KOMPLIKASI KEHAMILANdr. H.L. Tamsila, SpOG, M.Kes

• 180–200 juta persalinan tiap tahun

• 75 juta kehamilan tidak diharapkan

• 50 juta abortus• 20 juta abortus tidak aman• 600,000 kematian ibu (1 setiap

menit)• 1 kematian ibu = 30 kesakitan

ibu

• 3 juta kematian neonatal (minggu pertama kehidupan)

• 3 juta kelahiran mati (sti l lbirths)

Maternal Mortality: A Global Tragedy

• Setiap tahun, 585,000 perempuan meninggal karena komplikasi dalam kehamilan– 99% di negara berkembang– ~ 1% di negara maju

Setiap menit...

Maternal Death WatchMaternal Death Watch• 380 perempuan menjadi

hamil• 190 perempuan berhadapan

dengan kehamilan yang t idak direncanakan atau t idak diharapkan

• 110 perempuan mengalami komplikasi karena kehamilan

• 40 perempuan melakukan abortus t idak aman

• 1 perempuan meninggal karena komplikasi kehamilan

PENYEBAB UTAMAKEMATIAN IBU DI DUNIA

THREE DELAYS MODELTHREE DELAYS MODEL

• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan

• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan

• Keterlambatan mendapatkan pelayanan

• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan

• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan

• Keterlambatan mendapatkan pelayanan

RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS

Petugas kesehatan yang terampil pada saat persalinan adalah intervensi yang paling efektif

WHO 1999.

Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk ibu dan

keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman and

Family

Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk ibu dan

keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman and

Family

• Mengenali “danger signs”• Perencanaan pengelolaan komplikasi• Tabungan atau penyediaan dukungan dana• Merencanakan transportasi• Merencanakan jalan• Merencanakan tempat persalinan• Memilih penolong persalinan• Mengikuti petunjuk perawatan diri

( instructions for self-care)

DANGER SIGNS

SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:

PERDARAHAN PERVAGINAM• 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN

ATAU• PERDARAHAN

KEJANG PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS DEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK

BANGUN NYERI PERUT BERAT

SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA:

DEMAM NYERI PERUT MERASA SAKIT PAYUDARA MEMBENGKAK KESULITAN / NYERI BERKEMIH NYERI PERINEUM / ADA NANAH LOKHIA BERBAU

Contoh diagnosis pada tingkat kedaruratan

Tingkat I : • Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ < 100),• prolapsus tali pusat, • Plasenta previa dgn perdarahan byk &

Hb rendah, • Solusio Plasenta dgn perdarahan byk &

Hb rendah, • Eklampsia gravidarum,

• PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,

• Ruptur uteri, • Post SC ≥ 2 x dgn adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir dgn

adanya his, • Panggul sempit dgn his yg kencang &

ancaman ruptur uteri

Tingkat II : • Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160), • Korioamnionit is, • Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb

masih normal, • Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb

masih normal, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat, • panggul sempit dgn his yg kencang tanpa

ancaman ruptur uteri

Tingkat II I : • Partus macet, • Kelainan letak & Kelainan presentasi, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat

& bayi belum aterm, • Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa

adanya his, • panggul sempit, • anak besar

3 P (Power, Passenger, Passage)

= PERSALINAN LAMA

His tidak efisien (tdk adekuat)

Faktor Janin (malpresentasi, malposisi, janin besar)

Faktor jalan lahir (panggul sempit,kelainan serviks, vagina, tumor)

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)

Sering pada primigravid tua Multigravida, gemelli, hidramnion &

inersia uteri Herediter Kelainan letak, DSP Kelainan embrional → uterus bikornis

micollis Tidak diketahui

Manajemen Distosia

•Persalinan tidak maju tanpa CPD- amniotomi

- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika kontrasi tdk adekuat

• Persalinan tidak maju dgn CPD

- Seksio Sesaria

Lanj…

• Diagnosis persalinan yg tepat

• Pengawasan yg ketat thd kemajuan persalinan dgn partogram

• Dukungan yg berkesinambungan selama persalinan

• Panggul Sempit

• Kesempitan P.A.P

• Kesempitan Panggul tengah

DISTOSIA karena DISTOSIA karena Kelainan panggulKelainan panggul

Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi panggulPenyakit tulang belakangPenyakit kaki

Perubahan bentuk Perubahan bentuk karena :karena :

Komplikasi Partus Lama

Maternal:• Ruptura uteri• Vesiko-Vaginal

Fistula• Rekto-vaginal

Fistula• Sepsis Puerpuralis

Fetal:• Asfiksia/ cerebral

palsy• Sepsis neonatal• Kematian

FAKTOR JANIN : KELAINAN LETAK

• Letak Kepala bukan LBK– Oksiput posterior (puncak kepala)– Presentasi dahi– Presentasi muka– Presentasi majemuk / Ganda

• Letak Sungsang• Letak Lintang

• Kematian perinatal• Prolaps funikuli• Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit,

kepala yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD

• Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat, pelepasan plasenta, kepala macet

• Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd leher.

KOMPLIKASI PRESENTASI BOKONG/LINTANG

Seksio Sesarea lebih aman dan direkomendasikan pd :

• Double footling breech

• Pelvis yg kecil atau malformasi

• Janin yg sangat besar

• Bekas seksio sesarea dgn CPD

• Kepala yg hiperekstensi

• Pada panggul normal bisa partus pervaginam

• Bisa dilakukan reposisi lengan

• Bila ditemukan prolaps funikuli � penanganan tergantung besarnya pembukaan & kondisi janin

PRESENTASI GANDA

• BB bayi > 4000 gram (5,3%)• Panggul Normal bisa lahir spontan• Faktor keturunan• Ibu dg DM, post matur atau grande multipara• bisa terjadi FPD Seksio Sesarea.• Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.

brakialis & sternokleidomastoidens

JANIN BESAR

• Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)

• b/ letak sungsang DSP• D/ tdk sulit sutura melebar, tulang kepala tipis &

mudah ditekan.• USG, MRI• Komplikasi ruptura uteri• Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala

mengecil lahir pervaginam (ventrikulosentesis)

HIDROSEFALUS

• Perlekatan 2 janin

(kraniopagus, figopagus, torakopagus, omfalopagus, disefalus, sinsefalus)

• Dx. agak sukar • Persalinan bisa macet seksio sesarea atau

embriotomi

Tdk simetris

Simetris

JANIN KEMBAR MELEKAT (DOUBLE MONSTER)

• Tali pusat disamping atau melewati bagian terendah janin setelah ketuban pecah (disebut tali pusat terdepan bila ketuban belum pecah)

• Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa segera mati krn gangguan oksigenasi janin

• T/ reposisi atau seksio sesarea

PROLAPSUS FUNIKULI

TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA

TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA