K E M E N T E R I A N R I S E T , T E K N O L O C I D A N P E N D I D I K A N T I N G G I K O O R D I N A S I P E R G U R U A N T I N G G I S W A S T A

W I L A Y A H V I I J i . D r . I r . H . S o e k a r n o N o , 1 7 7 S u r a b a y a 6 0 1 1 7

T e l e p o i i . 0 3 1 5 9 2 5 4 1 8 , 5 9 2 5 4 1 9 , 5 9 4 7 4 7 3 F a x . 5 9 4 7 4 7 9 R I S T G K D i K T I L a m a n w w w . k o p e r t i s 7 . g o . i d . E m a i l : i n F o @ k o p e n ! s 7 , g o . i d

N o m o r : / K 7 / K L / 2 0 1 7 2 5 S E P 2 0 1 7 L a m p i r a n : 1 ( s a i u ) s e t l l a l : U n d a n g a n S o s i a l i . s a s i M o d e l P e n j a m i n a n M t i t t i P r o d i

Y t b . P i m p i n a n P e r g u r u a n T i n g g i d i l i n g k t i n g a n K o p e r t i s W i l a y a h V I I , l a \ v a T i m u r { l e r i a n i p i r )

D a l a m r a n g k a i n e n i n g k a t k a n m u l u p r o g r a m s t u d i p a d a p e r g u r u a n t i n g g i . s e c a r a t e r e n c a n a d a n b e r k c l a n i t i t a n s e s u a i d e n g a n U n d a n g - u n d a n g n o m o r 1 2 t a h u n 2 0 1 2 t e n t a n g P e n d i d i k a n I ' i n g g i k h t i s u s n x a p a s a l 5 t e n t a n g p e n j a m i n a n m u l u . K o p e r t i s W i l a y a h V I I a k a n m e n y e l e n g g a r a k a n " S o . s i a l i s a s i M o d e l P e n j a m i n a n M u t u P r o d i p a d a P e r g u r u a n T i n g g i S w a s t a K o p e r t i s W i l a y a h V I E ' p a d a ;

H a r i / T a n s j g a l : K a m i s . 2 8 S e p t e m b e r 2 0 1 7 W a k l u " : 0 8 . 3 0 - 1 6 . 3 0 W I B T c m p a t : R u a i i g P e r t e m u a n " P r o f . H a r s o n o " G c d t i n g A m a r t a

K a n t o r K o p e r t i s W i l a v a h V I I . l a w a T i m u r J l . D r . I r . 1 1 . S o e k a r n o N o . 1 7 7 S u r a b a y a 6 0 1 1 7

S e h u b u i i g a i i d e n g a n i t u a g a r S a u d a r a m e n u g a s k a n 1 (satu) orang yang bertugas pada Penjaminan Mutu Prodi p a d a P T S S a u d a r a d a n s e g c r a m e n g i s i f o r m u l i r p e n u g a s a n ( t e r t a i n p i i ) s e r t a m c i i g i r i m k a n k c m b a l i k c K o p e r t i s W i l a y a h V l l c . q . S e k s i K e l e m b a g a a n d a n K e r j a s a m a m e l a l u i e m a i l k s b k l @ k o p e r l i s 7 . g o . i d s e l a m b a t - l a m b a t n v a t a n a g a l 26 September 2017pukul 16.00 WIB.

I n f o r m a s i l e b i h l a n j u t d a p a i m e n g h u b u n g i n o m o r t e l e p o n p a d a k o p s i i r a t d i a t a . s e x t . 1 1 9 p a d a j a m k c r j a .

D e m i k i a n a l a s p e r h a t i a n S a u d a r a , k a m i m e n g u c a p k a n l e r i m a k a s i h .

D A F T A R P E S E R T A

SOSIALIASI M O D E L PENJAMINAN MIJTU PRODI

No Nama P T S Kota 1 U n i v e r s i t a s W i r a r a j a S u m e n e p S u m e n e p

2 U n i v e r s i t a s W i j a y a P u t r a S u r a b a y a S u r a b a y a

3 U n i v e r s i t a s W i d y a K a r t i k a S u r a b a y a S u r a b a y a

4 U n i v e r s i t a s W a h i d i y a h K e d i r i K e d i r i

5 U n i v e r s i t a s T r i b h u w a n a T u n g g a d e w i M a l a n g M a l a n g

6 U n i v e r s i t a s T e k n o l o g i S u r a b a y a S u r a b a y a

7 U n i v e r s i t a s S u n a n G i r i S u r a b a y a S i d o a r j o S i d o a r j o

8 U n i v e r s i t a s S u n a n B o n a n g T u b a n T u b a n

9 U n i v e i a i t a s P G R l R o n g g o l a w e l u b a n T u b a n

1 0 U n i v e r s i t a s P e s a n t r e n T i n g g i D a r u l U l u m J o m b a n g J o m b a n g

