KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan...

9
KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM Jln. Lapangan Banteng Barat Nomor 3 4 Jakarta Telp. (021) 3811642, 3811654, 3812216, 3811214 Nomor : Dt.I.III/HM.01.1/609/2014 Jakarta, 4 April 2014 Lamp. : 1 (satu) bundel Hal : Edaran Program Beasiswa Tahfiz Al-Quran (PBTQ) Kepada yang terhormat 1. Kepala Kanwil Kementerian Agama Cq. Kepala Bidang Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren/ Kepala Bidang Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam 2. Pengelola Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren 3. Santri Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Di Seluruh Indonesia Assalamu’alaikum Wr. Wb. Berdasarkan perjanjian Kerjasama antara Kementerian Agama Republik Indonesia dengan Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) tentang Program Beasiswa Tahfiz Al- Quran (PBTQ), dengan ini disampaikan edaran Seleksi Beasiswa Tahfizh Al-Quran, dengan ketentuan sebagai berikut: A. Tujuan Program ini bertujuan untuk menghasilkan santri yang memiliki hafalan Al-Quran (tahfizh al-Quran) 30 juz, pengetahuan keagamaan Islam, serta memiliki kemampuan berbahasa Arab dan Turki. B. Program Pada dasarnya, program ini merupakan program non-degree. Namun, ijazah para lulusannya dapat disetarakan setingkat Madrasah Aliyah Program Agama. a. Program Tahfiz (Kelompok Usia 18-22) Peserta yang lulus seleksi akan diberikan layanan pendidikan selama 1 (satu) tahun di Indonesia untuk memantapkan tahfizh Al-Quran 30 (tiga puluh) juz, bahasa Arab dan bahasa Turki. Setelah itu, diberikan layanan pendidikan di Turki selama 3 (tiga) tahun untuk mendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk mengabdi selama 1 (satu) tahun dalam rangka mengembangkan pengetahuannya di pondok pesantren Tahfizh Al-Quran baik di Indonesia maupun lembaga pendidikan yang dikerjasamakan oleh Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) di sejumlah negara. Setelah masa pengabdian, peserta dapat melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi atau pengembangan program lainnya. b. Program Tahfizh (Kelompok Usia 13-18) Peserta yang lulus seleksi program Tahfizh akan mengikuti layanan pendidikan sebagai berikut. a. Pendidikan di Indonesia Para peserta yang lulus seleksi akan diberikan layanan pendidikan selama 2 (dua) tahun untuk dapat menghafal (tahfizh) Al-Quran 30 juz, peningkatan kemampuan bahasa Arab dan Turki serta pendidikan keagamaan Islam. Di awal tahun ke-3, dilakukan seleksi peserta yang akan diberangkatkan ke Turki untuk mengikuti program lanjutan. Bagi peserta yang tidak lulus seleksi program lanjutan ke Turki, diwajibkan tetap mengikuti program di Indonesia selama 1 (satu) tahun untuk menyelesaikan program kesetaraan Paket C. Bagi peserta yang lulus Paket C dapat kembali ke pesantren masing-masing atau dapat melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi atau pengembangan program lainnya. b. Pendidikan di Turki Pendidikan di Turki diikuti oleh peserta yang telah mengikuti pendidikan di Indonesia selama 2 (dua) tahun dan lulus seleksi program lanjutan ke Turki. Pendidikan di Turki ini ditempuh selama 3 (tiga) tahun untuk

Transcript of KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan...

Page 1: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jln. Lapangan Banteng Barat Nomor 3 – 4 Jakarta Telp. (021) 3811642, 3811654, 3812216, 3811214

Nomor : Dt.I.III/HM.01.1/609/2014 Jakarta, 4 April 2014 Lamp. : 1 (satu) bundel Hal : Edaran Program Beasiswa Tahfiz Al-Quran (PBTQ)

Kepada yang terhormat 1. Kepala Kanwil Kementerian Agama

Cq. Kepala Bidang Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren/ Kepala Bidang Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam

2. Pengelola Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren 3. Santri Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Di Seluruh Indonesia

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Berdasarkan perjanjian Kerjasama antara Kementerian Agama Republik Indonesia dengan Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) tentang Program Beasiswa Tahfiz Al-Quran (PBTQ), dengan ini disampaikan edaran Seleksi Beasiswa Tahfizh Al-Quran, dengan ketentuan sebagai berikut:

A. Tujuan

Program ini bertujuan untuk menghasilkan santri yang memiliki hafalan Al-Quran (tahfizh al-Quran) 30 juz, pengetahuan keagamaan Islam, serta memiliki kemampuan berbahasa Arab dan Turki.

B. Program Pada dasarnya, program ini merupakan program non-degree. Namun, ijazah para lulusannya dapat disetarakan setingkat Madrasah Aliyah Program Agama. a. Program Tahfiz (Kelompok Usia 18-22)

Peserta yang lulus seleksi akan diberikan layanan pendidikan selama 1 (satu) tahun di Indonesia untuk memantapkan tahfizh Al-Quran 30 (tiga puluh) juz, bahasa Arab dan bahasa Turki. Setelah itu, diberikan layanan pendidikan di Turki selama 3 (tiga) tahun untuk mendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk mengabdi selama 1 (satu) tahun dalam rangka mengembangkan pengetahuannya di pondok pesantren Tahfizh Al-Quran baik di Indonesia maupun lembaga pendidikan yang dikerjasamakan oleh Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) di sejumlah negara. Setelah masa pengabdian, peserta dapat melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi atau pengembangan program lainnya.

b. Program Tahfizh (Kelompok Usia 13-18) Peserta yang lulus seleksi program Tahfizh akan mengikuti layanan pendidikan sebagai berikut. a. Pendidikan di Indonesia

Para peserta yang lulus seleksi akan diberikan layanan pendidikan selama 2 (dua) tahun untuk dapat menghafal (tahfizh) Al-Quran 30 juz, peningkatan kemampuan bahasa Arab dan Turki serta pendidikan keagamaan Islam. Di awal tahun ke-3, dilakukan seleksi peserta yang akan diberangkatkan ke Turki untuk mengikuti program lanjutan. Bagi peserta yang tidak lulus seleksi program lanjutan ke Turki, diwajibkan tetap mengikuti program di Indonesia selama 1 (satu) tahun untuk menyelesaikan program kesetaraan Paket C. Bagi peserta yang lulus Paket C dapat kembali ke pesantren masing-masing atau dapat melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi atau pengembangan program lainnya.

b. Pendidikan di Turki Pendidikan di Turki diikuti oleh peserta yang telah mengikuti pendidikan di Indonesia selama 2 (dua) tahun dan lulus seleksi program lanjutan ke Turki. Pendidikan di Turki ini ditempuh selama 3 (tiga) tahun untuk

Page 2: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

mendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk mengabdi selama 1 (satu) tahun dalam rangka mengembangkan pengetahuannya di pondok pesantren Tahfizh Al-Quran baik di Indonesia maupun lembaga pendidikan yang dikerjasamakan oleh Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) di sejumlah negara. Setelah masa pengabdian, peserta dapat melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi atau pengembangan program lainnya.

C. Fasilitas Beasiswa Peserta yang lulus seleksi dan mengikuti program akan mendapatkan fasilitas akomodasi, konsumsi, dan layanan pendidikan dari Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) dan transportasi ke Turki yang akan ditanggung oleh Kementerian Agama RI.

D. Tempat Penyelenggaraan Program Pendidikan di Indonesia diselenggarakan di sejumlah pesantren Sulaimaniyah yang dikembangkan oleh Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey). Peserta seleksi dapat mengusulkan tempat penyelenggaraan program di Indonesia yang hendak diikuti. Adapun lokasi tempat penyelenggaraan program dimaksud adalah sebagai berikut:

1 Pesantren Sulaimaniyah Jakarta

Jl. Cipinang Baru Raya No.25 Rt.01/02 Cipinang 13420 Pulogadung Jakarta Timur Telp. 021.4710751 Fax : 021-4710752

2 Pesantren Sulaimaniyah Medan

Jl. Kelambir V No.45 Kelurahan Tanjung Gusta Kecamatan Medan Helvetia Kotamadya Medan Telp. 0821. 65203317

3 Pesantren Sulaimaniyah Aceh

Jl. Taman Makam Pahlawan No.62 Peuniti Banda Aceh Telp. 0651.638.228 Hp. 0878.8867.7240

4 Pesantren Sulaimaniyah Semarang

Jl. Abdurrahman Saleh No.790 Kel. Kalipancur Kec. Ngalian Kota Semarang Telp. 0247.605.267 Hp. 0858.83112324

5 Pesantren Sulaimaniyah Puncak

Kp. Batu Kasur 05/03 batulayang Cisarua, Bogor Telp. 081317978685

6 Pesantren Sulaimaniyah Jogyakarta

Jl. Seruni No.8 Karangasem Caturtunggal Depok Sleman Jogjakarta (Utara UNY Depan TK. Happy Holly Kids) Telp. (+62) 0274 561641

7 Pesantren Sulaimaniyah Surabaya

Jl. Jamursari Timur JK-1 Rt. 02/07 Kel. Jemurwo Nosari Kec. Wonosobo

8 Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun

Jl. Pra Kusumayudha Gg. Mawar 2 Rt.18 No. 81 Kel. Mendawai Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah

E. Persyaratan dan Berkas Administrasi

a. Persyaratan 1. Program Tahfizh (Kelompok Usia 18-22)

a) Telah hafal Al-Quran 30 (tiga puluh) juz dan lancar membaca Al-Quran dengan tajwidnya;

b) Diutamakan memiliki ijazah MTs/SMP/Paket B/Wajar Dikdas tingkat wustha; Bagi yang tidak memiliki ijazah boleh mengikuti seleksi, tetapi ijazah yang dikeluarkan setelah program nanti tidak dapat disetarakan dengan Madrasah Aliyah.

c) Diutamakan telah mengikuti pendidikan pesantren; d) Berusia antara 18 hingga 22 tahun; e) Berakhlak mulia, disiplin, tidak merokok dan tidak mengidap

penyakit berbahaya; f) Bersedia mengikuti program pendidikan hingga selesai dan siap

dikeluarkan dari program pendidikan jika tidak memenuhi standar minimal keaktifan proses belajar.

2. Program Tahfizh (Kelompok Usia 13-18) a) Telah hafal Al-Quran minimal 1 (satu) juz, setidaknya juz ‘amma

dan lancar membaca Al-Quran dengan tajwidnya; b) Memiliki ijazah MTs/SMP/Paket B/Wajar Dikdas tingkat wustha; c) Diutamakan telah mengikuti pendidikan pesantren; d) Berusia antara 13 hingga 18 tahun; e) Berakhlak mulia, disiplin, tidak merokok dan tidak mengidap

penyakit berbahaya;

Page 3: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

f) Bersedia mengikuti program pendidikan hingga selesai dan siap dikeluarkan dari program pendidikan jika tidak memenuhi standar minimal keaktifan proses belajar.

b. Berkas Administrasi

No Berkas Untuk

Tahfizh (Kelompok Usia

18-22)

Tahfizh (Kelompok Usia

13-18)

1 Fotocopy ijazah MTs/SMP/Paket B

Kemenag RI 2 lembar copy 2 lembar copy

Kemenag Provinsi 1 lembar copy (Diutamakan)

1 lembar copy

2 Fotocopy akta kelahiran

Kemenag RI 2 lembar copy 2 lembar copy

Kemenag Provinsi 1 lembar copy 1 lembar copy

3 Rekomendasi dari pengasuh pesantren asal

Kemenag RI 1 lembar asli + 1 lembar copy

1 lembar asli + 1 lembar copy

Kemenag Provinsi 1 lembar copy 1 lembar copy

4 Fotocopy KTP Kemenag RI 2 lembar copy

2 lembar copy (bagi yang telah memiliki)

Kemenag Provinsi 1 lembar copy 1 lembar copy (bagi yang telah memiliki)

5 Pasfoto berwarna 3x4 cm

Kemenag RI 2 lembar 2 lembar

Kemenag Provinsi 2 lembar 2 lembar

6

Melampirkan surat pernyataan (hafal Al-Quran, lancar membaca Al-Quran, tidak merokok, tidak mengidap penyakit berbahaya, dan bersedia mengikuti program)

