KONVENSYEN QA KEBANGSAAN 23 26 OKTOBER … · Meningkatkan Peratus Pesakit Susulan Diabetes ......

10/30/2017

1

KONVENSYEN QA KEBANGSAAN

23 – 26 OKTOBER 2017

IPOH, PERAK

Meningkatkan Peratus Pesakit Susulan Diabetes

Medication Therapy Adherence Clinic (DMTAC)

Dengan Paras Glukosa Yang Terkawal Di Klinik

Kesihatan Daerah Kota Bharu

Pejabat Kesihatan Daerah Kota Bharu Kelantan

2

AHLI KUMPULAN PKD KOTA BHARU, KELANTAN

PKD Kota Bharu

SITI HAJAR CHAMATI

Pegawai Farmasi

UF48 Klinik Kesihatan

Pengkalan Chepa

FATHULLAH AB AZIZ

Pegawai Farmasi

UF44 Klinik Kesihatan

Penambang

SYAFAWATI RAMLI

Pegawai Farmasi UF44

Klinik Kesihatan Bandar Kota Bharu

SOHAILA JASMI

Pegawai Farmasi UF41

Klinik Kesihatan Ketereh

10/30/2017

2

• Kepatuhan pesakit terhadap tarikh kad temujanji yang rendah di Klinik Kesihatan Bandar Kota Bharu 1

• Peratus kaunseling susulan pesakit DMTAC yang rendah di Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa 2

• Tahap kefahaman mengenai kepentingan TDM yang rendah di kalangan staf Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa 3

• Ubat-ubatan yang tidak dituntut adalah tinggi di kaunter Farmasi Pesakit Luar, Klinik Kesihatan Bandar Kota Bharu 4

• Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal yang rendah di Klinik Kesihatan Daerah Kota Bharu 5

3 PKD Kota Bharu

SENARAI MASALAH YANG DIKENALPASTI

PEMILIHAN MASALAH

BIL SENARAI MASALAH S M A R T ∑ mata

1 Kepatuhan pesakit terhadap tarikh kad temujanji yang rendah

8 6 8 7 8 37

2 Peratus kaunseling susulan pesakit DMTAC yang rendah di Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa

7 10 8 8 10 43

3 Tahap kefahaman mengenai kepentingan TDM yang rendah di kalangan staf KK Pengkalan Chepa

10 9 7 7 8 41

4 Ubat-ubatan yang tidak dituntut adalah tinggi di kaunter Farmasi Pesakit Luar, KKB Kota Bharu

10 10 6 6 7 39

5 Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal yang rendah di Klinik Kesihatan Daerah Kota Bharu

10 12 10 8 8 48

4 PKD Kota Bharu

Teknik Kumpulan Nominal & Kriteria SMART Ahli undian : 4 orang

Mata 1 2 3

Skor Rendah Sederhana Tinggi

10/30/2017

3

5 PKD Kota Bharu

VERIFIKASI MASALAH PERATUS PESAKIT SUSULAN DMTAC DENGAN PARAS

GLUKOSA TERKAWAL YANG RENDAH

• Kajian retrospektif selama 3 bulan dari Januari hingga Mac 2016

• Purata 22% pesakit susulan DMTAC

mempunyai paras glukosa yang terkawal

• Peranan Pegawai Farmasi dalam membantu pesakit mencapai paras glukosa terkawal

17%

29%

19%

0

10

20

30

40

Januari Februari Mac

Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa yang terkawal

Rujukan : 1. Rekod bulanan dalam borang penilaian DMTAC

6 PKD Kota Bharu

TAJUK KAJIAN

MENINGKATKAN PERATUS PESAKIT SUSULAN DMTAC DENGAN PARAS

GLUKOSA YANG TERKAWAL DI KLINIK KESIHATAN DAERAH KOTA BHARU

10/30/2017

4

RASIONAL PEMILIHAN MASALAH

• Pesakit susulan DMTAC yang mempunyai paras glukosa yang tidak terkawal menyebabkan pesakit mendapat komplikasi penyakit diabetes seperti nefropati, neuropati, retinopati, serangan jantung, strok dan juga kematian. Ini akan meningkatkan kadar kemasukan pesakit ke hospital dan kualiti hidup yang rendah.

S

• Boleh diukur berdasarkan peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa yang terkawal. M

• Paras glukosa pesakit yang terkawal dapat mengelakkan komplikasi penyakit dan meningkatkan kualiti hidup. A

• Kaunseling, ceramah dan pameran yang berkesan, gaya hidup sihat, patuh terhadap ubat-ubatan dan pemonitoran glukosa sendiri dapat meningkatkan peratus pesakit susulan dengan paras glukosa yang terkawal.