1 1 U n i v e r s i t a s P a n c a M a r g a P r o b o l i n g g o P r o b o l i n g g o

12 U n i v e r s i t a s N u s a n t a r a P G R ] K e d i r i K e d i r i

13 U n i v e r s i t a s N a h d l a t u ! U l a m a S u r a b a y a S u r a b a y a

1 4 U n i v e r s i t a s N a h d l a t u l U l a m a S u n a n G i r i B o j o n e g o r o B o j o n e g o r o

1 5 U n i v e r s i t a s N a h d l a t u l U l a m a S i d o a r j o S i d o a r j o

1 6 U n i v e r s i t a s N a h d l a t u l U l a m a B l i t a r B l i t a r

1 7 U n i v e r s i t a s M o c h a m m a d S r o e d j i J e m b e r J e m b e r

1 8 U n i v e r s i t a s M e r d e k a P o n o r o g o P o n o r o g o

1 9 U n i v e r s i t a s M e r d e k a P a s u r u a n P a s u r u a n

2 0 U n i v e r s i t a s M e r d e k a M a d i u n M a d i u n

2 1 U n i v e r s i t a s M a y j e n S u n g k o n o M o j o k e r t o M o j o k e r t o

2 2 U n i v e r s i t a s M a d u r a P a m e k a s a n P a m e k a s a n

2 3 U n i v e r s i t a s M a a r i f H a s y i m L a t i f ( U M A H A ) S i d o a r j o S i d o a i j o

2 4 U n i v e r s i t a s K H A W a h a b H a s b u l l a h ( U N W A H A ) J o m b a n g J o m b a n g

2 5 U n i v e r s i t a s K a i o l i k W i d y a M a n d a l a M a d i u n M a d i u n

2 6 U n i v e r s i t a s K a t o l i k W i d y a K a r y a M a l a n g M a l a n g

2 7 U n i v e r s i t a s K a h u r i p a n K e d i r i K e d i r i

2 8 U n i v e r s i t a s K a d i r i K e d i r i K e d i r i

2 9 U n i v e r s i t a s I s l a m R a d e n R a h m a t M a l a n g M a l a n g

3 0 U n i v e r s i t a s i s l a m M a j a p a h i t M o j o k e r t o M o j o k e r t o

3 1 U n i v e r s i t a s I s l a m L a m o n g a n L a m o n g a n

3 2 U n i v e r s i t a s I s l a m K a d i r i K e d i r i

3 3 U n i v e r s i t a s I s l a m J e m b e r J e m b e r

3 4 U n i v e r a i t a s I s l a m D a r u l U l u m L a m o n g a n L a m o n g a n

3 5 U n i v e r s i t a s I s l a m B a l i t a r B l i t a r B l i t a r

3 6 U n i v e r s i t a s I n t e m a s i o n a l S e m e n I n d o n e s i a ( U l S l ) G r e s i k G r e s i k

3 7 U n i v e r s i t a s H a s y i m A s y a r i T e b u i r e n g J o m b a n g J o m b a n g

3 8 U n i v e r s i t a s G r e s i k G r e s i k

3 9 U n i v e r s i t a s G a j a y a n a M a l a n g M a l a n g

4 0 U n i v e r s i t a s D o k t o r N u g r o h o M a g e t a n M a g e t a n

4 1 U n i v e r s i t a s D a r u s s a l a m G o n t o r P o n o r o g o P o n o r o g o

4 2 U n i v e r s i t a s D a r u l U l u m J o m b a n g J o m b a n g

4 3 U n i v e r s i t a s B o j o n e g o r o B o j o n e g o r o

4 4 U n i v e r s i t a s B i l l f a t h L a m o n g a n L a m o n g a n

4 5 U n i v e r s i t a s B h a y a n g k a r a S u r a b a y a S u r a b a y a

4 6 U n i v e r s i t a s A b d u r a c h m a n S a l e h S i t u b o n d o S i t u b o n d o

