KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip...

34
IND/SKI-QP06.L05 BORANG PIA’86 (PS/PERTANIAN) KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA DAN INDUSTRI MALAYSIA Ministry of International Trade and Industry (MITI) PERMOHONAN SIJIL PERAKUAN PERINTIS DIBAWAH AKTA PENGGALAKAN PELABURAN 1986 (SYARIKAT-SYARIKAT PERTANIAN) Application for Pioneer Certificate under Promotion of Investment Act 1986 (Agriculture) A. LATARBELAKANG SYARIKAT Company Background No. SSM : CCM No. Tarikh Pendaftaran dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia : Date of Registration with Company Commission of Malaysia Nama Syarikat : Company Name Sektor : Sector Tarikh Mula Operasi : Operation Starting Date Alamat Berdaftar : Registered Address No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa : No. Semakan/Keluaran : 1 Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009 1

Transcript of KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip...

Page 1: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

BORANG PIA’86 (PS/PERTANIAN)

KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSADAN INDUSTRI MALAYSIA

Ministry of International Trade and Industry (MITI)

PERMOHONAN SIJIL PERAKUAN PERINTISDIBAWAH AKTA PENGGALAKAN PELABURAN 1986

(SYARIKAT-SYARIKAT PERTANIAN)Application for Pioneer Certificate under Promotion

of Investment Act 1986 (Agriculture)

A. LATARBELAKANG SYARIKATCompany Background

No. SSM :CCM No.

Tarikh Pendaftaran dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia :Date of Registration with Company

Commission of Malaysia

Nama Syarikat :Company Name

Sektor :Sector

Tarikh Mula Operasi :Operation Starting Date

Alamat Berdaftar :Registered Address

No. Telefon :Telephone No.

No. Faks :Fax No.

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

1

Page 2: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Maklumat Pemohon : Details of Contact Person

BilNo.

NamaName

KP / No. PasportIC/Passport No.

JawatanDesignation

EmailEmail

Pengarah Urusan/Pengurus Besar :Managing Director/General Manager

Jawatan :Designation

Laman Web :Website

Status Lesen :Licence Status

Modal Dibenar(RM) :Authorised Capital (RM)

Modal Berbayar (RM) :Paid-up Capital (RM)

Pada (tarikh Annual Return terkini) :As at (latest Annual Return)

Tarikh Kelulusan Taraf Perintis :Approval Date of Pioneer Status

B. BUTIR-BUTIR PROJEK/LADANGInformation On Project/Plantation

MAKLUMAT TAPAK PROJEK/LADANGProject/Plantation Site Details

BilNo.

Nama ProjectProject Name

Alamat Tapak Projek/LadangProject/Plantation Site Address

PoskodPostcode

BandarCity

NegeriState

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

2

Page 3: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

PILIHAN PROJEK

C. PROJEK PENANAMAN (BUAH-BUAHAN/SAYUR SAYURAN/FLORICULTURE/DLL) Plantation Projects (Fruits/Vegetables/Floriculture/Others)

i. Adakah Tanaman Ini Merupakan :Are These Plantations

a) Tanaman Induk, Satu Fasa Single Crop, Single Phase

b) Tanaman Induk, Beberapa FasaSingle Crop, Several Phases

c) Tanaman Berganda, Satu FasaMultiple Crop, Single Phase

d) Tanaman Berganda, Beberapa FasaMultiple Crop, Several Phases

e) Tanaman CampuranMixed Farming

Peringatan : Sila tandakan / di kotak yang berkenaanReminder : Please Mark / in the appropriate boxes

ii. Jenis buah-buahan/sayur-sayuran/aktiviti (bagi projek ‘mixed farming’) yang diluluskan Taraf Perintis.Type(s) of fruits/vegetables/activities (for mixed farming projects) that has been approved for Pioneer Status

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

iii. Lain-lain buah-buahan/sayur-sayuran/aktiviti-aktiviti (bagi projek ‘mixed farming’) yang diluluskan Taraf Perintis. Other type(s) of fruits/vegetables/activities (for mixed farming projects) that has been approved for Pioneer Status