R

• Kajian boleh dilakukan dalam tempoh 5 bulan. T 7

PKD Kota Bharu

PKD Kota Bharu

DEFINISI TAJUK KAJIAN

• Pesakit DMTAC yang hadir ke sesi lawatan susulan (1) Pesakit susulan

• Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic dijalankan oleh Pegawai Farmasi berkolaborasi dengan Pegawai Perubatan dalam memberi penjagaan farmaseutikal kepada pesakit melalui pemonitoran terapi ubat-ubatan kencing manis dan pemberian maklumat untuk meningkatkan pemahaman pesakit tentang penyakit tersebut. (1)

DMTAC

• Kandungan glukosa darah pada paras normal iaitu:

• Paras glukosa berpuasa / preprandial : 4.4 – 7.0 mmol/L

• Paras glukosa rawak / postprandial : 4.4 – 8.5 mmol/L

• HbA1c ≤ 6.5% (2)

Paras glukosa terkawal

8

Rujukan : 1. Protokol Diabetes MTAC 2014 2. Clinical Practice Guideline, Management of Type 2 Diabetes Mellitus, 5th Edition, March 2014

10/30/2017

5

SEMAKAN KAJIAN

9

Kesan paras glukosa yang tidak terkawal (hiperglisemia) secara signifikan akan menyebabkan peningkatan kepada komplikasi penyakit. (3) Di Malaysia, 75% pesakit dilaporkan mengalami komplikasi mikrovaskular.

PKD Kota Bharu

Rujukan : 3. Kiel PJ, McCord AD. Pharmacist impact on Clinical Outcomes in a Diabetes Disease Management Program via Collaborative

Practice. Ann Pharmacother 2005; 39: 1828-32 4. Mafauzy M, Hussein Z, Chan SP, The status of diabetes control in Malaysia: results of DiabCare 2008, Med J Malaysia, 2011

Aug;66(3):175-81.

27% Katarak mata

45% Simptom

Neuropati

21% Kematian

SEMAKAN KAJIAN

10

Faktor-faktor yang menyumbang kepada paras glukosa yang tidak terkawal adalah pesakit tidak patuh pada pengambilan ubat-ubatan, pengambilan makanan yang tidak seimbang, tidak melakukan senaman, injeksi insulin yang tidak betul, tidak tahu tentang penyakit diabetes serta tidak melakukan pemonitoran paras glukosa sendiri (self-monitoring blood glucose (SMBG)). (4)

PKD Kota Bharu

Rujukan : 3. Kiel PJ, McCord AD. Pharmacist impact on Clinical Outcomes in a Diabetes Disease Management Program via Collaborative

Practice. Ann Pharmacother 2005; 39: 1828-32 4. David C, Benefits and Limitations of Self-Monitoring of Blood Glucose: Journal of Diabetes Science and Technology Volume 1,

Issue 1, January 2007 Delamater AM

10/30/2017

6

SEMAKAN KAJIAN

11

Perubahan gaya hidup dengan meningkatkan aktiviti senaman dan penjagaan pemakanan yang seimbang serta amalan melakukan SMBG dapat membantu pesakit mencapai paras HbA1c yang disasarkan dan paras glukosa yang terkawal.(5, 8) Pendidikan atau kaunseling yang berterusan oleh Pegawai Farmasi dapat membantu mencapai paras glukosa yang terkawal dan mengurangkan komplikasi penyakit. (6, 7)

PKD Kota Bharu

Rujukan : 5. Improving patient adherence. Clinical Diabetes. 2006, 24: 71-77. 10.2337/diaclin.24.2.71. 6. USP medication counseling behaviour guideline. USP DI update volumes I and II Rockville, the United States Pharmacopeia Convention Inc,

1997, 664-75, 1739-48. 7. Cioffi ST, Caron MF, Kalus JS, Hill P, Buckley TE. Glycosylated hemoglobin, cardiovascular, and renal outcomes in a pharmacist-managed

clinic. Ann Pharmacother 2004; 38 (5): 771-5. 8. Tuomilehto J, Lindstrom J, Prevention of Type 2 Diabetes by changes in lifestyle among subject with impaired glucose tolerance, The New

England Journal of Medicine 2001: 344 (18)

