HIDUNG

dr Ranidewi SpTHT-KL, MKes

PINTU GERBANG PERNAFASANMEMBENTUK PROFIL WAJAHPALING MENONJOL MUDAH TRAUMA

ANATOMI

1. NASUS EKSTERNUS2. KAVUM NASI3. SINUS PARANASALIS

1. NASUS EKSTERNUS

1. APEX NASI (TIP)2. DORSUM NASI3. RADIX NASI (ROOT)4. NARES (NOSTRILS)5. KOLUMELA6. BASIS7. ALA NASI

KERANGKA HIDUNG1. OS NASALIS2. KARTILAGO LATERALIS

krus lateralis

3. KARTILAGO ALARIS MAYOR krus medialis4. KARTILAGO ALARIS MINOR 5. KARTILAGO SESAMOID

PENYANGGA NASUS EKSTERNUS

1. SEPTUM NASI2. PROSESUS NASALIS (DARI OS FRONTALIS)3. PROSESUS FRONTALIS DARI OS MAKSILARIS4. PROSESUS ALVEOLARIS Tepi bentuk buah peer APPERTURA PIRIFORMISdan di bgn bawah median SPINA NASI ANTERIOR

OTOT NASUS EKSTERNUS

1. OTOT DILATOR - m procerus

- caput angulare m Quadratus Labii Superior

2. OTOT KONSTRIKTOR- m nasalis pars transversa

pars alaris - m depresor septi

ALIRAN DARAH NASUS EKSTERNUS

1. a. dorsalis nasi2. a. angularis3. Pemb darah vena berjalan sejajar dgn arteri

dan berakhir di sinus cavernosus

SARAF PADA NASUS EKSTERNUS

1. Otot dari N Fasialis (N VII)2. Kulit dari cabang N Trigeminus (V) - N Supra Trochlearis ke kulit radix nasi & dahi

- Ramus nasalis eksterna ke kulit apex & alae nasi

- Ramus palpebralis inferior ke kulit radix nasi- N Infra Orbitalis r nasalis ekst ke ala nasi

r nasalis int ke septum mobile

GETAH BENING NASUS EKSTERNUS

1. Bersama v fasialis ant ke lnn sub maksilaris2. Dari radix nasi & lateral nasi ke lnn parotis3. Anastomosis dgn sal limfe di mukosa hidung

2. RONGGA HIDUNG

DI BAGI 2 OLEH SEPTUM NASI

MASING2 RONGGA MEMPUNYAI1. DINDING: DASAR / LANTAI

ATAP DINDING LATERAL

DINDING MEDIAL 2. LUBANG: BELAKANG : KHOANE

DEPAN : NARES

DASAR KAVUM NASI

DIBENTUK : ¾ DEPAN: PROC PALATINA MAYOR

¼ BELAKANG: PROC HORIZ OS PALATINAPOSISI : HORIZONTALTEBAL : MAKIN KE BELAKANG MAKIN TIPIS

ATAP KAVUM NASI

MELENGKUNG SPT BUSURDIBENTUK: - BGN DEPAN : OS FRONTALIS - BGN TENGAH : LAMINA KRIBROSA OS ETHMOIDALIS - BGN BELAKANG : OS SFENOIDALIS

Os frontalisLamina cribrosa

Os sfenoidalis

DINDING LATERAL KAVUM NASIDIBENTUK OLEH DINDING MEDIAL SINUS MAKSILARIS 1) KONKA NASI INFERIOR

pl panjang, mukosa tebal LORONG DI BAWAHNYA DISEBUT MEATUS INFERIOR INFERIOR, DI BGN DEPAN BERMUARA DUKTUS LAKRIMALIS YG DILINDUNGI OLEH MUKOSA (PLIKA LAKRIMALIS DARI HASNER)

MENGANDUNG PLEKSUS KAVERNOSUS KONKARUM RANGKA TULANG MELEKAT PD KRISTA KONKALIS

(os palatina, os maksila, os lakrimalis) DAN PROCESUS UNCINATUS OS ETHMOIDALIS

2) KONKA NASI MEDIUS mukosa = mukosa konka nasi inferior

RANGKA TULANG: BGN OS ETHMOIDALIS LORONG DI BWH : MEATUS NASI MEDIUS - DI BGN DEPAN: INFUNDIBULUM ETHMOID

- DI POSTEROSUPERIOR INFUNDIBULUM: BULLA ETHMOIDALIS

- PINTU MASUK INFUNDIBULUM: HIATUS SEMILUNARIS - DI ANTEROSUPERIOR INFUNDIBULUM :

DUKTUS NASOFRONTALIS , SELULE ETHMOIDALIS ANTERIOR DI BGN TENGAH MEATUS MEDIUS: OSTEUM SINUS

MAKSILARIS

3) KONKA NASI SUPERIOR (PLG KECIL) MUKOSA TIPIS RANGA TULANG: BGN DARI OS ETHMOIDALIS LORONG DI BAWAHNYA: MEATUS NASI SUPERIOR

- disini BERMUARA SELULE ETHMOIDALIS POSTERIOR- ANTARA ATAP KAV NASI – KONKA NASI SUP:

RESESUS SFENO-ETHMOIDALIS- DI POSTERIOR: MUARA OSTIUM SINUS

SFENOIDALIS4)KADANG2 ADA KONKA SUPREMA (KECIL)

DUKTUS NASOLAKRIMALIS

OSTEUM SINUS FRONTALIS

OSTEUM SINUS MAKSILARISOSTEUM SINUS ETHMOIDALIS ANTERIOR

OSTEUM SINUS ETHMOIDALIS POSTERIOR

OSTEUM SINUS SFENOIDALIS

DINDING MEDIAL KAVUM NASI

DIBENTUK OLEH :1) DI SUPERIOR: LAMINA PERPENDIKULARIS

OS ETHMOIDALIS2) DI ANTERIOR: KARTILAGO SEPTUM NASI

QUADRANGLARE 3) DI POSTERIOR: TULANG VOMER4) DI ANTERO-INFERIOR: SEPTUM NASI MOBILE

DIBENTUK OLEH CRUS MEDIALIS KARTOLAGO ALARIS NASI

MUKOSA KAVUM NASI

SEMUA PERMUKAAN KAVUM NASI DILAPISI MUKOSA KECUALI DAERAH NARES DAN VESTIBULUM NASI KULIT + RAMBUT (VIBRICAE)

MUKOSA DI LAP PSEUDOEPITHEL KOMPLEKS KOLUMNER BERCILIADI ANTARA SEL SEL GOBLET LENDIR DGN Ph 6,5 & mengandung Lysosim

MUKOSA DI REG OLFAKTORIUS : EPITHEL SQUAMOUS KOMPLEKS (banyak mengandung sel olfaktorius)

MUKOSA DI BAG ANTERIOR SEPTUM NASI: PARS CARTILAGENUS DAERAH YG BANYAK MENGANDUNG PEMBULUH DARAH YAITU PLEXUS KIESSELBACH (AREA LITTLE)

ALIRAN DARAH DI KAVUM NASI

• a. ethmoidalis anterior cab a. opthalmika ke atap kavum nasi, septum nasi, dinding lateral kavum nasi bag antero-superior

• a. ethmoidalis posterior cab a. opthalmika ke septum nasi superior, dinding lateral kavum nasi bag superior

• a. sfenopalatina cab a. maksilaris interna ke dinding lateral kavum nasi

• a. nasopalatina (lanjutan a.sfenopalatina) ke atap kavum nasi, septum nasi, beranastomose dgn a. palatina ke dasar kavum nasi, dinding lateral kavum nasi bag belakang• a. lateralis nasi cab a. maksilaris eksterna ke dinding lateral kavum nasi• a. faryngea cab a. maksilaris eksterna ke bag

posterior radix nasi• a. nasalis posterior cab a. maksilaris eksterna bag bawah septum nas, sepanjang dasar kavum nasi

