Komplikasi kehamilan
-
Upload
operator-warnet-vast-raha -
Category
Documents
-
view
624 -
download
3
Transcript of Komplikasi kehamilan
KOMPLIKASI KEHAMILANdr. H.L. Tamsila, SpOG, M.Kes
• 180–200 juta persalinan tiap tahun
• 75 juta kehamilan tidak diharapkan
• 50 juta abortus• 20 juta abortus tidak aman• 600,000 kematian ibu (1 setiap
menit)• 1 kematian ibu = 30 kesakitan
ibu
• 3 juta kematian neonatal (minggu pertama kehidupan)
• 3 juta kelahiran mati (sti l lbirths)
Maternal Mortality: A Global Tragedy
• Setiap tahun, 585,000 perempuan meninggal karena komplikasi dalam kehamilan– 99% di negara berkembang– ~ 1% di negara maju
Setiap menit...
Maternal Death WatchMaternal Death Watch• 380 perempuan menjadi
hamil• 190 perempuan berhadapan
dengan kehamilan yang t idak direncanakan atau t idak diharapkan
• 110 perempuan mengalami komplikasi karena kehamilan
• 40 perempuan melakukan abortus t idak aman
• 1 perempuan meninggal karena komplikasi kehamilan
PENYEBAB UTAMAKEMATIAN IBU DI DUNIA
THREE DELAYS MODELTHREE DELAYS MODEL
• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mendapatkan pelayanan
• Keterlambatan pengambilan keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mendapatkan pelayanan
RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS
Petugas kesehatan yang terampil pada saat persalinan adalah intervensi yang paling efektif
WHO 1999.
Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk ibu dan
keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman and
Family
Persiapan persalinan dan kewaspadaan akan komplikasi untuk ibu dan
keluarganyaBirth Preparedness and Complication Readiness for the Woman and
Family
• Mengenali “danger signs”• Perencanaan pengelolaan komplikasi• Tabungan atau penyediaan dukungan dana• Merencanakan transportasi• Merencanakan jalan• Merencanakan tempat persalinan• Memilih penolong persalinan• Mengikuti petunjuk perawatan diri
( instructions for self-care)
DANGER SIGNS
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:
PERDARAHAN PERVAGINAM• 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN
ATAU• PERDARAHAN
KEJANG PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS DEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK
BANGUN NYERI PERUT BERAT
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA:
DEMAM NYERI PERUT MERASA SAKIT PAYUDARA MEMBENGKAK KESULITAN / NYERI BERKEMIH NYERI PERINEUM / ADA NANAH LOKHIA BERBAU
Contoh diagnosis pada tingkat kedaruratan
Tingkat I : • Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ < 100),• prolapsus tali pusat, • Plasenta previa dgn perdarahan byk &
Hb rendah, • Solusio Plasenta dgn perdarahan byk &
Hb rendah, • Eklampsia gravidarum,
• PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,
• Ruptur uteri, • Post SC ≥ 2 x dgn adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir dgn
adanya his, • Panggul sempit dgn his yg kencang &
ancaman ruptur uteri
Tingkat II : • Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160), • Korioamnionit is, • Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat, • panggul sempit dgn his yg kencang tanpa
ancaman ruptur uteri
Tingkat II I : • Partus macet, • Kelainan letak & Kelainan presentasi, • PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat
& bayi belum aterm, • Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his, • Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa
adanya his, • panggul sempit, • anak besar
3 P (Power, Passenger, Passage)
= PERSALINAN LAMA
His tidak efisien (tdk adekuat)
Faktor Janin (malpresentasi, malposisi, janin besar)
Faktor jalan lahir (panggul sempit,kelainan serviks, vagina, tumor)
Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
Sering pada primigravid tua Multigravida, gemelli, hidramnion &
inersia uteri Herediter Kelainan letak, DSP Kelainan embrional → uterus bikornis
micollis Tidak diketahui
Manajemen Distosia
•Persalinan tidak maju tanpa CPD- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika kontrasi tdk adekuat
• Persalinan tidak maju dgn CPD
- Seksio Sesaria
Lanj…
• Diagnosis persalinan yg tepat
• Pengawasan yg ketat thd kemajuan persalinan dgn partogram
• Dukungan yg berkesinambungan selama persalinan
• Panggul Sempit
• Kesempitan P.A.P
• Kesempitan Panggul tengah
DISTOSIA karena DISTOSIA karena Kelainan panggulKelainan panggul
Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi panggulPenyakit tulang belakangPenyakit kaki
Perubahan bentuk Perubahan bentuk karena :karena :
Komplikasi Partus Lama
Maternal:• Ruptura uteri• Vesiko-Vaginal
Fistula• Rekto-vaginal
Fistula• Sepsis Puerpuralis
Fetal:• Asfiksia/ cerebral
palsy• Sepsis neonatal• Kematian
FAKTOR JANIN : KELAINAN LETAK
• Letak Kepala bukan LBK– Oksiput posterior (puncak kepala)– Presentasi dahi– Presentasi muka– Presentasi majemuk / Ganda
• Letak Sungsang• Letak Lintang
• Kematian perinatal• Prolaps funikuli• Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit,
kepala yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD
• Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat, pelepasan plasenta, kepala macet
• Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd leher.
KOMPLIKASI PRESENTASI BOKONG/LINTANG
Seksio Sesarea lebih aman dan direkomendasikan pd :
• Double footling breech
• Pelvis yg kecil atau malformasi
• Janin yg sangat besar
• Bekas seksio sesarea dgn CPD
• Kepala yg hiperekstensi
• Pada panggul normal bisa partus pervaginam
• Bisa dilakukan reposisi lengan
• Bila ditemukan prolaps funikuli � penanganan tergantung besarnya pembukaan & kondisi janin
PRESENTASI GANDA
• BB bayi > 4000 gram (5,3%)• Panggul Normal bisa lahir spontan• Faktor keturunan• Ibu dg DM, post matur atau grande multipara• bisa terjadi FPD Seksio Sesarea.• Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
JANIN BESAR
• Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)
• b/ letak sungsang DSP• D/ tdk sulit sutura melebar, tulang kepala tipis &
mudah ditekan.• USG, MRI• Komplikasi ruptura uteri• Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala
mengecil lahir pervaginam (ventrikulosentesis)
HIDROSEFALUS
• Perlekatan 2 janin
(kraniopagus, figopagus, torakopagus, omfalopagus, disefalus, sinsefalus)
• Dx. agak sukar • Persalinan bisa macet seksio sesarea atau
embriotomi
Tdk simetris
Simetris
JANIN KEMBAR MELEKAT (DOUBLE MONSTER)
• Tali pusat disamping atau melewati bagian terendah janin setelah ketuban pecah (disebut tali pusat terdepan bila ketuban belum pecah)
• Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa segera mati krn gangguan oksigenasi janin
• T/ reposisi atau seksio sesarea
PROLAPSUS FUNIKULI
TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA
TERIMA KASIHATAS PERHATIAN ANDA