PERATUS PESAKIT SUSULAN DMTAC DENGAN PARAS GLUKOSA

TERKAWAL YANG RENDAH

Tidak tahu cara menggunakan

glukometer

Tidak tahu simptom hipo/ hiperglisemia

CARTA ANALISA MASALAH

Kepatuhan pengambilan ubat

yang rendah

Tiada / kurang senaman dilakukan

Pengetahuan pesakit terhadap

penyakit yang rendah

Pesakit tidak tahu paras glukosa yang

normal

Tidak melakukan pemeriksaan

glukosa sendiri secara kerap

Aktiviti harian yang tidak sihat

Tidak tahu kesan

komplikasi penyakit

Tidak tahu kepentingan

pemeriksaan sendiri glukosa

13

Tidak mengambil

ubat dengan betul

Pengambilan makanan yang tidak seimbang

Tidak mempunyai glukometer

10/30/2017

7

PENYATAAN MASALAH

14

Pesakit diabetes perlu mencapai paras glukosa yang normal bagi mengelakkan komplikasi penyakit dan kekerapan kemasukan ke hospital yang tinggi. Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa yang terkawal adalah rendah iaitu 22% di Klinik Kesihatan Daerah Kota Bharu berbanding standard 80%.

Kesan daripada paras glukosa yang tidak terkawal ini menyebabkan komplikasi penyakit diabetes seperti nefropati, serangan jantung, strok, retinopati, dan neuropati serta kualiti hidup yang rendah.

Paras glukosa yang tidak terkawal ini disebabkan oleh pesakit kurang pengetahuan tentang penyakit diabetes, pesakit yang tidak patuh pada pengambilan ubat-ubatan, pengambilan makanan yang tidak seimbang dan pesakit tidak melakukan pemonitoran paras glukosa sendiri.

PKD Kota Bharu

Oleh itu, kami berharap kajian ini dapat meningkatkan peratus pesakit susulan DMTAC yang mempunyai paras glukosa yang terkawal dan kualiti hidup yang baik sekurang-kurangnya 80%.

OBJEKTIF KHUSUS • Untuk mengenalpasti peratus pesakit susulan DMTAC dengan

paras glukosa terkawal 1 • Untuk mengenalpasti faktor penyebab kepada kurangnya peratus

pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal 2 • Untuk melaksanakan langkah penambahbaikan untuk

meningkatkan peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal

3

• Untuk menilai keberkesanan langkah-langkah penambahbaikan yang dilaksanakan 4

Untuk meningkatkan peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa yang terkawal

OBJEKTIF KAJIAN

15 PKD Kota Bharu

OBJEKTIF UMUM

10/30/2017

8

Dokumentasi

Pengisian Ubat-ubatan

Penjadualan tarikh temujanji seterusnya

Mengesan rekod pesakit Pegawai Farmasi

Pegawai Farmasi

Pegawai Farmasi

Pegawai Farmasi

Pegawai Farmasi

Pegawai Farmasi

Menguatkuasa, kaunseling dan pendidikan

(Apendiks III)

Penilaian pesakit

16 PKD Kota Bharu

CARTA ALIR MTAC DIABETES LAWATAN SUSULAN

Rujukan : 1. Protokol Diabetes MTAC 2014

MODEL OF GOOD CARE (I)

LANGKAH PROSES KRITERIA PIAWAIAN

1 Mengesan rekod

pesakit melalui buku

temujanji dan fail

peribadi pesakit

• Pesakit DMTAC yang

dijadualkan untuk lawatan

kaunseling susulan

100%

2 Penilaian pesakit a) Kawalan paras gula b) Pemeriksaan Paras Glukosa

Sendiri (SMBG) c) Pengetahuan penyakit &

ubat-ubatan d) Kepatuhan ubat-ubatan

[Modified Morisky Adherence Scale (MMAS)]

e) Sasaran terapeutik f) Teknik injeksi insulin g) Perbincangan perkembangan

penyakit dan komplikasi

100%

17 PKD Kota Bharu

10/30/2017

9

MODEL OF GOOD CARE (II)

LANGKAH PROSES KRITERIA PIAWAIAN

3 Menguatkuasa,

kaunseling dan

pendidikan

• Menjalankan sesi kaunseling

bersama pesakit mengikut

garispanduan yang ditetapkan

100%

4 Penjadualan tarikh

temujanji seterusnya

• Tarikh pesakit mengambil ubat

susulan atau tarikh temujanji

doktor

100%

5 Dokumentasi • Penilaian pesakit direkod dalam

borang farmakoterapi DMTAC

100%

18 PKD Kota Bharu

METODOLOGI KAJIAN

• Hirisan lintang (cross sectional) Jenis kajian

• Pengumpulan Data Verifikasi Masalah ( Mac 2016 )