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

iv. Luas kawasan tanaman (unit hektar) / berapa fasa Plantation area (unit hectare(s)) /how many phase(s)

____________________________________________________________

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

3

Page 4: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

____________________________________________________________

v. Jenis tanaman/aktiviti yang dipilih bagi tujuan Penetapan Hari Pengeluaran Type of plantation / activity chosen for the purpose of determining the date of commencement

____________________________________________________________

____________________________________________________________

vi. Cara penetapan Hari Pengeluaran yang dipilih sama ada : Choice of Commencement Date

a. Jualan pertamaFirst Sale

Atau or

b. 50% dari purata hasil yang stabil50% from the average stable yield

Sekiranya memilih (a) sila jawab soalan (vii) dan sekiranya memilih (b) sila jawab soalan (viii)If (a) is chosen, follow on to answer question (vii) and if (b) is chosen, follow on to answer question (viii)

vii. Tarikh jualan pertama hasil bagi keluaran jenis tanaman yang dinyatakan dalam (v)Date of first sale of yield for the type of plantation(s) stated in (v)

Kuantiti (metrik tan)Quantity (metric tonnes)

Nilai (RM)Value (RM)

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

4

Page 5: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

viii. Kuantiti pengeluaran dan nilai jualan setiap bulan bagi jenis-jenis tanaman yang dinyatakan dalam (v)Quantity of production and sales value for every month for all type(s) of plantation stated in (v)

Tahun/BulanYear/Month

Kuantiti Pengeluaran(Metrik Tan)

Production Quantity (Metric Tonne)

Nilai Jualan (RM)

Sales Value (RM)

Tahun :

JanuariFebruariMacAprilMeiJunJulaiOgosSeptemberOktoberNovemberDisember

JumlahTotal

Nota : i. Ulangi format di atas untuk tahun-tahun berikutnya.Note Repeat the above format for subsequent years

ii. Sekiranya maklumat kuantiti pengeluaran tidak ada maka maklumat kuantiti jualan bolehlah dipakai. If in the case where production quality information is not available, then sales quantity information may be used

iii. Invois jualan yang disahkan dalam Juruaudit hendaklah disertakan Please enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

5

Page 6: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

D. PROJEK AKUAKULTURE Aquaculture Project

i. Nyatakan jenis projek :State the type of project

a. Spesis IndukSingle Species

b. Beberapa SpesisMultiple Species

c. Spesis Induk, Beberapa FasaSingle Species, Several Phases

d. Spesis Berganda, Beberapa FasaMultiple Species, Several Phases

Nota : Sila tandakan / dalam kotak yang berkenaanNote : Please Mark / in the appropriate boxes

ii. Nyatakan jenis spesis yang diternak State the type of specie cultivated

iii. Luas kawasan kolam (unit hektar) / berapa fasa Pond area (hectare unit) /how many phase(s)

iv. Nyatakan jenis spesies yang dipilih bagi tujuan penetapan Hari Pengeluaran Type of species chosen for the purpose of determining the date of production

v. Cara penetapan Hari Pengeluaran yang dipilih samada :Choice of Commencement Date

a. Jualan pertamaFirst Sale

Atau or

b. 50% dari purata hasil yang stabil50% from the average stable yield

Sekiranya memilih (a) sila jawab soalan (iii) dan sekiranya memilih (b) sila jawab soalan (iv).If (a) is chosen, follow on to answer question (vi) and if (b) is chosen, follow on to answer question (vii)

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

6

Page 7: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

vi. Tarikh jualan pertama hasil bagi keluaran jenis tanaman yang dinyatakan dalam (v)

Date of first sale for yield of the type of plantation stated in (v)

Kuantiti (metrik tan)Quantity (metric tonnes)

Nilai (RM)Value (RM)

vii. Jumlah kuantiti pengeluaran keseluruhan bagi spesies yang telah Dinyatakan dalam (iv) dan nilai jualan bagi setiap musimQuantity of overall production for all the types of species stated in (iv) and sales value for every harvest

Musim : Pertama/Fasa PertamaPeriod : First /Phase

Tempoh masa menternak : ______________________________State Duration for breeding

Musim : ______________________________ Period

Jumlah Kuantiti Pengeluaran : ______________________________(Metrik tan)

Total production quantity(Metric tonnes)

Jumlah Kuantiti Jualan : ______________________________ (Metrik tan)

Total Sales Quantity (Metric tonnes)

Nilai jualan : RM_____________________________Sales Values

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

7

Page 8: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Musim : Kedua/Fasa PertamaPeriod : Second/First Phase

Tempoh masa menternak : ______________________________State Duration for breeding

Musim : ______________________________Period

Jumlah Kuantiti Pengeluaran : _____________________________(Metrik tan)

Total production quantity(Metric tonnes)

Jumlah Kuantiti Jualan : ______________________________(Metrik tan)

Total Sales Quantity (Metric tonnes)

Nilai jualan : RM ____________________________Sales Values

Nota :Note

i. Ulangi format di atas untuk musim-musim selanjutnya.Repeat the above format for subsequent periods.

ii. Invois jualan yang disahkan oleh Juruaudit hendaklah disertakanPlease enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

E. PROJEK PERIKANAN LAUT DALAMDeep Sea Fishery Project

i. Tarikh memulakan projek : ________________________________ Commencement Date of Project

ii. Nyatakan jenis ikan/hasil laut yang diluluskan Taraf Perintis (jika ada): State the types of fish/marine produce that has been approved for Pioneer Status (if any)

__________________________________________________________

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

8

Page 9: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

iii. Cara penetapan Hari Pengeluaran yang dipilih sama ada :Choice of Commencement Date

a) Jualan pertamaFirst Sales

Atauor

b) 50% dari purata hasil yang stabil50% from the average stable revenue

Sekiranya memilih (a) sila jawab soalan (iv) dan sekiranya memilih (b) sila jawab soalan (v).If (a) was chosen, follow on to answer question (iv) and if (b) was chosen, follow on to answer questio0n (viii)

vi. Tarikh mula penjualan hasil : ________________________________Date of first commercial sales

Kuantiti : _______________ Nilai (RM) : ___________________(Metrik tan) Value (RM)Quantity (metric tonnes)

v. Kuantiti hasil tangkapan untuk tempoh 3 tahunQuantity of fishery produce for 3 years

Tahun/BulanYear/Month

Kuantiti Hasil Tangkapan(Metrik Tan)

Quantity of Catch(metric tonnes)

Nilai Jualan (RM)sales value (RM)

Januari

Februari

Mac

April

Mei

Jun

Julai

Ogos

September

Oktober

November

Disember

JumlahTotal

Jumlah Purata : ________________________Total Average

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

9

Page 10: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Nota : i. Ulangi format di atas untuk tahun-tahun berikutnya.Note Repeat the above format for the subsequent years

ii. Invois jualan yang disahkan dalam Juruaudit hendaklah disertakan Please enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

F. Projek TernakanFarming Project

i. Nyatakan jenis ternakan yang diluluskan Taraf Perintis:State the type(s) of produce that has been approved for Pioneer Status

_______________________________________________________________

ii. Nyatakan jenis ternakan yang diusahakanState the type(s) of farming being carried out

_______________________________________________________________

iii. Nyatakan jenis ternakan yang dipilih bagi tujuan penetapan Hari Pengeluaran:State the type(s) of farming to determine the commencement date of the project

_______________________________________________________________

iv. Cara penetapan Hari Pengeluaran yang dipilih sama ada:Choice of Commencement Date

a) Jualan pertamaFirst sales

AtauOr

b) 50% dari purata hasil yang stabil50% from the average stable revenue

Sekiranya memilih (a) sila jawab soalan (v) dan sekiranya memilih (b) sila jawab soalan (vi).If (a) is chosen, follow on to answer question (v) and if (b) is chosen, follow on to answer question (vii)