SARAF KAVUM NASI

N. TRIGEMINUS (N. V)1) N. OFTALMIKUS

- rr. nasalis interna medialis ke septum nasi anterior- rr. nasalis interna lateralis ke dd lat kav nasi

2) N. MAKSILARIS- rr nasalis posterosuperior lateralis ke konka superior

dan medius- rr nasalis posterosuperior medialis ke septum nasi- rr nasalis posteroinferior (lateralis) ke konka nasi

inferior

- N. OLFAKTORIUS SUPERIOR rr alveolaris superior, anterior ke meatus

inferior- N. INFRA ORBITALIS

rr nasalis interna ke septum mobile & vestibulum nasi

ALIRAN LIMFE KAVUM NAS

1) JAR LIMFATIK ANTERIOR KE LN SUB MAKSILARIS2) JAR LIMFATIK POSTERIOR :

KELOMPOK SUPERIOR DR KONKA MEDIA & SUP, DD LATERAL KAV NASI KE LN RETROFARINGEAL

KELOMPOK MEDIA DR KONKA NASI INF, MEATUS INF, DASAR KAV NASI KE LN JUGULARIS

KELOMPOK INFERIOR DR SEPTUM NASI & DASAR HIDUNG KE LN SEPANJANG VENA JUGULARIS INTERNA

SINUS PARANASALIS

ADA 4 PASANG SINUS PARANASALIS1. SINUS FRONTALIS2. SINUS MAKSILARIS3. SINUS ETHMOIDALIS4. SINUS SFENOIDALIS MASING2 SINUS MEMILIKI KEISTEMEWAAN:

tentang: letak terhadap sekitarnya letak osteumnya masa pembentukannya

SINUS FRONTALIS

TERBENTUK SEMPURNA PD USIA 6 TAHUNASAL: DARI SELULE ETHMOIDALIS ANTERIORBESAR: TDK SELALU SAMA, KADANG2 TIDAK

TERBENTUKLETAK: DALAM TULANG DAHI

DD DEPAN TEBAL, DD BELAKANG TIPIS & BERBATASAN DGN FOSS CRANII

ANTERIOR HUB DGN KAVUM NASI MELALUI DUKTUS

NASOFRONTALIS OSTIUM SINUS FRONTALIS DI MEATUS MEDIUS

SINUS MAKSILARIS

LETAK: CORPUS OS MAKSILA DI KA & KI HIDUNGTERBENTUK: LAHIR BELUM TERBENTUK

MULAI BERKEMBANG PD USIA 3 THBENTUK: PIRAMID TERBALIK YAITU

ATAP: DASAR ORBITADD MEDIAL: DD LATERAL KAVUM NASIDASAR: AKAR GIGI ATAS P2, M1, M2

OSTIUM: DEKAT ATAP, DI HIATUS SEMILUNARIS MEATUS MEDIUS TERTUTUP OLEH BULLA ETHMOIDALIS

SINUS SFENOIDALIS

SUDAH TERBENTUK SAAT LAHIR DGN BESAR BERVARIASILETAK: DLM CORPUS OS SFENOIDALISBATAS2:

ATAS: FOSSA CRANII & KEL PITUITARIABELAKANG: FOSSA CRANII POSTERIORSAMPING: SINUS CAVERNOSUS, N III, N IV, N VI

OSTIUM SINUS DI DD ANTERIOR, BERMUARA DI RESESUS ETHMOIDALIS DI BELAKANG KONKA SUPERIOR

SINUS / CELLULAE ETHMOIDALIS

SDH TERBENTUK SAAT LAHIRLETAK: LABIRIN ETHMOIDALISCELLULAE KECIL : JUMLAH 3-15 / >BATAS:

LATERAL: BERBATASAN DGN ORBITA (DD TIPIS: LAMINA PAPIRACEA)

ATAS: FOSSA CRANII ANTERIORMEDIAL: KAVUM NASI (KONKA MEDIA DAN

SUPERIOR)

CELLULAE ETHMOIDALIS DIBAGI 2 KELOMPOK:

1. CELLULAE ETHMOIDALIS ANTERIOR OSTIUM DI MEATUS MEDIUS

2. CELLULAE ETHMOIDALIS POSTERIOR OSTIUM DI MEATUS SUPERIOR BERHADAPAN DGN OSTIUM SINUS SFEOIDALIS

DUKTUS NASOLAKRIMALIS

OSTEUM SINUS FRONTALIS

OSTEUM SINUS MAKSILARISOSTEUM SINUS ETHMOIDALIS ANTERIOR

OSTEUM SINUS ETHMOIDALIS POSTERIOR

OSTEUM SINUS SFENOIDALIS

FISIOLOGI HIDUNG

1. RESPIRATORIUS2. OLFAKTORIUS3. RESONANSI SUARA4. DRINAGE & VENTILASI

1. FUNGSI RESPIRASI

MENYIAPKAN UDARA PERNAFASAN YAITUa. MENGATUR JUMLAH UDARA YG MASUKb. MENYARING UDARA YG MASUKc. MEMBASAHI / MENGATUR KELEMBABAN

UDARA YG MASUKd. MEMANASI UDARA YG MASUKe. DESINFEKSI & MELEKATKAN MATERI YG

MASUK BERSAMA UDARAENZYM LYZOZYM, LENDIR ASAM(pH 6.5), CILIA, SEL PHAGOCYT

FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI JALANNYA UDARA DLM KAVUM NASI :1. ARAH NARES2. BENTUK KAVUM NASI3. PEMBUNTUAN RELATIF KARENA NARES LBH

KECIL DR KAVUM NASI DAN KOANE

UDARA MENGALIR KE ATAS REGIO OLFAKTORIUSUDARA MENGALAMI PUSARAN KONTAK SE

BANYAK2NYA DGN PERMUKAAN MUKOSA

2. FUNGSI OLFAKTORIUS

• PD MANUSIA TIDAK TERLALU BERPERAN - BAU SESEORANG DAYA TARIK

- PENGECAP (GUSTATORIK) MAKANAN JD KURANG SEDAP• PD HEWAN UTK MEMPERTAHANKAN DIRI,

MENCARI MAKAN DLL

3. FUNGSI RESONANSI

• BILA HIDUNG BUNTU SUARA SENGAU DISEBUT RHINOLALIA OCLUSA

• BILA HIDUNG TERLALU LONGGAR DISEBUT RHINOLALIA APERTA (PD PARESE OTOT PALATUM MOLE)

4.FUNGSI DRAINASE DAN VENTILASI

• DRAINASE: CILIA DARI EPITEL MENGALIRKAN SEKRET KE BELAKANG

• VENTILASI: MEMASUKKAN UDARA DAN MENGGANTI UDARA DALAM SINUS PARANASALIS DAN KAVUM TIMPANI

PEMERIKSAAN HIDUNG

1. INSPEKSI1) BENTUK NORMAL / TIDAK2) PERUBAHAN WARNA3) ADA LUKA, LASERASI, TUMOR KULIT DLL

2. PALPASI1) ADANYA KREPITASI, DISLOKASI, RASA SAKIT DLL

2) RASA SAKIT DI SINUS PARANASALIS:a. SINUS FRONTALIS TEKAN DASAR SINUS

ATAU DD DEPAN SINUS FRONTALISb. SINUS MAKSILARIS TEKAN FOSA CANINA

3. RHINOSKOPI ANTERIOR

MELIHAT KAVUM NASI MELALUI VESTIBULUM NASI ALAT: LAMPU KEPALA, SPEKULUM HIDUNGDPT DILIHAT:

1)KONKA NASI INF & MEDIA PERHATIKAN: WARNA, UDEM, TUMOR DLL 2)MEATUS NASI: INF, MED, SUP & fis. Olfaktorius PERHATIKAN : SEKRET, TUMOR DLL

3) SEPTUM NASIPERHATIKAN : WARNA, LESI DI AREA LITTLE, DEVIASI SEPTUM, DLL

4) KAVUM NASIPERHATIKAN: ADANYA SEKRET, KORPUS ALENUM, TUMOR DLL

5) PALATUM MOLLE PHENOMENGERAKAN PALATUM MOLE DILIHAT MELALUI KAVUM NASI SAAT PENDERITA DISURUH MENGUCAPKAN iiii TAMPAK BAYANGAN GELAP BERGERAK DI KAVUM NASI BGN BELAKANG