• Kajian pra-pemulihan (April-Mei 2016)

• Langkah penambahbaikan (Mei 2016-Ogos 2017)

• Kajian pasca-pemulihan (Jun-Julai 2016 )

• Kajian penilaian semula (Kitaran QA Kedua) (Ogos-Dis 2016)

• Kajian penilaian semula (Kitaran QA Ketiga) (Jan-Ogos 2017)

Tempoh kajian

• Pesakit susulan DMTAC ( 57 orang ) Sampel kajian

• Klinik Kesihatan Bandar Kota Bharu

• Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa

• Klinik Kesihatan Ketereh Tempat kajian

• Persampelan mudah (Convenience Sampling) Teknik persampelan

• Microsoft Excel 2007 Analisis data

19 PKD Kota Bharu

10/30/2017

10

Borang Soalan Kaji Selidik

PENGUMPULAN DATA

20 PKD Kota Bharu

Skor tahap kefahaman pesakit

= Bil ya

Bil soalan

Ya = 1 mata

Tidak = 0 mata

D = Dos

F = Frekuensi

I = Indikasi

T = Teknik Administrasi

x 100%

Borang Penilaian Kefahaman Ubat-ubatan

Skor tahap kepatuhan

pesakit terhadap

pengambilan ubat-ubatan

< 6 = kepatuhan rendah

6- < 8 = Kepatuhan sederhana

8 = Kepatuhan tinggi

Borang Modified Morisky Adherence Scale

1. Tahap pengetahuan pesakit

2. Gaya hidup pesakit 3. SMBG

KRITERIA

Pesakit DMTAC yang hadir ke sesi lawatan susulan

80% pesakit susulan DMTAC mencapai paras glukosa yang terkawal 8

STANDARD

21 PKD Kota Bharu

Rujukan : 8. Melinda C. Bittersweet Findings of Blood Glucose Levels in 467, 955 Patients in Primary Care, March 2015

10/30/2017

11

INDIKATOR

Bilangan pesakit susulan DMTAC yang

mencapai paras glukosa terkawal

Bilangan pesakit susulan DMTAC

x 100%

22 PKD Kota Bharu

23 PKD Kota Bharu

KAJIAN PRA PEMULIHAN Tempoh : April – Mei 2016

10/30/2017

12

24 PKD Kota Bharu

HASIL KAJIAN PRA PEMULIHAN

Faktor-faktor Penyebab Pra-

pemulihan

Tahap pengetahuan pesakit terhadap penyakit yang rendah

86%

Pesakit tidak mempunyai glukometer sendiri

46%

Pesakit tidak menjalankan pemeriksaan sendiri secara kerap

58%

Pesakit tidak menjalankan senaman secara kerap

72%

Pesakit tidak mengambil makanan yang seimbang

81%

Pesakit tidak patuh pada pengambilan ubat

49%

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB

33% Pesakit susulan

DMTAC mempunyai

paras glukosa

terkawal

16% Pesakit susulan

DMTAC mempunyai

paras bacaan

HbA1c yang kurang

dari 8%

25 PKD Kota Bharu

HASIL KAJIAN

PRA PEMULIHAN

Langkah Proses Kriteria Standard Pra-

pemulihan

2 Penilaian pesakit

a) Kawalan paras gula 100% 33%

b) Pemeriksaan glukosa sendiri (SMBG)

100% 58%

c) Pengetahuan penyakit & ubat-ubatan

100% 14%

d) Kepatuhan ubat-ubatan [Modified Morisky Adherence Scale (MMAS)]

100% 51%

e) Sasaran terapeutik (HbA1c) 100% 16%

f) Teknik injeksi insulin 100% 100%

g) Perbincangan perkembangan penyakit dan komplikasi

100% 100%

MODEL OF GOOD CARE

10/30/2017

13

27 PKD Kota Bharu

HASIL PENEMUAN KAJIAN FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PESAKIT SUSULAN DMTAC TIDAK MENCAPAI PARAS GLUKOSA YANG TERKAWAL

Pesakit

mempunyai tahap

pengetahuan

terhadap penyakit

yang rendah

Pesakit tidak

menjalankan

pemeriksaan

glukosa sendiri

Pesakit tidak patuh

pada pengambilan

ubat-ubatan

Pesakit tidak

mengamalkan

gaya hidup yang

sihat melalui

senaman dan

pemakanan

28 PKD Kota Bharu

LANGKAH PENAMBAHBAIKAN MEI 2016 – OGOS 2017

10/30/2017

14

29 PKD Kota Bharu

LANGKAH PENAMBAHBAIKAN

Ceramah, pameran dan kaunseling susulan

Promosi pemeriksaan glukosa sendiri

Promosi memiliki alat glukometer sendiri

Diari SMBG Risalah carta bergambar

pengambilan ubat

KITARAN QA PERTAMA

(Mei – Jun 2016)

Meningkatkan ceramah, pameran dan kaunseling susulan

Mengoptimumkan promosi pemeriksaan glukosa sendiri

KITARAN QA KEDUA

(Ogos – Dis 2016)

Kem Diabetik Promosi Pinggan Sihat

Malaysia Lawatan ke rumah

pesakit susulan DMTAC

KITARAN QA KETIGA

(Jan– Ogos 2017)

30 PKD Kota Bharu

LANGKAH PENAMBAHBAIKAN KITARAN QA PERTAMA

10/30/2017

15

31 PKD Kota Bharu

Pesakit

mempunyai tahap

pengetahuan

terhadap penyakit

yang rendah

Pesakit tidak

menjalankan

pemeriksaan

glukosa sendiri

Pesakit tidak patuh

pada pengambilan

ubat-ubatan

Pesakit tidak

mengamalkan

gaya hidup yang

sihat melalui

senaman dan

pemakanan

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PESAKIT SUSULAN DMTAC TIDAK MENCAPAI

PARAS GLUKOSA YANG TERKAWAL

32 PKD Kota Bharu

CERAMAH PENDIDIKAN DAN PAMERAN KESIHATAN

Objektif :

1. Meningkatkan tahap kefahaman dan pengetahuan pesakit terhadap penyakit diabetes

2. Mendapatkan maklumat dan informasi yang terkini berkaitan ubat dan penyakit diabetes

10/30/2017

16

33

PAMERAN KESIHATAN

PKD Kota Bharu

34

CERAMAH PENDIDIKAN DAN PAMERAN KESIHATAN

PKD Kota Bharu

TARIKH JADUAL AKTIVITI 20/4/16 PERBINCANGAN GROUP (BENGKEL)

12/5/16 KEM DM PENGURUSAN PESAKIT DIBULAN RAMADHAN

7/6/16 PENGAMBILAN UBAT DIABETES DI BULAN RAMADHAN

21/6/16 PEMAKANAN DI BULAN RAMDHAN

19/7/16 SENAMAN DAN PENJAGAAN KAKI

26/7/16 DIABETES DAN KOMPLIKASI

9/8/16 UBAT-UBATAN DIABETES

17/8/16 PERBINCANGAN GROUP (BENGKEL)

23/8/16 DIABETES DAN PEMAKANAN

6/9/16 KAUNSELING DIABETES





25/10/16 KAUNSELING DIABETES

8/11/16 SENAMAN DAN PENJAGAAN KAKI





20/12/16 DIABETES DAN PEMAKANAN

Tarikh Bil Pameran diadakan

Kehadiran pesakit

Mac 1 24

April 1 20

Mei 2 40

Jun 2 60

Julai 4 112

Ogos 4 128


PRA PEMULIHAN

PASCA PEMULIHAN

Tahap pengetahuan pesakit terhadap penyakit diabetes yang rendah

14% 91%

10/30/2017

17

35

KAUNSELING SUSULAN PESAKIT DMTAC

PKD Kota Bharu

Bulan Kaunseling susulan

Jan- Mac 2016 94

Jan-Dis 2016 372

Jan -Sep 2017 295

Objektif :


2. Membincangkan kepentingan penjagaan penyakit diabetes secara berterusan merangkumi komplikasi penyakit, gaya hidup sihat dan kepatuhan pada pengambilan ubat


PRA PEMULIHAN

PASCA PEMULIHAN


14% 91%

Pesakit susulan DMTAC yang menjalankan senaman secara kerap

28% 49%

36

HOTLINE DMTAC TALIAN FARMASI

PKD Kota Bharu

Kekerapan terima panggilan

Soalan yang kerap ditanya

10-15 panggilan sebulan

1. Pengubahsuaian dos 2. Pengurusan

hipoglisemia

09-7714035

Objektif :

1. Memudahkan pesakit menghubungi Pegawai Farmasi sekiranya terdapat kemusykilan ketika di rumah



PRA PEMULIHAN

PASCA PEMULIHAN

Tahap pengetahuab pesakit terhadap penyakit diabetes yang rendah

14% 91%

10/30/2017

18

37

PROMOSI PERKHIDMATAN DMTAC

PKD Kota Bharu

Objektif :

1. Meningkatkan tahap kefahaman dan pengetahuan pesakit terhadap penyakit diabetes dan ubat-ubatan

2. Menarik minat dan mempromosikan kepada pesakit tentang kelebihan DMTAC dalam membantu pesakit mendapatkan paras glukosa yang terkawal

Bulan Bil pesakit

Baru Bil pesakit

susulan

Jan-Dis 2016 142 372

Jan-Sep 2017 106 295

38

PROMOSI PERKHIDMATAN DMTAC

PKD Kota Bharu

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PRA

PEMULIHAN PASCA

PEMULIHAN


14% 91%

10/30/2017

19

39 PKD Kota Bharu

Pesakit

mempunyai tahap

pengetahuan

terhadap penyakit

yang rendah

Pesakit tidak

menjalankan

pemeriksaan

glukosa sendiri

Pesakit tidak patuh

pada pengambilan

ubat-ubatan

Pesakit tidak

mengamalkan

gaya hidup yang

sihat melalui

senaman dan

pemakanan



40 PKD Kota Bharu

PROMOSI KEMPEN PEMERIKSAAN GLUKOSA SENDIRI

Objektif :

1. Menggalakkan pesakit menjalankan pemeriksaan glukosa sendiri

2. Meningkatkan kesedaran kepada pesakit tentang kepentingan pemeriksaan glukosa sendiri

3. Membantu pesakit mengawal pemakanan dan tahu keberkesanan ubat-ubatan yang diambil

10/30/2017

20

41 PKD Kota Bharu


42 PKD Kota Bharu


SURAT EDARAN : Edaran Banting Promosi DMTAC dan SMBG ke fasiliti kesihatan

di Negeri Kelantan

10/30/2017

21

43 PKD Kota Bharu



PEMULIHAN PASCA

PEMULIHAN

Pesakit susulan DMTAC yang mempunyai glukometer sendiri

46% 61%

Pesakit susulan DMTAC yang menjalankan pemonitoran sendiri glukosa secara kerap

58% 86%

44 PKD Kota Bharu

PROMOSI MEMILIKI ALAT GLUKOMETER SENDIRI

Objektif : 1. Menggalakkan pesakit memiliki alat glukometer

sendiri 2. Memudahkan pesakit memantau paras glukosa

sendiri ketika di rumah


PEMULIHAN PASCA

PEMULIHAN

Pesakit susulan DMTAC yang mempunyai glukometer sendiri

46% 61%

10/30/2017

22

45 PKD Kota Bharu

DIARI CATATAN SMBG (SELF MONITORING BLOOD GLUCOSE)

Objektif diari : 1. Menggalakkan pesakit merekod

bacaan paras glukosa 2. Memudahkan pesakit memantau

paras glukosa sendiri ketika di rumah


PRA PEMULIHAN

PASCA PEMULIHAN

Pesakit susulan DMTAC yang menjalankan pemonitoran sendiri glukosa secara kerap

58% 86%

46 PKD Kota Bharu

Pesakit

mempunyai tahap

pengetahuan

terhadap penyakit

yang rendah

Pesakit tidak

menjalankan

pemeriksaan

glukosa sendiri

Pesakit tidak patuh

pada pengambilan

ubat-ubatan

Pesakit tidak

mengamalkan

gaya hidup yang

sihat melalui

senaman dan

pemakanan



10/30/2017

23

PKD Kota Bharu

RISALAH CARTA BERGAMBAR PENGAMBILAN UBAT

47

Objektif :