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

10

Page 11: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

v. Tarikh jualan pertama hasil ternakan yang dinyatakan dalam (iii) di atas:Date Of First Farming Produce As Stated In (Iii) Above

________________________________________________________________

Kuantiti: __________________ Nilai : RM ___________________Jualan Jualan (Metrik tan) ValueQuantity : sales (RM)Sales (metric tonnes)

vi. Kuantiti hasil pengeluaran bagi jenis ternakan yang terpilih seperti dinyatakan dalam (iii)

Quantity of produce for choice of farming activities as stated in (iii)

(Nota : Unit yang digunakan bagi lembu, kambing, anak ayam dan lain-lain ialah ekor. Bagi ayam dewasa unit yang digunakan ialah kg. atau tan metrik)

(Note : Unit used for breeding is per head. Unit used for meat produces is metric tonnes).

Tahun/BulanYear/Month

Kuantiti Pengeluaran /Metrik Tan

Production Quantity / Metric tones

Nilai Jualan(RM)

sales values(RM)

Januari

Februari

Mac

April

Mei

Jun

Julai

Ogos

September

Oktober

November

Disember

Jumlah

Total

Nota : i. Ulangi format di atas untuk tahun-tahun berikutnya.No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

11

Page 12: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Note Repeat the above format for subsequent years

ii. Sekiranya maklumat kuantiti pengeluaran tidak ada maka maklumat kuantiti jualan bolehlah dipakai. If in the case where production quality information is not available, then sales quantity information may be used

iii. Invoice jualan yang disahkan dalam Juruaudit hendaklah disertakan Please enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

G. PROJEK APICULTURE/SERICULTURE Apiculture/Sericulture Projects

i. Nyatakan jenis keluaran yang diluluskan Taraf PerintisType of the product that has been approved for Pioneer Status

______________________________________________________________

______________________________________________________________

ii. Nyatakan jenis tanaman keluaran yang dipilih untuk tujuan penetapan Hari PengeluaranState the type of farming to determine the commencement date of the project

______________________________________________________________

______________________________________________________________

iii. Cara penetapan Hari Pengeluaran yang dipilih sama ada:Method of determining the date of production choose either

a) Jualan pertamaFirst Sale

AtauOr

b) 50% dari purata hasil yang stabil50% from the average stable yield

Sekiranya memilih (a) sila jawab soalan (iv) dan sekiranya memilih (b) sila jawab soalan (v).If (a) is chosen, follow on to answer question (iv) and if (b) Is chosen, follow on to answer question (v)

iv. Tarikh jualan pertama dari hasil keluaran:Date of first sale for yield of production

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

12

Page 13: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

____________________________________________________________

Kuantiti: ___________________ Nilai: (RM) _______________Jualan Jualan (metrik tan) Sales Value (RM)Quantity:Sales (metric tonnes)

v. Nyatakan hasil pengeluaranState the production revenue

Tahun/BulanYear/Month

Kuantiti Pengeluaran /Metrik Ton

Production Quantity / Metric tonnes

Nilai Jualan(RM)

sales values(RM)

Januari

Februari

Mac

April

Mei

Jun

Julai

Ogos

September

Oktober

November

Disember

Jumlah

Total

Jumlah Purata : _______________________Total Average

Nota : i. Ulangi format di atas untuk tahun-tahun berikutnya.Note Repeat the above format for subsequent years

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

13

Page 14: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

ii. Sekiranya maklumat kuantiti pengeluaran tidak ada maka maklumat kuantiti jualan bolehlah dipakai. If in the case where production quality information is not available, then sales quantity information may be used

iii. Invois jualan yang disahkan dalam Juruaudit hendaklah disertakan Please enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

H. BAGI PROJEK BERSEPADU (Maklumat mengenal projek pengilangan)Integrated Project (Information on manufacturing project)

i. Keupayaan Terpasang Bagi Satu Giliran Kerja Installed Capacity Per Shift

Bil.No.