4 7 U n i v e r s i t a s 4 5 S u r a b a y a S u r a b a y a

4 8 S T T S u r a b a y a S u r a b a y a

4 9 S T M I K P r a d n y a P ^ a m i t a M a l a n g M a l a n g

5 0 S T M I K K a d i r i K e d i r i

5 1 S T M I K A s i a M a l a n g M a l a n g

5 2 S T K I P W i d y a Y u w a n a M a d i u n M a d i u n

5 3 S T K I P Q o m a i t i d d i n G r e s i k G r e s i k

5 4 S T K I P P G R l T u l u n g a g u n g T u l u n g a g u n g

5 5 S T K I P P G R l T r e n g g a l e k T r e n g g a l e k

5 6 S T K I P P G R l S u m e n e p S u m e n e p

5 7 S T K I P P G R l S i d o r a j o S i d o a r j o

5 8 S T K I P P G R l P a s u r u a n P a s u r u a n

5 9 S T K I P P G R ] P a c i t a n P a c i t a n

6 0 S T K I P P G R l N g a n j u k N g a n j u k

6 1 S T K I P P G R ! L u m a j a n g L u m a j a n g

6 2 S T K I P P G R l B l i t a r B l i t a r

6 3 S T K I P M o d e m N g a w i N g a w i

6 4 S T K I P A l H i k m a h S u r a b a y a S u r a b a y a

6 5 S T I K I M a l a n g M a l a n g

6 6 S T I K E S W i l l i a m B o o t h S u r a b a y a S u r a b a y a

6 7 S T I K E S W i d y a g a m a H u s a d a M a l a n g M a l a n g

6 8 S T I K E S S u r y a M i t r a H u s a d a K e d i r i K e d i n

6 9 S T I K E S S u r a b a y a S u r a b a y a

7 0 S T I K E S R u m a h S a k i t A n w a r M e d i k a S i d o a r j o S i d o a r j o

7 1 S T I K E S R S B a p i i s K e d i n K e d i r i

7 2 S T I K E S P E M K A B J o m b a n g J o m b a n g

7 3 S T I K E S P a t r i a H u s a d a B l i t a r B h t a r

7 4 S T I K E S N u r u l J a d i d P r o b o l i n g g o P r o b o l i n g g o

7 5 S T I K E S M u h a m m a d i y a h L a m o n g a n L a m o n g a n

7 6 S T I K E S M a j a p a h i t M o j o k e r t o M o j o k e r t o

7 7 S T I K E S M a h m - a n i M a l a n g M a l a n g

7 8 S T I K E S K e n d e d e s M a l a n g M a l a n g

7 9 S T I K E S K a t o l i k S T . V i n c e n t i u s A P a u l o S u r a b a y a S u r a b a y a

8 0 S T I K E S K a r y a P u t r a B a n g s a T u l u n g a g u n g

8 1 S T I K E S K a r y a H u s a d a K e d i n K e d i r i

8 2 S T I K E S I n s a n U n g g u l S u r a b a y a S u r a b a y a

8 3 S T I K E S I n s a n S e A g u n g B a n g k a l a n B a n g k a l a n

8 4 S T I K E S H u t a m a A b d i H u s a d a T u l u n g a g u n g T u l u n g a g u n g

8 5 S T I K E S H a r a p a n B a n g s a J e m b e r J e m b e r

8 6 S T I K E S H a f s h a w a t y P e s a n t r e n Z a i n u l H a s a n P r o b o l i n g g o P r o b o l i n g g o

8 7 S T I K E S G a n e s h a H u s a d a K e d i n K e d i r i

8 8 S T I K E S d r . S o e b a n d i J e m b e r J e m b e r

8 9 S T I K E S D i a n H u s a d a M o j o k e r t o M o j o k e r t o

9 0 S T I K E S B i n a S e h a t P P N I M o j o k e r t o . M o j o k e r t o

9 1 S T I K E S B h a k t i M u i l a K e d i r i K e d i r i

9 2 S T I K E S B h a k t i H u s a d a M u l i a M a d i u n M a d i u n

9 3 S T I K E S B a h r u l U l u m J o m b a n g J o m b a n g

9 4 S T I E M u h a m m a d i y a h T u b a n T u b a n

9 5 S T I E M a n d a l a J e m b e r J e m b e r

9 6 S T I E M a h a r d h i k a S u r a b a y a S u r a b a y a

9 7 S T I E K H . A h m a d D a h l a n L a m o n g a n L a m o n g a n

9 8 S T I E K e r t a n e g a r a M a l a n g

9 9 S T I E J a y a N e g a r a M a l a n g M a l a n g

1 0 0 S T I E C e n d e k i a B o j o n e g o r o B o j o n e g o r o

1 0 1 S T I E A l - A n w a r M o i o k e r t o M o j o k e r t o

1 0 2 S T I A D a n M a n a j e m e n K e p e l a b u h a n B a r u n a w a t i S u r a b a y a S u r a b a y a

