7/23/2019 Kuisoner Tugas Pak Handoyo

1/2

A. Kejadian Diare pada balita

1. Apakah balita ibu menderita diare dalam 1 bulan terakhir?

a. ya

b. Tidak

2. Jika ya, Berapa lama anak balita ibu menderita penyakit diare?

a. Kurang dari 3 hari

b. Lebih dari 3 hari

B. Keterediaan Air Berih

1. Dari manakah ibu memper!leh air berih untuk keperluan ehari"hari?

a. #A$ 1. %a 2. Tidak

b. &umur 'ali 1. %a 2. Tidak(. &umur #!mpa 1. %a 2. Tidak

d. &ungai 1. %a 2. Tidak

e. Air )ujan 1. %a 2. Tidak

*.$ata Air 1. %a 2. Tidakg. Ledeng 1. %a 2. Tidak

h. Lainnya, ebutkan+..

2. Apakah air berih terebut dipakai berama"ama dengan !rang lain?

a. Tidak

b. Kadang"kadang

(. %a

3. &ebelum digunakan dimanakah biaanya ibu menyimpan air berih terebut+a. &elalu dalam -adah tertutup

b. Kadang"kadang dalam -adah tertutup

(. &elalu dalam -adah terbuka

. Apakah air berih yang digunakan untuk keperluan balita dimaak hingga mendidih?

a. %a, elalu

b. Kadang"kadang(. Tidak

/. #0LAK

7/23/2019 Kuisoner Tugas Pak Handoyo

2/2

1. Apakah ibu men(u(i tangan ebelum memberi makan kepada balita?

a. %a

b. Tidak

2. Apakah ibu menggunakan abun aat men(u(i tangan ebelum memberi makan pada

balita?a. %ab. Tidak

3. Apakah ibu men(u(i tangan etelah buang air bear ?

a. %ab. Tidak

. Apakah ibu menggunakan abun aat men(u(i tangan etelah buang air bear ?a. %a

b. Tidak

4. Apakah ibu memberikan uu *!rmula kepada balita ?

a. %a

b. Tidak

5. $enggunakan apa ibu memberikan uu *!rmula kepada balita?

a. B!t!l

b. 'ela 6 7lanjut ke n!. 89(. Lainnya, ebutkan + . 6 7lanjut ke n!. 89

:. Apa aja yang ibu gunakan untuk men(u(i b!t!l ?

a. Air $engalir 1. %a 2. Tidakb. &abun 1. %a 2. Tidak

(. Lainnya, ebutkan+

;. &etelah di(u(i, ebelum diii dengan uu terlebih dahulu dilakukan apa terhadap b!t!l?

a. Dibila dengan air pana 1. %a 2. Tidak

b. Direbu ampai mendidih 1. %a 2. Tidak(. Lainnya, ebutkan+

8. Apa aja yang ibu gunakan untuk men(u(i peralatan makan ?a. Air mengalir 1. %a 2. Tidak

b. &abun (u(i piring 1. %a 2. Tidak

(. Lainnya, ebutkan+