Kemenag RI 1 lembar asli + 1 lembar copy

1 lembar asli + 1 lembar copy

Kemenag Provinsi 1 lembar copy 1 lembar copy

7 Mengisi formulir Kemenag RI

1 lembar asli + 1 lembar copy

1 lembar asli + 1 lembar copy

Kemenag Provinsi 1 lembar copy 1 lembar copy c. Waktu dan Penyerahan Berkas Pendaftaran

Seluruh berkas administrasi dimasukkan ke dalam 2 (dua) map cokelat tertutup yang di pojok kanan ditulis dengan: PROGRAM TAHFIZH KELOMPOK USIA 13-18 TAHUN /USIA 18-22 TAHUN * (*Pilih Salah Satu) PROGRAM BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN (PBTQ) KERJASAMA KEMENTERIAN AGAMA-UICCI TURKI”, masing-masing dikirim ke: 1. Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren, Direktorat Jenderal

Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI, Jl. Lapangan Banteng Barat No.3-4 Jakarta, Lantai 6 Ruang Subdit Pendidikan Diniyah. Telp. 021.3850244, Fax. 021.3811810, Email: [email protected], Website: www.kemenag.go.id atau www.ditpdpontren.com.

2. Lokasi tes yang dikehendaki sebagaimana terlampir. Penyerahan berkas pendaftaran telah diterima selambat-lambatnya tanggal 30 Mei 2014 (cap pos).

F. Tahapan Seleksi Seleksi akan diselenggarakan melalui 2 tahap, yakni: 1. Tes Tulis

Tes tulis diselenggarakan pada: Hari, tanggal : Rabu, 04 Juni 2014 Pukul : 10.00 hingga selesai Tempat : 15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren

Sulaimaniyah Pangkalan Bun (terlampir) Materi tes : 1. Materi Keagamaan Islam (Akidah dan Fiqih)

2. Bahasa Arab (Nahwu dan Sharaf), dan Kepesantrenan 3. Bacaan dan Tahfizh Al-Quran

Transportasi : Ditanggung masing-masing peserta 2. Tes Orientasi Tes orientasi diikuti oleh peserta lulus seleksi tulis yang akan diselenggarakan

pada: Hari, tanggal : Rabu-Minggu, 18-22 Juni 2014 Masuk Pukul : 09.00 hingga selesai Tempat pelaksanaan : Pesantren Sulaimaniyah di 8 lokasi Transportasi : Ditanggung masing-masing peserta

Page 4: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

G. Waktu

No Kegiatan Waktu Keterangan

1 Penerimaan bekas pendaftaran

01 April hingga 30 Mei 2014

Berkas di kirim ke: 1. Direktorat Pendidikan Diniyah dan

Pondok Pesantren Kemenag RI 2. Lokasi tes:

Kanwil Kemenag Provinsi atau Pesantren Sulaimaniyah Jakarta

2 Batas akhir penerimaan berkas pendaftaran

Jum’at, 30 Mei 2014

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

3 Pelaksanaan tes tulis

Rabu, 04 Juni 2014

15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun

4 Pengumuman hasil tes tulis

Selasa, 10 Juni 2014

website: www.ditpdpontren.com atau www.uicci.org

5 Pelaksanaan tes orientasi

Rabu-Minggu, 18-22 Juni 2014

Pesantren Sulaimaniyah di 8 lokasi

6 Pengumuman hasil tes orientasi

Senin 23 Juni 2014

website: www.ditpdpontren.com atau www.uicci.org

7 Mulai awal pendidikan

Senin, 11 Agustus 2014

8 lokasi UICCI

Diharapkan agar Kepala Kanwil kementerian Agama Cq. Kepala Bidang Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren/Kepala Bidang Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam seluruh Indonesia secara aktif ikut mensosialisasikan surat edaran ini kepada Kantor Kementerian Agama RI Kabupaten/Kota, Pengelola Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren dan santri pendidikan diniyah dan pondok pesantren di lingkungan wilayah setempat. Di samping itu, Kanwil kementerian Agama dapat berkoordinasi dengan pesantren Sulaimaniyah dan melayani penerimaan para pendaftar. Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb

An. Direktur Jenderal Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Drs. H. A. Saifuddin, MA NIP. 19550715.198403.1.001

Tembusan: 1. Direktur Jenderal Pendidikan Islam. 2. Direktur UICCI Jakarta.