KeluaranProducts

Keupayan Terpasang BagiSatu Giliran Kerja (unit)

Installed Capacity Per Shift (Unit)

ii. PengeluaranProduction

Tahun/BulanYear/Month

Pengeluaran Bagi SatuGiliran Kerja (Unit)

Production Per Shift (Unit)

Pengeluaran_________ x 100Keupayaan TerpasangBagi Satu Giliran KerjaProduction _______ x 100Installed Capacity Per Shift

Tahun :

JanuariFebuariMacAprilMei

JunJulai

Ogos

SeptemberOktoberNovember

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

14

Page 15: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Tahun/BulanYear/Month

Pengeluaran Bagi SatuGiliran Kerja (Unit)

Production Per Shift (Unit)

Pengeluaran_________ x 100Keupayaan TerpasangBagi Satu Giliran KerjaProduction _______ x 100Installed Capacity Per Shift

Disember

Nota: i. Sila kemukakan butir-butir pengeluaran sejak pengeluaranNote: dimulakan.

Please provide production figures since the commencement of production

ii. Sila gunakan format yang sama sekiranya syarikat tuan mengeluarkan lebih daripada satu keluaran.Please use similar format if your company manufactures more than one product.

iii. Sila kemukakan kuantiti jualan bulanan dengan mengemukakaninvois jualan.Please enclose invoice that has been certified by a Qualified External Auditor.

I. MAKLUMAT EKUITIINFORMATION ON EQUITY

i. Syarat Ekuiti Yang Dikenakan Dalam Kelulusan Galakan/(jika ada) Lesen Pengilang (bagi projek bersepadu)Equity condition imposed in the approved promotion of manufacturing license (if any) (for integrated project)

Peratusan %Percentage %

a) Rakyat Malaysia:Malaysian

- DikhaskanReserved

b) Asing :Foreign

________________________________________________________Jumlah (i + ii) 100%Total

________________________________________________________

ii. Struktur Ekuiti SemasaPresent equity structure

Modal Dibenar : RMAuthorised capital

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

15

Page 16: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

Modal Berbayar : RMPaid-up capital

Pada :As at

Ekuiti Yang WujudExisting Equity

Bil. SahamNo. of share

PeratusanPercentage

Rakyat MalaysiaMalaysian

i) Bumiputera Bumiputeraii) Bukan Bumiputera Non – Bumiputera

JumlahTotaliii) Asing Foreign

Jumlah BesarGrand Total 100%

Nota: Note

(i) Sila kemukakan Borang ‘Annual Return’, Borang 24 dan Borang 49 yang terakhir dan disahkan oleh Pendaftar Syarikat atau Setiausaha Syarikat yang Bertauliah.Please submit the latest Form of Annual Return, Form 24 and Form 49 certified by Companies Commission of Malaysia or Certified Company’s Secretary.

(ii) Sekiranya ekuiti di dalam syarikat tuan dimiliki oleh beberapa syarikat lain, sila kemukakan juga Borang ‘Annual Return’ dan Borang 24 Akta Syarikat (ROC) untuk tiap-tiap syarikat.If your shares are held by several companies, please submit the latest Form of Annual Return and Form 24 Company Act (ROC) for each company.

(iii) Sila kemukakan penyata kewangan terakhir yang telah diaudit.Please submit the latest audited financial statement that has been certified by a Qualified External Auditor.

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

16

Page 17: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

J. Lembaga Pengarah Board of Directors

NamaName

Kad Pengenalan/Pasport

Identity card/Passport

AlamatAddress

KewarganegaraanNationality

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

17

Page 18: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

K.Struktur Pekerjaan Sepenuh Masa Pada …………………………..Full time employment structure as at