1 0 3 S T I A " P e r n b a n g u n a n " J e m b e r J e m b e r

1 0 4 S e k o l a h T i n g g i T e k n o l o g i W a l i s o n g o G e m p o l P a s u r u a n

1 0 5 S e k o l a h T i n g g i T e k n o l o g i N u r u l J a d i d P a i t o n P r o b o l i n g g o P r o b o l i n g g o

1 0 6 S e k o l a h T i n g g i P a n w i s a t a S a t y a W i d y a S u r a b a y a S u r a b a y a

1 0 7 S e k o l a l i T i n g g i K e s e n i a n W i l w a t i k f a S u r a b a y a S u r a b a y a

1 0 8 S e k o l a h T i n g g i I l m u K o m u n i k a s i A W S S u r a b a y a S u r a b a y a

1 0 9 S e k o l a h T i n g g i I l m u A d m i n i s t r a s i P a n g l i m a S u d i r m a n S u r a b a y a S u r a b a y a

1 1 0 S e k o l a h T i n g g i I l m u A d m i n i s t r a s i M a l a n g M a l a n g

1 1 1 P o l i t e k n i k U N I S M A M a l a n g M a l a n g

1 1 2 P o l i t e k n i k S a k l i S u r a b a y a S u r a b a y a

1 1 3 P o l i t e k n i k P e r t a m a n D a n P e t e r n a k a n M A P E N A T u b a n T u b a n

1 1 4 P o l i t e k n i k N S C S u r a b a y a S u r a b a y a

! 1 5 P o l i t e k n i k K o t a M a l a n g M a l a n g

1 1 6 P o l i t e k n i k K e s e h a t a n R S d r . S o e p r a o e n K e s d a m V / B r a w i j a y a M a l a n g M a l a n g

1 1 7 P o l i t e k n i k K e d i r i K e d i r i

l i s P o l i t e k n i k C a h a y a S u r y a K e d i r i

1 1 9 P o l i t e k n i k 1 7 . A g u s t u s 1 9 4 5 S u r a b a y a S u r a b a y a

1 2 0 I n s t i t u t T e k n o l o g i P e m b a n g u n a n S u r a b a y a S u r a b a y a

1 2 1 i n s i i t u t T e k n o l o g i A d h i T a m a S u r a b a y a S u r a b a y a

1 2 2 i n s t i t u t S a i n s D a n T e k n o l o g i P a l a p a M a l a n g M a l a n g

123 U 1 9 % l l U l J- ^ 1 LcLI j l u l 1 L V | [ I I1 . IJ i Ma ami I T I u l u l 1 IE

124 l i i K l i T u t I l m u K p s e h j i f j i T i R h ^ i k l i W I V J I I H K e r i i n Kediri

125 ln*ititiit Ri'^uis (Ijin I n l n r m J i f T W ^ SXll'COM Siimhriva E ( L , J ( 1 ^ L E T L B J X J L _ J E-E 1 I L I L k ^ l I I J tr^L ± T X - J J L L ^ > X " T E \ f L V E L L 1 T L 1

Surabava 4—r E x J E x E _ T X X T E E

126 I K I P P G R ] Jember Jetnber

127 I K l P P G R l Boroneiioro Bojonei^oro

128 I K I P Budi Ulomo Malanir J ± V J J E—r L J L X ' LKJ L L L X T L T B irA^ S x L L E ^

M a l a n i i 1 • X E X X E x L 1

129 A M f K Ihrahimv Siiuhoniin X 1 T L E E ^ B KJ B ' X I L L J J E T X T l L 1 . E E . T X J I J E-E \ J

Situbondo 1 E E E T _ T X T 1 P V T X P

130 A K P F R Ppmpnntah K a b n n a t p n Nuawi N U 3 \ A ]

131 A K P F R Panti Waliiva Malane r x J 1 ^ 1 \ 1 m i l l ' r ( j i i i j > E j . i i Q i u J i i ^

Malanu - ' • f i t*i

132 A K P F R Pamenanu E i ^ l E r E X 9 M I I I Xrf X E E x i I x̂

Pajnenanii E E 1 P E E X T P P X X E

133 A K P F R W a y h x i l i i l I h u l l a h Samnanu r X E V 1 X 1 B V 1 X ^ ' ^ E 1 E . E E 1—1 X J 1 4 E x 1 B E ^ l - / X _ J E W l L ± E _ T X 4 . X B X E L

Sam n a u t ! I i - T V E J E L L T X X p E ^

134 A K P E R Kerta Cendekia Sidoario E E m X ^ ^ X K - X i , • E x B V X J X J X # E E 1 X E 9nJ E X J X . * X B ' • T - T

Sidoarjo

135 A K P E R Hafshawatv /a inul Hasan Probolinyao B E X E E X X • X * • x^ L I X E ' E X E B E • E X ' E E E E J B E X E x F X E E l E ' E ' X ' l l ' l Cm.fimt\J

Probolinggo

136 A K P F R Dbarma Husada K e d i n 1 X E ^ B X ^ I X X — ^ p E EiE 1 E 1 1 ErE E E E E L J X E X ^ E E i ^ X K X J L 1 1

Kediri

137 A K R I O Wira Husada Nusantara M a l a n t f Mai ami ^ T I E X B E X X E ^ B |

138 A K B I D Mandin Gresik J X E ^ E ^ i 1 T 1 T T ^ X • J E_ 1 J L 1 X . _ J ] ^ L J 1 I X

Gresik

139 A K B I D Global Medika Madiun M a d i u n L E E I X V X 1 L X 1 1

140 AIc'ifb'tm Ppnk'arijin Ihrahimv SitiiKnnil*^ I v U U v l l i l • ^ 1 1 n.uJ J u l 1 I 1 '1 ((1 l l l l i y b J I ( U C v l x 1 U A T

S jti j b n n f i o kJ 1 I 11 Lf*J 1 1 U I J

141 A W a d p T T n Panwisiita Maianahit J \ l v t l \ J ^ J I I I • eU 1 V V L A c l l u J* l d l u l J u l l l 1

M m o k e r l o

142 A l c a d e m i Kuliner d a n Patisen O l 1 I n t e m a s i n n a l Siirahava E E X E . X V E Xrf 1 1 1 E B ^ E J E 1 1 E X r 1 X X E _ X I 1 B X X E 1 X L V T I B B L T E , T X V ^ L l l L E 1 T 1 T L X r E E x ^ l X F E J 1 X X U I X T E X

Suraba\ a E X L E E X T X X T X X

143 Akadpmi Kesphatan Riistida Banviiwanu 1 " X E X J ± E E X T T E E P P P

144 A k a d c m i Kesehatan Raiekwesi Bomncizoro J E E X T X X J ^ E • • E X m-Xrf 9 L E E E V E " X I T E E 1 X T • X vw E J I E — T X _ ' 1 X • P P X T Xi^E." 1 E_"

Bojonegoro

145 Ak'aHpnii Kpsphalan Ark/a Husada Kedin

146 Akadetm Kelautan RanviiVAanoi X J x 1 T \ J 9r J 1 L J I ^ w 1 E X E X L E X J J , 1 E E X T T * x j |

B a r i Y T i w an I ! I X ^ E E J J T X X E T E l ' i X

147 Akademi Farmasi Surabava Surabava

148 Akademi Farmasi Milra Sehat Mandin Sidoarjo Sidoarjo

149 Akademi Farmasi Jcmher Jember

150 Akademi Analis Fannasi dan Makanan Putra Indonesia Malang Malang

KOP PERGURUAN T I N G G I SWASTA

F O R M U L I R PENUGASAN

SOSIALISASI M O D E L PENJAMINAN MUTU PRODI Pada Perguruan Tinggi Swasta Kopertis WilayahVn Tahun 2017

Y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i S a y a ;

N a m a

J a b a t a n

P T S

A l a m a t P T S

R e k t o r / K e t u a / D i r e k t u r *

M e n u g a s k a n k e p a d a :

N a m a

J a b a t a n

N o . H P

E m a i l

U n t u k m e n g i k u t i S o s i a l i s a s i M o d e l P e n j a m i n a n M u t u P r o d i p a d a P T S K o p e r t i s W i l a y a h V I T , y a n g d i s e i e n g g a r a k a n d i K a n t o r K o p e r t i s W i l a y a h V I ! J a t i m , m u l a i p e m b u k a a n s a m p a i p e n u t u p a n .

. 2 0 1 7

Y a n g m e n u g a s k a n ,

R e k t o r / K e t u a / D i r e k t u r , Y a n g d i t u g a s k a n

C a t a l a n :

F o r m u l i r s e g e r a d i i s i d a n d i k i r i m k e m b a l i k e S e k s i K e l e m b a g a a n d a n K e r j a s a m a K o p e r t i s W i l a y a h V I I m e l a l u i e m a i l : k s b k l ( a ) k o p e r t i s 7 . g o . i d . p a l i n g l a m b a t Selasa, 26 September 2017

* ) C o r e l y a n g t i d a k p e r l u