Page 5: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

LAMPIRAN:

LEMBAR CHECKLIST BERKAS PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN (PBTQ)

DIREKTORAT PENDIDIKAN DINIYAH DAN PONDOK PESANTREN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

KEMENTERIAN AGAMA RI TAHUN 2014 Program : Tahfizh Kelompok Usia 13-18 Tahun /Usia 18-22 Tahun * Nama : ______________________________________________ Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________ Alamat tinggal : ______________________________________________ Alamat kontak : Hp. _____________________ Telp. _________________ Lokasi tes tulisyang dipilih: _____________________________________________ Jika lulus seleksi, lokasi tempat program yang dipilih: Pesantren Sulaimaniyah: _______________________________________________

NO BERKAS UNTUK KONDISI

ADA TIDAK ADA

1

Fotocopy ijazah MTs/SMP/Paket B/ Wajar Dikdas tingkat wustha (2 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Fotocopy ijazah MTs/SMP/Paket B/ Wajar Dikdas tingkat wustha (2 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

2

Fotocopy akta kelahiran (2 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Fotocopy akta kelahiran (1 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

3

Rekomendasi dari pengasuh pesantren (1 lembar asli + 1 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Rekomendasi dari pengasuh pesantren asal (1 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

4

Fotocopy KTP (2 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Fotocopy KTP (1 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

5

Pasfoto berwarna 3x4 cm (2 lembar)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Pasfoto berwarna 3x4 cm (2 lembar)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

6

Melampirkan surat pernyataan (1 lembar asli + 1 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Melampirkan surat pernyataan (1 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

7

Mengisi formulir (1 lembar asli + 1 lembar copy)

Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kemenag RI

Mengisi formulir (1 lembar copy)

Lokasi Seleksi Tulis (15 Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun)

Keterangan: * = coret yang tidak perlu

Page 6: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jln. Lapangan Banteng Barat Nomor 3 - 4 Jakarta Telp. (021) 3811642, 3811654, 3812216, 3811214

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN (PBTQ)

TAHUN 2014 Program : Tahfizh Kelompok Usia 13-18 Tahun /Usia 18-22 Tahun * Lokasi tes tulisyang dipilih : ______________________________________________ Jika lulus seleksi, lokasi tempat program yang dipilih: Pesantren Sulaimaniyah : _______________________________________________ IDENTITAS DIRI: Nama : ______________________________________________ Jenis kelamin : Laki-laki/perempuan* Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________ Usia : ______________ tahun Alamat tinggal : ______________________________________________ ______________________________________________ Alamat kontak : Hp. _____________________ Telp. ________________ Email: ________________________________________ Pekerjaan : ______________________________________________ Hafal Al-Quran : _____________ juz PENGALAMAN PESANTREN:

1. Pesantren________________________________________________________ Kab. ___________________________ mulai thn ___________ sd __________

2. Pesantren________________________________________________________ Kab. ___________________________ mulai thn ___________ sd __________

PENGALAMAN PENDIDIKAN:

1. Tingkat MI : ___________________________________ Kab. ____________ 2. Tingkat MTs : ___________________________________ Kab. ____________

_________________ , __________________ 2014

Peserta, ______________________ Keterangan: *) = coret yang tidak perlu

Page 7: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

SURAT PERNYATAAN PROGRAM BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN (PBTQ)

TAHUN 2014 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ______________________________________________ Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________ Alamat tinggal : ______________________________________________ Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saat ini saya:

1. Lancar membaca Al-Quran 2. Telah hafal juz ‘amma dan ___________ juz lainnya* 3. Tidak merokok dan tidak mengidap penyakit berbahaya.

Di samping hal di atas, saya menyatakan bahwa jika saya lulus sebagai peserta Program Beasiswa Tahfizh Al-Quran (PBTQ) Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama bekerjasama dengan Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey) maka saya:

1. Sanggup tinggal di pondok pesanten yang telah ditunjuk selama proses pendidikan;

2. Berkomitmen mengikuti program hingga selesai dan siap dikeluarkan dari program pendidikan jika tidak memenuhi standar minimal keaktifan proses belajar.

3. Jika mengundurkan diri/tidak lulus maka saya akan mengembalikan biaya pendidikan yang saya terima kepada kas negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________________ , __________________ 2014

Mengetahui Yang Menyatakan Orang Tua Calon Peserta ______________________ ______________________

Nama Jelas Nama Jelas

Keterangan: * = coret yang tidak perlu

Materai

Rp. 6.000,-

Page 8: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

Contoh:

Kop Pondok Pesantren

==================================================

SURAT REKOMENDASI PROGRAM BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN (PBTQ)

TAHUN 2014 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ______________________________________________ Selaku : pimpinan pondok pesantren______________________ Alamat : ______________________________________________ Memberikan rekomendasi kepada: Nama : ______________________________________________ Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________ Alamat tinggal : ______________________________________________ Untuk mengikuti seleksi Program Beasiswa Tahfizh Al-Quran (PBTQ) Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI bekerjasama dengan Yayasan Pusat Persatuan kebudayaan Islam Indonesia-Turki (UICCI-United Islamic Cultural Centre of Indonesia-Turkey), dengan alasan:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________________ , __________________ 2014

Yang Merekomendasi,

Tanda tangan & stempel ponpes

______________________ Nama Jelas

Page 9: KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL · PDF filemendalami tahfizh Al-Quran, pengetahuan keagamaan Islam, serta kemampuan berbahasa Arab dan Turki. Para lulusannya diwajibkan untuk

LOKASI TES TULIS BEASISWA TAHFIZH AL-QURAN

TAHUN 2014

NO PROVINSI ALAMAT

A Kantor Kementerian Agama Provinsi

1 NAD Jl. Abu Lam U. No.09 Banda Aceh 23242 Telp (0651) 22442 - 22412 - 22510, Fax.(0651) 22510

2 Sumatera Utara Jl. Jend. Gatot Subroto, No.261 Medan 20127, Telp.(061) 8451033 - 8451724, Fax (061) 8468005

3 Sumatera Barat Jl. Kuini No.79. B Padang 25114, Telp.(0751) 28220 - 21686, Fax (0751) 22583

4 Riau Jl. Jend. Sudirman No.235 Pekanbaru 28011 Telp. (0761) 21350, Fax. (0761) 26979

5 Sumatera Selatan Jl. Ade Irma Nasution No.8 Palembang (Jl. Kapten A. Rival)

6 DKI Jakarta Jl. DI. Panjautan No.10 Jakarta Timur 13340 Tel.(L) (021)8197479, Fax.(021) 8195461

7 Jawa Barat Jl. Jend. Sudirman No.644 Bandung 40183 Tel. (022) 6032008, Fax.(022) 6037850

8 Jawa Tengah Jl. Sisingamangaraja No.5 Semarang 50232, Telp.(024) 8412547, Telp(024)8412552, Pes.102 Fax.(024) 8315418

9 DI. Yogyakarta Jl. Sukonandi No.8 55166, Telp. (0274) 589335 - 512276, Fax.(0274) 589335 - 512276

10 Jawa Timur Jl. Raya Juanda II Sidoarjo 61253, Telp.(031) 868014 - 8667011, Fax.(031) 8667011 - 8674123, Email:[email protected]

11 Kalimantan Tengah

Jl. Brigjen Katamso No.3 Palangka Raya 73112, Telp.(0536) 3221966 - 3221893, Fax. (0536) 3221893

12 Kalimantan Selatan

Jl. DI. Panjaitan No.19 Banjarmasin 70114, Telp (0511) 3353150 - 3353472, Fax. (0511) 3356633

13 Kalimantan Timur Jl. Basuki Rahmat No.42 Samarinda 75117, Telp(0541) 743359 - 742682, Fax.(0541) 742682

14 Sulawesi Selatan Jl. Nuri No.53 Makassar, Telp. (0411) 872219 - 873459, Fax. (0411) 872219

15 NTB Jl. Udayana No.6 Mataram 83122, Telp(0370) 623375, 633040, Fax.(0370)623375

B Pesantren Sulaimaniyah (UICCI)

16 Pesantren Sulaimaniyah Pangkalan Bun

Jl. Pra Kusumayudha Gg. Mawar 2 Rt.18 No. 81 Kel. Mendawai Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah