites hendaklah dirujuk ke unit endokrin.

Penjagaan kejururawatanMemberi bantuan kepada pesakit dalam ADL (Activity Daily Living) kerana mungkin pesakit menghidapi orthopnea atau dyspnea.Pemantauan berterusan vital sign pesakit perlu dilakukan dan Continuous Cardiac Monitoring (CCM) perlu di pantau khususnya bagi memantau arrthymia pesakit pesakit.Berat pesakit perlu di timbang setiap hari utk memantau fluid rentention.Pesakit akan menghidapi beberapa risiko semasa berada dalam wad.Antaranya ialah kudis tekanan,jatuh,urinary tract infection,flebitis dan juga jangkitan silang. Kudis Tekanan kerana Pesakit berbaring terlalu lama di atas katil dan Perawat harus mengubah posisi pesakit selang 2 jam setiap hari bagi mengelakkan kudis tekanan daripada berlaku. Pesakit CCF lazimnya mengalami vertigo dan berisiko untuk jatuh.Perawat perlu awasi semasa ADL pesakit dan gunakan bed rails untuk mengelakkan pesakit jatuh daripada katil.

Urinary Tract infection: Keteter yang dipasang keatas pesakit juga perlu ditukar selang 3 hari bagi mengelakkan jangkitan uti.Bagi mengelakkan jangkitan pada vena pesakit IV Drip perlu ditukar selang setiap 3 hari bagi mengelakkan jangkitan flebitis.Perawat harus meningkatkan standard universal precaution semasa berada dalam wad kerana pesakit berada terlalu lama di wad dan berisiko untuk mendapat jangkitan silang.

THERAPEUTIC DIETDiet yang disarankan kepada pesakit ialah low salt diet iaitu penggunaan garam tidak melebihi 5 gram sehari.Hadkan fluid intake pesakit kepada 1.5 liter sehari.

PENDIDIKAN KESIHATANINFORMASI TENTANG PENYAKITPerawat perlu menerangkan perihal penyakit kepada pesakit.Perawat juga perlu memberitahu pesakit serta keluarganya tentang prognosis penyakit iaitu, penyakit kegagalan jantung kongesif tidak boleh dipulihkan tetapi boleh dikawal dengan rawatan susulan yang berpanjangan.Perawat juga harus menasihatkan pesakit kerana terdapat beberapa komplikasi yang akan berlaku contohnya,Kegagalan ginjal.TATACARA PENGAMBILAN UBATMenasihatkan pesakit agar tidak mengubahkan dos ubat yang diberikan.Perawat juga perlu memaklumkan kepada pesakit tentang bahaya kesan ubat digoxin yang akan menyebabkan bradicardia iaitu memperlahankan penguncupan jantung. Dinasihatkan juga kepada pesakit agar ubat-ubatan tidak diambil bersama dengan ubat tradisional kerana kemungkinan ia akan berlaku interaksi antara dua ubat tersebut dan menyebabkan berlakunya toxicity . Maklumkan juga kepada pesakit agar menyimpan ubat-ubatan,seperti digoxin,di tempat yang selamat dan jauh dari kanak-kanak kerana ubatan tersebut mempunyai kesan bahaya seperti bradikardia.

RAWATAN SUSULANBeritahu pesakit mengenai temujanji iaitu, tarikh, tempat, dan masa.Seterusnya pesakit juga dinasihatkan agar membuat ujian Elektrokardiogram (ECG) dan Blood Urea Nitrogen (BUN).Sekiranya pesakit gagal menghadirkan diri daripada rawatan susulan,hubungi pesakit untuk mengingatkan pesakit tersebut untuk mendapatkan rawatan susulan semula.

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN(PERINGKAT SEKUNDER)Pesakit juga dinasihatkan bahawa pengambilan low salt diet harus diutamakan,iaitu dengan penggunaan satu sudu teh garam.Contohnya,Telur Masin, Kicap. Asingkan makanan pesakit daripada makanan keluarga untuk mengelakkan penggunaan garam yang berlebihan bagi pesakit. Selain itu pemberian low fat diet kepada pesakit juga adalah perlu bagi mengurangkan kandungan kolestrol di dalam badan pesakit.ii. Pesakit haruslah melakukan aktiviti senaman sekurang-kurangnya 30 minit selang (2) hari untuk mencapai kecergasan jantung sehingga 100 b.p.m dan bagi pesakit yang mempunyai BMI yang tinggi hendaklah mengamalkan low fat dan low kalori diet.

iii. Pesakit juga perlulah dinasihatkan agar mengubah cara hidup dengan cara mengelakkan pengambilan minuman yang beralkohol bagi mengelakkan komplikasi kerosakan hepar,ascites atau portal hypertension. iv. Perawat juga harus menasihati pesakit yang merokok agar berhenti merokok bagi mengelakkan komplikasi yang lebih kritikal dan merujukan pesakit ke klinik anti merokok bagi mendapatkan khidmat kaunseling dan mendapatkan terapi penggantian nicotine.

rujukanJika kes ini berlaku di klinik, kes ini perlu dirujuk ke hospital. Antara perkara yang perlu dilakukan.Jika pesakit disyaki menghadapi kegagalan jantung kongesif semasa berada di klinik,rujukan pesakit dengar kadar yang segera ke hospital.Perawat perlulah mengambil riwayat, merekod vital sign dan tekanan darah sebagai perbandingan dan rujukan kepada di hospital.

iii. Pengiring bertauliah diperlukan untuk membantu dalam melakukan prosedur rawatan sekiranya berlaku kes kecemasan dalam ambulance semasa perjalanan ke hospitaliv. Pastikan kes ini diberitahu kepada pihak hospital agar mereka akan melakukan persediaan awal untuk menerima pesakit sebagai kes red zonev. Dapatkan surat maklumbalas selepas pesakit dicaj daripada hospital.Ini membolehkan PPP membuat peryediakan awal ubatan yang bukan item C..