Peringkat PekerjaanCategory of Employment

Rakyat Malaysia Malaysian Citizen

RakyatAsing

Jumlah Besar

BumiputeraBumiputera

CinaChinese

IndiaIndian

Lain-Lain

Others

Jumlahtotal

Peratusan Bumiputera

Percentage of Bumiputera

Foreigners Grand Total

1. Pengurusan IkhtisasManagerial & profesional

2. Teknikal & Penyeliaantechnical & supervisory

3. Jualansales

4. Pekerja Kilang:-Factory Work

a) Mahir Skilled

b) Tidak MahirUnskilled

5. Perkeranian & Lain- Lain Pekerjaan yang Berkaitanclerical & other related jobs

6. Perkhidmatan AwamGeneral Services

7. Jumlah BesarGrand Total

Sila kemukakan salinan Penyata Gaji Syarikat dan Penyata KWSPPlease provide a copy of company’s payroll and EPF statement

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

18

Page 19: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

L. Rancangan LatihanTraining programme

i. Sila kemukakan butir-butir program latihan seperti berikut:-Please provide details of training programme as follows

a) Usaha melatih pekerja tempatanEfforts to train local manpower

b) Jenis-jenis latihan/kursusTypes of training/courses

c) Tempat latihan/kursusPlace of training/courses

d) Tempoh latihan/kursusDuration of training/courses

e) Bidang latihan/kursusField of training/courses

f) Bilangan pekerja mengikut peringkat pekerjaan.Number of employees according to their employment category

M. EksportExport

BilNo.

KeluaranProduct

Syarat EksportExport Condition %

Eksport SebenarActual Export %

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

19

Page 20: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

N. Rangkaian Pengedaran (jika ada)Distribution Network (if any)

BilanganNumber

PeratusanPercentage

KuantitiQuantity

PeratusanPercentage

Nilai PeratusanValue percentage

BumiputeraBumiputera

Bukan BumiputeraNon Bumiputera

AsingForeign

JumlahTotal

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

20

Page 21: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

O. PERKHIDMATAN IKTISASProfessional Services

Sila nyatakan nama syarikat yang dilantik untuk perkhidmatan-perkhidmatan berikut:Please name the companies/firms appointed for the following services:

NamaName

(a) Guaman _____________________Legal

(b) Kesetiausahaan _____________________Secretarial

(c) Akaun / Audit _____________________Account / Audit

(d) Bank _____________________ Bank

(e) Insuran _____________________Insurance

(f) Perubatan _____________________Medical

(g) Pengangkutan _____________________Transportation

(h) Perkapalan / Penghantaran _____________________Shipping / Forwarding

(i) Pengiklanan _____________________Advertising

(j) Lain-lain (Sila nyatakan) _____________________Others (Please specify)

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

21

Page 22: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

P. PENGAKUANDeclaration

Saya dengan ini mengaku bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya, semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul dan benar.I hereby declare that to the best of my knowledge and belief all the particulars contained in this application are true and correct.

Tarikh: ___________ _______________________________Date Tandatangan Pengarah Urusan/

Pengurus Besar Signature of Managing Director/ General Manager

Nama: ___________________________________ Name

Mohor Syarikat: ___________________________ Company’s Seal

Q. PENGESAHAN OLEH JURUAUDIT LUARVerification by External Auditor

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul dan benar.I hereby confirm that all the particulars contained in this application are true and correct.

Tarikh : _____________ _____________________________Date Tandatangan

Signature

Nama: ___________________________________Name

Mohor Syarikat: ____________________________ Company’s Seal

Alamat: ___________________________________Address

No. Tel: ___________________________________Tel. No.

No. Faks: ______________________________________Fax No.

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

22

Page 23: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

PERHATIANAttention

PROSEDUR UNTUK MENGISI BORANG PERMOHONAN UNTUK SIJIL PERINTIS

BAGI AKTIVITI PROJEK-PROJEK PERTANIAN

1. Borang ini dibahagikan kepada 8 seksyen (A hingga H)

2. Semua permohonan untuk Sijil Perintis hendaklah memenuhkan seksyen A, B dan I, J, K, L, M, N, O, P dan Q.

3. Seksyen C hingga H adalah berpandukan kepada aktiviti projek pertanian Yang diluluskan Taraf Perintis. Syarikat hendaklah mengisi seksyen yang berkenaan sahaja.

4. Untuk tiap-tiap aktiviti pertanian yang diluluskan Taraf Perintis, maklumat mengenai pengeluaran hendaklah diberi mengikut tahun dan bulan. Maklumat ini hendaklah diberi daripada tarikh mula projek beroperasi sehingga permohonan untuk Sijil Taraf Perintis dibuat. Format pengeluaran hendaklah diulangi untuk tiap-tiap tahun. Bagi projek bersepadu pula angka-angka mengenai pengeluaran hendaklah bagi satu giliran kerja sahaja.

5. Semua permohonan hendaklah jelas dan diisi lengkap. Permohonan yang tidak lengkap dan tidak disertai dengan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan akan ditolak dan dikembalikan kepada syarikat Pemohon.

6. Sebelum permohonan dikemukakan, syarikat perlulah menyemak ke atas ‘checklist’ permohonan adalah seperti berikut:-

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

23

Page 24: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

PERHATIAN Attention

PERMOHONAN SIJIL PERAKUAN PERINTIS The Application for Pioneer Status Certification

1. Semua permohonan hendaklah diisi dengan jelas dan lengkap.

Permohonan yang tidak lengkap dan tidak disertai dengan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan akan ditolak dan dikembalikan kepada syarikat pemohon.Application forms must be filled up clearly and thoroughly. Incomplete forms and those without verified supporting documents will be rejected and returned to the applicant.

2. Sebelum menyerahkan permohonan, syarikat dinasihati supaya menyemak borang permohonan berdasarkan ‘checklist’ berikut:Before submitting the application, the company is advised to check the form against the checklist below:

A. Latarbelakang SyarikatCompany’s Background

B. Butir-Butir Kilang:Information Regarding Factory:

C. – H. Pilihan ProjekChoice of Project

I. Maklumat Ekuiti

Information On Equity

J. Lembaga Pengarah Board of Directors

K. Struktur Pekerjaan Sepenuh Full Time Employment Structure

L. Rancangan LatihanTrainingProgramme

M. EksportExport

N. Rangkaian Pengedaran (jika ada)Distribution Network (if any)

O. Perkhidmatan IktisasProfessional Services

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

24

Page 25: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

P. PengakuanDeclaration

Q. Pengesahan Juruaudit Luar BertauliahQualified External Auditor’s Verification

3. Syarikat hendaklah memastikan supaya dokumen-dokumen berikut dilampirkan. (Sekiranya berkaitan)Company must ensure that the following documents are enclosed (if applicable).

A. Surat Kelulusan MIDAApproval Letter from MIDA

B. Lesen Pengilang Beserta Syarat-syarat LesenManufacturing License and Other Conditions License

C. “Form of Annual Return”,Borang 24 dan Borang 49yang terakhir dan disahkanoleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia.The latest “Form of Annual Return”,Form 24and Form 49,verified by the Company Commission

of Malaysia

D. Borang Eksport KastamCustoms Export Form

E. Sijil Kelayakan MendudukiBangunan (CF).Certificate of Fitness (CF)

F. Surat Kelulusan dari JabatanAlam Sekitar (DOE).Approval letter from the Department of Environment (DOE)

G. Surat Kelulusan dari JabatanKeselamatan dan KesihatanPekerjaanApproval letter from the Department of Occupational Safety and Health

H. Katalog (brochure) mengenai keluaran syarikatBrochure on the company’s products

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

25

Page 26: KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA · Web view4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada: A typed copy of the completed form

IND/SKI-QP06.L05

4. Borang yang lengkap diisi dengan bertaip hendaklah dihantar sebanyak satu (1) salinan kepada:A typed copy of the completed form should be submitted to:

Pengarah Khidmat IndustriKementerian Perdagangan Antarabangsadan Industri, MalaysiaTingkat 3, Blok 10Kompleks Pejabat-Pejabat KerajaanJalan Duta50622 KUALA LUMPUR

Tel : 603-6203 3022 Faks : 603-6201 0437

No Pindaan : Tarikh Kuatkuasa :

No. Semakan/Keluaran : 1Tarikh Kuatkuasa : 20 Mei 2009

26