KERATOKONJUNGTIVITIS OD +

KATARAK IMMATUR OD + PSEUDOFAKIA

OS

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama Lengkap : Tn. I

Umur : 60 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Lr. Utama 2, Plaju

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SD

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mata kanan semakin kabur sejak 1 minggu SMRS.

Keluhan Tambahan :

Mata merah, nyeri, dan berair.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik mata RSMP dengan keluhan utama mata kanan semakin kabur sejak 1 minggu SMRS. Keluhan ini disertai mata merah, nyeri dan berair. Pasien mengatakan matanya juga mengeluarkan sekret, namun sekret tidak banyak dan berwarna putih. Pasien mengaku mata kanan kabur perlahan, penglihatan juga nampak silau. Keluhan tidak disertai kepala pusing, pandangan berasap, mual dan muntah.

Delapan hari sebelumnya, pasien mengaku mata

kanannya terkena ranting saat menebang pohon.

Pasien menggosok matanya dan mencoba

membersihkannya sendiri menggunakan air.

Matanya terasa nyeri, berair dan mulai merah.

Keesokan harinya pasien langsung berobat ke rumah

sakit pertamina dan mengaku diberi obat tetes mata

namun pasien lupa nama obatnya. Setelah diberi

obat tersebut pasien mengaku keluhan tidak

berkurang dan mata kanan mulai terasa kabur serta

silau setiap kali melihat cahaya. 1 minggu setelah

berobat pasien merasa mata kanannya semakin nyeri

dan kabur, lalu pasien memutuskan untuk berobat ke

spesialis mata.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan yang sama sebelumnya disangkal

Riwayat operasi katarak pada mata kiri 1 tahun yang lalu

Riwayat penyakit darah tinggi disangkal.

Riwayat penyakit kencing manis disangkal.

Riwayat trauma pada mata kanan ada, pasien mengaku terkena ranting saat menebang pohon

Riwayat kemasukan benda asing disangkal.

Riwayat memakai kacamata ada. Namun pasien mengaku sudah lama tidak pernah memakai kacamatanya.

Riwayat mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang disangkal.

Riwayat alergi ada. Pasien alergi obat anti nyeri.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga

disangkal

Riwayat darah tinggi dalam keluarga disangkal

Riwayat kencing manis dalam keluarga

disangkal

RINGKASAN

Anamnesis

Mata kanan semakin kabur sejak 1 minggu

SMRS

Disertai mata merah, nyeri, berair dan bersekret.

Silau setiap melihat cahaya

Tidak disertai pusing, mual, muntah

Riwayat Trauma 8 hari lalu. Terkena ranting

pohon saat menebang pohon

PEMERIKSAAN OPTHALMOLOGIS

Pada pemeriksaan pre operatif Okuli Dextra

didapatkan : Visus : 20/70 PH (-), Okuli Sinistra

didapatkan : Visus 20/70 PH (+) 20/50. Palpebrae

: edema, hiperemis, sekret (+) warna putih.

Konjungtiva tarsal dan bulbi : Hiperemis, injeksi

konjungtiva (+), injeksi siliar (+). Kornea OD :

jernih, ilfiltrat (+), erosi (+). Kornea OS : Jernih,

Bekas jahitan (+). Lensa : OD keruh, shadow test

(+); OS jernih, reflek kaca (+), pseudofakia (+).

Limbus : Arcus senilis (+/+), Bekas jahitan (+)

OS.

KEMUNGKINAN PENYAKIT

Keratokonjungtivitis

Keratitis

Glaukoma akut

DIAGNOSIS

Keratokonjungtivitis OD + Katarak Immatur OD

+ Pseudofakia OS

RENCANA PENGELOLAAN

1.Medikamentosa

Gentamicyn eye drops 4x1 tetes (OD)

Artificial tears eye drops 3x1 tetes (OD)

Asam Mefenamat tab 3x1 tab

2.Edukasi

Jangan memegang atau menggosok-gosok mata

yang meradang

Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci

tangan sesering mungkin dan mengeringkannya

dengan handuk atau kain yang bersih

ANALISA KASUS

Berdasarkan keluhan utama dari pasien, yaitu mata

kanan semakin kabur yang disertai merah, nyeri,

berair dan ada sekret maka dapat dipikirkan

kemungkinan adanya keratokonjungtivitis, keratitis,

dan glaukoma akut.

Berdasarkan riwayat perjalanan penyakit, pasien

mengeluh penglihat pada mata kanan kabur, merah

dan nyeri. Keluhan ini terjadi secara bertahap

selama 1 minggu yang semakin lama semakin berat.

Dari diagnosis didapatkan pula bahwa pasien ada

riwayat trauma saat menebang pohon, pasien

mengaku matanya terkena ranting. Diagnosis yang

sangat memungkinkan pada kasus ini adalah

keratitis dan keratokonjungtivitis.

Kemungkinan diagnosis glaukoma akut dapat disingkirkan karena pada pasien ini tidak ada riwayat penurunan penglihatan dengan tiba-tiba dan nyeri kepala hebat, mual dan muntah yang menyertainya, ataupun keluhan adanya penglihatan pelangi atau halo ketika melihat lampu.

Kemungkinan keratitis sebagai diagnosis utama pada pasien ini juga dapat disingkirkan karena pada pasien ini ditemukan adanya edema dan ijeksi pada konjungtiva bulbi yang menandakan bahwa pada konjungtiva juga terjadi proses peradangan.

Diagnosis yang sangat memungkinkan pada

kasus ini adalah keratokonjungtivitis. Diagnosis

dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis

berupa mata kabur, merah, nyeri, berair, ada

sekret serta silau. Pada pemeriksaan

oftalmologis, ditemukan adanya mixinjeksi,

kemosis konjungtiva bulbi, erosi pada kornea

saat diperiksa menggunakan loop, infiltrat pada

kornea dan tes fluroscein (+) yang menutupi

semua erosi.

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah

Gentamicyn eye drop dimaksudkan untuk

mengatasi infeksi dan mencegah kerusakan lebih

luas dan dalam pada kornea akibat proses

infeksi dan peradangan. Artificial tears diberikan

sebagai air mata buatan agar terjadi penyerapan

obat tetes mata dengan baik. Serta pemberian

analgesik asam mefenamat untuk mengurangi

keluhan mata nyeri pada pasien.

Prognosis penderita ini, quo ad vitam bonam,

karena tanda-tanda vitalnya masih dalam batas

normal, sedangkan quo ad functionam bonam

karena lesi yang mengenai kornea hanya sebatas

epitel yang dapat sembuh dan tidak

menimbulkan sikatrik yang dapat menimbulkan

gangguan tajam penglihatan.