RHINOSKOPI ANTERIOR RHINOSKOPI POSTERIOR

4. RHINOSKOPI POSTERIORMELIHAT NASOFARING & BGN BELAKANG KAVUM NASI DGN

CERMIN NASOFARING DIPERLUKAN: LAMPU KEPALA, LAMPU SPERITUS, SPATULA LIDAH,

CERMIN NASOFARINGPERHATIKAN:

1) ATAP NASOFARING: TUMOR, ADENOID2) DDG. LATERAL:-OSTIUM TUBA EUSTACHIUS,

-TORUS TUBARIUS, FOSA -ROSSENMULERI 3) TEPI DORSAL SEPTUM NASI

4) KAUDA KONKA NASI INF & MED5) KAV NASI BGN BELAKANG: SEKRET, POLIP, POST NASAL

DRIP, TUMOR DL

5. TRANS-ILUMINASI (DIAPHANOSCOPY)

PEMERIKSAAN RONGGA SINUS PARANASALIS DGN MENGGUNAKAN LAMPU DI KAMAR GELAP

PX SINUS MAKSILARIS LAMPU DIMASUKKAN KE RONGGA MULUT, MULUT DI TUTUP DGN TANGAN PEMERIKSA TAMPAK SINAR MEMANCAR MENEMBUS DINDING SINUS

NORMAL: SINAR DI SINUS MAKSILARIS KANAN DAN KIRI SAMA (TIDAK BERBEDA)

PX SINUS FRONTALIS LAMPU DILETAKKAN DI DASAR SINUS FRONTALIS (ATAP ORBITA), LAMPU DITUTUP DGN TANGAN PEMERIKSA

NORMAL: TAMPAK PANCARAN SINAR MELEWATI DINDING DEPAN SINUS FRONTALIS KANAN DAN KIRI SAMA TERANGNYA

GAMBAR TEKNIK TRANSILUMINASI

6. X FOTO RONTGENT

• PROYEKSI: WATERS UTK SINUS MAKSILARIS CALDWELL UTK SINUS FRONTALIS

DILIHAT:NORMAL HITAM JERNIH (UDARA)ADA NANAH, DARAH, TUMOR SURAM/PUTIHOBSTRUKSI KRONIS PENEBALAN MUKOSATULANG ADA DESTRUKSI DLL

PUNGSI PERCOBAAN SINUS

CARA: 1. MEATUS INFERIOR DI ANESTHESI DGN

LIDOCAIN 2% ATAU 8% SELAMA 5-10 MENIT2. TROICART DITUSUKKAN DI MEATUS INF 1/3

DEPAN DGN ARAH LATEROSUPERIOR3. DISEMPROTKAN CAIRAN STERIL (BOORWATER)4. LIHAT CAIRAN YG KELUAR: BERSIH , DARAH,

NANAH

GAMBAR PUNGSI SINUS

8. BIOPSIMENGAMBIL SEDIKIT JARINGAN UTK DILAKUKAN

PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (PA)CARA:1. ANESTHESI LOKAL: XYLOCAIN EFEDRIN 2-8%2. JAR YG DICURIGAI DIAMBIL DGN TANG BIOPSI 3. JARINGAN BIOPSI YANG DIAMBIL DARI SINUS MAKSILARIS

DIAMBIL MELALUI LUBANG PUNGSI DI MEATUS NASI INFERIOR ATAU MENGUNAKAN OPERASI CALDWELL-LUC

4. JAR DIMASUKKAN KE DLM BOTOL BERISI ALKOHOL 70% ATAU LAR FORMALIN

5. KIRIM KE LAB PA

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

UTK MENUNJANG DIAGNOSIS1. PEMERIKSAAN LAB RUTIN2. HISTOPATOLOGI, CITOLOGI3. IMMUNOLOGI

THANK YOU……