1. Sebagai rujukan dalam membantu pesakit memahami dan patuh pada masa pengambilan ubat ketika di rumah


PRA PEMULIHAN

PASCA PEMULIHAN

Kepatuhan pesakit susulan DMTAC terhadap ubat-ubatan berdasarkan skala MMAS

51% 77%

1. Nama ubat 2. Indikasi ubat 3. Cara dan waktu pengambilan ubat

48 PKD Kota Bharu

LANGKAH PENAMBAHBAIKAN KITARAN QA KEDUA

10/30/2017

24

49 PKD Kota Bharu

PEMANTAPAN PROMOSI KEMPEN PEMERIKSAAN GLUKOSA SENDIRI

50

PEMANTAPAN PROGRAM CERAMAH, PAMERAN KESIHATAN & KAUNSELING

PKD Kota Bharu

FAKTOR PENYEBAB PRA

PEMULIHAN

KITARAN QA

KEDUA

Tahap pengetahuan pesakit susulan DMTAC terhadap penyakit diabetes

14% 95%

Bilangan sehingga Dis

2016

PRA PEMULIHAN

KITARAN QA KEDUA

Ceramah / Pameran

10 30

Kaunseling susulan

94 278

10/30/2017

25

51 PKD Kota Bharu

LANGKAH PENAMBAHBAIKAN

KITARAN QA KETIGA

52 PKD Kota Bharu

Pesakit

mempunyai tahap

pengetahuan

terhadap penyakit

yang rendah

Pesakit tidak

menjalankan

pemeriksaan

glukosa sendiri

Pesakit tidak patuh

pada pengambilan

ubat-ubatan

Pesakit tidak

mengamalkan

gaya hidup yang

sihat melalui

senaman dan

pemakanan



10/30/2017

26

53

KEM DIABETIK

Objektif :

1. Meningkatkan tahap pengetahuan pesakit terhadap penyakit diabetes merangkumi ubat-ubatan dan pemakanan.

2. Membantu pesakit mendapatkan maklumat berkaitan penyakit dan membincangkan masalah yang dihadapi pesakit.

PKD Kota Bharu

FAKTOR PENYEBAB PRA

PEMULIHAN KITAR KETIGA

Tahap pengetahuan pesakit susulan DMTAC terhadap penyakit diabetes

14% 98%

Pesakit susulan DMTAC yang menjalankan senaman secara kerap

28% 70%

54

PROMOSI PINGGAN SIHAT MALAYSIA

Objektif :

1. Membantu pesakit dalam pengambilan bahagian makanan yang seimbang

2. Menggalakkan pesakit mengambil makanan secara seimbang untuk mencapai paras glukosa yang terkawal

PKD Kota Bharu

10/30/2017

27

55

PROMOSI PINGGAN SIHAT MALAYSIA

PKD Kota Bharu

FAKTOR PENYEBAB PRA

PEMULIHAN KITAR

KETIGA

Pengambilan makanan yang seimbang

19% 64%

56

LAWATAN KE RUMAH

Objektif : 1. Memastikan pesakit patuh dan faham tentang

kepentingan pengambilan ubat, makanan yang seimbang dan aktiviti fizikal yang sihat semasa dirumah

2. Memantau cara pengambilan dan penyimpanan ubat ketika di rumah

PKD Kota Bharu


PRA PEMULIHAN

KITAR KETIGA

Kepatuhan pesakit susulan DMTAC terhadap ubat-ubatan berdasarkan skala MMAS

51% 84%

10/30/2017

28

57 PKD Kota Bharu

KESAN PENAMBAHBAIKAN

58 PKD Kota Bharu


Penurunan sebanyak

2.2% paras bacaan HbA1c

pesakit susulan DMTAC

68%

Pesakit susulan DMTAC

dengan paras bacaan

HbA1c yang

kurang dari 8%

75%

Pesakit susulan DMTAC

mempunyai paras

glukosa

yang terkawal

Komplikasi Paras glukosa

terkawal

10/30/2017

29

59 PKD Kota Bharu


Langkah Proses Kriteria Standard Pra-

pemulihan Kitaran QA

pertama Kitaran QA

Kedua Kitaran QA

Ketiga

2 Penilaian pesakit

a) Kawalan paras gula 100% 33% 60% 64% 75%

b) Pemeriksaan glukosa sendiri (SMBG)

100% 58% 86% 86% 86%

c) Pengetahuan penyakit & ubat-ubatan

100% 14% 91% 95% 98%

d) Kepatuhan ubat-ubatan (MMAS)

100% 51% 77% 77% 84%

e) Sasaran terapeutik (HbA1c)

100% 16% 16% 16% 68%

f) Teknik injeksi insulin 100% 100% 100% 100% 100%

g) Perbincangan perkembangan penyakit dan komplikasi

100% 100% 100% 100% 100%

MODEL OF GOOD CARE

60 PKD Kota Bharu


Faktor-faktor Penyebab Pra-

pemulihan Kitaran QA

pertama Kitaran QA

Kedua Kitaran QA

Ketiga

Tahap pengetahuan pesakit terhadap penyakit

14% 91% 95% 98%

Pesakit yang mempunyai glukometer sendiri

46% 61% 61% 70%

Pesakit yang menjalankan pemeriksaan sendiri secara kerap

58% 86% 86% 86%

Pesakit menjalankan senaman secara kerap

28% 49% 60% 70%

Pesakit mengambil makanan yang seimbang

19% 19% 19% 64%

Pesakit yang patuh pada pengambilan ubat

51% 77% 77% 84%


10/30/2017

30

98%

70%

86%

70% 64%

84%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A B C D E F

Pra pemulihanQA 1QA 2QA 3

Peratus faktor-faktor penyebab pesakit susulan DMTAC tidak mencapai paras glukosa terkawal

61 PKD Kota Bharu



80%

33%

60% 64% 75%

0

20

40

60

80

100

Standard Pra pemulihan Kitaran QAPertama

Kitaran QA Kedua Kitaran QA Ketiga

Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal

47%

Kajian ABNA

Kitaran QA Pertama 27%

Kitaran QA Kedua 31%

Kitaran QA Ketiga 42% 62

PKD Kota Bharu

GRAF PERBANDINGAN ABNA

10/30/2017

31

PKD Kota Bharu

CARTA PERBATUAN

63

KESIMPULAN

64

Peratus pesakit susulan DMTAC dengan paras glukosa terkawal meningkat dari 33% ke 75% selepas tindakan penambahbaikan dijalankan di mana jurang ABNA berjaya dikurangkan sebanyak 42%.

Faktor penyebab adalah tahap pengetahuan pesakit terhadap penyakit diabetes yang rendah, pesakit mengamalkan gaya hidup yang tidak sihat, pesakit tidak melakukan pemonitoran glukosa sendiri, dan tahap kepatuhan pesakit terhadap pengambilan ubat-ubatan yang rendah.

PKD Kota Bharu

Langkah penambahbaikan yang dilaksanakan adalah mengadakan dan meningkatkan ceramah, pameran ubat-ubatan, promosi DMTAC, promosi kempen SMBG , kemudahan membeli glukometer, diari SMBG, risalah carta bergambar pengambilan ubat, Kem Diabetik, promosi Pinggan Sihat Malaysia dan lawatan ke rumah pesakit.

10/30/2017

32

3

2

1

PERANCANGAN MASA DEPAN

65

Meningkatkan aktiviti gaya hidup sihat dengan fokus kepada senaman dan pemakanan seimbang

Menjalankan aktiviti pendidikan yang berterusan kepada pesakit susulan DMTAC dan sesi interaktif secara berkumpulan dalam meningkatkan pengetahuan dan kesedaran tentang kepentingan penjagaan kesihatan yang baik.

Mengedarkan banting promosi DMTAC dan SMBG ke seluruh fasiliti kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia.

PKD Kota Bharu

“LESSON LEARNT”

Peranan Pegawai Farmasi

& DMTAC

Tanggungjawab & kerjasama multidisiplin

Amalan gaya hidup sihat

66 PKD Kota Bharu

10/30/2017

33

PENGHARGAAN

67 PKD Kota Bharu

Pengarah Kesihatan

Jabatan Kesihatan

Negeri Kelantan

Timbalan Pengarah Kesihatan

Bahagian Perkhidmatan

Farmasi

Negeri Kelantan

Pegawai Farmasi

Kesihatan

PKD Kota Bharu

Staf Unit Farmasi

Klinik Kesihatan Bandar Kota

Bharu,

Klinik Kesihatan Pengkalan

Chepa,

Klinik Kesihatan Ketereh

Fasilitator Bengkel QAP Farmasi 2016

68

MAJLIS PERSADA INOVASI JABATAN KESIHATAN NEGERI KELANTAN

(PERKHIDMATAN AWAM) 2016

PKD Kota Bharu

10/30/2017

34

69

Pejabat Kesihatan Daerah Kota Bharu Kelantan

SEKIAN, TERIMA KASIH

KONVENSYEN QA KEBANGSAAN 23 26 OKTOBER … · Meningkatkan Peratus Pesakit Susulan Diabetes ......

Documents

Transcript of KONVENSYEN QA KEBANGSAAN 23 26 OKTOBER … · Meningkatkan Peratus Pesakit Susulan Diabetes ......