KUMPULAN SOP di UGD.doc

7/26/2019 KUMPULAN SOP di UGD.doc

http://slidepdf.com/reader/full/kumpulan-sop-di-ugddoc 1/111

KUMPULAN SOP di UGD

DOKTER INTERNSIP WAHANA KABUPATEN

PASURUAN

ANGKATAN KE XIII

PASURUAN

2015



Penyusun :

1. dr. Dennis Pratama2. dr. Fahrul Abdul Azis

3. dr. uhammad N!r ". dr. e#a alynda5. dr. Ni$ita Resmi %ilanin# &usti

'. dr. (ilesin# &umelar

). dr. *llisa D+i,ayanti-. dr. Farhani Alhabsy

. dr. Fi/nanda hal Rizal

10.dr. Ni$en Sasadhara Sasmita11.dr. An##a aulidha ulia+ati

12.dr. Dilly Niza Paramita

13.dr. e#a Ardelia1".dr. D+i Nanda Satri! Ari (ib!+!

15.dr. N!ran 4!#i Armaniard!

DAFTAR ISI alaman

Penyusun ................................................................................................................. i



Datar si.................................................................................................................. ii

6A6 1 S7P SF 6*DA

1.1 A88endisitis............................................................................................. 31.2 ematuria................................................................................................. 5

1.3 Fra$tur andibula ................................................................................... '

1." Perit!nitis Umum 9 &eneralisata.............................................................. -

1.5 Fra$tur i#!ma......................................................................................... 10

1.' ;edera 7ta$ Rin#an................................................................................. 13

1.) ;edera 7ta$ Sedan# ................................................................................ 1)

1.- ;edera 7ta$ 6erat ................................................................................... 1

1. <h!lelitiasis.............................................................................................. 22

1.10 %u$a 6a$ar............................................................................................. 2"

1.11 em!th!ra$s........................................................................................... 30

1.12 leus 7bstru$ti....................................................................................... 32

1.13 6eni#na i8ertr!i Pr!stat...................................................................... 3'

1.1" Retensi Urine &a#al Pasan# <ateter...................................................... 3-

1.15 Sna$e 6ite Pada Ana$............................................................................ "0

1.1' =etanus.................................................................................................... ""

6A6 2 S7P SF 6*DA =U%AN&

2.1. Patah =ulan# =erbu$a.............................................................................. ")

2.2 Fra$tur <lai$ula.................................................................................... 52

2.3 Fra$tur Pelis........................................................................................... 5)

6A6 3 S7P SF P*N4A<= DA%A

3.1 Aute ;!r!nary Syndr!me >A;S?............................................................ '2

3.2 eart Failure............................................................................................. ')

3.3 Aute %un# 7edem................................................................................... )0

3." Sy!$ <ardi!#eni$..................................................................................... )"

3.5 Sy!$ Se8ti$............................................................................................... )-

3.' <et! Asid!sis Diabeti$............................................................................. -3

3.) Sindr!ma i8er#li$emi$ i8er!sm!lar................................................... 2



3.- ematemesis elena............................................................................... 101

3. nt!$si$asi Al$!h!l................................................................................... 10'

3.10 nt!$si$asi 7r#an!!sat........................................................................ 111

3.11 nt!$si$asi NAPA................................................................................ 11"

6A6 " S7P SF ANA<

".1 Resusitasi Pada Ana$................................................................................ 123

".2 Resusitasi Ne!natus.................................................................................. 130

".3 &a#al @antun# Pada Ana$......................................................................... 13)

"." Sy!$ i8!!lemi$ Dan &a#al nus Pada Ana$...................................... 1"3

".5 <e,an# Demam Sederhana....................................................................... 1"-

".' <e,an# Demam <!m8le$s....................................................................... 153

".) <e,an# Ne!natus...................................................................................... 15

".- Status *8ile8ti$us..................................................................................... 1'"

". i8erbilirubinemia Pada Ana$................................................................. 1'

".10 Demam 6erdarah Den#ue &rade 1 " Pada Ana$................................ 1)"

".11 Diare A$ut Dehidrasi Rin#an Sedan#.................................................. 1)-

".12 Diare A$ut Dehidrasi 6erat.................................................................... 1-2

".13 Pneum!nia Pada Ana$............................................................................ 1-)

".1" Asma 6r!n$ial Pada Ana$...................................................................... 1"

".15 =etanus Pada Ana$................................................................................. 200

".1' 6ayi 6erat %ahir Rendah........................................................................ 20"

".1) nt!$si$asi inya$ =anah Pada Ana$.................................................... 20

6A6 5 S7P SF SARAF

5.1 Str!$e........................................................................................................ 212

5.2 Status *8ile8ti$us De+asa....................................................................... 21-

5.3 Sindr!ma &uillain 6arre.......................................................................... 221

6A6 ' S7P SF 76&4N

'.1 Pree$lamsia 6erat..................................................................................... 225

'.2 Perdarahan Pasa Salin............................................................................. 22-

'.3 i8eremesis Dalam <ehamilan................................................................ 230



6A6 ) S7P SF A=A

).1 6enda Asin# Di <!rnea............................................................................ 232

).2 iema Pada Ruda8a$sa =um8ul............................................................. 23").3 =rauma <imia Asam Pada ata............................................................... 23'

)." =rauma <imia 6asa Pada ata................................................................ 2"0

6A6 - S7P SF ==

-.1 *8ista$sis.................................................................................................. 2""

6A6 S7P SF <U%=

.1 Steens @!hns!n Syndr!me................................................................... 2"

.2 Ne$r!lisis *8idermal =!$si$.................................................................... 255



APENDISITIS(Kode ICD: K 35 – 37)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/2

!ND"!NR!K#$K K%INI&

(&' $D!H)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al...............Di,ek+u,

dr . AGUNG BASUKI, M.KesNIP. 19600504 198902 1 002

en*e,+ian

!endisi+is adala0 ,adan* ada aendiks.

!namnesa

1. Ne,i e,u+ (mulamula di dae,a0 ei*as+,um kemudianmenala, ke +i+ik '4 u,ne).

2. 'un+a0.3. anas.

eme,iksaanisik

1. &+a+us *ene,alis :

• Keadaan asien +amak kesaki+an.

• Demam ( 377 oC).

• e,-edaan su0u ,ek+al den*an su0u aksile, 6 oC.2. Ne,i +ekan dae,a0 '4 u,ne.

3. Rovsin* si*n (8) ai+u ada enekanan e,u+ -a*ian kon+,a'4 u,ne (ki,i) maka akan +e,asa ne,i di '4 u,ne.

9. soas si*n (8) ai+u den*an melakukan eks+ensi adaa,+ikulasio 4oae de+,a (asien osisi suinasi dan kakise-ela0 kanan dia+u0kan da,i -ed) maka akan +e,asa ne,idi '4. u,ne.

5. ;-+u,a+o, si*n (8) ai+u <eksi dan endo,o+asi a,+i4ula+io4os+a ada osisi suine -ila ne,i -e,a,+i kon+ak den*an m.o-+u,a+o, a,+ina aendiks di elvis.

=. #e,a-a massa an* ne,i +ekan ada e,u+ kanan -a>a0ada e,iaendikula, in?l+,a+.

7. e,i+oni+is umum (e,@o,asi)

• Ne,i diselu,u0 a-domen (de@ans muskule,).

• ekak 0a+i 0ilan*.

• isin* usus 0ilan*.A. Colok du-u,: ne,i +ekan ada am B12.

K,i+e,iaDia*nosis

1. Ne,i e,u+ di +i+ik '4 u,ne.2. anas -adan.3. 'un+a0.9. Rovsin* si*n (8).5. soas si*n (8).

=. ;-+u,a+o, si*n (8).7. #e,a-a massa an* ne,i +ekan ada e,u+ kanan



-a>a0 ada e,iaendikula, in?l+,a+e.A. De@ans muskule, (8) ada e,i+oni+is e,@o,asi.B. Colok du-u, ne,i ada am B. – 12..

Dia*nosis

!endisi+is daa+ -e,ua :

1. !endisi+is aku+.2. e,iaendikule, in?l+,a+.3. e,iaendikule, a-ses.9. !endisi+is e,@o,a+a an* dise,+ai e,i+oni+is lokal a+au5. e,ioni+is umum.



HEMATURIA(Kode ICD: R 31)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/2

!ND"!NR!K#$K K%INI&

(&' $D!H)

#an**al +e,-i+

.....................



en*e,+ian

Hema+u,ia adala0 da,a0 dalam u,in -aik mak,oskois mauun

mik,oskois. &e4a,a mik,oskois dika+akan +e,daa+ 0ema+u,ia-ila ada eme,iksaan sedimen u,in den*an men**unakanem-esa,an kua+ (9) didaa+kan le-i0 da,i 2 e,i+,osi+ e,laan*an andan*. &e4a,a mak,oskois +e,li0a+/+e,daa+ >a,name,a0 ada saa+ ken4in*.

!namnesa

1. Kelu0an u+ama.2. &eak kaan men*alami 0ema+u,ia +e,usmene,us a+au

in+e,mi+en aaka0 seka,an* u,in masi0 me,a0.3. enis 0ema+u,ia : inisial +e,minal a+au +o+al.9. Dise,+ai ne,i a+au +idak si@a+ ne,i.

5. !aka0 dise,+ai -enolan / m,on*kol di e,u+na. ila aseak kaan dike+a0ui aaka0 +am-a0 mem-esa,.=. !aka0 e,na0 kelua, -a+u son+an ada >ak+u miksi.7. !aka0 mende,i+a -a+uk k,onis.A. !aka0 -e-e,aa 0a,i/min**u se-elumna mende,i+a

0a,in*i+is.B. ;-a+ aa saa an* diminum.1.Ri>aa+ +,auma.

eme,iksaanisik

1. Die,0a+ikan keadaan asien dan kesada,anna.2. Dilakukan en*uku,an +anda+anda vi+al an* meliu+i nadi

(@,ekuensi kua+ an*ka+ ,i+me) @,ekuensi na@as +ekanan

da,a0 dan +eme,a+u,e +u-u0.3. Inseksi : dili0a+ +anda+anda anemis ada konun4+iva.

Die,0a+ikan adana +anda+anda eas ada a-domen.Die,0a+ikan kon+u, a-domen (dis+ended/+idak).Die,0a+ikan o,*an *eni+alia ada ,ia +e,masuk sk,o+umaaka0 ada/+idak edem/ 0ie,emi.

9. !uskul+asi : diden*a,kan sua,a a,u dan -isin* usus.5. alasi : di,a-a adana massa/-enolan ada a-domen.

Die,iksa ada/+idakna ne,i +ekan a-domen. Dilakukaneme,iksaan ne,i ke+ok 4os+ove,+e-,al an*le (<ank +es+).&k,o+um di,a-a un+uk men*e+a0ui ada/+idak ne,i +ekan.

Colok du-u, un+uk men*evalusi -en+uk dan uku,an da,i,os+a+ se,+a evaluasi ne,i saa+ eme,iksaan.



K,i+e,iaDia*nosis

Hema+u,ia se4a,a mik,oskois dan mak,oskois.

Dia*nosis Hema+u,ia

Dia*nosis

andin*

eme,iksaanenunan*

1. eme,iksaan la-o,a+o,ium.a. Da,a0 ,u+in.-. ",inalisis len*ka.4. Kul+u,u,in dan +es+ keekaan an+i-io+ik -ila e,lu.

eme,iksaanenunan*

d. &i+olo*iu,in -ila e,lu.e. eme,iksaan @aal *inal ai+u "N dan se,um

k,ea+inin.@. eme,iksaan @aal 0emos+a+is ai+u bleeding time

dan clotting time.*. Kalau -isa eme,iksaan +i+e, an+i s+,e+olisin ;

k0ususna ada anakanak.2. eme,iksaan ,adiolo*is

a. o+o olos a-domen (;).-. ielo*,a? in+,avena.4. "&E a-domen.d. ielo*,a? in+,avenae. C# &4an a-domen den*an kon+,as -ila e,lu.

3. eme,iksaan endou,olo*i.

#e,ai

'ak,o0ema+u,ia (*,oss 0ema+u,ia) :1. asan* iv line den*an 4ai,an R% 144/29 am.

2. Eland enis daa+ di+u+u kasa -ila 0ema+u,iamasi0 -e,lan*sun*.3. Di-e,ikan anal*e+ik -ila dise,+ai *eala kolik -aik

se4a,a in+,avena mauun suosi+u,ia misalname+amiFole 1 amul +ia A am/-ila e,luin+,avena a+au ke+o,o@en 12 su -ila e,lu.

9. Di-e,ikan an+i koa*ulan misalna asam+,aneksama+ 1 amul +ia A am se4a,a in+,avenaa+au 1 +a-le+ +ia A am e, o,al.

5. Konsul dok+e, sesialis un+uk e,siaan +,ans@usi(-ila H- G A m*).

=. !n+i-io+ik -ila e,lu.7. asien di ,a>a+ ina.A. 'oni+o,in* +anda+anda vi+al.

'ik,o0ema+u,ia :1. ila +anda+anda vi+al asien -aik asien di ,a>a+

alan.2. !nal*esik e, o,al -ila e,lu.3. !n+i-io+ik e, o,al -ila ada +anda in@eksi misalna

4i,o<oa4in 2 5 m*.

$dukasi"n+uk asien an* di ,a>a+ alan disa,ankan un+uk kon+,,ol

ke oli -eda0.



,o*nosis Di0a,akan -aik

Keus+akaan

1. e,sa+uan Dok+e, &esialis eda0 "mum Indonesia.edoman elaanan 'edik $disi Kedua 2=: A.

2. Ruma0 saki+ "mum Dok+e, &oe+omo &u,a-aa. edoman

Dia*nosis dan #e,ai a*ian / &' Ilmu eda0 ",olo*i$disi III 2A: 1119.

FRAKTUR MANDIBUA(Kode ICD: & 2.=)

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

1/3

!ND"!N

R!K#$K K%INI&K$%;';K &'

$D!H

(&$&I!%I&

$D!H "'"')

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al...............

Di,ek+u,

dr . AGUNG BASUKI, M.Kes

NIP. 19600504 198902 1 002

en*e,+ianHilan* a+au u+usna kon+inui+as +ulan* mandi-ula an*

dise-a-kan ole0 +,auma.

!namnesa

• &e+ela0 dilakukan primary survey dan kondisi

ende,i+a s+a-il daa+ dilakukan anamnesa men*enaik,onolo*is keadian +,auma a,a0 dan kekua+an da,i

+,auma -aik se4a,a au+oanamnesis mauun

0e+e,oanamnesis.

• Di+anakan aaka0 asien suka, mem-uka mulu+ aa

e,u-a0an le+ak *i*i a+au e,u-a0an -en+uk ,a0an*

ke+ika ,a0an* menu+u (maloklusi).

• &elain i+u di+anakan ada +idakna ale,*i ,i>aa+

medikamen+osa ,i>aa+ en*o-a+an/enaki+

se-elumna kaan +e,ak0i, kali asien makan/minum

dan even+/envi,onmen+ se0u-un*an den*an +,auma.eme,iksaan

isik

Primary survey an* meliu+i :

1. e,iksa kesada,an asien dan nilai Glasgow Coma

Scalena.2. e,iksa airway dan lakukan c spine control.

a. e,iksa sua,a na@as/sua,a na@as +am-a0an.-. e,iksa +anda+anda @,a4+u,e -asis 4,anii.4. Cu,i*a ada/+idakna +,auma 4e,vi4al.

3. e,iksa breathing dan ventilation.a. e,iksa @,ekuensi e,na@asan asien.-. Inseksi *e,ak dada asien +anda+anda eas

oedem de@o,mi+as +0o,aks.4. e,iksa sa+u,asi oksi*en asien.

". e,iksa circulation dan stop bleeding.



a. e,iksa ak,al asien.-. e,iksa capillary refll time asien.4. e,iksa nadi asien an* meliu+i @,ekuensi nadi

kua+ an*ka+ dan ,i+me nadi.d. e,iksa +ekanan da,a0 asien.

e. e,iksa +anda+anda e,da,a0an lua,.@. e,iksa +anda+anda e,da,a0an o,*ano,*an

dalam.*. e,iksa lin*ka, a-domen -ila e,lu.

5. e,iksa disability.a. e,iksa adana @,ak+u, lain an* mun*kin mene,+ai.-. e,iksa +anda+anda la+e,alisasi.

&e+ela0 i+u ada secondary survey ,e*io mandi-ula :

• Da,i inseksi dili0a+ ada +idakna de@o,mi+as luka

+e,-uka dan evaluasi susunan / kon?*u,asi *i*i saa+

menu+u dan mem-uka mulu+ menilai ada/+idaknamaloklusi.

• ada alasi dievaluasi dae,a0 +emo,o mandi-ula,

oin+ (#') den*an a,i ada dae,a0 #' dan ende,i+a

dimin+a un+uk -uka+u+u mulu+ menilai ada +idakna

ne,i de@o,mi+as/dislokasi dan dilakukan evaluasi

alse movement den*an -imanual alasi.

K,i+e,ia

Dia*nosis

• Ne,i +ekan mandi-ula.

• De@o,mi+as/dislokasi mandi-ula.

• 'aloklusi.

• False movement .

• $dema ,e*io mandi-ula.

• %uka +e,-uka ,e*io mandi-ula.

Dia*nosis ,ak+u, 'andi-ula

Dia*nosis

andin*

eme,iksaan

enunan*

1. Ron*en+ @o+o mandi-ula ! 8 %a+ 8 $isle, a+auano,amik.

2. C# s4an keala.

#e,ai Primary resucitation dilakukan samai kondisi asiens+a-il meliu+i :

1. 'eme,-aiki Airway dan c-spine control

• as+ikan alan na@as -e-as -ila e,lu lakukansu4+ion.

• a*a a+ensi alan na@as -ila e,lu lakukan aw

trust / asan* ia oroaringeal/ ianasoaringeal! ia in+u-asi (-ila +idak ada



kon+,aindikasi/ a+as sa,an konsulen).

• asan* collar brace -ila ada +anda+anda 4ede,a4e,vi4al.

2. "reathing dan ventilation

• e,ikan oksi*enasi 1 den*an maske,oksi*en den*an ke4ea+an 112 lm -ila e,lu.

• 'oni+o,in* sa+u,asi oksi*en.3. Circulation dan bleeding control

• asan* in@us R% 12 li+e, -ila ada +anda+andasok dan *an**uan e,@usi.

• Hen+ikan e,da,a0an den*an -e-a+ +ekan.

• asan* oley ka+e+e, dan moni+o,in* ,oduksi

u,ine.

• asan* ia naso*as+,ik -ila e,lu/ +idak ada

kon+,aindikasi.9. #isability : immo-ilisasi -ila ada 4u,i*a @,ak+u, di,e*io lain.

&e+ela0 kondisi asien s+a-il maka :1. !nal*esik daa+ di-e,ikan un+uk men*u,an*i ,asa

ne,i.2. H2 ,ese+o, -lo4ke, daa+ di-e,ikan un+uk

men4e*a0 s+,ess ul4e,.3. ila ada indikasi oe,asi (de@o,mi+as ,e*io

mandi-ula maloklusi alse movement dan/luka

+e,-uka) maka asien di,en4anakan un+uk+indakan oe,a+i@ -e,ua in+e,osseus >i,in* 8a,40 -a, dan a+au la+in* (dike,akan se-elum 190a,i da,i +,auma) an* mana selanu+na a,40 -a,akan dileas ada 0a,i ke 3.

9. Konsul dok+e, sesialis -eda0 un+uk +indakanoe,a+i@ dan e,siaan ,a-eda0.

$dukasi

1. enan*anan @,ak+u, mandi-ula u+amana adala0 un+uk

men*em-alikan @un*si men*una0 dan -i4a,a.

2. &e+ela0 dilakukan +indakan oe,a+i@ an* sesuaidilakukan e,a>a+an as4a oe,asi dan ,e0a-ili+asi

se0in**a didaa+kan 0asil an* memuaskan.


Keus+akaan3. edoman elaanan 'edik Dok+e, &esialis eda0 umum

Indonesia $disi Kedua 2=



PERIT!NITIS UMUM "

PERIT!NITIS GENERAISATA(Kode ICD: K =5)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/2

!ND"!NR!K#$K K%INI&

(&' $D!H)

#an**al +e,-i+

.....................



en*e,+iane,i+oni+is adala0 ,eaksi in<amasi aku+ ada e,i+oneum dan,on**a e,i+oneum

!namnesa

• %ama saki+ dide,i+a ole0 asien.

• Demam/men**i*il.

• Ne,i lokasi ne,i si@a+ ne,i se,+a e,u-a0an lokasi ne,i.

• !no,eksia.

• 'un+a0.

• Ileus.

• Ri>aa+ +,auma.

•

Ri>aa+ in@eksi.• Ri>aa+ o-s+e+,i4 dan *inekolo*i ada >ani+a usia su-u,.

eme,iksaanisik

1. Keadaan asien +amak kesaki+an dan men*0inda,i*e,akan an* memi4u +e,adina ne,i e,u+.

2. Kesada,an asien -e,va,iasi mulai ale,+ samaimen*alami enu,unan kesada,an.

3. #anda vi+al asien di+emukan enin*ka+an nadi(+akika,dia) @,ekuensi na@as -isa menu,un +eme,a+u,+u-u0 men*alami enin*ka+an se,+a +ekanan da,a0 -isamenu,un.

9. ada @ase lanu+ asien -isa +amak lema0 den*an nadi

ke4il dan 4ea+ kuli+ sianosis lem-a- dan din*in (@asiesHio4,a+i4) se,+a +ekanan da,a0 menu,un.



5. ada inseksi die,iksa skle,a dan konun4+iva asienun+uk meli0a+ adana ik+e,us/anemis. ada @ase lanu+a-domen +amak dis+ended.

=. ada auskul+asi a-domen -isin* ususmenu,un/men*0ilan*.

7. ada alasi a-domen didaa+kan ne,i +ekan selu,u0a-domen (de@ans muskule,). ada 4olok du-u, -isadidaa+kan ne,i ada 4avum Dou*lasi. ada 4olokva*ina -isa didaa+kan ne,i se-a*ai kemun*kinansum-e, e,adan*an.

A. ada e,kusi a-domen ekak 0ea, men*0ilan*. &elaini+u a-domen -isa mem-e,ikan kesan +imanik an*me,uakan e,+anda adana uda,a -e-as dan/ 4ai,an-e-as.

K,i+e,iaDia*nosis

Ne,i +ekan e,u+ ada selu,u0 laan* e,u+ (de@ansmuskula,e).

Dia*nosis

• e,i+oni+is se+ik.

• e,i+oni+is kimia>i.

Dia*nosisandin*

eme,iksaanenunan*

Pe#er$%s&&' &()r&*)r$%+1. eme,iksaan da,a0 ,u+in.2. eme,iksaan @aal em-ekuan da,a0.3. eme,iksaan @un*si @aal 0a+i.9. eme,iksaan @un*si *inal.

5. eme,iksaan se,um elek+,oli+.=. eme,iksaaan kada, *ula da,a0.

Pe#er$%s&&' R&d$))-$%+1. o+o olos a-domen 3 osisi.2. "&E a-domen (-ila e,lu/ a+as sa,an konsulen).3. C# s4an a-domen den*an kon+,as (-ila e,lu/ a+as

sa,an konsulen).

#e,ai 1. Resusi+asi:a. em-e,ian oksi*en.-. emasan*an double iv line.4. emasan*an vena sen+,al -ila e,lu.d. emasan*an ia lam-un*.e. emasan*an ka+e+e, u,in dan moni+o, u,ine@. em-e,ian an+i-io+i4 se4+,um luas see,+i

*olon*an se@aloso,in dan me+,onidaFole se4a,ain+,avena.

*. Daa+ di-e,ikan H2 receptor bloc$er a+au proton pump inhibitor un+uk men4e*a0 stress ulcer .

0. Daa+ di-e,ikan doamine/do-u+amin -ila +e,adi

sok.i. Konsul dok+e, sesialis un+uk e,siaan ,a-eda0.



2. %aa,o+omi:%aa,o+omi -isa dilakukan se4a,a +e,-uka mauunlaa,oskoik un+uk men4a,i ene-a- e,i+oni+issekali*us melakukan +e,ai de?ni+i@ see,+i

aendek+omi mena0i+ e,@o,asi *as+e, a+aumelakukan peritoneal toilet.

$dukasi,o*nosis +e,*an+un* kondisi ?solo*is asien.

,o*nosis 'e,a*ukan 4ende,un* elek

Keus+akaan

9. e,sa+uan Dok+e, &esialis eda0 "mum Indonesia.edoman elaanan 'edik $disi Kedua 2=: =7.

5. R&"D Dok+e, &oe+omo &u,a-aa. edoman Dia*nosis dan #e,ai De+/&' Ilmu eda0 $disi I 21: AA2.

FRAKTUR IG!MA(Kode ICD: & 2.9)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/3

!ND"!NR!K#$K K%INI&K$%;';K &'

$D!H(&$&I!%I&

$D!H "'"')

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al...............

Di,ek+u,


en*e,+ian

Hilan* a+au u+usna kon+inui+as +ulan* Fi*oma an*

dise-a-kan ole0 +,auma.

!namnesa • &e+ela0 dilakukan primary survey dan kondisi

ende,i+a s+a-il daa+ dilakukan anamnesa men*enai

k,onolo*is keadian +,auma a,a0 dan kekua+an da,i

+,auma -aik se4a,a au+oanamnesis mauun

0e+e,oanamnesis.

• Di+anakan aaka0 ada andan*an do-el en*li0a+an

ka-u, dan ,asa ke-as di -a*ian -a>a0 ma+a.

• Di+anakan ada +idakna ale,*i ,i>aa+

medikamen+osa ,i>aa+ en*o-a+an/enaki+se-elumna kaan +e,ak0i, kali asien makan/minum



dan even+/envi,onmen+ se0u-un*an den*an +,auma.

eme,iksaanisik

Primary survey an* meliu+i :

'. e,iksa kesada,an asien dan nilai Glasgow Coma

Scalena.). e,iksa airway dan lakukan c spine control.

d. e,iksa sua,a na@as/sua,a na@as +am-a0an.e. e,iksa +anda+anda @,a4+u,e -asis 4,anii.@. Cu,i*a ada/+idakna +,auma 4e,vi4al.

-. e,iksa breathing dan ventilation.d. e,iksa @,ekuensi e,na@asan asien.e. Inseksi *e,ak dada asien +anda+anda eas

oedem de@o,mi+as +0o,aks.@. e,iksa sa+u,asi oksi*en asien.

. e,iksa circulation dan stop bleeding.0. e,iksa ak,al asien.i. e,iksa capillary refll time asien.

. e,iksa nadi asien an* meliu+i @,ekuensi nadikua+ an*ka+ dan ,i+me nadi.k. e,iksa +ekanan da,a0 asien.l. e,iksa +anda+anda e,da,a0an lua,.m. e,iksa +anda+anda e,da,a0an o,*ano,*an

dalam.n. e,iksa lin*ka, a-domen -ila e,lu.

10. e,iksa disability.a. e,iksa adana @,ak+u, lain an* mun*kin

mene,+ai.-. e,iksa +anda+anda la+e,alisasi.

&e+ela0 i+u ada secondary survey ,e*io Fi*oma :

a. Inseksi dilakukan da,i a,a0 @,on+al la+e,al sue,io,

dan in@e,io,. Die,0a+ikan ada/+idak de@o,mi+as

(0ilan*na enonolan mala,) oedema dan luka

+e,-uka. Die,0a+ikan sime+,i dan ke+in**ian uil

an* me,uakan e+unuk adana e,*ese,an ada

dasa, o,-i+a dan asek la+e,al o,-i+a adana

0ema+om e,io,-i+a eno+almus mauun

ekso+almus.-. alasi ada dae,a0 mala, dan +emo,al un+uk

meme,iksa adana ne,i +ekan dan a,es+esia

in+,ao,-i+al.

K,i+e,iaDia*nosis

• De@o,mi+as dan ne,i +ekan Fi*oma.

• %uka +e,-uka ,e*io Fi*oma.

• Hema+om e,io,-i+al.

• Diloia.

•

a,es+esi in@,ao,-i+al.



• $dema e,io,-i+al.

• $no+almus a+au ekso+almus.

Dia*nosis ,ak+u, Ji*oma

Dia*nosisandin*

eme,iksaanenunan*

1. Ron*en+ @o+o a+e,s namak *a,is @,ak+u, -iasanaada 3 +ema+ ai+u ma,*o in@e,io, o,-i+a silie, dana,kus Fi*oma+ikum.

2. C# s4an keala.

#e,ai

Primary resucitation dilakukan samai kondisi asiens+a-il meliu+i :

5. 'eme,-aiki Airway dan c-spine control

• as+ikan alan na@as -e-as -ila e,lu lakukansu4+ion.

• a*a a+ensi alan na@as -ila e,lu lakukan aw

trust / asan* ia oroaringeal/ ianasoaringeal! ia in+u-asi (-ila +idak adakon+,aindikasi/ a+as sa,an konsulen).

• asan* collar brace -ila ada +anda+anda 4ede,a4e,vi4al.

=. "reathing dan ventilation

• e,ikan oksi*enasi 1 den*an maske,oksi*en den*an ke4ea+an 112 lm -ila e,lu.

• 'oni+o,in* sa+u,asi oksi*en.7. Circulation dan bleeding control

• asan* in@us R% 12 li+e, -ila ada +anda+andasok dan *an**uan e,@usi.

• Hen+ikan e,da,a0an den*an -e-a+ +ekan.

• asan* oley ka+e+e, dan moni+o,in* ,oduksiu,ine.

• asan* ia naso*as+,ik -ila e,lu/ +idak adakon+,aindikasi.

A. #isability : immo-ilisasi -ila ada 4u,i*a @,ak+u, di,e*io lain.

&e+ela0 kondisi asien s+a-il maka :1. !nal*esik daa+ di-e,ikan un+uk men*u,an*i ,asa

ne,i.2. H2 ,ese+o, -lo4ke, daa+ di-e,ikan un+uk

men4e*a0 s+,ess ul4e,.3. ila +idak ada indikasi oe,asi (de@o,mi+as ,e*io

Fi*oma a,es+esia in@,ao,-i+al diloia) makaasien 4uku dio-se,vasi +anda+anda vi+alna.

ila +anda+anda vi+al asien -aik maka asiendaa+ di,a>a+ alan dan disa,ankan un+uk kon+,ol



ke oli -eda0.9. ila ada indikasi oe,asi (de@o,mi+as ,e*io Fi*oma

a,es+esia in@,ao,-i+al diloia) maka asiendi,en4anakan un+uk +indakan oe,a+i@.

5. Konsul dok+e, sesialis -eda0 un+uk +indakan

oe,a+i@ dan e,siaan ,a-eda0.

$dukasi

3. ,ak+u, Fi*oma -ukan me,uakan keadaan an*

men*an4am na>a se0in**a asien daa+ di,a>a+ alan

-ila +anda+anda vi+al -aik.9. ila di+emukan indikasi oe,asi ada asien daa+

dilakukan +indakan oe,asi an* sesuai.

,o*nosis Di0a,akan -aik -ila +idak ada enuli+.

Keus+akaan

=. edoman elaanan 'edik Dok+e, &esialis eda0 umum

Indonesia $disi Kedua 2=.



B eas di le0e,B Ne,i di le0e,B 'ekanisme +,auma (a+u0 da,i ke+in**ian <eksi

eks+ensi ds-)B Eeala neu,olo*is (kelainan sinal)

B asien +idak sada,-. o+o olos keala -ila +e,daa+ sala0 sa+u da,i:

B Ke0ilan*an kesada,an amnesiaB Ne,i keala mene+aB Eeala neu,olo*is @okalB eas ada kuli+ kealaB Ke4u,i*aan luka +em-usB Kelua, C& a+au da,a0 da,i 0idun* a+au +elin*aB De@o,mi+as +ulan* kealaB Kesuli+an enilaian klinis: ma-uk in+oksikasi o-a+

eilesi asien anak

B asien EC& 15 +ana kelu0an dan *eala +e+ai

memiliki ,esiko: -en+u,an lan*sun* a+au a+u0 ada

e,mukaan ke,as asien usia 65 +04. C# s4an keala -ila +e,daa+ sala0 sa+u da,i:

B EC& L 13 se+ela0 ,esusi+asiB Ne,i keala mun+a0 an* mene+aB De+eo,isasi neu,olo*is: enu,unan EC& 2 oin a+au

le-i0 0emia,esis kean*B #e,daa+ +anda @okal neu,olo*isB #e,daa+ +anda @,ak+u, a+au ke4u,i*aan @,ak+u,

B #,auma +em-us a+au ke4u,i*aan +,auma +em-usB $valuasi as4a oe,asiB asien mul+i+,aumaB Indikasi sosial

5. #e,ai sim+oma+ik dan an+i-io+ik sesuai indikasi.=. ila kean*: diaFeam 1 m* iv elan dosis daa+

di+am-a0 s/d kean* -e,0en+i a>asi de,esi na@as.

Dilanu+kan 0eni+oin -olus 12 m*/k* dien4e,kan

den*an aMua s+e,il 1 ml NaCl B iv dilanu+kan 5

1 m*/K*/0,7. %ao, dok+e, a*a -eda0 sa,[email protected]. ;-se,vasi selama = am -ila +idak ada kelu0an dan

+idak di+emukan kelainan da,i eme,iksaan daa+

die,+im-an*kan un+uk ,a>a+ alan.

KomlikasiCede,a ;+ak &ekunde, (iskemi o+ak edema o+ak

e,da,a0an o+ak)"ni+ an*

menan*ania*ian llmu eda0 &a,a@

"ni+ +e,kai+ Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ "ni+ Ra>a+ Ina Komi+e 'edik.



/EDERA !TAK SEDANG

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/3

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,

Dr . AGUNG BASUKI, M.KesNIP. 19600504 198902 1 002

en*e,+ian

1. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

Cede,a ;+ak &edan* (C;&)

2. Cede,a ;+ak &edan* adala0 Cede,a o+ak an*

-e,dasa,kan +in*ka+ kesada,anna menu,u+ EC&

(Glasgow Coma Scale) -e,kisa, an+a,a B13

3. asien +amak somnolen namun masi0 mamu

men*iku+i e,in+a0 sede,0ana

". Dia*nosa andin*:a. Cede,a ;+ak Rin*an-. Cede,a ;+ak e,a+

#uuan

1. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.2. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.3. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi

Ea>a+ Da,u,a+ den*an "ni+ Ra>a+ Ina R&"D an*il.

Ke-iakan

A. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.6. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :1. Dok+e, sesialis eda0 &a,a@ 2. Dok+e, IED

3. Dok+e, In+ens0i

,osedu, B. &+a-ilisasi ai,>a -,ea+0in* dan si,kulasi (!C)

asan* 4olla, -,a4e1.asan* ia lam-un* asan* ka+e+e, 4a+a+ keadaan

dan ,oduksi u,ine11.%i0a+ *e,akan na@as alasi e,kusi auskul+asi. Ca,i

+anda+anda neumo+0o,ak 0ema+o+0o,ak <ail 40es+

a+au @,ak+u, 4os+ae12.!+asi 0io+ensi den*an 4ai,an iso+onis 4a,i



ene-a-na13.eme,iksaan da,a0 (D% &$ ED! R# E! 4,oss

ma+40) la- lain sesuai indikasi19.ila +ensi s+a-il in@us 4ai,an iso+onis ( NaCl B) 15

ml/k*/am15.!namnesis O mekanisme +,auma >ak+u +,auma

emakaian o-a+o-a+an sedasi na,ko+ika in+ake

+e,ak0i, ale,*i1=.eme,iksaan ?sik umum dan neu,olo*is17.;-a+ sim+oma+ik iv a+auun su 8 !n+i-io+ik sesuai

indikasi1A.ila kean*: diaFeam 1 m* iv elan dosis daa+

di+am-a0 s/d kean* -e,0en+i a>asi de,esi na@as.

Dilanu+kan 0eni+oin -olus 12 m*/k* dien4e,kanden*an aMua s+e,il 1 ml NaCl B iv d,i dalam 2

meni+ dilanu+kan 51 m*/K*/0,1B. #anda vi+al s+a-il O C#&4an Keala @o+o 4e,vi4al

!/%a+ +0o,aks @o+o ! eme,iksaan ,adiolo*is lain

a+as indikasi2.%ao, d,. a*a eda0 &a,a@

KomlikasiCede,a ;+ak &ekunde, (iskemi o+ak edema o+ak

e,da,a0an o+ak)"ni+ an*

menan*ania*ian llmu eda0 &a,a@

"ni+ +e,kai+ Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ "ni+ Ra>a+ Ina Komi+e 'edik



PENANGANAN /EDERA !TAK BERAT d$ IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

1/3

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian

• ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

4ede,a o+ak -e,a+.

• Cede,a o+ak -e,a+ adala0 se-ua0 kondisi dimana

ende,i+a +idak mamu melakukan e,in+a0 sede,0ana

ka,ena kesada,anna menu,un (EC& 3A).• Cede,a o+ak -e,a+ se,in* diaki-a+kan ole0 +,auma keala

saa+ ke4elakaan lalu lin+as keke,asan a+u0 a+auun

ke4elakaan saa+ dalam eke,aan.

#uuan

• 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.

• asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.• 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi Ea>a+

Da,u,a+ den*an "ni+ Ra>a+ Ina R&"D an*il.

Ke-iakan

&+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

• Dok+e, sesialis eda0 &a,a@.

• Dok+e, IED.

• Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian eda0 &a,a@.

,osedu, • Resusi+asi ai,>a -,ea+0in* dan si,kulasi.• e,si0kan lendi, -enda asin* a>+0,us+ -ila e,lu

keala +idak -ole0 0ie,eks+ensi 0ie,<ei a+au ,o+asi

asan* o,o@a,in* a+au naso@a,in* +u-e -ila e,lu. ila

ada sum-a+an alan na@as aku+ dilakukan

4,i4o+0,oido+om dan e,siaan in+u-asi a+au

+,a40eos+omi.

• In+u-asi 8 kon+,ol ven+ilasi (C;2 359 mmH* a;2 :

A2 mmH* a+au &;2 6 B7) asan* ia lam-un*



(dianu,kan

,osedu, melalui o,al) asan* ka+e+e, 4a+a+ keadaan dan

,oduksi u,in.• asan* 4olla, -,a4e.

• %i0a+ *e,akan na@as auskul+asi alasi e,kusi dada.

Ca,i +anda+anda neumo+0o,ak 0ema+o+0o,ak %ail

chest a+au @,ak+u, 4os+a.• ila s0o4k -e,ikan 4ai,an iso+onis (R% NaCl a+au koloid

a+au da,a0). Ca,i ene-a- a+asi e,+a0ankan +ensi 6

B mmH*.

• eme,iksaan %a- D% &$ ED! R# E! 4,oss ma+40

la- lain sesuai indikasi.• !namnesis mekanisme +,auma >ak+u +,auma

emakaian o-a+o-a+an sedasi na,ko+ika in+ake

+e,ak0i, ale,*i.• eme,iksaan ?sik umum dan neu,olo*is.

• %ao, dok+e, a*a -eda0 sa,a@.

• !da +anda+anda #IK menin*ka+ dan +idak ada 0io+ensi

a+au *a*al *inal dan a+au *a*al an+un* mani+ol 2

2 ml -olus dalam 2 meni+ a+au 5ml/k* dilanu+kan

2 ml/k* dalam 2 meni+ se+ia 9= am a*a

osmolali+as da,a0 G 32 m;sm.

• ila kean* : DiaFeam 1m* iv elan dosis daa+

di+am-a0 0in**a kean* -e,0en+i. !>asi de,esi na@as

dilanu+kan 0eni+oin -olus 12 m*/k* en4e,kan

den*an aMua s+e,il 1 ml NaCl B iv elan

dilanu+kan 51 m*/k*/0,.

• ila +ela0 s+a-il in@us 4ai,an iso+onis (NaCl B) 15

ml/k*/am e,+a0ankan euvolume emasan*an C

a+as indikasi.• ;-a+ sim+oma+ik I a+au su dan an+i-io+ika sesuai

indikasi.• #anda vi+al s+a-il C# s4an keala @o+o 4e,vi4al la+

+0o,ak @o+o ! eme,iksaan ,adiolo*is lain a+as indikasi.

• eme,iksaan ,e<eks -a+an* o+ak. Ha+i0a+i ada

eme,iksaan ,e<ek o4ulo4e0alik.

• asan* IC moni+o, e,+a0ankan +ekanan G15 mmH*

a+au G22 4m H2; ada asien an* +idak ada indikasi

oe,asi lesi in+,ak,anial. ila ada lesi in+,ak,anial indikasi



oe,asi IC moni+o, diasan* -e,samaan saa+ oe,asi

eme,*ensi.

Komlikasi !nea Ca,dia4 !,es+"ni+ an*

menan*ani a*ian llmu eda0 &a,a@ "ni+ +e,kai+ Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ "ni+ Ra>a+ Ina Komi+e 'edik.

Keus+akaan:

#im Neu,o+,auma. 27. Pedoman &ata 'a$sana Cedera (ta$ . &u,a-aa:akul+as Kedok+e,an "nive,si+as !i,lan**a



KH!EITHIASIS(Kode ICD: K A)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman..........

!ND"!NR!K#$K K%INI&

K$%;';K &' $D!H(&$&I!%I&

$D!H "'"')

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al ...............

Di,ek+u,


en*e,+ian

a+u emedu me,uakan *a-un*an da,i -e-e,aa unsu, an*mem-en+uk sua+u ma+e,ial mi,i -a+u an* daa+ di+emukandalam kandun* emedu (kolesis+oli+iasis) a+au di dalamsalu,an emedu (koledokoli+iasis) a+au ada keduaduana.

!namnesa

Kelu0an u+amana -e,ua ne,i di dae,a0 ei*as+,iumkuad,an kanan a+as dan daa+ menala, ke ,e*io s4aula,a+as kanan( collin)s sign!right scapular tip pain*.

eme,iksaanisik

1. ada eme,iksaan ?sik ne,i di dae,a0 ei*as+,iumkuad,an kanan a+as dan daa+ menala, ke ,e*io s4aula,

a+as kanan.2. a+u an* +e,daa+ dalam kandun* emedu se,in* +idak

mem-e,ikan *eala (asim+oma+ik). Daa+ mem-e,ikan*eala ne,i aku+ aki-a+ kolesis+i+is ne,i -ilie, ne,ia-domen k,onik -e,ulan* a+auun disesia mual.

3. Kolesis+i+is aku+ me,uakan komlikasi enaki+ -a+uemedu an* alin* umum dan se,in* mee-a-kankeda,u,a+an a-domen Eam-a,an +iikal da,i kolesis+i+isaku+ adala0 ne,i e,u+ kanan a+as an* +aam dan kons+anne,i a+au kolik di ei*as+,ium dan e,u+ kanan a+as dise,+ai+anda sesis see,+i demam dan men**i*il dan ik+e,us

(+,ias 40a,4o+).

K,i+e,iaDia*nosis

1. Kolik e,u+ kanan a+as kadan* menala, ke -elakan*daa+ dise,+ai ,adan* aku+ k0olesis+i+is a+auenum-a+an – k0olesis+i+is.

2. ada eme,iksaan ne,i +ekan ada 0iokond,iumkanan +e,daa+ +anda dan ne,i menala, ke ,e*ios4aula, a+as kanan ( collin)s sign!right scapular tip pain*.

3. e,i+oni+is lokal (de@ans muskule, ( 8 ) e,+anda'u,0Ps osi+i@

Dia*nosis K0oleli+0iasis:

Kelainan ini daa+ dise,+ai ke,adan*an k,onis a+au aku+



(k0olesis+i+is k,onis / k0olesis+i+is aku+)

Dia*nosisandin*

,oses ke,adan*an ada o,*an – o,*an di dae,a00iokond,ium 0ea+i+is a-ses 0ea, ank,ea+i+isk0olan*i+is ulkus e+ikum

eme,iksaanenunan*

1. Da,a0 ,u+in &E;# &E# I% di,e4+ dan indi,e4+.2. o+o olos e,u+3. "&E !-domen

#e,ai

1. ;ksi*enasi ;2 kanul nasal (29%/mn+) @a4e mask (112%/mn+) asan* nasogastric tube -ila e,lu

2. 'en*a+u, keseim-an*an 4ai,an dan elek+,oli+ I DR% 15244/29 am

3. ;-a+ o-a+an an+i-io+ika anal*e+ika an+ii,e+ika an+i

koa*uloa+i.9. K0oleli+iasis dise,+ai *eala di,en4anakan k0olesis+ek+omi

se4a,a elek+i@.

5. K0oleli+iasis dise,+ai ,adan*an aku+ se-elum adaeleka+an (in?l+,a+) daa+ se*e,a di -eda0.

=. ila suda0 ada massa di-e,i an+i-io+ika samai ,adan*

aku+ ,eda -a,u di lakukan kolesis+ek+omi7. Ca+a+an : konsul sesialis -eda0

$dukasi5. die+ ,enda0 lema0=. 4uku kalo,i


Keus+akaan7. edoman elaanan 'edik Dok+e, &esialis eda0 umum

Indonesia $disi Kedua 2=



PENANGANAN UKA BAKAR DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

2B=

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian


%uka aka,

'. %uka aka, adala0 sua+u -en+uk ke,usakan a+au

ke0ilan*an a,in*an an* dise-a-kan ka,ena kon+ak

den*an Fa+ anas a,us lis+,ik mauun -a0an kimia.

Ke,usakan ini daa+ men*enai kuli+ mukosa a+auun

a,in*an an* le-i0 dalam

). Eeala klinis meliu+i :a. Ne,i 0e-a+ (+e,u+ama ada luka -aka, de,aa+ I

dan II!)

-. %uka daa+ +amak:B e,>a,na keme,a0anB Dasa, luka u+i0 a+au ke0i+aman (+e,*an+un*

*,ade)B 'eleu0 (ula)B #e,keluasB Kuli+ nek,osisB #e,kadan* +e,li0a+ a,in*an di -a>a0 kuli+ (o+o+

+ulan* dll)4. #,auma in0alasi:

B ulu ,am-u+ 0idun* +e,-aka,

B #e,daa+ ela*a da0ak men*andun* ela*aB ila -e,a+ daa+ mun4ul *an**uan e,na@asan

aki-a+ oedem mukosa salu,an na@as sua,a

s+,ido, sesakd. Kesada,an menu,un

-. eme,iksaan :a. Resi,a+o, ailu,e : RR L 5 /meni+ a+au 9B

/meni+b. Ca,diovas4ula, ailu,e : #D L B/= mmH* Nadi 6

1 /meni+ '! L 9B mmH* !,i+mia !,+,ial



i-,ilasic. Renal ailu,e : ,oduksi u,in L 97B ml/29 am "N

1 m*/dl &K 3.5 m*/dld. Haema+olo*i4 ailu,e : %eukosi+ L 1/mm3

#,om-osi+ L 2. sel/mm

3

Hema+ok,i+ L 2e. Neu,olo*i4 ailu,e : EC& G = (+ana sedasi)

. Dia*nosa andin*:4. %uka -aka, ka,ena Fa+ anasd. %uka -aka, ka,ena a,us lis+,ike. %uka -aka, ka,ena -a0an kimia

#uuan


,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.=. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

;. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.D. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :9. Dok+e, sesialis eda0 las+ik5. Dok+e, sesialis eda0 "mum=. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

eda0 las+ik7. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

eda0 "mum

A. Dok+e, IED

,osedu,$N!NE!N!N !&$ !K"#

&aa+ meme,iksa ende,i+a di>ai-kan memakai

sa,un* +an*an an* s+e,il dan -e-askan ende,i+a

da,i -au an* +e,-aka, a+au +e,kena Fa+ anas

lainna Dilakukan eme,iksaan an* +eli+i dan menelu,u0

un+uk memas+ikan adna +,auma lain an*mene,+ai

Nilai K" ende,i+aPrimary Survey (!C)

AIRA Cek aaka0 ada o-s+,uksi ai,>a O e-askan

ai,>a e,0a+ikan aaka0 ada +,auma in0alasi

(in+u-asi +,akeos+omi -ila ada indikasi)BREATHING

ila ada trauma inhalasi:

B e,i oksi*en maske, A1 lmB en*0isaan sek,e+ se4a,a -e,kala



B Humidi?kasi den*an ne-uliFe,B em-e,ian -,onkodila+o, (ven+olin in0alasi)B an+au +anda dan *eala dis+,es na@as

/IR/UATI!NB &e*e,a asan* dou-le i.v line

&0o4k O se*e,a in@us (*,ook) +anameme,0i+un*kan luas luka -aka, Q

ke-u+u0an 4ai,an (2 44/k* dalam 152

meni+) #idak s0o4k O se*e,a in@us sesuai

e,0i+un*an ke-u+u0an 4ai,anB asan* 4a+0e+e, O an+au ,oduksi u,in. Ca+a+

,oduksi u,in e, am. ada o,an* de>asa

no,malna ,oduksi u,in =1 44/am.

&edan*kan ada anakanak dan o,an*+ua 25

5 44/amada %uka aka, %is+,ik:

B ila didaa+kan mo*lo-inu,ia u,in ou+u+

die,+a0ankan an+a,a 75144/am samai

+amak -e,>a,na e,ni0B %akukan cardiac monitoring O 'oni+o,in* $KE

se4a,a ke+a+ dan kon+inu di IC"/HC" >asadai

+e,adina a,i+mia dan a,+,ial ?-,ilasi

Secondary Survey (D$) %akukan eme,iksaan da,i keala samai kaki

DISABIIT %akukan eme,iksaan kesada,an EC& uil

dan ,e<e 4a0aaEP!SURE

B akaian dan e,0iasan di-ukaB e,iksa +i+ik kon+akB $s+imasi luas luas luka -aka,

B eme,iksaan +,auma lain a+a0+ulan*/dislokasi

Ra>a+ %uka

B ula ke4il ( 23 4m) O -ia,kanB %uka dikom,es -asa0 den*an 4ai,an in@us J

kemudian +u+u den*an kasa samai den*an

dilakukan +indakanB en4u4ian dan ,a>a+ luka daa+ dilakukan di

,uan* oe,asi den*an anes+esi *ene,al

B em-e,ian an+i-io+ik ,o?laksis sek+,um luas



e,ikan: 1. !nal*e+ik2. !#&

em-e,ian +e+anus +oksoid -oos+e, -ila

ende,i+a +idak mendaa+kanna dalam 5

+a0un +e,ak0i,

3. !n+asida eme,iksaan la-: D% ED! asan* NE# un+uk *as+,i4 dekom,esi ileus

a,ali+ik (ada luka -aka, an* luas)

PED!MAN PEMBERIAN /AIRAN1. e, o,al saa

O "n+uk ende,i+a luka -aka, +idak luas (G 15 *,. II)2. ID (in@us)

O ada luka -aka, 6 15

Rumus em-e,ian Cai,an Q $lek+,oli+ (!S#$R/!RK%!N) De>asa

1. umla0 4ai,an di-e,ikan dalam A am I os+

+,auma2. umla0 4ai,an -e,iku+na di-e,ikan dalam 1=

am -e,iku+na3. %uas luka -aka, 6 5 die,0i+un*kan T luas luka

-aka, 5 !nakanak

R$&: T

44Ke-u+u0an aali:G 1 +0 : 144 13 +0 : 7544 T

44 35 +0 : 544

Ke-u+u0an #o+al T U R$& 8 U Ke-. aali T (! 8 )

44 Di-e,ikan dalam keadaan +e,4amu, R%:De+,an T 17:3 A am I T (!8) 44 1= am II T (!8) 44INDIKASI MRS+

B De>asa : %uka aka, 6 15 *,ade II!nak : %uka aka, 6 1 *,ade II

B %uka aka, *,ade III 6 2B %uka aka, an* men*enai a,ea en+in* :

aa0 dan le0e, *ene+alia dan e,sendian

B #,auma In0alasiB %uka aka, %is+,ik

R+ 433 BB &s %&

R+ 233 BB &s %& !



%uka aka, !ki-a+ %edakan ("last +nury )

Komlikasi

&ok 0iovolemik ileus a,ali+ik (s+,ess ul4e,/4u,lin*

ul4e,) anemia ke*a*alan @un*si *inal neumonia

sesis"ni+ an*

menan*ania*ian llmu eda0 las+ik a*ian llmu eda0 "mum




HEM!TH!RAKS(Kode ICD: & 27.)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/2

!ND"!NR!K#$K K%INI&(&' $D!H)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al ...............Di,ek+u,


en*e,+ian

Hemo+0o,aks adala0 en*umulan da,a0 dalam ,uan*

o+ensial an+a,a leu,a vise,al dan a,ie+al.

!namnesaKelu0an u+ama sesak naas dan ne,i ada dada se,in*ka,ena +,auma.

eme,iksaan

isik

1. ada eme,iksaan ?sik didaa+kan sok 0iovolemikne,i dada sesak naas *e,akan naas asime+,is ekakada e,kusi @,emi+us le-i0 ke,as sua,a naas-e,ku,an* +ekanan vena sen+,al +idak menin**i ada

eas di dada anemia.2. Inseksi : -iasana +idak +amak kelainan mun*kin

*e,akan naas +e,+in**al a+au >aa0 u4a+ ka,ena

e,da,a0an a+au kesaki+an. ,emi+us sisi an* +e,kenale-i0 ke,as da,i sisi an* lain.3. e,kusi : didaa+kan ekak den*an -a+as see,+i *a,is

mi,in* a+au mun*kin +idak elas +e,*an+un* ada umla0da,a0 an* ada di ,on**a +0o,aks.

9. !uskul+asi : -uni na@as menu,un a+au men*0ilan*di-andin*kan sisi se0a+.

K,i+e,iaDia*nosis

&e4a,a klinis 0emo+o,aks di+andai den*an da,a0 didalam ,on**a leu,a. Hal ini daa+ dise-a-kan ole0+,auma a+au enaki+.

T&'d& d&' -e7&& %$'$s (er&+

sesak na@as sok 0iovolemik• ada inseksi *e,akan 0emi+o,aks an*

-e,san*ku+an +e,+in**al.

• ada e,kusi ,edu ada sisi an* saki+.

• ada auskul+asi sua,a na@as menu,un.

• ada @o+o olos +o,aks +e,daa+ -aan*ankesu,aman dise,+ai sudu+ kos+a @,enikus +umulada unksi kelua, da,a0.

• ila +e,daa+ e,da,a0an massi@ ada @o+o olos+o,aks +amak +,ak0ea deviasi dan

menin*ka+ isila+e,al !nemia.Dia*nosis Hemo+0o,aks



Dia*nosisandin*

1. !+elek+asis2. $@usi leu,a3. 'assa ada a,in*an a,u9. neumo+o,aks #ension

eme,iksaanenunan*

%a-o,a+o,ium: eme,iksaan D% sa+u,asi ;2

Radiolo*i: @o+o olos +o,aks C# s4an +o,aks "&E+o,aks !&# ul+,asound

#e,ai

a. Non eda01. ;ksi*enasi ;2 kanul nasal (29%/mn+) @a4e mask

(112%/mn+) asan* oroaringeal tube (mao)nasogastric tube a+au e,na@asan -ua+an dan+,a40eos+omi

2. 'en*a+u, keseim-an*an 4ai,an dan elek+,oli+ I DR% 15244/29 am

3. Colla,-,as+ 0a,us diasan* di+aku+kan +,auma

mul+iel (4ede,a le0e,)9. asan* ka+e+e, aa-ila sok.5. #,ans@usi da,a0 -ila e,da,a0an masi@ =. ;-a+ o-a+an an+i-io+ika anal*e+ika an+ii,e+ika

an+i koa*uloa+i.N: konsul sesialis -eda0V-. eda01. &D daa+ dilakukan di "ED den*an sa,a+ 0a,us

+ena*a medis * +e,la+i0 dan -e,en*alaman.2. ila masi@ di lakukan +o,ako+omi (e,da,a0an 6 A

44) a+au 3 – 5 44 / k* / am

$dukasi 1. em-eda0an ,esiko +in**i2. Komlikasi an*ka anan* – ?-,osis a,u

,o*nosis Di0a,akan -aik a+au dubious a+au elek

Keus+akaan

A. e,sa+uan Dok+e, &esialis eda0 "mum Indonesia.edoman elaanan 'edik $disi Kedua 2=: 12A12B.

B. Ruma0 &aki+ "mum Dae,a0 Dok+e, &oe+omo &u,a-aa.edoman Dia*nosis dan #e,ai a*ian/&' Ilmu eda0$disi I 21: 1B1B2.



PENANGANAN IEUS !BSTRUKTIF DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

3=9

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian 1. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

Ileus ;-s+,uk+i@ 2. Ileus ;-s+,uk+i@ adala0 *an**uan ,oulsi a+au asase

no,mal isi usus ke a,a0 ,ek+um ka,ena 0am-a+an

eks+,insik a+au in+,insik -aik ada usus ke4il mauun

ada usus -esa,.3. ;-s+,uksi usus diaki-a+kan kelainan ada in+,aluminal

(-a+u emedu -enda asin* +umo,)W in+,amu,al (+umo,

s+,ik+u, aki-a+ e,adan*an)W eks+,insik (adesi 0e,nia

ka,sinoma+osis).

9. Eeala klinis meliu+i :A. Kem-un* dan o-s+iasi aku+ an* disusul mual

mun+a0.6. Dis+ensi a-domen den*an mual;. Ri>aa+ bowel habit changes

5. eme,iksaan :a. Inseksi meliu+i eme,iksaan de@ek 0e,nia -ekas

insisi oe,asi se-elumna dan eme,iksaan ,ek+um-. Dis+ensi a-dominal ada o-s+,uksi ileum dis+al

mun*kin +idak ada ada o-s+,uksi usus -a*ian

,oksimal4. Da,m 4oun+ou, dan Da,m s+ei@un*d. isin* usus 0ie,ak+i@ samai -uni me+alike. #akika,dia 0io+ensi dan oli*u,ia me,uakan +anda

de0id,asi=. eme,iksaan Radiolo*is

1. o+o olos a-domen osisi suine le@+ la+e,al

de4u-i+us: *am-a,an dila+asi usus den*an ai, <uid

level ele-a,an *as usus 0alus kolon dan si*moid

masin*masin* le-i0 da,i: 35B dan 5 4m. !daneumo-ilia menunukkan ada *alls+one ileus.



olvulus sekum dan si*moid mem-e,ikan *am-a,an

an* a+o*nomonis. Eam-a,an o-s+,uksi +amak

se-a*ai *am-a,an ,earing "one Appearance Step

'adder

2. o+o den*an kon+,as. $n+e,o4lsis den*an >a+e,

solu-le dilakukan ada asien +ana ,i>aa+ oe,asi

se-elumna a+au kasus ,eku,ensi +umo, dan enema

-a,ium7. eme,iksaan %a-o,a+o,ik

1.Hemokonsen+,asi lekosi+osis ,in*an dan

*an**uan keseim-an*an elek+,oli+2.ila +e,daa+ s+,an*ula+a: lekosi+osis na+a dan

sesis

A. Dia*nosa andin*:B Ileus a,ali+ik

#uuan

7. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.A. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.B. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

a. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.-. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

a. Dok+e, sesialis eda0 "mum.-. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

eda0 "mum.4. Dok+e, IED.d. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian eda0.

,osedu, A. #e,ai non su,*ikal : #e,ai non su,*ikal dilakukan -ila ene-a- o-s+,uksi

+idak elas a+au ,oses adesi:a. Dekom,esiden*an ia lam-un*.-. In@us 4ai,an un+uk ko,eksi keseim-an*an 4ai,an

elek+,oli+ asam -asa.4. !n+i-io+ik ,o?laksis: se@aloso,in *ene,asi 2 a+au 3

dan me+,onidaFole.d. 'oni+o,in* ke+a+ keadaan umum asien dan +anda

vi+al (+ensi nadim su0u +u-u0) keseim-an*an

4ai,an dan elek+,oli+.e. ila dalam e,a>a+an selama 329 am o-s+,uksi

+idak menunukkan kemauan a+au selama

e,a>a+an didaa+kan +anda+anda s+,an*ulasi(enin*ka+an su0u +u-u0 +akika,dia ne,i e,u+



+e,us mene,us *an**uan 0emodinamik +anda

+anda e,i+oni+is) 0a,us dilakukan em-eda0an.2. #e,ai su,*ikal

• #e,ai su,*ikal dilakukan -ila ene-a- o-s+,uksi -ukan

me,uakan sua+u adesi misal: 0e,nia inka,se,a+ake*anasan kolo,ek+al. enis oe,asi sesuai den*an

ene-a- o-s+,uksi

Komlikasi &+,an*ulasi &esis"ni+ an*

menan*ania*ian llmu eda0




BENIGNA HIPERTR!FI PR!STAT BPH:(Kode ICD: N 1)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman..........

!ND"!NR!K#$K K%INI&($D!H "'"')

#an**al +e,-i+

.....................



en*e,+ian

eni*na Hie,+,o? ,os+a+ / eni*na ,os+a+ik He,lasia

(H) ai+u em-esa,an inak kelena, ,os+a+ dise-a-kanka,ena 0ie,lasia -e-e,aa a+au semua komonen ,os+a+an+a,a lain a,in*an kelena, dan a,in*an ?-,omuskula,an* daa+ mene-a-kan enum-a+an u,e+,a a,s ,os+ika.

!namnesa

'un4ulna *eala o-s+,uk+i@ dan a+au *eala i,i+a+i@ (%"#&):1. Eeala o-s+,uk+i@ dise-a-kan ole0 ka,ena enemi+an

u,e+a,a a,s ,os+a+ika ka,ena didesak ole0 ,os+a+ an*mem-esa, dan ke*a*alan o+o+ de+,uso, un+uk-e,kon+,aksi 4uku kua+ dan a+au 4uku lama se0in**akon+,aksi +e,u+usu+us.Eealana iala0 :

a. Ha,us menun**u ada e,mulaan miksi (,esistancy )-. an4a,an miksi an* lema0 (wea$ stream)4. 'iksi +e,u+us (+ntermittency )d. 'ene+es ada ak0i, miksi (&erminal dribbling)e. Rasa -elum uas se0a-is miksi (Sensation o

incomplete bladder emptying).2. Eeala i,i+a+i@ dise-a-kan ole0 ka,ena en*oson*an vesi4a

u,ina,ia an* +idak semu,na ada saa+ miksi a+audise-a-kan ole0 0ie,sensi+i?+as o+o+ de+,uso, ka,enaem-esa,an ,os+a+ mene-a-kan ,an*san*an adavesi4a se0in**a vesi4a se,in* -e,kon+,aksi meskiun-elum enu0.

Eealana iala0 :a. e,+am-a0na @,ekuensi miksi (Freuency )-. Nok+u,ia4. 'iksi suli+ di+a0an (/rgency )d. Disu,ia (Ne,i ada >ak+u miksi)

eme,iksaanisik

1. Colok du-u, didaa+kan em-esa,an da,i ,os+a+

K,i+e,iaDia*nosis

9. !dana sala0 sa+u/-e-e,aa *eala %"#&5. Colok du-u, +e,a-a em-esa,an ,os+a+

Dia*nosis Hie,+,o? ,os+a+ eni*n (H)

Dia*nosis 1. ,os+a+i+is



andin* 2. Ca,sinoma ,os+a+ / ke*anasan ,os+a+

eme,iksaanenunan*

9. %a-o,a+o,ium : se,um k,ea+inin "N &! (,os+a+e&e4i?4 !n+i*en)

5. Radiolo*i : "&E ",olo*i es+imasi volume,os+a+

B #R"& #,ans Re4+al "l+,a &ono*,a?=. ",o<o>me+,i

#e,ai

1. Pada saat teradi retensi urine : asan* ka+e+e,

( kandun* kemi0 diis+i,a0a+kan) #ia 5 44 O selan*

ka+e+e, diika+ selama 515 meni+ O ika+an dileaskan

O diulan*i samai u,ine kelua, semua sam-il

dimoni+o, kuali+as dan kuan+i+as u,ine.(Kon+,ol oli

-eda0).

2. #e,*an+un* ada -e,a+ ,in*an kelu0an ende,i+a

a. Rin*an (I&& 17 'a. lo> ,a+e 6 15 ml/s) a+40@ul ai+in*

-. &edan* (I&& A – 1A 'a. lo> ,a+e 1 – 15 ml/s) 'edikamen+osa : X-lo4ke, (+amsulosindoaFosin a+au +e,aFosin) an+i and,o*en (in0i-i+o,5a ,eduk+ase)

4. e,a+ (I&& 6 1A 'a. lo> ,a+e G 1 ml/s) ;e,a+i : em-eda0an +e,-uka endoskoik(#"R)

3. ila +e,adi komlikasi oe,a+i@ (konsul sesialis

-eda0)

$dukasi1. Daa+ mene-a-kan enaki+ lain see,+i 0e,nia dan

0emo,0oid

,o*nosis Di0a,akan -aik -ila inak

Keus+akaan

1.e,sa+uan Dok+e, &esialis eda0 "mum Indonesia.edoman elaanan 'edik $disi Kedua 2=: A.

11.Ruma0 &aki+ "mum Dok+e, &oe+omo &u,a-aa. edomanDia*nosis dan #e,ai a*ian/&' Ilmu eda0 ",olo*i $disiIII 2A: AB.



PENANGANAN RETENSI URINE GAGA PEMASANGAN

KATETER DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

919

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian 10. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

,e+ensi u,ine *a*al emasan*an ka+e+e,.

11. Re+ensi u,ine adala0 sua+u keadaan enumukan u,ine

di kandun* kemi0 dan +idak memunai kemamuan

un+uk men*oson*kanna se4a,a semu,na. Re+ensio

u,ine adala0 kesuli+an miksi ka,ena ke*a*alan u,ine

da,i @esika u,ina,ia.

12. Indikasi emasan*an ka+e+e,:

Indikasi dia*nosis ka+e,isasi:

• 'eme,ole0 4on+o0 u,in ada >ani+a *una

eme,iksaan kul+u, u,in.

• 'en*uku, ,esidual u,in ada em-esa,an ,os+a+

• 'emasukkan -a0an kon+,as eme,iksaan see,+i ada

sis+o*,am• 'en*uku, +ekanan +ekanan -uli-uli see,+i ada

sind,om koma,+emen a-domen

• "n+uk men*uku, ,oduksi u,in an* me,uakan

4e,minan keadaan e,@usi *inal ada ende,i+a s0o4k

• 'en*e+a0ui e,-aikan a+au e,-u,ukan ada +,auma

*inal da,i u,in an* -e,+am-a0 me,a0 a+au e,ni0

an* kelua, da,i ka+e+e,

Indikasi +e,ai ka+e,isasi:

• 'en*elua,kan u,in ada ,e+ensio u,inae

• 'em-ilas / i,i*asi -uli-uli se+ela0 oe,asi -a+u -uli

-uli +umo, -uli a+au ,os+a+

• &e-a*ai slin+ se+ela0 oe,asi u,e+,a see,+i ada

0iosadia• "n+uk memasukkan o-a+ ke -uli-uli misalna ada



4a,4inoma -uli-uli

13. Kon+,a indikasi emasan*an ka+e+e,: #,auma u,e+,a. Cede,a u,e+,a +e,adi ada asien

den*an sede,a mul+iss+em dan @,ak+u, elvis

+e,masuk straddle impact . ika di4u,i*ai +,auma u,e+,alakukan eme,iksaan ada *eni+al dan ,ek+um. ila

didaa+kan da,a0 ada mea+us u,e+,a 0ema+oma

ada sk,o+um @,ak+u, elvis a+au ,os+a+ an*

melaan*.

1". #anda dan *eala ,e+ensi u,ine meliu+i :a. Dia>ali den*an u,ine men*ali, lam-a+.-. Kemudian +e,adi oliu,ia an* makin lama menadi

a,a0 ka,ena en*oson*an kandun* kemi0 +idak

e?sien.4. #e,adi dis+ensi a-domen aki-a+ dila+asi kandun*

kemi0.d. #e,asa ada +ekanan kadan* +e,asa ne,i dan me,asa

in*in !K.e. ada ,e+ensi -e,a+ -isa men4aai 2 3 44.

#uuan

1.'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.11.asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.12.'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

*. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.F. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :B. Dok+e, sesialis eda0 "mum.1.ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

eda0 "mum.11.Dok+e, IED.

,osedu, ila +e,adi kesuli+an emasan*an ka+e+e, ka,ena ke+e*an*an

sink+e, eks+e,na ka+ena asien kesaki+an a+au ke+aku+an

daa+ dia+asi den*an lu-,ikasi:

1. 'enekan +ema+ +e,+a0an +adi den*an uun* ka+e+e,

ki,aki,a -e-e,aa meni+ samai +e,adi ,elaksasi

sink+e,2. em-e,ian anes+esi +oi4al -e,ua 4amu,an lidokain

0id,oklo,ida 2 den*an ell 2 44 dimasukkan

e,u,e+,a se-elum melakukan ka+e+e,isasi.



ila emasan*an ka+e+e, *a*al konsul+asi den*an dok+e,

sesialis -eda0 un+uk sis+o+omi +e,-uka (open suprapubic

cystotomy ). e,iku+ me,uakan indikasi:

Ka+e+e,isasi *a*al: s+,ik+u, u,e+,a -a+u u,e+,a

Kon+,a indikasi ka+e+e,: ,u+u,e u,e+,a

ila sis+o+omi +,oka, *a*al

ila akan dilakukan +indakan +am-a0an see,+i men*am-il

-a+u dalam -uli-uli evakuasi *umalan da,a0 memasan*

d,ain di kavum Re+Fii ds-.

Komlikasi Hid,ou,e+e, 0id,one@,osis *a*al *inal"ni+ an*

menan*ania*ian eda0 "mum




PENANGANAN SNAKE BITE PADA ANAK di UGD

N!. D!$umen

...................

N!. Reisi

..................

alaman

1B"

S=ANDAR

PR7S*DUR

7P*RAS7NA%

>SF...............?

=an##al terbit

.....................

Diteta8$an =an##al ...............

Dire$turC

Dr . AGUNG BASUKI, M.Kes

NIP. 196!" 19#9$ 1 $

Pen#ertian

1. Pr!sedur yan# men#atur tentan# 8enatala$sanaan sna$e bite

8ada ana$ 2. &i#itan ular 8ada umumnya menyebab$an nyeri l!$al dan tida$

memerlu$an 8era+atanC namun ana$Bana$ mem8unyai resi$!

tin##i ter,adi rea$si berat.

3. Rea$si $linis berat 8ada ana$ serin# ter,adi $arena !lume tubuh

lebih $eil untu$ 8enyebaran raun.

". Ular berbisa seba#ian besar berasal dari 3 amili yaituC

hydr!8hidae >ular laut?C ela8idae >ular !bra?C dan i8eradae

>r!talidae?. <asus #i#itan ular berbisa 5 disebab$an !leh

#i#itan ular dari amily r!talidae

5. Pada umumnya #e,ala yan# ditimbul$an !leh bisa ular ter,adi

dalam 2B' ,am setelah #i#itan. nar$ serebri serin# ter,adi

$arena #i#itan ular dari amil!i r!talidaeC ter,adi dalam +a$tu )

,am sam8ai 1 min##u setelah #i#itan

'. aniestasi $linis:

&i#itan !leh ;r!talidae serin# $ali menimbul$an #e,ala:

• 8ada tem8at #i#itan beru8a nyeri dan ben#$a$ yan#

da8at ter,adi dalam bebera8a menitC

• bisa a$an men,alar $e 8r!$simalC

• selan,utnya ter,adi edema dan e$im!sis.

• <asus berat da8at timbul bula dan ,arin#an ne$r!ti$C serta

#e,ala sistemi$ beru8a mualC muntahC $elemahan !t!tC

#atal se$itar +a,ahC dan $e,an#. Pasien ,aran# men#alami



Pen#ertian

sy!$C edem #eneralisata atau aritmia ,antun# teta8i

8erdarahan serin# ter,adi.

). Pemeri$saan lab!rat!rium:

a. Penin#$atan ,umlah netr!il

b. P= AP== meman,an#

. Penurunan ,umlah ibrin!#en

d. e8at!t!$si$ dan ner!t!$si$

e. Pada 8emeri$saan urinalisis da8at ter,adi 8r!teinuria serta

hematuri mi$r!s$!8is dan da8at ter,adi leu$!situria

. Pada 8emeri$saan *<& umumnya ter,adi $elainan beru8a

bradi$ardi dan inerse se8tal #el =

-. <lasii$asi:

Dera,at berat $asus #i#itan ular berbisa umumnya diba#i dalam "

s$alaCyaitu:

a. Family ;r!talidae

• Dera,at 1 >min!r?: terda8at tanda be$as #i#itanC tida$ ada

edemaC tida$ nyeriC tida$ ada #e,ala sistemi$C tida$ ada

$!a#ul!8ati

• Dera,at 2 >m!derate?: terda8at tanda be$as #i#itanCedem

l!alC tida$ ada #e,ala sistemi$C tida$ ada $!a#ul!8ati• Dera,at 3>seera?: terda8at tanda be$as #i#itanC edem

re#i!nalC tida$ ada tanda sistemi$C terda8at tanda $!a#ul!8ati

• Dera,at ">ma,!r?: terda8at tanda be$as #i#itanC edem yan#

luasC terda8at tanda sistemi$ >muntahC sa$it $e8alaC nyeri 8ada

8erut dan dadaC sy!$?C thr!mb!sis sistemi$.

. Dia#n!sis

Dia#n!sis #i#itan ular berbisa dite#a$$an berdasar$an

identii$asi ular yan# men##i#it dan adanya maniestasi $linis

ular yan# men##i#it sebai$nya diba+a dalam $eadaan hidu8 atau

mati.

=u,uan

1. enurun$an an#$a m!rbiditas dan m!rtalitas.

2. Pasien menda8at$an 8enan#anan yan# sesuai den#an 8r!sedur

yan# berla$u di RSUD 6an#il.

3. em8erlanar 8r!ses 8elayanan antara nstalasi &a+at Darurat

den#an Unit Ra+at na8 RSUD 6an#il.A. Standar Pelayanan inimal RSUD 6an#il.



<ebi,a$an

6. (e+enan# untu$ mela$u$an 8r!sedur adalah :

1. D!$ter &D.

2. D!$ter s8esialis 6edah Umum.

3. D!$ter Umum yan# be$er,a di ba#ian 6edah

Pr!suder

1. Pasan# 2 ,alur i untu$ airan dan yan# satu untu$ $eadaan

darurat

2. Pemeri$saan lab: DlCP=CAP==ibrin!#enCele$tr!litCurin.

3. 6eri sunti$anA=S dan di8ertimban#$an 8emberian SA6U

". Fasi!t!my bila ter,adi edem yan# luas dan $!m8artemen

sindr!m

5. Antibi!ti s8etrum luas

'. Untu$ $asus minimal sabu diberi$an 1B5ial sedan#$an m!derate

dan seere lebih dari 15 ial

). ;r!ss insisi

-. Fi$sasi sendi

Pr!#n!sis

1. &i#itan ular berbisa ber8!tensi menyebab$an $ematian dan

$eadaan yan# beratC sehin##a 8erlu 8emberian antibisa

2. *$stremitas atau ba#ian tubuh yan# men#alami ne$r!sis 8ada

umumnya a$an men#alami 8erbai$anC un#si n!rmal.

Unit yan# menan#ani 6a#ian 6edah Umum

Unit ter$ait nstalasi &a+at DaruratC Unit Ra+at na8C <!mite edi$.

<e8usta$aan:

Niasari Nia.2003.&i#itan Ular 6erbisa.Sari PeriadriC !l 5C N! 3.2B-



TETANUS(Kode ICD: ! 39 ! 35)

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman..........

!ND"!NR!K#$K K%INI&K$%;';K &'

$D!H(&$&I!%I&

$D!H "'"')

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al ...............

Di,ek+u,


en*e,+ian

#e+anus adala0 *an**uan neu,olo*is an* di+andai den*anmenin*ka+na +onus o+o+ dan sasme an* dise-a-kanole0 +e+anosasmin sua+u +oksin ,o+ein an* kua+ an*di0asilkan ole0 Clos+,idium +e+ani.

!namnesa

#anda e,+ama +e+anus an* +e,se,in* adala0 sasme o+o+an* aku+ dan kaku le0e, a+au +,ismus ( loc$aw). ika +idakdi+an*ani dalam e,kem-an*anna akan mun4ulopisthotonus (elen*kun*an un**un* ole0 ka,ena sasmeeks+enso,)

eme,iksaanisik

Ka,ak+e,is+ik da,i +e+anus ai+u an+a,a lain:1. Kean* -e,+am-a0 -e,a+ selama 3 0a,i e,+ama dan

mene+a selama 5 7 0a,i.2. &e+ela0 1 0a,i kean* mulai -e,ku,an* @,ek>ensina3. &e+ela0 2 min**u kean* mulai 0ilan*.9. iasana dida0ului den*an ke+e*an*aan o+o+ +e,u+ama

ada ,a0an* da,i le0e,.5. Kemudian +im-ul kesuka,an mem-uka mulu+ ( +,ismus

lo4ka> ) ka,ena sasme o+o+ mase+e,.=. Kean* o+o+ -e,lanu+ ke kaku kuduk ( ois+o+onus

nu40al ,i*idi+ )7. Risus sa,doni4us ka,ena sasme o+o+ muka den*an

*am-a,an alis +e,+a,ik kea+as sudu+ mulu+ +e,+a,ik kelua,dan ke -a>a0 -i-i, +e,+ekan kua+ .

A. Eam-a,an "mum an* k0as -e,ua -adan kaku den*anois+o+onus +un*kai den*an

B. $ksis+ensi len*an kaku den*an men*eal kesada,an-aik

1.Ka,ena kon+,aksi o+o+ an* san*a+ kua+ daa+ +e,adias?ksia dan sianosis ,e+ensi u,in -a0kan daa+ +e,adi@,ak+u, 4ollumna ve,+e-,alis (ada anak).

K,i+e,iaDia*nosis

Dia*nosis didasa,kan ada *am-a,an klinis dananamnesa adana luka. %eukosi+ mun*kin menin*ka+.eme,iksaan 4ai,an se,e-,osinal menunukkan 0asilan* no,mal. $lek+,omio*,am mun*kin menunukkan

imuls uni+uni+ mo+o,ik dan emendekan a+au +idakadana in+e,val +enan* an* se4a,a no,mal diumai



se+ela0 o+ensial aksi.

B&-&' P;$$s

#olok uku, nilai

'asainku-asi: Ku,an* 9A am2 – 5 0a,i= – 1 0a,i11 – 19 0a,i%e-i0 19 0a,i

59321

%okasiin@eksi:

In+e,nal/um-ilikal%e0e, keala+u-u0$ks+,emi+as,oksimal$ks+,emi+as dis+al

#idak dike+a0ui

59321

Imunisasi: #idak ada'un*kin ada/i-umendaa+%e-i0 1 +a0unan* laluKu,an* 1 +a0un,o+eksi len*ka

1A

9

2

ak+o, an*mem-e,a+ka

n:

enaki+ a+au+,auma an*

mem-a0aakan i>aKeadaan an*+idak lan*su n*mem-a0aakan i>aKeadaan an*+idakmem-a0aakan i>a #,auma a+au

enaki+ ,in*an

1

A

9

2

De,aa+ kea,a0an enaki+: +e+anus ,in*an G B (daa+ sem-u0 sendi,i +anaen*o-a+an) +e+anus sedan* B – 1= (sem-u0 den*an en*o-a+an-aku) +e+anus -e,a+ 6 1= (meme,lukan e,a>a+an k0ususan* in+ensi@)ensial aksi.

Dia*nosis #e+anus

Dia*nosis !-ses alveola, ke,a4unan s+,iknin ,eaksi o-a+



andin*

dis+onik +e+anus 0iokalsemik dan e,u-a0ane,u-a0an me+a-olik dan neu,olo*ismenin*i+is/ense@ali+is ,a-ies dan ,osesin+,aa-dominal aku+. ada neona+al

eme,iksaanenunan*

%a-o,a+o,ium : D% Cai,an se,e-,osinal

$$E

#e,ai 1. Non medikamen+osa #uuan +e,ai ini -e,ua men*eliminasi kuman+e+ani mene+,alisi,kan e,eda,an +oksin men4e*a0sasme o+o+ dan mem-e,ikan -an+uan ema@asansamai uli0. Dan +uuan +e,se-u+ daa+ die,in4is-- :a) 'e,a>a+ dan mem-e,si0kan luka se-aik-aikna

-e,ua:

'em-e,si0kan luka i,i*asi luka de-,idemen+ luka(eksisi a,in*an nek,o+ik)mem-uan* -enda asin*dalam luka se,+a kom,es den*an H22 dalam0al ini ena+a laksanaan +e,0ada luka +e,se-u+dilakukan 1 2 am se+ela0 !#& dan em-e,ian!n+i-io+ika. &eki+a, luka disun+ik !#&.

-)Die+ 4uku kalo,i dan ,o+ein -en+uk makanan+e,*an+un* kemamuan mem-uka mulu+ danmenelan. ila ada +,ismus makanan daa+di-e,ikan e,sonde a+au a,en+e,al.

4) e,a>a+an den*an s+imulasi minimal. Isolasi

un+uk men*0inda,i ,an*san* lua, see,+i sua,adan +indakan +e,0ada ende,i+a

d) ;ksi*enasi ;2 kanul nasal (29%/mn+) @a4e mask(112%/mn+) asan* oroaringeal tube (mao)nasogastric tube a+au e,na@asan -ua+an dan+,a40eos+omi -ila e,lu.

e)'en*a+u, keseim-an*an 4ai,an dan elek+,oli+ ID R% 15244/29 am

@) Hinda,kan asi,asi (den*an men*0isa lendi,e,la0anla0an dan meminda0minda0kan osisi

asien)*)eman+auan/ moni+o,in* kean* dan +andaenuli+

2.'edikamen+osa,o?laksisa. De-,idemen

#ana meme,0a+ikan s+a+us imunisasi. $ksisi a,in*an an* nek,o+ik dan -enda asin* 0a,usdike,akan un+uk semua enis luka.

-. !n+i kean*

DiaFeam 2m*/k*/ d,i dalam D5 (2 #')di-e,ikan se+ia 9= am.



4.!#& (!n+i #e+anus &e,um) 1. &kin +es+ 1 !#& dalam 144 B N!C%

sun+ikan se4a,a in+,aku+an +un**u 15 meni+2. Human #e+anus Immuno*lo-uline (asal

manusia) +e,kenal di asa,an den*an nama

#e+a*am . ,o?laksi 25 iu I' -e,samaan den*an 5 mlvaksin +e+anus +e+anus de>asa 3= iu di-e,ikan dalam9 kali sun+ikan di+ema+ an* -e,-eda I'. !nak53 iu. -ila H+i* +idak +e,sedia *unakan !#& den*andosis 1. iu d*n 4a,a em-e,ian 9. iudalam 244 N!C% I dalam >ak+u 3 meni+kemudian 9. dan 2. iu selanu+na

di-e,ikan se4a,a I'N: 25 I" H+i* (se+a,a den*an 15 I" !#&)

d. !n+i-io+ika :Di-e,ikan a,en+e,al eni4iline 12 u+a I" / A amselama 5 0a,i I'. &edan*kan +e+anus ada anakdaa+ di-e,ikan eni4iline dosis 5. I" / K*/0a,i se4a,a I' di-e,ikan 0in**a 3 0a,i -e-asdemam. ila sensi+i@ +e,0ada eni4iline o-a+daa+ di*an+i den*an ,ea,a+ lain see,+i+e+,asiklin dosis 39 m*/k*/ 29 am +e+ai

dosis +idak mele-i0i 2 *,am dan di-e,ikan dalamdosis +e,-a*i ( 9 dosis ). ada de>asa di-e,ikan 9 5 m*/ 0a,i.

N: se*e,a konsul ke sesialis -eda0 umum.

$dukasi

7. Imunisasi ak+i@ den*an +oksoidA. e,a>a+an an* -aik ada luka an* +e,kon+aminasi

+ana0 ds-B. emakaian an+i+oksin se-a*ai en4e*a0anna1. em-e,ian enisillin

,o*nosis

Du-io+ a+ -onam ole0 ka,ena i+u en4e*a0an san*a+

en+in*

Keus+akaan

12. edoman elaanan 'edik Dok+e, &esialis eda0umum Indonesia $disi Kedua 2=

13. u,ki++ H. Eeo,*e. $ssen+ial &u,*e,: ,o-lemsDia*nosis and 'ana*emen+: 9+0 $di+ion. C0u,40ill%ivin*s+one. 2A



PENANGANAN PATAH TUANG TERBUKA DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

519

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian e. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

a+a0 #ulan* #e,-uka

@. a+a0 +ulan* +e,-uka adala0 a+a0 +ulan* di mana

@,a*men +ulan* an* -e,san*ku+an sedan* a+au

e,na0 -e,0u-un*an den*an dunia lua,. ila luka

+e,-uka dise-u+ se-a*ai a+a0 +ulan* +e,-uka -ila

luka le4e+ dise-u+ se-a*ai +e,-uka o+ensial.

*. &e4a,a klinis em-a*ian de,aa+ a+a0 +ulan*

+e,-uka diakai klasi?kasi menu,u+ Eus+illo dan

!nde,son ai+u:

a. a+a0 +ulan* de,aa+ I

Ea,is a+a0 sede,0ana den*an luka ku,an* a+au

sama den*an 1 4m -e,si0

-. a+a0 +ulan* de,aa+ II

Ea,is a+a0 sede,0ana den*an luka 6 14m

-e,si0 +ana ke,usakan a,in*an lunak an*

luas a+au +e,adina <a a+au avulsi

4. a+a0 +ulan* de,aa+ III

a+a0 +ulan* an* dise,+ai den*an ke,usakan

a,in*an lunak luas +e,masuk kuli+ o+o+ sa,a@

em-ulu0 da,a0. a+a0 +ulan* ini dise-a-kan



ole0 *aa den*an ke4ea+an +in**i.

&e4a,a sis+ema+is Eus+illo mem-a*ina la*i ke

dalam

De,aa+ III!: ila a+a0 +ulan* masi0 daa+

di+u+u den*an a,in*an lunak

De,aa+ III: +ulan* +e,-uka +idak daa+ di+u+u

den*an a,in*an lunak +e,masuk e,ios+eum

+e,adi kon+aminasi se,ius

De,aa+ IIIC: +e,adaa+ ke,usakan em-ulu0

da,a0 a,+e,i

0. Eeala klinis meliu+i : #e,daa+ +anda+anda a+a0 +ulan* den*an luka di dae,a0

a+a0 +ulan* #anda+anda +idak as+i:@. Rasa ne,i dan +e*an**.Hilan*na @un*si0.De@o,mi+as

#anda +anda as+i3. Ee,akan a-no,mal

9. K,ei+asi5. De@o,mi+as aki-a+ @,ak+u,: de@o,mi+as -e,ua

an*ulasi ,o+asi dan emendekani. eme,iksaan dan Dia*nosis:6. Inseksi (%ook): em-en*kakan dan de@o,mi+as;. alasi (eel): +e*an* lokal k,ei+asi ne,i +ekanD. e,iksa ulsasi a,+e,i dis+al da,i @,ak+u,*. Ee,akan (move): *e,akan a-no,mal (@alse

movemen+) @un4+io laesaF. Radiolo*i: 2 a,a0 (an+e,oos+e,io, dan la+e,al) 2

>ak+u an* -e,-eda 2 sendi (sendi ,oksimal dandis+al da,i @,ak+u, 0a,us +e,li0a+ ada ?lm) 2

eks+e,mi+as (se-a*ai em-andin* +e,u+ama ada

anakanak) . Dia*nosa andin*:4. ulnus ae,+umd. ulnus a--,asi

#uuan 9. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.5. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.



=. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

e. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.@. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

1. Dok+e, sesialis ;,+0oaedi.2. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

;,+0oaedi den*an -im-in*an dok+e, sesialis

;,+0oaedi.3. Dok+e, IED den*an -im-in*an dok+e, sesialis

;,+0oaedi.". Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian ;,+0oaedi

,osedu, 1. %i@e &avin* dan &e4onda, &u,ve:3. "n+uk li@e savin* enan*anan meliu+i e,-aikan

Airway "reathing Circulation.9. ada kasus 4u,i*a 4ede,a se,vikal (mul+iel +,auma

de?si+ neu,olo*is mode o inury an* elas +,auma

su,aklavikula) dilakukan emasan*an 4olla, -,a4e5. ada &e4onda, &u,ve dilakukan eme,iksaan

kesada,an dan men4a,i eas a+au 4ede,a di +ema+

lain an* mun*kin +e,adi=. emasan*an -idai (slin+) dilakukan un+uk

men4e*a0 ke,usakan a,in*an le-i0 lanu+

men*u,an*i ,asa ne,i menekan kemun*kinan

em-oli lemak dan sok memuda0kan +,anso,+asi

dan en*am-ilan @o+o.2. em-e,ian !n+i-io+ik

em-e,ian an+i-io+ik -,oad se4+,um daa+ men**unakan

4e0aloso,in *ene,asi 1 dan !mino*likosida. ada kasus

a+a0 +ulan* +e,-uka di,ekomendasikan em-e,ian an+i

+e+anus

3. De-,idemen+ dan I,i*asiDe-,idemen+ un+uk mem-uan* semua a,in*an ma+i ada

dae,a0 a+a0 +ulan* +e,-uka -aik -enda asin* mauun

a,in*an lokal an* ma+i. I,i*asi de*nan men4u4i luka den*an

la,u+an ?siolo*i

9. &+a-ilisasiCa,a s+a-ilisasi +ulan* +e,*an+un* ada de,aa+ a+a0 +ulan*

+e,-ukana dan @asili+as an* ada. ada de,aa+ 1 dan 2

daa+ die,+im-an*kan emasan*an ?ksasi dalam se4a,a



,ime, un+uk de,aka+ 3 dianu,kan emasan*an ?ksasi lua,

5. enu+uan lukaenu+uan luka ,ime, daa+ die,+im-an*kan ada a+a0

+ulan* de,aa+ 1 dan 2 un+uk de,aa+ 3 sama sekali +idak

dianu,kan e,nu+uan luka ,ime, -ila memun*kinkan

+ulan* an* +amak di+u+u den*an a,in*an lunak (o+o+)

un+uk meme,+a0ankan 0iduna

=. Re0a-ili+asi Dini

Re0a-ili+asi dini san*a+ die,lukan un+uk men*em-alikan

@un*si an**o+a *e,ak se4a,a o+imal

KomlikasiNek,osis +,om-osis vena os+eomieli+is nek,osisavaskula, em-oli lemak em-oli a,u +e+anus in@eksi

malunion nonunion"ni+ an*

menan*ania*ian llmu eda0 #ulan* (;,+0oaedi)




PENANGANAN FRAKTUR KA<IKUA DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

1/5

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&' ) $D!H

#"%!NE

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian


@,ak+u, klavikula.11. ,ak+u, adala0 0ilan*na kon+inui+as +ulan* +ulan*

,a>an sendi +ulan*,a>an ei?sis -aik an* -e,si@a++o+al mauun an* a,sial.

12. Klavikula adala0 +ulan* e,+ama an* men*alami,oses en*e,asan selama e,kem-an*an em-,iomin**u ke5 dan =.

13. #ulan* klavikula +ulan* 0ume,us -a*ian ,oksimal dan+ulan* skaula -e,samasama mem-en+uk -a0u.

#ulan* klavikula u*a mem-en+uk 0u-un*an an+a,aan**o+a -adan a+as dan #0o,a.

1". #ulan* ini mem-an+u men*an*ka+ -a0u ke a+as kelua, dan ke -elakan* +0o,a.

15. ada -a*ian ,oksimal +ulan* 4lavikula -e,*a-un*den*an s+e,num dise-u+ se-a*ai sam-un*ans+e,no4lavi4ula, (&C). ada -a*ian dis+al klavikula-e,*a-un* den*an a4,omion da,i skaula mem-en+uksam-un*an a4,omio4lavi4ula, (!C).

1'. enis @,ak+u, klavikula meliu+i

• Kelomok 1: a+a0 +ulan* ada see,+i*a +en*a0+ulan* klavikula (insidensi keadian 75A). ada dae,a0 ini +ulan* lema0 dan +iis. "mumna +e,adi ada asien an* muda.

• Kelomok 2: a+a0 +ulan* klavikula ada see,+i*adis+al (1525).

#e,-a*i menadi 3 +ie -e,dasa,kan lokasi li*amen+4o,a4o4lavi4ula, akni (akni 4onoid dan+,aeFoid). #ie 1. a+a0 +ulan* se4a,a umum ada dae,a0dis+al +ana adana e,inda0an +ulan* mauun*an*uan li*amen+ 4o,a4o4levi4ula,. #ie 2 !. ,ak+u, +idak s+a-il dan +e,adie,inda0an +ulan* dan li*amen+ 4o,a4o4lavi4ula,masi0 meleka+ ada.

@,a*men



• #ie 2 . #e,adi *an*uan li*amen+. &ala0 sa+una+e,koak a+auun keduaduana. #ie 3. a+a0 +ulan* an* ada -a*ian dis+al4lavikula an* meli-a+kan !C oin+. #ie 9. %i*amen+ +e+a u+uk meleka+ a+a

e,io+eum sedan*kan @,a*men ,oksimal-e,inda0 kea+as. #ie 5. a+a0 +ulan* kalvikula +e,e4a0 menadi-e-e,aa @,a*men.

• Kelomok 3: a+a0 +ulan* klavikula ada see,+i*a,oksimal (5)ada keadian ini -iasana -e,0u-un*an den*an4ide,a neu,ovaskule,.

#uuan



B. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasiEa>a+ Da,u,a+ den*an "ni+ Ra>a+ Ina R&"D an*il.

Ke-iakan

;. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.D. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

9. Dok+e, sesialis -eda0 +ulan*.5. D&=. Dok+e, IED.7. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian -eda0 +ulan*.

,osedu,

Dia*nosis1. asien da+an* den*an ,i>aa+ +,auma

2. Rasa saki+ di -a0u dan die,a,a0 den*ane,*e,akan len*an

3. Ne,i +ekan di dae,a0 @,ak+u, dise,+ai enonolankuli+ aki-a+ desakan @,a*men @,ak+u, danem-en*kakan lo4al

9. Ron+*en klavikula ! un+uk menen+ukan lokasi dan enis @,ak+u,.

5. 'RI (-ila e,lu) un+uk menen+ukan ke,usakan a,in*an lunak

ena+alaksanaan

1. %akukan anamnesis +e,0ada asien +e,u+ama+en+an* -a*aimana +,auma/4ide,a an* +e,adi.2. eme,iksaan ?sik dimulai den*an meli0a+ (look)

eas an* ada di klavikula. andin*kan -en+ukklavikula asien an* men*alami +,auma den*anklavikula asien an* no,mal. !a-ila @,aku,na+e,+u+u lanu+kan den*an me,a-a e,mukaan.&edan*kan aa-ila @,ak+u,na +e,-uka nilaise-e,aa a,a0 ke,usakan a,in*an lunak seki+a,.emasan*an iv line die,lukan un+uk mem-e,ikan+e,ai 4ai,an an+ine,i dan an+i-io+ik.

3. ada @,ak+u, +e,+u+u ,a-a (@eel) e,mukaan

klavikula an* men*alami +,auma dimulai da,idae,a0 an* +idak saki+. Ca,i di dae,a0 mana saa



an* +e,daa+ ne,i +ekan dan enonolan @,a*men+ulan*. &edan*kan ada @,ak+u, +e,-uka nilaie,eda,an da,a0 dan e,sa,a@an di seki+a, +,auma.

9. %akukan enilaian +e,0ada se-e,aa -esa,ke+e,-a+asan e,*e,akan(move) di dae,a0 seki+a,

+,auma. &elain i+u nilai u*a se-e,aa -esa, ne,ian* di,asakan asien dan lokasina.5. %akukan ,on+*en +e,0ada dae,a0 +,auma un+uk

men*e+a0ui se4a,a as+i @,ak+u, an* +e,adi.=. !a-ila asien men*alami @,ak+u, +e,+u+u dan

+ana adana ke,usakan li*amen+ +e,ai an*di-e,ikan 4uku +e,ai konse,va+i@ den*anemasan*an ?*u,e o@ ei*0+.

7. &edan*kan un+uk indikasi ,ela+i@ dilakukan oe,asian+a,a lain adala0 :a. ,ak+u, &esi?ka. Disla4emen+ 6 2 4m

-. &0o,+enin* 6 2 4m4. In4,easin* 4omminu+ion (6 3 @,a*men+s)d. ,ak+u, se*men+ale. ,ak+u, +e,-uka@. Imendin* @,ak+u, +e,-uka den*an ke,usakan

a,in*an lunak*. De@o,mi+as klinik an* elas0. #e,daa+ malosisi s4aula dan >in*in*-. !sso4ia+ed Inu,iesi. Cide,a vaskule, an* meme,lukan ,ea,asi

. De?si+ neu,olo*is an* ,o*,esi@ k. ,ak+u, e+,emi+as a+as an* isila+e,all. loa+in* s0oulde,m. ,ak+u, 4lavi4ula -ila+e,al4. ak+o, asienn. oli+,auma an* meme,lukan >ei*0+-ea,in*

e+,emi+as a+aso. asien an* mem-u+u0kan kesem-u0an @un*si

an* 4ea+ (4on+o0na a+li+ +e,kenal)

$dukasi

'enelaskan +en+an* +indakan an* akan dilakukan.'enelaskan +en+an* komlikasi.

. !ku+1. Cide,a em-ulu0 da,a02. Hema+o+0o,aks3. neumo+0o,aks

M. K,onis1. 'alunion2. "nunion3. In@eksi

"ni+ +e,kai+Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+"ni+ Ra>a+ InaKama, ;e,asi&' eda0 #ulan*.

Keus+akaan '. Cou,+,o>n D. He4k'an e+ al. 215. 0oc$wood and

Green)s Fractures in Adult 1th

edition. 0iladelia: ol+e,s



Klu>e,s.



PENANGANAN FRAKTUR PE<IS DI IGDNo. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman1/5

&#!ND!R

R;&$D"R;$R!&I;N!%(&' ) $D!H

#"%!NE

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian

1). ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan@,ak+u, elvis di IED.

1-. ,ak+u, elvis +e,adi aki-a+ +,auma +umul dan-e,0u-un*an 4ide,a -e,kekua+an +in**i..

1. Ki,aki,a 15–3 asien den*an 4ede,a elvis-e,kekua+an+in**i +idak s+a-il se4a,a 0emodinamik.

20. e,da,a0an me,uakan ene-a- u+ama kema+ianada asien den*an @,ak+u, elvis den*ankeselu,u0an an*ka kema+ian an+a,a =35 ada@,ak+u, elvis -e,kekua+an+in**i ,an*kaian -esa,.

21. Klasi?kasi @,ak+u, elvis +e,-a*i menadi dua ve,siai+u -e,dasa,kan &ile Classifcation dan 2oung and"urgess Classifcation.

22. &ile Classifcation +e,di,i a+as:,. #ie ! (elvi4 Rin* &+a-le)

!1: @,a4+u,es no+ involvin* +0e ,in* (i.e.avulsions ilia4 >in* o, 4,es+ @,a4+u,es)

!2: s+a-le minimall disla4ed @,a4+u,es o@ +0eelvi4 ,in*s. #ie (elvi4 Ro+a+ionall "ns+a-le e,+i4all

&+a-le)1: oen -ook2: la+e,al 4om,ession isila+e,al3: la+e,al 4om,ession 4on+,ala+e,al o, -u4ke+0andle+e inu,

+. #ie C (elvi4 Rin* Ro+a+ionall and e,+i4all"ns+a-le

C1: unila+e,al

C2: -ila+e,alC3: asso4ia+ed >i+0 a4e+a-ula, @,a4+u,e

23. 2oung and "urgess Classifcation +e,di,i a+as:u. %C: an+e,io, inu, T,ami @,a4+u,es

%C I: sa4,al @,a4+u,e on side o@ ima4+%C II: 4,es4en+ @,a4+u,e on side o@ ima4+%C III: +e I o, II inu, on side o@ ima4+ >i+04on+,ala+e,al oen -ook inu,

v. !n+e,io,os+e,io, Com,ession (!C): an+e,io,inu, T sm0sis dias+asis/,ami @,a4+u,es!C I: mino, oenin* o@ sm0sis and &I oin+an+e,io,l!C II: oenin* o@ an+e,io, &I in+a4+ os+e,io, &I



li*amen+s!C III: 4omle+e dis,u+ion o@ &I oin+

>. e,+i4al s0ea, (&) +ee,+i4al disla4emen+ o@ 0emielvis >i+0sm0sis dias+asis o, ,ami @,a4+u,es an+e,io,l

ilia4 >in* sa4,al @a4+u,e o, sa4,oilia4 dislo4a+ionos+e,io,l. Com-ined 'e40anism (C') +e

!n 4om-ina+ion o@ a-ove inu,ies

#uuan




Ke-iakan *. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.

F. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :A. Dok+e, sesialis eda0 #ulan*.B. D& eda0 #ulan*.1.Dok+e, IED.11.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian eda0 #ulan*.

,osedu, $valuasi Klinis:%akukan ,ima, assessmen+ ada asien an* meliu+i!(ai,>a) (-,ea+0in*) C(4i,4ula+ion) D(disa-ili+) dan$(eosu,e).

1. Iden+i?kasi semua 4ede,a ada e+,emi+as dan elvis

se,+a lakukan assessmen+ den*an 0a+i0a+i ada dis+alneu,ovas4ula,.

2. Ke+idaks+a-ilan ada elvis -ias mene-a-kane,u-a0an ada uku,an anan* kaki an* meliu+is0o,+enin* ada sis an* 4ide,a a+au -isa u*a+e,daa+ in+e,nal a+au e+e,nal ,o+asi ada e+,emi+as-a>a0.

3. %akukan +es+ !%C un+uk men*e+a0ui kes+a-ilan elvis(dilakukan 0ana -ole0 1 kali)

9. !dana mema, an* masi@ ada sisi <ank a+au an+a+dise,+ai em-en*kakan me,uakan indikasi adanae,da,a0an an* si*ni?kan.

5. ada alasi ada os+e,io, elvis daa+ men*e+a0uiadana 0ema+oma an* -esa, de@ek an*menunukkan @,ak+u, a+au dislokasi da,i sendisa4,oilia4a. alasi ada sim?sis u*a -isa menunukan0al an* sama.

=. e,ineum 0a,us diinseksi den*an 0a+i0a+i un+ukmen*e+a0ui adana lesi an* menandakan @,ak+u,+e,-uka.

7. eme,iksaan di*i+al ,e4+al dan va*inal (ada >ani+a)>ai- dilakukan ada asien den*an 4u,i*a +,aumaada elvis.

enan*anan &+a+us Hemodinamik1. enan*anan s+a+us 0emodinamik asien @,ak+u, elvis



+e,*an+un* da,i enis s+a+us 0emodinak dan kes+a-ilan@,ak+u, elvis.

2. ada asien den*an s+a+us 0emodinamik an* +idaks+a-il(kondisi elvis s+a-il/+idak s+a-il) e,luemasan*an iv. line den*an men**unakan a,umuku,an -esa, (1A1=) dan se+ +,ans@usi.

3. #en+ukan keadaan s+a+us 0emodinamik asien dan-e,ikan enan*an sesuai den*an de,aa+ sok0iovolemik.

9. ada kasus @,ak+u, elvis se,in* +e,adi sok0iovolemik *,ade III ($% 152 ml) dan *,ade I($%62 ml).

5. "n+uk +e,ai 4ai,an -ias di-e,ikan 4ai,an k,is+aloidden*an ,umus 3:1 (3 ml k,is+aloid un+uk se+ia 1 mlda,a0).

=. Cek +ekanan da,a0 dan nadi se+ia em-e,ian 1 li+e,

4ai,an.7. ada sok 0iovolemik *,ade III/I 4ai,an an*

di-e,ikan daa+ seumla0 1 ml k,is+aloid 1 mlkoloid dan 2 uni+ da,a0. !+au -isa u*a lan*sun*di-e,ikan 3 ml k,is+aloid dan 2 uni+ da,a0.

A. emasan*an mili+a, an+is0o4k +,ouse, ('!&#)B. ,ain* elvi4 -inde, se4a,a melin*ka, di seki+a,

elvi4 se+in**i +,o40an+e, a+au emasan*an CClam.1.&elain i+u -isa die,+im-an*kan un+uk melakukan

laa,o+omi ekslo,asi(+e,*an+un* indikasi)11.ada asien an* den*an elvis an* +idak s+a-il

,en4anakan un+uk emasan*an e+e,nal ?a+o,.Neu,olo*i4 Inu,

Cede,a leus lum-osa4,al dan ne,ve ,oo+ -isa +e,adi+e+ai -iasana +idak +e,li0a+ ada asien an* +idaksada,.

Cide,a ada "# dan EI#1. ladde, Inu, (+e,adi seki+a, 2 da,i +,auma elvis)

. $+,ae,i+onealDi+e,ai den*an ka+e+e, @ole su,au-i4 a+auemasan*an +u-e.

F. In+,ae,i+oneal

'eme,elukan oe,asi2. ",e+0e,al Inu, (+e,adi seki+a, 1 da,i @,ak+u, elvis)aa.Cek aaka0 +e,daa+ da,a0 mea+us u,e+,a--.Cek aaka0 +e,daa+ <oa+in* ,os+a+e ada saa+

R#44. !a-ila ada ke4u,i*aan klinis maka 0a,us

dilakukan ,e+,o*,ade u,e+0,o*,am.3. o>el Inu,

dd.e,@o,asi ,e4+um a+au anus an* dise-a-kanosseous @,a*men+ +e,masuk dalam ka+e*o,i@,ak+u, +e,-uka.

ee.$n+,amen+ o@ -o>el di lokasi @,ak+u, den*an

*eala o-s+,uksi EI# -isa +e,adi se0in**a e,lu



4olos+om.Radio*,a0i4 $valua+ioneme,iksaan s+anda, un+uk asien den*an +,auma elvismeliu+i #0o,aks ! la+e,al 4e,vi4al sine dan elvis !.eme,iksaan !&# C#&4an dan 'RI daa+ dilakukan

+e,*an+un* indikasi.eme,iksaan Da,a0eme,iksaan da,a0 -iasana an* dilakukan adala0eme,iksaan da,a0 ,u+in dan eme,iksaan da,a0 un+uke,siaan oe,asi.

$dukasi

1. 'enelaskan keada asien/kelua,*a asien +en+an*kondisi asien dan +indakan an* akan dilakukan

2. 'enelaskan komlikasi (in@eksi malunion nonunion+,om-oem-oli sok) ada asien/kelua,*a asien.

"ni+ +e,kai+Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ &' eda0 #ulan* Ins+alasiKama, ;e,asi "ni+ Ra>a+ Ina.



PENANGANAN A/UTE /!R!NAR SNDR!ME A/S: DI

IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

=33

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian

2". ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

In@a,k 'ioka,d !ku+25. In@a,k 'ioka,d !ku+ adala0 kema+ian selsel o+o+

mioka,dium an* +e,adi aki-a+ ali,an da,a0 dan

oksi*en ke o+o+ an+un* +e,*an**u se4a,a

-e,keanan*an se-a*ai aki-a+ adana sum-a+an aku+

a,+e,i ko,one,. &um-a+an ini se-a*ian -esa,

dise-a-kan ole0 ,u+u, lak a+e,oma ada a,+e,i

ko,one, an* kemudian diiku+i ole0 +e,adina

+,om-osis vasokons+,iksi ,eaksi in<amasi danmik,oem-olisasi dis+al.'enu,u+ H; k,i+e,ia dia*nos+ik un+uk I'! adala0 ika

ada 2 da,i @ak+o, -e,iku+ ai+u:B Ne,i dada iskemik an* sesi?kB e,u-a0an $KE (Eelom-an* Y a+olo*is den*an

elevasi se*men &# De,esi se*men &# .5

m Inve,si *elom-an* #)B enin*ka+an kada, enFim an+un*

2'. Eeala klinis meliu+i:

e. &e,in* dida0ului den*an dada +e,asa +idak enak

(chest discomort )@. Ne,i dada +iikal:

• Ne,i san*a+ -e,a+

• Ne,i -e,lan*sun* 63 meni+ -a0kan samai

-e,amam

• Kuali+as ne,i se,in* di,asakan see,+i menekan

(compressing) di,emas (constricting crushing

atau suee3ing) +e,4ekik (choc$ing) +e,+ima

-enda -e,a+ (heavy pain) +e,i,is ($nie li$e)



+e,-aka, (burning)• %okasi ne,i ,e+,os+e,nal s+e,nal a+au di dada

ki,i menala, ke ,a0an* un**un* a+auun

len*an ki,i

*. Ne,i dada a+iikal:• Rasa lela0 an* +idak elas

• Na@as endek

• Rasa +idak naman di ei*as+,ium a+au mual

dan mun+a0

• e,de-a,

• Ke,in*a+ din*in

• &n4oe (in*san)

2). eme,iksaan isik:eme,iksaan ?sik ada umumna no,mal namun

daa+ di+emukan kondisi asien s--:a. ende,i+a se,in* +amak ke+aku+an *elisa0

a+auun +e*an*-. ende,i+a se,in* men*u,u+u,u+ dadana ('evine

sign)

2-. $lek+,oka,dio*,a?:@. &#$'I

• &# elevasi an* diiku+i +e,-en+ukna *elom-an*

Y a+olo*is. &# $levasi ada oin+ dan 0a,us

di+emui minimal ada 2 sandaan an*-e,deka+an.K,i+e,ia &# $levasi:1. .1 m ada semua sandaan ke4uali 23

ada ,ia dan >ani+a2. ada sandaan 23 .2 m ada ,ia3. ada sandaan 23 .15 m ada >ani+a

*. N&#$'I

• De,esi se*men &# .5 m (De,esi &#

0o,ison+al a+au De,esi &# landai ke -a>a0(do>nsloe)) minimal ada 2 sandaan an*

-e,deka+an• Inve,si *elom-an* # .1 m minimal ada 2

sandaan an* -e,deka+an

2. e+anda iokimia an+un*: #e,daa+ enin*ka+an kada, enFim an+un* CK' dan

#,oonin (I a+au #) O "lan*i eme,iksaan = am

kemudian

30. Dia*nosa andin*:



B &#$'IB N&#$'IB "N&#!%$ !NEIN! $C#;RI& ("!)

#uuan

1. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as2. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an



Ke-iakan

A. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.6. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

1. Dok+e, sesialis an+un*.2. Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.3. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

enaki+ Dalam.9. Dok+e, IED.5.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.

,osedu, • enilaian dan s+a-ilisasi 0emodinamik• e,ikan oksi*en nasal 29 lm a+au maske, A1 lm

• 'oni+o,in* $KE

• e,ikan Ni+,a+ su-lin*ual (I&DN 5m* su-lin*ual daa+

diulan* samai 3 den*an in+e,val 5 meni+) O an*an

di-e,ikan ika #D sis+ole L B mmH*ila ada 0asil $KE +e,daa+ in@a,k in@e,io, (in@a,k

ven+,ikel kanan) an*an -e,ikan I&DN. Cek da0ulu $KE

lead kanan -ila +e,na+a +e,daa+ in@a,k ven+,ikel

kanan loadin* da0ulu 4ai,an 5144 dalam 12

am (Cek u*a aaka0 +e,daa+ +anda+anda de4om.

a+au +idak)

• e,ikan !si,in loadin* 3m* (dikuna0 a+au

di0an4u,kan se-elum di-e,ikan se0in**a e@ek ke,ana

le-i0 4ea+)• &elan* 15 meni+ kemudian -e,ikan Coido*,el loadin*

3m*•

asan* akses in+,avena sam-il men*am-il samelda,a0 un+uk em-e,iksaan da,a0 enFim an+un* (CK'



#,o I) da,a0 len*ka @un*si *inal *ula da,a0 a4ak

dan ,o?l liid

• asan* ka+e+e, u,ine

• e,ikan &imvas+a+in 2m* (1)

• e,ikan !C$in0i-i+o, Ca+o,il 3=25m* (-e,ikan

se*e,a ika +ekanan da,a0 s+a-il dan +e+e dia+as 1

mmH*)

• e,i an+ikoa*ulan+ !,is+,a (ondaa,inu)&#$'I : e,ikan dosis 25m* i.v -olus lanu+ 125m*

s.4N&#$'I: e,ikan dosis 25m* s.4"! : e,ikan dosis 25m* s.4

• e,ikan %aan+ (un+uk men4e*a0 kons+iasi)

• &e+ela0 asien s+a-il lakukan eme,iksaan Ro #0o,a.

eme,iksaan ,adiolo*i lain a+as indikasi• ila 0asil eme,iksaan len*ka %ao, d,. &.D

• ila G 12 am O Indikasi Ruuk6 12 am O Ra>a+ IC"/HC"

Komlikasi !%; (acute lung odema) Ca,dia4 a,,es+"ni+ an*

menan*ania*ian Ilmu enaki+ Dalam


Kes*&%&&'+

! &i,da. 2B. Pengertian A$ut 4io$ard +nar$ . !vaila-le a+:0++s://>>>.a4ademia.edu/A2711B9/$NE$R#I!NZ!K"#Z'I;K!RDZIN!RK

oe>ono oedi &. 23. +lmu Penya$it 5antung. &u,a-aa: !i,lan**a "nive,si+

,ess

Kalim Ha,mani e+ al. 29. &atala$sana Sindroma 6oroner A$ut tanpa S&-

7'78AS+. aka,+a:$RKI

Kalim Ha,mani e+ al. 29. &atala$sana Sindroma 6oroner A$ut dengan S&-

7'78AS+. aka,+a:$RKI

&+e* Ea-,iel e+ al. 212. 4anagement o Acute 4yocardial +narction in PatientsPresenting with S&-Segment 7levation. !vaila-le a+: $u,oean &o4ie+ o@Ca,diolo* o4ke+ Euidelines

#0*esen K,is+ian e+ al. 212. /niversal #efnition o 4yocardial +narction.!vaila-le a+: 0++://4i,4.a0aou,nals.o,*/4on+en+/11=/22/[email protected]@

https://www.academia.edu/8271194/PENGERTIAN_AKUT_MIOKARD_INFARK

http://circ.ahajournals.org/content/116/22/2634.full.pdf

https://www.academia.edu/8271194/PENGERTIAN_AKUT_MIOKARD_INFARK

http://circ.ahajournals.org/content/116/22/2634.full.pdf



PENANGANAN HEART FAIURE DI IGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman=73

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian


Hea,+ ailu,e

32. Hea,+ ailu,e adala0 sind,om klinis an* komlekska,ena *an**uan s+,uk+u,al mauun @un*sional an+un*

an* men*aki-a+kan ke+idakmamuan an+un* un+uk

menalu,kan da,a0 (+e,masuk oksi*en) an* sesuai

den*an ke-u+u0an me+a-olisme a,in*an ada saa+

is+i,a0a+ a+auun ke,a ,in*an.

33. Kelainan daa+ me,uakan *an**uan @un*si sis+olik

@un*si dias+olik kelainan ka+u- kelainan an+un*

-a>aan kelainan an+un* me+a-olik *an**uan i,amaa+au ke+idak 0a,monisan ,eload dan a@+e,load.

3". Eeala klinis meliu+i :0. &esaki. Kelela0an saa+ ak+ivi+as mauun is+i,a0a+

. em-en*kakan ada +un*kaik. Daa+ dise,+ai -a+uk

35. K,i+e,ia Dia*nosis:'enu,u+ a,min*0am seseo,an* men*alami *a*al

an+un* aa-ilamemiliki 2 k,i+e,ia mao, a+au 1 k,i+e,ia

mao, den*an 2 k,i+e,ia mino, ai+u s--:Kr$*er$& #&=)r+. a,osmal no4+u,nal dsnea a+au o,+oneag. Dis+ensi vena le0e,h. Ron40ii. Radio*,a0i4 4a,diome*al

. $dema a,u aku+$. &3 *allol. enin*ka+an m. Hea+ou*ula, ,e<u

Kr$*er$& #$')r+

a. $dema kedua kaki-. &esak (dsnea on e[o,+)



4. Hea+ome*alid. $@usi leu,ae. #akika,di

3'. eme,iksaan enunan*:

a. eme,iksaan da,a0 dan eman+auan kimia da,a0-. eme,iksaan $KE4. eme,iksaan o+o #0o,aks O 4a,diome*ali

3). Dia*nosa andin*:0. Kelainan a,ui. Kelainan *inal

. Kelainan 0a+ik. !nemia

#uuan

9. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as5. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.=. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

;. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.D. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

1. Dok+e, sesialis an+un*.2. Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.3. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

enaki+ Dalam.

9. Dok+e, IED.5.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.

,osedu, 21. osisikan asien se+en*a0 duduk22. 'enin*ka+kan oksi*enasi

B e,ikan oksi*en (2nasal <o> 29 lm a+au 2 maske,

<o> A1 lm)23. asan* akses in+,avena -e,i 4ai,an k,is+aloid (R% D5

!se,in* a+au J) li@e line.D5 an*an di-e,ikan ada ende,i+a dia-e+es melii+usR% an*an di-e,ikan ada ende,i+a *an**uan @un*si

0ea,29. !m-il samel da,a0 da,a0 len*ka *ula da,a0 a4ak

dan @un*si *inal (eme,iksaan la-o,a+o,ium lain sesuai

indikasi)25. asan* ka+e+e, u,ine2=. 'enu,unkan -e-an an+un* dan men*u,an*i ,e+ensi

4ai,an:B e,ikan Diu,e+ik u,osemid dosis 9Am* (daa+

dikom-inasikan den*an si,onolak+on den*an dosis

,enda0 1 25m*) O e,0a+ikan +ekanan da,a0 dan



ak,al an*an -e,ikan -ila +ekanan da,a0 asien

L1/= mmH*B e,ikan !C$in0i-i+o, (e. Ca+o,il) an* dimulai

den*an em-e,ian dosis ,enda0 ai+u 3 =25 m*

ila kon+,aindikasi daa+ di*an+i den*an !R(an*io+ensin ,e4e+o, -loke, – e. Candesa,+an) dosis

1 9A m*B e,ikan e+a -loke, (e. iso,olol) an* dimulai

den*an em-e,ian dosis 1 125 m* (an*an

di-e,ikan -ila dalam kondisi !%;/+e,daa+ sua,a

,on40i a+auun >0eeFin*)B a+asi emasukan 4ai,an O anu,kan asien un+uk

+idak minum +e,lau -anak

B Die+ ,enda0 *a,am27. 'eme,-aiki kon+,ak+ili+as o+o+ an+un*:

e,ikan Di*oin (-ila a,i+mia O a,+,ial ?-,ilasi a+au

kondisi an+un* -esa, sekali) den*an dosis 125m*.

ada asien usia lanu+ dan *a*al *inal -e,ikan dosis

an* le-i0 ,enda0em-e,ian di*oin kon+,aindikasi -ila +e,daa+ ! lok

2A. "n+uk men4e*a0 +,om-oem-oliB e,ikan !sile+ dosis 1A m*

2B. %akukan eme,iksaan $KE

3. ila asien s+a-il lakukan eme,iksaan Ro #0o,a.

eme,iksaan ,adiolo*i lain a+as indikasi31. ila 0asil eme,iksaan len*ka lao, d,. &.D

Komlikasi !%; (acute lung odema) Ca,dia4 a,,es+"ni+ an*





PENANGANAN A/UTE UNG !EDEM d$ IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

1/9

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian 3-. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan!4u+e %un* ;edem

3. !4u+e %un* ;edem adala0 akumulasi 4ai,an di

in+e,s+isial dan alveoulus a,u an* +e,adi se4a,a

mendadak."0. Hal ini daa+ dise-a-kan ole0 +ekanan in+,avaskula,

an* +in**i (!4u+e %un* ;edem Ca,dio*enik) a+au

ka,ena enin*ka+an e,mea-ili+as mem-,an kaile,

(!4u+e %un* ;edem Non Ca,dio*enik) an*men*aki-a+kan +e,adina eks+,avasasi 4ai,an



se4a,a 4ea+ se0in**a +e,adi *an**uan e,+uka,an

uda,a di alveoli se4a,a ,o*,esi@ dan men*aki-a+kan

0ioksia ."1. ene-a- !4u+e %un* ;edem:

a. Ka,dio*enik a+au edem a,u 0id,os+a+ik a+auedem 0emodinamik. Kausa: in@a,k mioka,s

0ie,+ensi enaki+ an+un* ka+u eksase,-asi

*a*al an+un* sis+olik/ dias+olik dan lainna.-. Nonka,dio*enik/ edem a,u e,mea-ili+as

menin*ka+. Kausa: !%I dan !RD&5. Eeala klinis meliu+i :

a. !4u+e %un* ;edem Ca,dio*eniki. !dana ,i>aa+ saki+ an+un*

ii. !dana ,i>aa+ *eala an* sesuai den*an*a*al an+un* k,onik

iii. a+uk-a+uk dan asien me,asa sesak see,+i

seseo,an* an* akan +en**elamiv. a+uk an* se,in* men*0asilkan ,iak -e,-usa

dan -e,>a,na me,a0 muda-. !4u+e %un* ;edem Non Ca,dio*enik

i. !dana a>i+an enaki+ an* -e,-eda-eda

den*an enaki+ 4a,dio*enik +ela0

+e,sin*ki,kan

en*e,+ian ii. &esak a+au e,asaan +e,+ekan a+au e,asaan

ne,i ada dadaiii. #e,daa+ +akinue se,+a denu+ nadi an*

4ea+ dan lema0iv. iasana ende,i+a +amak san*a+ u4a+ dan

mun*kin sianosis=. eme,iksaan :

a. #e,daa+ +akinea o,+onea (meni@es+asi

lanu+an)-. #akika,dia 0io+ensi a+au +ekanan da,a0 -isa

menin*ka+4. asien -iasana dalam osisi duduk a*a, daa+

meme,*unakan o+o+o+o+ -an+u na@as den*an

le-i0 -aik saa+ ,esi,asi a+au sediki+

mem-un*kuk ke deand. #e,li0a+ ,e+,aksi insi,asi ada sela in+e,kos+al dan

@ossa su,aklavikula an* menunukan +ekanan

ne*a+i@ in+,aleu,al an* -esa, di-u+u0kan ada



saa+ insi,asie. a+uk den*an su+um an* -e,>a,na keme,a0an

(ink @,o+0 su+um) se,+a menin*ka+@. ada eme,iksaan a,u akan +e,den*a, ,onki

-asa0 se+en*a0 laan*an a,u a+au le-i0 dan+e,daa+ >0eeFin*

*. eme,iksaan an+un* daa+ di+emukan di+emukan

*allo -uni an+un* 3 dan 9.0. #e,daa+ u*a edem e,i@e, ak,al din*in den*an

sianosisi. ada edem a,u non ka,dio*enik didaa+kan k0as

-a0>a ada eme,iksaan ?sik ada e,kusi

+e,den*a, ke,eduan dan ada eme,iksaan

auskul+asi di daa+ ,onki -asa0 dan

-e,*elem-un* ada -a*ian -a>a0 dada7. Dia*nosis andin*

&ok 4a,dio*enik

#uuan


,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.B. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

*. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.F. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

=. Dok+e, sesialis enaki+ Dalam (!%;

Ca,dio*enik).7. Dok+e, sesialis a,u (!%; Non Ca,dio*enik).A. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis

(D&) enaki+ Dalam.B. Dok+e, IED.1. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+

Dalam.

,osedu, 1. osisi duduk.2. ;ksi*en (9 – 5) samai A li+e,/meni+ -ila e,lu

den*an maske,.3. ika mem-u,uk (asien makin sesak +akineu ,on40i

-e,+am-a0 a;2 +idak -isa die,+a0ankan =

mmH* den*an ;2 konsen+,asi dan ali,an +in**i

,e+ensi C;2 0ioven+ilasi a+au +idak mamu

men*u,an*i 4ai,an edema se4a,a adekua+) maka



dilakukan in+u-asi endo+,akeal su4+ion dan ven+ila+o,.". In@us eme,*ensi. 'oni+o, +ekanan da,a0 moni+o, $KE

oksime+,i -ila ada.5. Ni+,o*lise,in su-lin*ual a+au in+,avena. Ni+,o*lise,in

e,o,al 9 – = m* +ia 5 – 1 meni+. ika +ekananda,a0 sis+olik 6 B5 mmH* -isa di-e,ikan Ni+,o*lise,in

in+,avena mulai dosis 3 – 5 u*/k*.'. ika Ni+,o*lise,in +idak mem-e,i 0asil memuaskan

maka daa+ di-e,ikan Ni+,o,usid I dimulai dosis 1

u*/k*/meni+ -ila +idak mem-e,i ,eson den*an

ni+,a+ dosis dinaikkan samai didaa+kan e,-aikan

klinis a+au samai +ekanan da,a0 sis+olik A5 – B

mmH* ada asien an* +adina memunai +ekananda,a0 no,mal a+au selama daa+ die,+a0ankan

e,@usi an* adekua+ ke o,*ano,*an vi+al.). 'o,?n sul@a+ 3 – 5 m* iv daa+ diulan* +ia 25 meni+

+o+al dosis 15 m* (se-aikna di0inda,i).-. Diu,e+ik u,osemid 9 – A m* I -olus daa+ diulan*i

a+au dosis di+in*ka+kan +ia 9 am a+au dilanu+kan

d,i 4on+inuesamai di4aai ,oduksi u,ine 1 ml/k*/am.

. ila e,lu (+ekanan da,a0 +u,un / +anda 0ioe,@usi) :Doamin 2 – 5 u*/k*/meni+ a+au Do-u+amin 2 – 1

u*/k*/meni+ un+uk mens+a-ilkan 0emodinamik.

Dosis daa+ di+in*ka+kan sesuai ,eson klinis a+au

keduana.10. #,om-oli+ik a+au ,evaskula,isasi ada asien in@a,k

mioka,d.11. en+ila+o, ada asien den*an 0ioksia -e,a+

asidosis/+idak -e,0asil den*an oksi*en (di IC").

Komlikasi 1. !nea2. Ca,dia4 !,,es+

"ni+ an*

menan*ania*ian llmu enaki+ Dalam (In+e,na)

"ni+ +e,kai+

Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ "ni+ Ra>a+ Ina Komi+e

'edik.

Keus+akaan:

Ha,un &a0a,uddin. dan &all !man Nasu+ion. 2B. "u$u Aar +lmu Penya$it #alam 7disi 8 5ilid ++. aka,+a: usa+ ene,-i+an Ilmu enaki+ Dalam. 1772



PENANGANAN S!K KARDI!GENIK d$ UGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman..........

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akan #an**al ...............Di,ek+u,


en*e,+ian "2. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

&ok Ka,dio*enik

"3. &ok Ka,dio*enik adala0 kumulan *eala aki-a+e,@usi selule, +idak men4ukui dan asuan ;2 +idak

4uku memenu0i ke-u+u0an me+a-olik an*

dise-a-kan ole0 enu,unan @un*si an+un* an*

mendadak den*an a+au +ana dida0ului kelainan

an+un*.

"". Kelainan daa+ me,uakan *an**uan @un*si sis+olik

@un*si dias+olik *an**uan i,ama a+au ke+idak

0a,monisan ,eload dan a@+e,load."5. Eeala klinis meliu+i :l. enin*ka+an +a0anan vaskula, e,i@e, : kuli+ u4a+

dan din*in oli*u,ia.m. #onus sa,a@ ad,ene,*i4 menin*ka+kan

mene-akan +akika,di ke,in*a+ -anak 4emas

mual mun+a0 a+au dia,e.n. Hioe,@usi o,*an vi+al -e,ua iskemi mioka,d

di+andai ne,i dada dan a+au sesak na@as

insu?siensi se,e-,al di+andai e,u-a0an s+a+usmen+al.

"'. eme,iksaan :n. #ekanan da,a0 sis+olik ku,an* da,i B mmH* a+au

mean a,+e,ial ,essu,e +u,un le-i0 da,i 3 mmH*.o. ,oduksi u,in ku,an* da,i 5 m%/k*/am.

p. Nadi le-i0 da,i =/meni+.. Kon*es+i o,*an -isa elas a+au +idak elas.r. #amak lo> ou+u+ snd,ome dan sok.

"). Dia*nosa andin*:l. &ok Hiovolemia

m. &ok \dis+,i-u+ive]



n. ;-s+,uksi 4ai,an

#uuan



12.'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

&. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :11.Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.12.Dok+e, sesialis an+un*.13.ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

enaki+ Dalam.19.Dok+e, "ED.15.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.

,osedu, 32.'en*a+asi olume ,o-lem :a. e,ikan 4ai,an in@us (<uid 40alan*e). No,mal saline

25 44 daa+ diulan*i -ila ada e,-aikan samai

5 44.-. #,ans@usi da,a0 -ila ene-ana ada e,da,a0an.4. 'en*a+asi ene-a-.d. Eunakan vaso,eso,. ;-a+ vasoak+i@ an* 0a,us

+e,sedia :1) &ok sesis : doamine no,e0ine@,in @enile@,in

do-u+amin.2) &ok sinal : doamine @enile@,in do-u+amin.3) &ok ana?laksis : eine@,in doamine

no,e0ine@,in @enile@,in.9) Ke,a4unan -e+a-lo4ke, : eine@,in a+,o0ine

*lu4a*ons doamine iso,o+e,enol.5) Ke,a4unan al@a-lo4ke, : eine@,in no,e0ine@,in.

33.'en*a+asi Ra+e ,o-lem: #en+ukan aaka0 @,ekuensi 4ea+ a+au lam-a+ den*an

me,a-a ulse dan moni+o, $KE. ika 4ea+ (+akika,di)

lakukan &n40,oniFed 4a,diove,sion dida0ului den*an

sedasi. ika lam-a+ (-,adika,di) : -e,ikan !+,oin I 5

m* -olus ulan*i se+ia 3 – 5 meni+. 'aksimum 3 m*.

ika a+,oine +idak e@ek+i@ *unakan a4u an+un*

+,ansku+an a+au Doamin I d,i 2 – 1 m4*/k*/meni+

a+au $ine@,in 2 – 1 m4*/meni+.39.'en*a+asi um ,o-lem:

a. #ensi sis+olik di-a>a0 7 mmH* dise,+ai *eala dan

+anda sok san*a+ elas.1) luid 40allen*e no,mal saline 25 44 daa+



diulan*i -ila ada e,-aikan samai 544.2) No,e0ine0,ine 5 m4* – 3 m4*/meni+ I. ila

ada e,-aikan dan +ensi -isa naik an+a,a 7 –

1 mmH* no,e0ine0,ine se*e,a di*an+i

doamine 2 – 2 m4*/k*/meni+ den*an +e+a

meme,+a0ankan +ensi.-. #ensi sis+olik 7 – 1 mmH* dan *eala dan +anda

sok [email protected] 40allen*e diiku+i Doamin 2 – 2

m4*/k*/meni+ +i+,asi in+,avena samai +anda

0ioe,@usi -e,ku,an* a+au 0ilan*.4. #ensi sis+olik 7 – 1 mmH* dan *eala dan +anda

sok ne*a+i@.

1) luid 40allen*e no,mal saline 25 44 daa+

diulan*i -ila ada e,-aikan samai 544.2) Do-u+amin 2 – 2 m4*/k*/meni+ I.

Komlikasi Ca,dia4 a,,es+"ni+ an*



Keus+akaan

$RKI. 213. uku anduan Ku,sus an+uan Hidu an+un*

%anu+

!C%& (!dvan4ed Ca,dia4 %i@e &uo,+) Indonesia. aka,+a.$disi

213. 0al 77 – A9.

%ami,an :

Rumus men*0i+un* em-e,ian o-a+ :

Dosis () / konsen+,asi o-a+ T ^ ml / meni+.

Rumus konsen+,asi o-a+ : massa o-a+ (m*) / en*en4e, (ml) 1.

olume en*en4e, ika men**unakan s,in*e um : 5 ml.

olume en*en4e, ika men**unakan i** -a* : 1 ml.



'assa o-a+ doamine : 2 m*.

'assa o-a+ do-u+amin : 25 m*.

'assa o-a+ eine@,in : 1 m*.

'assa o-a+ no, eine@,in : 9 m*.

Rumus umla0 +e+esan e, meni+ :

'ik,o d,i : 1 ml (44) T = +e+es / meni+.

'ak,o d,i : 1 ml (44) T 2 +e+es / meni+.



PENANGANAN S!K SEPTIK d$ IGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman 7B9

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian a. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan &ok

&e+ik

-. &esis me,uakan sind,om ,eson in<amasi sis+emik

(&IR&) an* dise-a-kan ole0 in@eksi. Dia*nosis sesis

di+andai den*an adana @okus in@eksi an* -e,makna dise,+ai

adana 2 *eala a+au le-i0 da,i k,i+e,ia &IR& : &u0u -adan

63A C a+au G3= C @,ekuensi denu+ an+un* 6B/meni+

,ekuensi e,na@asan 629/ meni+ a+au aC;2 G32 Hi+un*

leukosi+ 612./mm3 a+au G 9./mm3 a+au adana 6

1 sel -a+an*. &ok &e+ik adala0 sesis den*an 0io+ensi

di+andai de*an enu,unan #D& GB mmH* a+au enu,unan

69 mmH* da,i #D a>al +ana adana o-a+o-a+an an*

menu,unkan #D. &esis -e,a+ adala0 *an**uan @un*si o,*an

a+au ke*a*alan @un*si o,*an +e,masuk enu,unan kesada,an

*an**uan @un*si 0a+i *inal a,ua,u dan asidosis

me+a-olik

4. Kelainan daa+ me,uakan *an**uan si,kulasi aku+ an*

di+andai den*an 0io+ensi a,+e,ial e,sis+en meskiun +ela0

dilakukan ,esusi+asi 4ai,an adekua+ a+au den*an 0ioksia

a,in*an an* di+andai den*an konsen+,asi lak+a+ 6 9m*/dl

an* +idak daa+ dielaskan ka,ena se-a- lain.

d. Eeala klinis meliu+i :k. Demam adala0 *eala umum an* daa+ +idak ada

ada usia +ua asien imuno su,esan. Eeala

demam saa -ukan enanda sensi+i@ un+uk sesis.Hio+e,mia dikai+kan den*an kea,a0an enaki+



dan kema+ian.l. 'en**i*il se-a*ai ,eson enin*ka+an su0u +u-u0

den*an enin*ka+an ak+ivi+as mo+o,ik an*

men*aki-a+kan anas dan su0u +u-u0.

m. e,u-a0an s+a+us men+al meliu+i -in*un* a+audiso,ien+asi ,in*an. !*i+asi ke4emasan ke+aku+an

dan ak0i,na koma me,uakan enanda sesis

-e,a+n. Hie,ven+ilasi den*an alkalosis ,esi,asi adala0

*eala umum sesis an* +e,adi ka,ena s+imulasi

usa+ e,na@asan ole0 media+o, ,adan*o. Eeala lokal an* me,uuk ada ada e+iolo*i sesis

ada sis+em o,*an an* +e,kai+.

e. eme,iksaan :D. Hemodinamik dis+,i-u+i@ ada @ase lanu+ +ekanan

da,a0 sis+olik ku,an* da,i B mmH* a+au mean

a,+e,ial ,essu,e +u,un le-i0 da,i 3 mmH*.*. ,oduksi u,in ku,an* da,i 5 m%/k*/am.F. enin*ka+an su0u +u-u0 no,mal a+au 0io+e,mia&. #akika,dia.. #akinea. Iden+i?kasi sum-e, in@eksi.@. #amak vasodila+asi an* ada @ase a>al ak,al

masi0 0an*a+ dan CR# no,mal (9arm Shoc$ ) sesis

-e,a+ ak,al din*in CR# menin*ka+ (Cold Shoc$ )@. Dia*nosa andin*:

1. &ok Hiovolemia2. &ok Ka,dio*enik

#uuan

!. 'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.. asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.C. 'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi


Ke-iakan

1. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.2. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

7. Dok+e, sesialis Ilmu enaki+ Dalam (In+e,na).A. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

In+e,na.B. Dok+e, IED.1.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.



,osedu, a. eme,iksaan la-o,a+o,ium meliu+i D% "% ED!

"N/&K &E;#/&E# &$ $KE o+o #0o,a -ila

asien den*an indikasi ven+ila+o, dilakukan

eme,iksaan E!

-. asien di,a>a+ di Ruan* HC" a+au IC"4. $,adikasi @okus in@eksid. Ineksi !n+imik,o-a emi,ik 4e0aloso,in *ene,asi

2 a+au 3. Ineksi 4e@o+aim 31 * iv ada *a*al

*inal e,lu adus+ dose sedan*kan 4e0aloso,in

21 * a+au 12 * iv +idak meme,lukan adus+ dose

ada asien den*an *a*al *inale. !mankan alan na@as ada asien den*an

enu,unan kesada,an

@. ;ksi*enasi sesuai ke-u+u0an. en+ila+o,

diindikasikan ada 0ioksemia an* ,o*,esi@

0ie,kanea *an**uan neu,olo*is a+au ke*a*alan

o+o+ e,na@asan*. emasan*an ka+e+e, u,ine0. emasan*an naso*as+,i4 +u-e ada asien den*an

enu,unan kesada,ani. 'en*a+asi Hemodinamik*. 'en*a+asi Hemodinamik den*an +e,ai 4ai,an

Hiovolemia ada sesis se*e,a dia+asi den*anem-e,ian 4ai,an k,is+aloid a+au koloid. e,ikan

,esusi+asi 2 44/k* a+au 12 % k,is+aloid (J R%

!se,in*) an* daa+ diiku+i <uid 40alan*e. luid

40allen*e dilakukan saa+ evaluasi 0emodinamik

+e,daa+ kemauan -aik ada e,u-a0an dinamis

(e,-aikan +ekanan nadi va,iasi s+,oke volume) a+au

s+a+is (+ekanan a,+e,ial @,ekuensi de+ak an+un*). e,lu

die,0a+ikan ada +idakna kele-i0an 4ai,an

(enin*ka+an +ekanan vena u*ula,is ,onki *alo &3

dan enu,unan sa+u,asi oksi*en). &e-aikna dievaluasi

den*an C A12 mmH*0. 'en*a+asi Hemodinamik den*an vaso,esso,

a. aso,esso, di*unakan un+uk men4aai

+a,*e+ '! = mmH* dan u,in 63ml/am-. N$ se-a*ai ili0an u+ama a*en vaso,eso,

dosis 315 _*/k*/meni+

4. Doamine se-a*ai vaso,eso, al+e,na+i@ 0ana ada kasus +e,+en+u ai+u ada asien



den*an ,isiko ,enda0 +akia,i+mia dan ada

asien den*an -,adika,dia a-solu+ a+au

,ela+i@ den*an dosis 6A _*/k*/meni+

d. 0enile@,in +idak di,ekomendasikan un+uk+e,ai sok sesis ke4uali saa+ N$

di0u-un*kan den*an a,i+mia a+au ada

asien den*an C; menin*ka+ namun

+ekanan da,a0 +e+a ,enda0 a+au di*unakan

ke+ika kom-inasi +e,ai ino+,oik/vaso,eso,

dan vaso,eso, dosis ,enda0 *a*al men4aai

+a,*e+ +e,ai. Dosis 0enile@,in 5A

_*/k*/meni+ . #,ans@usi komonen da,a0 sesuai indikasik. Ko,eksi *an**uan me+a-olik: elek+,oli+ *ula da,a0

asidosis me+a-olik (se4a,a emi,is daa+ di-e,ikan

-ila HG 72 a+au -ika,-ona+ se,u G Bm$M/l

den*an dise,+ai uaa e,-aikan 0emodinamik)l. Nu+,isi an* adekua+m. #e,ai suo,+i@ +e,0ada *an**uan @un*si *inaln. Ineksi 0d,oko,+ison a+au s+e,oid dosis ,enda0

ada sesis -e,a+o. ila +e,daa+ KID dan didaa+kan -uk+i

+,om-oem-oli daa+ di-e,ikan 0ea,in den*an

dosis 1 I"/k* -olus dilanu+kan 1525

I"/k*/am den*an in@uss kon+inu dosis lanu+an

disesuaikan un+uk men4aai +a,*e+ a## 152 kali

kon+,ol a+au an+ikoa*ulan lainna. ika ada +anda+anda *a*al na@as (!%I dan !RD&)

asien di,a>a+ di IC" -ila asien +idak ada +anda

*a*al na@as di,a>a+ di HC"

KomlikasiEa*al na@as *a*al *inal *a*al 0a+i KID ,ena+an se+ik

i,eve,si-el"ni+ an*





PENANGANAN KET! ASID!SIS DIABETIK DI IGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman A3B

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian

"-. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan Ke+o

!sidosis Dia-e+ik (K!D).

". Ke+o !sidosis Dia-e+ik me,uakan komlikasi aku+ da,i

Dia-e+es 'elli+us an* meliu+i 0ie,*likemia asidosis

me+a-olik dan enin*ka+an kada, ke+on dalam da,a0.

50. Komlikasi ini +e,adi aki-a+ de?siensi insulin a-solu+ dan

enin*ka+an 0o,mon counter-regulatory (*luka*on

ka+ekolamin ko,+isol growth hormone).

51. Ke+o !sidosis Dia-e+ik se,in* +e,adi ada D' +ie 1 dan

u*a ada D' +ie 2 an* men*alami s+,es ka+a-olik

misalna aki-a+ +,auma in@eksi a+au em-eda0an.52. #anda dan *eala klinis meliu+i oliu,ia olidisi -e,a+

-adan +u,un mual mun+a0 de0id,asi lema0 ne,i e,u+

di@us enu,unan kesada,an na@as 4ea+ dan dalam

(6ussmaul respiration).

53. eme,iksaan :s. Eula da,a0 se>ak+u 625m*/dlt. H a,+e,i G73u. e,na@asan 6ussmaulv. Ke+on da,a0 dan a+au ke+on u,in menin*ka+

w. ika,-ona+ se,um G1Am$M/l :. Anion gap 61 anion gap ; `Na – (Cl 8 HC;3)

5". Dia*nosa andin*:o. %ak+o asidosis. &ind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola,M. Ke+o asidosis alko0olikr. Starvation $etosiss. In+oksikasi o-a+o-a+an see,+i salisila+ me+anol

e+ilen*likol a,alde0id

#uuan 13.'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.

19.asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an



,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.15.'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi Ea>a+


Ke-iakan

. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.@. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :1=.Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.17.ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&) enaki+

Dalam.1A.Dok+e, IED.1B.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.2.Dok+e, In+e,nsi.

enan*anan K!D -isa dilakukan den*an 2 4a,a ai+u -e,dasa,kan

o,mula Klinik ,ak+is da,i ,o@. !skanda, #ok,o,a>i,od,. &.D

K$'D IN!&I' a+au Guideline da,i American #iabetes Association.I. enan*anan K!D -e,dasa,kan o,mula Klinik ,ak+is da,i

,o@. !skanda, #ok,o,a>i,od,. &.D K$'D IN!&I'

adala0 se-a*ai -e,iku+



,osedu,

!&$ I

1. R$HIDR!&I: NaCl B a+au R% 2%/ 2 ame,+ama lalu A +m / 9 am lalu 3 +m/ 1A

am (9=%/29 am) di+e,uskan samai 29 am-e,iku+na 2 +m

2. IDRI (!4+,aid/ !id,a): 9 uni+/ am i.v (o,mula

'inus &a+u)3. In@us Kalium/ 29 am: 25m$M (-ila K 8 T 335m$M/%) 5m$M (K 8 T 253 m$M/%) 75m$M (K 8

T 225 m$M/%) 25m$M/ 144/5 am (K 8 G2)

9. IN"& IK!R;N!#: -ila H L72 a+au IK G12m$M/%: 51m$M/ 544/ 29 am

5. !N#II;#IK: 0a,us ,asional den*an dosisadekua+

Elukosa da,a0 25m*/dla+au ,eduksi u,in

IDRI: Insulin Dosis Renda0 In+,aena

!&$ II

1. '!IN#$N!NC$: NaCl B (Insulin 9Aiu)'al+osa 1 (Insulin =12iu) -e,*an+ian 2+m(&+a,+ &lo> Eo &lo> &+o &lo>)

2. K!%I"': .e (K 8 G9m$M/%) a+au .o (ai,+oma+/kaldu)

3. !4+,aid/ !id,a: 3A12iu s.49. '!K!N!N %"N!K: ka,-o0id,a+ komleks .o

,o+okol +e,ai K!D +e,di,i da,i 2 @ase @ase I (@ase *a>a+) dan

@ase II (@ase ,e0a-ili+asi) den*an -a+as kada, *lukosa an+a,akedua @ase +e,se-u+ seki+a, 25m*/dl. enan*anan di IED adala0 @ase I an* +e,di,i da,i:35.Ko,eksi de0id,asi :

e,ikan no,mal saline B 2 li+e, dalam 2 am e,+ama

dilanu+kan A +m dalam 9 am lalu 3 +m dalam 1A am

di+e,uskan 2 +m dalam 29 am -e,iku+na.3=.Ko,eksi 0ie,*likemia:

Insulin dosis ,enda0 se4a,a in+,avena (insulin -isa

men**unakan rapid acting see,+i !id,a a+au short acting

see,+i !4+,aid dan HumulinR) men**unakan ,umus N1 N

me,uakan an*ka e,+ama da,i *ula da,a0 se>ak+u. Insulin

di-e,ikan -olus in+,avena se-anak 9 uni+/am se-anak N1

den*an selan* >ak+u 1 am. iasana maksimal dilakukan

se-anak 3 kali 9 uni+/am lalu 4ek ED! 1 am kemudian.37.Ko,eksi im-alans elek+,oli+ (kalium):

e,+a0ankan kada, kalium 635m$Md. ila kalium 3 – 35m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 ame. ila kalium 25 – 3m$M O -e,ikan 5m$M (2 <akon) KC l



se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 am@. ila kalium 2 – 25m$M O -e,ikan 75m$M (3 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 am*. ila kalium 3 – 35m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 am0. ila kalium G2m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 5 am

3A.Ko,eksi asidosis me+a-olik:ila H L72 a+au IK G12m$M/% -e,ikan Nai4 51 m$M

(12 <akon) se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B /

29 am3B.em-e,ian an+i-io+ik:

!n+i-io+ika ,asional sesuai indikasi den*an dosis an*

adekua+.

II. enan*anan K!D -e,dasa,kan American #iabetes

Association adala0 se-a*ai -e,iku+:1. Ko,eksi De0id,asi

a. In@us NaCl B 152ml/k* (,a+a,a+a 115%) dalam 1 am e,+ama

-. #en+ukan s+a+us 0id,asi:B &ok 0iovolemik: in@us NaCl B 1%/am dan a+au

koloidB &ok ka,dio*enik: moni+o,in* 0emodinamikB Hio+ensi ,in*an: +en+ukan Na se,um -ila +in**i a+au

no,mal in@us NaCl 95 919ml/k*/am. ila ,enda0

in@us NaCl B 919ml/k*/am4. "n+uk memuda0kan daa+ di-e,ikan 1% dalam am keI 1%

dalam am keII 5ml1% dalam am keIII 5ml1%

dalam am keI dan 5ml1% dalam am ke (di-e,ikan

355% dalam 5 am e,+ama)

2. Ko,eksi Hie,*likemiaa. Ineksi insulin ,e*ule, (!4+,aid) a+au !id,a -olus iv

15iu/k*b. %anu+ in@us insulin !4+,aid a+au !id,a d,i

1iu/k*/amc. Cek ED! 1 am kemudian -ila ED! +idak +u,un 57m*/dl



dalam 1 am e,+ama naikkan dosis insulin d,i 2 lia+

+ia 1 am samai ED! +u,un 57m*/dl dalam 1 am.ila kesuli+an men*e+a0ui ED! a+au -e,a+ -adan asien

un+uk em-e,ian a>al daa+ di-e,ikan ineksi insulin -olus

iv den*an insulin rapid acting see,+i !id,a a+au short

acting see,+i !4+,aid dan HumulinR se-anak 1iu 4ek

ED! 1 am kemudian -ila ED! +idak +u,un memenu0i

+a,*e+ em-e,ian 1iu insulin ini daa+ di-e,ikan

se-anak 2 kali. %alu lanu+kan den*an d,i insulin

!4+,aid 1iu/k*/am a+au 5iu/am dalam 5ml 4ai,an

iso+onik d,i -isa men**unakan in@us mik,o a+au syringe

pump.

3. Ko,eksi Ke+idakseim-an*an $lek+,oli+a. Kalium

B ika kalium a>al G33m$M: +unda insulin -e,i d,i

kalium 9m$M/am samai den*an kalium 33B ika kalium a>al 5m$M: an*an -e,i kalium 4ek

kada, kalium +ia 2 amB ika kalium a>al an+a,a 339B: -e,i d,i kalium 2

3m$M dalam 1% 4ai,an in@us un+uk meme,+a0ankan

kada, kalium 95m$M

-. ika,-ona+B ika H G=B: d,i Nai4 1m$M dalam 9ml 4ai,an

in@us den*an ke4ea+an 2ml/am.B ika H =B7: d,i Nai4 5m$M dalam 2ml 4ai,an

in@us den*an ke4ea+an 2ml/am.B ika H 67: +idak e,lu d,i Nai4.

9. ila ED! L25m*/dl: in@us NaCl 95 1525ml/am 8

d,i insulin !4+,aid 51iu/k*/am dan di+am-a0kan

in@us D5. e,+a0ankan ED! 152m*/dl.

5. Cek elek+,oli+ "N k,ea+inin se,um dan ED! +ia 29 am

0in**a kondisi s+a-il. asien daa+ di-e,ikan insulin

su-ku+an sesuai ,e*imen insulin asien an* -iasa

di*unakan a+au ika asien den*an D' * -a,u dike+a0ui

daa+ men**unakan +o+al dosis inisial 51iu/k*/0a,i dosis

+e,-a*i dalam ,e*imen insulin short dan long-acting.

%anu+kan in@us d,i insulin 12 am se+ela0 em-e,ian



insulin su-ku+an un+uk memas+ikan kada, insulin lasma

adekua+.

=. asien di,a>a+ di HC" (-ila +idak ada +anda+anda a+au

,esiko *a*al na@as) a+au IC" (-ila ada +anda+anda a+au,esiko *a*al na@as).

Komlikasi

Hio*likemia 0iokalemia edema se,e-,i ( ada anakanak).

Komlikasi an* +e,adi -iasana diaki-a+kan +e,ai an* +idak

adekua+."ni+ an*



Kes*&%&&'+

#ok,o,a>i,o !skanda,. 212. Formula 6lini$ Pra$tis di "idang #iabetologi-7ndo$rinologi-4etabolisme. &u,a-aa: usa+ Dia-e+es dan Nu+,isi

!me,i4an Dia-e+es !sso4ia+ion. 29. ,yperglicemic Crises in #iabetes.Dia-e+es Ca,e 27: 5B9=2.



PENANGANAN SINDR!MA HIPERGIKEMIK HIPER!SM!AR

DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

ABB

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian 55. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan &ind,oma

Hie,*likemik Hie,osmola,.5'. &ind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, me,uakan komlikasi

aku+ da,i Dia-e+es 'elli+us (D') an* meliu+i 0ie,*likemia

-e,a+ de0id,asi -e,a+ 0ie,osmola, +ana ke+oasidosis a+au

asidosis minimal.

5). Komlikasi ini +e,adi aki-a+ de?siensi insulin ,ela+i@ dan

enin*ka+an 0o,mon counter-regulatory (*luka*on ka+ekolamin

ko,+isol growth hormone).

5-. &ind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, -iasana +e,adi ada

o,an* an* +idak memiliki ,i>aa+ D' namun memiliki @ak+o,

,esii+asi.

5. ak+o, ,esii+asina an+a,a lain in@eksi ank,ea+i+is in@a,k

mioka,d s+,oke minuman an* men*andun* kada, *ula +in**i

dan o-a+o-a+an an* memen*a,u0i me+a-olisme *lukosa

see,+i ko,+ikos+e,oid +0iaFid -e+a -loke, @eni+oin sime+idin

klo,omaFin.

'0. #anda dan *eala klinis meliu+i oliu,ia olidisi -e,a+ -adan

+u,un mual mun+a0 de0id,asi -e,a+ lema0 enu,unan

kesada,an (se,in* koma) +anda neu,olo*is @okal (0emia,ese

0emianoia) dan kean* (umum a+au @okal).

'1. eme,iksaan : y. Eula da,a0 se>ak+u =m*/dl 3. H a,+e,i 673aa. #idak ada e,na@asan 6ussmaulbb. #idak ada ke+onu,ia +e,kadan* ke+onu,ia ,in*ancc. ika,-ona+ se,um 61Am$M/ldd.Anion gap <=> anion gap ; `Na – (Cl 8 HC;3)

ee.;smolali+as se,um 32 m;sm/k* osmolali+s se,um T 2 Na



8 Elukosa se,um / 1A?. ,e ,enal u,emia

'2. Dia*nosa andin*:+. %ak+o asidosisu. Ke+o asidosis dia-e+ik

v. Ke+o asidosis alko0olikw. Starvation $etosis. In+oksikasi o-a+o-a+an see,+i salisila+ me+anol e+ilen*likol

a,alde0id

#uuan

1=.'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.17.asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.1A.'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+

den*an "ni+ Ra>a+ Ina R&"D an*il.

Ke-iakan

<. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.%. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :21.Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.22.ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&) enaki+

Dalam.23.Dok+e, IED.29.Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.25.Dok+e, In+e,nsi.

,osedu,enan*anan sind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, -isa dilakukan

den*an 2 4a,a ai+u -e,dasa,kan o,mula Klinik ,ak+is da,i ,o@.

!skanda, #ok,o,a>i,od,. &.D K$'D IN!&I' a+au Guideline da,i

American #iabetes Association.I. enan*anan sind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, -e,dasa,kan

o,mula Klinik ,ak+is da,i ,o@. !skanda, #ok,o,a>i,od,. &.D

K$'D IN!&I' adala0 se-a*ai -e,iku+:

!&$ I

=. R$HIDR!&I: NaCl B ika Na lasmaG15m$M/% a+au NaCl 95 ika Na lasma615m$M/% se-anak 2%/ 2 am e,+ama lalu A+m / 9 am lalu 3 +m/ 1A am (9=%/29 am)di+e,uskan samai 29 am -e,iku+na 2 +m

7. IDRI (!id,a/ !4+,aid): 9 uni+/ am i.v (o,mula'inus &a+u)

A. In@us Kalium/ 29 am: 25m$M (-ila K 8 T 335m$M/%) 5m$M (K 8 T 253 m$M/%) 75m$M (K 8

T 225 m$M/%) 25m$M/ 144/5 am (K 8 G 2)B. IN"& IK!R;N!#: -ila H L72 a+au IK G12

m$M/%: 51m$M/ 544/ 29 am1.!N#II;#IK: 0a,us ,asional den*an dosis adekua+



Elukosa da,a0 25m*/dla+au ,eduksi u,in

IDRI: Insulin Dosis Renda0 In+,aena

!&$ II

5. '!IN#$N!NC$: NaCl B (Insulin 9Aiu) 'al+osa1 (Insulin =12iu) -e,*an+ian 2+m (&+a,+&lo> Eo &lo> &+o &lo>)

=. K!%I"': .e (K 8 G9m$M/%) a+au .o (ai,+oma+/kaldu)

7. !4+,aid/!id,a: 3A12iu s.4'!K!N!N %"N!K: ka,-o0id,a+ komleks .o

,o+okol +e,ai sind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, +e,di,i da,i 2

@ase @ase I (@ase *a>a+) dan @ase II (@ase ,e0a-ili+asi) den*an -a+as

kada, *lukosa an+a,a kedua @ase +e,se-u+ seki+a, 25m*/dl.

enan*anan di IED adala0 @ase I an* +e,di,i da,i:9.Ko,eksi de0id,asi :

Cai,an ,e0id,asi an* di*unakan adala0 no,mal saline B ika

Na lasma G15m$M/% a+au no,mal saline 95 ika Na lasma

615m$M/%. e,ikan 2 li+e, dalam 2 am e,+ama dilanu+kan A

+m dalam 9 am lalu 3 +m dalam 1A am di+e,uskan 2 +m

dalam 29 am -e,iku+na.91.Ko,eksi 0ie,*likemia:

Insulin dosis ,enda0 se4a,a in+,avena (insulin -isa

men**unakan rapid acting see,+i !id,a a+au short acting

see,+i !4+,aid dan HumulinR) men**unakan ,umus N1 N

me,uakan an*ka e,+ama da,i *ula da,a0 se>ak+u. Insulin

di-e,ikan -olus in+,avena se-anak 9 uni+/am se-anak N1

den*an selan* >ak+u 1 am. iasana maksimal dilakukan

se-anak 3 kali 9 uni+/am lalu 4ek ED! 1 am kemudian.92.Ko,eksi im-alans elek+,oli+ (kalium):

e,+a0ankan kada, kalium 635m$M

i. ila kalium 3 – 35m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KClse4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 am

. ila kalium 25 – 3m$M O -e,ikan 5m$M (2 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 amk. ila kalium 2 – 25m$M O -e,ikan 75m$M (3 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 aml. ila kalium 3 – 35m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KCl

se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29 amm. ila kalium G2m$M O -e,ikan 25m$M (1 <akon) KCl se4a,a

in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 5 am93.Ko,eksi asidosis me+a-olik:



ila H L72 a+au IK G12m$M/% -e,ikan Nai4 51 m$M (1

2 <akon) se4a,a in@us in+,avena dalam 5 44 NaCl B / 29

am99.em-e,ian an+i-io+ik:

!n+i-io+ika ,asional sesuai indikasi den*an dosis an* adekua+.

II. enan*anan sind,oma 0ie,*likemik 0ie,osmola, -e,dasa,kan

American #iabetes Association adala0 se-a*ai -e,iku+:7. Ko,eksi De0id,asi

d. In@us NaCl B 152ml/k* (,a+a,a+a 115%) dalam 1 am

e,+amae. #en+ukan s+a+us 0id,asi:

B &ok 0iovolemik: in@us NaCl B 1%/am dan a+au koloidB &ok ka,dio*enik: moni+o,in* 0emodinamikB Hio+ensi ,in*an: +en+ukan Na se,um -ila +in**i a+au

no,mal in@us NaCl 95 919ml/k*/am. ila ,enda0

in@us NaCl B 919ml/k*/am@. "n+uk memuda0kan daa+ di-e,ikan 1% dalam am keI 1%

dalam am keII 5ml1% dalam am keIII 5ml1% dalam

am keI dan 5ml1% dalam am ke (di-e,ikan 355%

dalam 5 am e,+ama)A. Ko,eksi Hie,*likemia

d. Ineksi insulin ,e*ule, (!4+,aid) a+au !id,a -olus iv

15iu/k*e. %anu+ in@us insulin !4+,aid a+au !id,a d,i 1iu/k*/am. Cek ED! 1 am kemudian -ila ED! +idak +u,un 57m*/dl

dalam 1 am e,+ama naikkan dosis insulin d,i 2 lia+ +ia 1

am samai ED! +u,un 57m*/dl dalam 1 am.g. ila kesuli+an men*e+a0ui ED! a+au -e,a+ -adan asien

un+uk em-e,ian a>al daa+ di-e,ikan ineksi insulin -olus iv

den*an insulin rapid acting see,+i !id,a a+au short acting

see,+i !4+,aid dan HumulinR se-anak 1iu 4ek ED! 1 am

kemudian -ila ED! +idak +u,un memenu0i +a,*e+ em-e,ian

1iu insulin ini daa+ di-e,ikan se-anak 2 kali. %alu lanu+kan

den*an d,i insulin !4+,aid 1iu/k*/am a+au 5iu/am

dalam 5ml 4ai,an iso+onik d,i -isa men**unakan in@us

mik,o a+au syringe pump.B. Ko,eksi Ke+idakseim-an*an $lek+,oli+ (Kalium)

4. ika kalium a>al G33m$M: +unda insulin -e,i d,i kalium

9m$M/am samai den*an kalium 33d. ika kalium a>al 5m$M: an*an -e,i kalium 4ek kada,

kalium +ia 2 ame. ika kalium a>al an+a,a 339B: -e,i d,i kalium 23m$M



dalam 1% 4ai,an in@us un+uk meme,+a0ankan kada, kalium 9

5m$M1. ila ED! L3m*/dl: in@us NaCl 95 1525ml/am 8 d,i

insulin !4+,aid a+au !id,a 51iu/k*/am dan

di+am-a0kan in@us D5. e,+a0ankan ED! 253m*/dl samai

den*an osmolali+as lasma L315m;sm/% dan asien sada,

enu0.11. Cek elek+,oli+ "N k,ea+inin se,um dan ED! +ia 29 am

0in**a kondisi s+a-il. asien daa+ di-e,ikan insulin su-ku+an

sesuai ,e*imen insulin asien an* -iasa di*unakan a+au ika

asien den*an D' * -a,u dike+a0ui daa+ men**unakan +o+al

dosis inisial 51iu/k*/0a,i dosis +e,-a*i dalam ,e*imen insulin

short dan long-acting. %anu+kan in@us d,i insulin 12 am

se+ela0 em-e,ian insulin su-ku+an un+uk memas+ikan kada,

insulin lasma adekua+.12. asien di,a>a+ di HC" (-ila +idak ada +anda+anda a+au ,esiko

*a*al na@as) a+au IC" (-ila ada +anda+anda a+au ,esiko *a*al

na@as).

KomlikasiHio*likemia dan 0iokalemia. Komlikasi an* +e,adi -iasana

diaki-a+kan +e,ai an* +idak adekua+."ni+ an*

menan*ani a*ian llmu enaki+ Dalam (In+e,na)"ni+ +e,kai+ Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ "ni+ Ra>a+ Ina Komi+e 'edik.



PENANGANAN HEMATEMESIS MEENA DI IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

B99

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian M. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

Hema+emesis melena.

,. Hema+emesis melena adala0 +anda dan *eala /pper

G+ "leeding an* me,uakan kasus eme,*ensi

dise-a-kan ka,ena sum-e, e,da,a0an ada ,oimal

li*amen+um +,ei+F. Hema+emesis melena daa+

dise-a-kan ole0 0ie,+ensi o,+al ada kasus si,osis

0ea+is e,da,a0an ka,ena *as+e, ada *as+,i+is

e,osiva mallory weiss syndrome dan kasuskasus lain

den*an sum-e, e,da,a0an ada ,oimal li*amen+um

+,ei+F. e,da,a0an ada ,oimal li*amen+um +,ei+F

meliu+i da,i eunum ,oksimal duodenum *as+e,

dan eso@a*us

s. Eeala klinis meliu+i :ada kasus 0ema+emesis melena eme,iksaan ?sik

di+uukan un+uk men4a,i +anda+anda sok

0iovolemik dan e+iolo*i an* mendasa,iEeala dan +anda sok 0iovolemik:

*. e,@usi an* +idak adekua+ ak,al din*in

-asa0 -isa u4a+. Den*an Cailla, Re?ll #ime

6 2 de+ik0. #akika,dia a+au @,ekuensi nadi 61/meni+i. Hio+ensi a+au sis+olik G B mm0*

. Ri>aa+ sn4oe -adan lemas os+u,al

0io+ensiEeala da,i e+iolo*i enaki+ an* mendasa,i

a. &i,osis 0ea+is ik+e,us side, nevi*inekomas+iaas4i+es slenome*ali ele-a,an



vena kola+e,al 0ea, men*e4il-. Eas+,i+is e,osiva di4a,i ,i>aa+ dsesia

-e,ulan* emakaian N&!ID a+au amuamuan

ne,i +ekan ulu 0a+i

4. 'allo, >eiss snd,ome adala0 ,o-ekan a+aulase,asi ada mukosa eso@a*us an* di+andai

den*an *eala mun+a0 an* 0e-a+. asien

umumna me,uakan eminum alko0ol namun

ada eneli+ian +e,ak0i, di+emukan u*a ada

asien non alko0olik namun den*an *eala

mun+a0 0e-a+ se-elum e,da,a0and. Eeala klinis lain ada kasus s+ess ul4e,

e+i4 ul4e, dll.+. eme,iksaan dan Dia*nosis:5. Dia*nosis daa+ di-ua+ -e,dasa,kan inseksi

mun+a0an asien a+au emasan*an selan*

naso*as+,i4 (NE# naso*as+,i4 +u-e) dan de+eksi

da,a0 an* elas +e,li0a+W 4ai,an -e,4amu, da,a0

a+au \amas koi]P Namun asi,a+ e,da,a0an

+ela0 -e,0en+i in+e,mi+en a+au +idak daa+

dide+eksi aki-a+ sasme ilo,ik.

'. ada semua asien den*an e,da,a0an salu,an

*as+,oin+es+inal (EI#) e,lu dimasukkan ia

naso*as+,ik den*an melakukan asi,asi isi

lam-un*. Hal ini +e,u+ama en+in* aa-ila

e,da,a0an +idak elas. #uuan da,i +indakan ini

adala0: 'enen+ukan +ema+ e,da,a0anW

'eme,ki,akan umla0 e,da,a0an dan aaka0

e,da,a0an +ela0 -e,0en+i.

u. Dia*nosa andin*:&. Hemo+oe. Hema+oskeFia

#uuan






Ke-iakan

D. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.$. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :1. Dok+e, sesialis Ilmu enaki+ Dalam (In+e,na).2. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

In+e,na.

3. Dok+e, IED.9. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.

,osedu, <. 'eme,+a0ankan salu,an na@as a+en dan ,es+o,asi

volume in+,avas4ula, adala0 +uuan +a+a laksana

a>al. In@us k,is+aloid a>al samai 2 m%/ k*

daa+ diiku+i +,ans@usi da,a0 RC sesuai e,da,a0an

an* +e,adi dan H-. ila e,da,a0an ,o@us dan

ak+i@ menn*unakan +,ans@usi whole blood @ )

ada kasus va,ises +,ans@usi samai den*an H- A *,

ada kasus non va,ises +,ans@usi samai le-i0

da,i H- 1 *,%. emasan*an naso*as+,i4 +u-e dan *as+,i4

4oolin*/Aam. &e+ela0 3 kali evaluasi ,oduksi NE#

ne*a+i@ mulai dilakukan die+ a,en+e,al. em-e,ian ,o+on um in0i-i+o, un+uk men4e*a0

s,ess ul4e, N. !n+i-io+ik ,o?laksis7. "n+uk ene-a- non va,ises:

3. Ineksi an+a*onis ,ese+o, H2 a+au en*0am-a+

oma ,o+on 4on+o0 ;me,aFole A m* iv

-olus lanu+ A m*/am". &i+o,o+ek+o,: &uk,al@a+ 391 *,am

P. "n+uk ene-a- va,ises:3. &oma+os+a+in daa+ di*unakan un+uk menu,unkan

+ekanan vena o,+a den*an loadin* dose 25 _* 8

d,i 25 _*/ am a+au ok,eo+ide (sandos+a+in) 1

m*/ 2 am. em-e,ian dilakukan samai e,da,a0an

-e,0en+i a+au -ila mamu samai 3 0a,i se+ela0

skle,o+e,ai a+au li*asi va,ises eso@a*us". Di Ruan*an ,oanolol dimulai da,i dosis 21

m* dosis daa+ di+in*ka+kan 0in**a +ekanan

dias+olik +u,un 2 mmH* a+au denu+ nadi +u,un

2 (se+ela0 keadaan s+a-il +idak +e,adi

0ema+emesis melena la*i)

5. 'e+oklo,amid 3 1 m*/0a,i a+au ineksi



ondanse+,on 39 m*'. Ineksi i+amin K ). %ak+ulosa 91 sendok makan samai den*an

+ina no,mal

Komlikasi &ok Hiovolemia !si,asi neumonia *a*al *inal aku+

sind,oma 0ea+o,enal koma 0ea+ikum"ni+ an*





PENANGANAN INT!KSIKASI AK!H! DI IGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman BA5

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian '3. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

in+oksikasi alko0ol.

'". !lko0ol me,uakan Fa+ an* mem,oduksi e@ek *anda

ada +u-u0 ai+u e@ek de,esan an* sin*ka+ dan e@ek

a*i+asi ada sis+em sa,a@ usa+ an* -e,lan*sun* enam

kali le-i0 lama da,i e@ek de,esanna.

'5. Is+ila0 umum un+uk alko0ol adala0 e+anol an* +e,daa+

ada minuman ke,as cologne hairtonic ater-shave

a,@um se,+a o-a+ kumu,.

''. a0an ini daa+ menem-us kuli+ an* no,mal ( intact ) u*a

daa+ dise,a le>a+ a,u dan salu,an makanan namun

+idak -e,akumulasi dalam a,in*an +u-u0.

'). ak+o,@ak+o, an* memen*a,u0i kea,a0an da,i

in+oksikasi alko0ol an+a,a lain umla0 alko0ol an*

dikonsumsi -e,a+ -adan asien +ole,ansi +e,0ada

alko0ol kada, alko0ol an* +e,kandun* dalam -a0an an*

dikonsumsi dan >ak+u men*onsumsi alko0ol.

'-. Eeala dan +anda klinis:• In+oksikasi ,in*ansedan*: eu0o,ia a+aksia-i4a,a

4adel a+au +idak elas emosi la-il naas -au alko0ol

mood -e,va,iasi nis+a*mus *an**uan dalam

en*am-ilan keu+usan dan *e,ak ,e<eks -e,e,ilaku

a*,esi@ +akika,di mual mun+a0 dia,e dan ne,i e,u+.• In+oksikasi dalam: enu,unan keasada,an samai koma

de,esi e,na@asan daa+ +e,adi asi,asi neumonia

uil miosis se,in* +e,adi enu,unan su0u +ekanan

da,a0dan nadi. Ra-domiolisis daa+ +e,adi aki-a+ da,i

imo-ilisasi an* lama ada alas an* ke,as



'. eme,iksaan :a. en*uku,an kada, e+anol dalam da,a0. Kada, e+anol

G3m*/dl ada asien an* koma 0a,us di4a,i ene-a-

lainna. !a-ila eme,iksaan kada, e+anol +idak +e,sedia

daa+ die,ki,akan den*an men*0i+un* osmolar gap a+au

anion gap ada in+oksikasi alko0ol osmolar gap dan anion

gap menin*ka+. (smolar gap ; measured osmolality

calculated osmolarity. ;smolali+as dike+a0ui den*an

osmome+e, sedan*kan osmola,i+as daa+ di0i+un* den*an

,umus (2Na8

8 Elukosa/1A 8 "N/2A 8 $+0anol/9=) a-no,mal ika

osmolar gap 61m;sm/%. Anion gap menin*ka+ 61

anion gap ; `Na – (Cl 8 HC;3).-. %a-: D% ED! &$ &E;#/&E# "N/&K E! un+uk

men*e+a0ui aaka0 +e,daa+ 0io*likemia asidosis lak+a+

0iokalemia a+au 0iokalsemia.

)0. Dia*nosa andin*:

*. In+oksikasi -a0an +oksik lainna see,+i me+anol

kokain oia+ -a,-i+u,a+ -enFodiaFein an+ide,esan.

0. Ean**uan me+a-olik see,+i ense@aloa+i 0ea+ikum

0io*likemia ke+o asidosis dia-e+ikum ke+o asidosis

alko0olik u,emia.

i. enaki+ in@eksi see,+i sesis menin*i+is ense@ali+is.

. e,da,a0an in+,ak,anial.

k. Ean**uan ,esi,asi an* mene-a-kan 0ioksia dan

de,esi na@as.

l. Ean**uan neu,olo*is see,+i eilesi s+,oke.

#uuan

1B.'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.2.asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an

,osedu, an* -e,laku di R&"D an*il.21.'eme,lan4a, ,oses elaanan an+a,a Ins+alasi Ea>a+


Ke-iakan . &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il. N. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

2=. Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.27. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)

enaki+ Dalam.2A. Dok+e, IED.



2B. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+ Dalam.3. Dok+e, In+e,nsi.

,osedu,

3) as+ikan alan na@as -e-as dan o-se,vasi @un*si

e,na@asan osisikan mi,in* a+au se+en*a0 duduk un+uk

men4e*a0 asi,asi.9) In@us den*an 4ai,an an* men*andun* deks+,osa

ma*nesium @ola+ +iamin dan mul+ivi+amin see,+i RD5

15 ml/k*/am un+uk meme,-aiki s+a+us 0id,asi

elek+,oli+ dan 0io*likemia.5) ila asien 0io*likemia daa+ di-e,ikan ineksi -olus iv

D9. e,ikan 3 <akon ika ED! G3 2 <akon ika ED! 3

5 dan 1 <akon -ila ED! 57.=) e,ikan an+i eme+ik -ila asien mual mun+a0.7) ila asien *elisa0 -e,ikan dosis ,enda0 seda+i@ see,+i

%o,aFeam 12 m* a+au Haloe,idol 5 m* o,al. e,ikan

se4a,a a,en+e,al -ila asien *adu0 *elisa0 dan daa+

mem-a0aakan seki+a,na.A) ila asien dalam kondisi koma o-se,vasi +anda vi+al +ia

15 meni+ dan -e,ikan ineksi #0iamine 1m* iv un+uk

,o?laksis +e,adina 9ernic$e 7ncephalopathy lalu ineksi

5ml D9 -olus iv. Ineksi #0iamine den*an D9 0a,us

-e,u,u+an +idak -ole0 +e,-alik ka,ena ineksi D9 di saa+

+u-u0 men*alami de?siensi +0iamine akan meme,a,a0

ke,usakan sa,[email protected]) Ka,ena e+anol 4ea+ dia-so,-si dekon+aminasi den*an

kum-a0 lam-un* a+au emesis dilakukan -ila asien -a,u

men*onsumsi e+anol 395 meni+ se-elumna dan umla0

an* diminum -anak a+au di4u,i*ai men*onsumsi o-a+

an* lain se4a,a -e,samaan. Ka,-on ak+i@ daa+ di-e,ikan

+e,u+ama -ila diminum -e,samaan den*an +oksin an*

lain.1) !ksele,asi eliminasi e+anol den*an ineksi 'e+adoine

3B m* iv dosis +un**al.11) ila +e,daa+ *an**uan en*li0a+an daa+

die,+im-an*kan un+uk konsul den*an sesialis ma+a.12) ila ke*a>a+da,u,a+an +ela0 di+an*ani asien di,a>a+ di

,uan* HC".

Komlikasi De,esi na@as asidosis me+a-olik *an**uan *inal aku+*am**uan live, *an**uan neu,olo*is a,i+mia.



"ni+ an*

menan*ania*ian llmu enaki+ Dalam


PENANGANAN INT!KSIKASI !RGAN!F!SFAT d$ IGD

No. Dokumen

...................

No. Revisi

..................

Halaman

1/3

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,

Dr . AGUNG BASUKI, M.Kes

NIP. 19600504 198902 1 002en*e,+ian )1. ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

in+oksikasi o,*ano@os@a+.

)2. ;,*ano@os@a+ me,uakan insek+isida o+en an* alin*

-anak di*unakan dalam e,+anian den*an +oksisi+as

an* +in**i.

)3. a0an ini daa+ menem-us kuli+ an* no,mal (intact )

u*a daa+ dise,a le>a+ a,u dan salu,an makanan

namun +idak -e,akumulasi dalam a,in*an +u-u0.

)". Eeala klinis:a. 'uska,inik #e,u+ama ada salu,an makanan

kelena, luda0 dan ke,in*a+ uil -,onkus dan

an+un* daa+ disin*ka+ menadi D"'$%&

(De@e4a+ion ",ina+ion 'iosis

,ad4a,dia/,on40osasme $mesis %a4,imasi

&alivasi)-. Niko+inik #e,u+ama ada o+o+o+o+ skele+ -ola

ma+a lida0 keloak ma+a dan o+o+ e,naasan.Daa+ disin*ka+ menadi '!#CH ( 'us4le eakness

!d,enal 'edulla a4+ivi+ #a404a,dia 4,amin*

0e,+ension)4. && menim-ulkan ,asa ne,i keala e,u-a0an

emosi kean*kean* samai koma

)5. eme,iksaan :

a. en*uku,an kada, K0$ dalam sel da,a0 me,a0 dan

lasma en+in* un+uk memas+ikan dia*nosiske,a4unan o,*ano@os@a+.



-. Rin*an 9 – 7 N +amak ano,eksia ne,i

keala ,asa lema0 ,asa +aku+ +,emo, lida0 +,emo,

keloak ma+a uil miosis

4. &edan* 2 – 9 N +amak nausea mun+a0

mun+a0 kean* a+au k,am e,u+ 0ie,salivasi

0ie,0id,osis @asikulasi o+o+ -,akika,di

d. e,a+ G 2 N +amak dia,e uil \inoin+]

e. ,eaksi 4a0aa ne*a+i@ sesak naas sianosis edema

a,u inkon+inensia u,in dan @eses konvulsi koma

-lokade an+un* ak0i,na menin**al

)'. Dia*nosa andin*:a. In+oksikasi 0id,oka,-on

#uuan




Ke-iakan

7. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.P. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :

31. Dok+e, sesialis enaki+ Dalam.32. ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis

(D&) enaki+ Dalam.33. Dok+e, IED.39. Dok+e, "mum an* -eke,a di -a*ian enaki+

Dalam.

,osedu,

1. Resusi+asiIn@us R%/N& B ke4ea+an 152 ++/meni+ naas

-ua+an 8 ;2 0isa lendi, salu,an naas 0inda,i o-a+

o-a+ de,esan salu,an naas kalau e,lu di*unakan

,esi,a+o, ada ke*a*alan naas an* -e,a+.2. $liminasi

$mesis ka+a,sis K% ke,amas ,am-u+ dan mandikan

selu,u0 +u-u0 den*an sa-un.3. #e,ai enunan*

ila ende,i+a kean*: diaFeam 1 m* iv a+au

0en+oin (-olus 1A m*/k* den*an ke4ea+an G5

m*/meni+). ila +im-ul a,i+mia ven+,ikule, lido4aine

,o4anamide a+au de?-,ila+o,.

9. !n+ido+um Atropin sulat @SA* me,uakan an+a*onis kome+i+i@



da,i !K0 -eke,a den*an men*0am-a+ e@ek akumulasi

!k0 ada +ema++ema+ enumukanna.

a. 'ulamula di-e,ikan -olus in+,avena 125 m*.

-. Dilanu+kan den*an 51 m* se+ia 5115 meni+

samai +im-ul *eala*eala a+,oinisasi (mukame,a0 mulu+ ke,in* +ak0ika,dia mid,iasis @e-,is

sikosis).

4. Kemudian in+e,val die,anan* se+ia 153=

meni+ selanu+na se+ia 29= dan 12 am.

d. em-e,ian &! di0en+ikan minimal se+ela0 229

am. en*0en+ian &! an* mendadak daa+

mene-a-kan rebound e?ect -e,ua edema a,u

dan ke*a*alan e,naasan aku+ an* se,in* @a+al.

Komlikasi3. i-,o+ik nemonia9. !RD&

"ni+ an*

menan*ania*ian llmu enaki+ Dalam


Keus+akaan:

Kusumo-,o+o He,nomo Is>an !. Nusi dan He,, u,-au. 27. "u$u Aar +lmuPenya$it #alam. &u,a-aa: !i,lan**a "nive,si+ ,ess



PENANGANAN INT!KSIKASI NAPA DI IGD

No. Dokumen...................

No. Revisi..................

Halaman 199

&#!ND!RR;&$D"R

;$R!&I;N!%(&'...............)

#an**al +e,-i+

.....................

Di+e+akanDi,ek+u,


en*e,+ian )). ,osedu, an* men*a+u, +en+an* ena+alaksanaan

In+oksikasi N!J!

)-. N!J! adala0 ak,onim da,i Na,ko+ika !lko0olsiko+,oika dan Ja+ !dik+i@ lain.

). In+oksikasi aku+ adala0 sua+ukondisi an* +im-ul aki-a+

men**unakan al4o0ol a+au N!J! sikoak+i@ lain

se0in**a +e,adi *an**uan kesada,an @un*si ko*ni+i@

e,sesi a@ek/mood e,ilaku a+au @un*si dan ,eson

sikolo*is lainna.

-0. Eeala in+oksikasi:

!'$#!'IN

• a*i+asi

• ke0ilan*an -e,a+

-adan

• +akika,dia

• de0id,asi

• 0ie,+e,mi

• imuni+as ,enda0

• a,anoia

• delusi

• 0alusinasi

• ke0ilan*an ,asa lela0

• +idak daa+ +idu,

• kean*

• *i*i *eme,u+uk

,a0an* a+as dan

-a>a0 -e,adu

• s+,oke

• *an**uan

ka,diovaskula,

• kema+ian

!%K;H;%

• a+aksia dan -i4a,a 4adel/+ak elas

• emosi la-il dan disin0i-isi

• naas -e,-au alko0ol

• mood an* -e,va,iasi

C!N!I&

• ansie+as dan ani4



• a,anoia

• 0alusinasi enden*a,an dan en*li0a+an

• *an**uan koo,dinasi

• ke0ilan*an memo,i an*ka endek

• +akika,dia dan a,i+mia su,aven+,ikule,

K;K!IN

ada dosis ,enda0 :

• anas+esi lokal

• dila+asi uil

• vasokons+,iksi

• enin*ka+an e,naasan

• enin*ka+an denu+ an+un*

• enin*ka+an +ekanan da,a0

• enin*ka+an su0u +u-u0

ada dosis +in**i (,eaksi +oksik):

• s+e,eo+iik e,ilaku ,ee+i+i@

• ansie+as/ a*i+asi -e,a+/ anik

• a*,esi@

• kedu+an o+o+/+,emo,/0ilan* koo,dinasi

• enin*ka+an ,e<e

• *a*al naas

• enin*ka+an +ekanan da,a0 an* -e,makna

• ne,i dada/an*ina

•

edema a,u• *a*al *inal aku+

• konvulsi

• en*li0a+an ka-u,

• s+,oke aku+

• ke-in*un*an/deli,ium

• 0alusinasi le-i0 se,in* 0alusinasi den*a,

• diFFiness

• kekakuan o+o+

• lema0 nadi 4ea+

• a,i+mia an+un*

• iskemi mioka,dial dan in@a,k

• -e,ke,in*a+/su0u +u-u0 san*a+ +in**i (su0u ,ek+al -isa

men4aai 91bC)

• saki+ keala

• ne,i e,u+/mual/mun+a0

$NJ;DI!J$IN

• men*an+uk le+a,*i kelela0an

• *e,akan an* +idak +e,koo,dinasi enu,unan ,eaksi

+e,0ada >ak+u dan a+aksia• enu,unan @un*si ko*nisi dan memo,i (+e,u+ama



amnesia an+e,o*,ade)• ke-in*un*an

• kelema0an o+o+ a+au 0io+oni

• de,esi

• nis+a*mus ve,+i*o

• disa,+0,ia -i4a,a 4adel/+idak elas• andan*an ka-u, mulu+ ke,in*

• saki+ keala

• eu@o,ia a,adoksal ,asa *i,an* +idak daa+

-e,is+i,a0a+ 0iomania dan e,ilaku• in0i-isi an* eks+,im (+e,u+ama en**una dosis +in**i

daa+ me,asa +idak daa+ dilukai ke-al +e,0ada

se,an*an a+au ukulan dan me,asa di,ina +idak daa+

dili0a+ o,an* seki+a,na)

• e@ek o+ensiasi den*an naFa de,esa0 susunan

sa,a@ usa+ lainna missal alko0ol dan oioid an*

daa+ menin*ka+kan ,isiko enekanan e,naasan

8('A&+'7 &"&#!NC$ (&$Nc!! c!NE '"D!H '$NE"!)

• ma+a me,a0 dan -e,ai,

• -e,sin dan -a+uk

• na@as -e,-au naFa kimia lem solven -ekas 4a+

+e,+in**al ada -au a,i +an*an 0idun* a+au mulu+• in+oksikasi +e,li0a+ elas/ e,ilaku meniman*/ -e,ani

men*am-il ,isiko• ke-in*un*an

• koo,dinasi an* lema0

• men*elua,kan ke,in*a+ an* -e,le-i0an

• ada +anda+anda +idak -iasa/,as0

• i,i+asi kuli+ di seki+a, mulu+ dan 0idun*

• sek,esi nasal an* -e,le-i0an -ila se4a,a lan*sun*

men*0i,u

#uuan

25.'enu,unkan an*ka mo,-idi+as dan mo,+ali+as.2=.asien mendaa+kan enan*anan an* sesuai den*an





Ke-iakan

E. &+anda, elaanan 'inimal R&"D an*il.R. e>enan* un+uk melakukan ,osedu, adala0 :35.Dok+e, &esialis enaki+ Dalam

3=.ese,+a ,o*,am endidikan Dok+e, &esialis (D&)enaki+ Dalam

37.Dok+e, IED

,osedu,ena+alaksanaan umum kondisi eme,*ensi *an**uan

en**unaan N!J!

1. #indakan +e,@okus ada masala0 enelama+an 0idu

(li@e +0,ea+enin*) melalui ,osedu, !C (!i,>a

,ea+0in* Ci,4ula+ion) dan mena*a +anda+anda vi+al2. ila memun*kinkan 0inda,i em-e,ian o-a+o-a+an

ka,ena dik0a>a+i,kan akan +e,adi in+e,aksi den*an

N!J! an* di*unakan asien. !a-ila N!J! an*

di*unakan asien suda0 dike+a0ui o-a+ daa+

di-e,ikan den*an dosis an* adekua+3. 'e,uakan 0al an* selalu en+in* un+uk meme,ole0

,i>aa+ en**unaan N!J! se-elumna -aik melalui

au+o mauun alloanamnesa (+e,u+ama den*an

kelua,*ana). ila asien +idak sada, e,0a+ikan ala+

ala+ a+au -a,an* an* ada ada di,i asien (see,+i

adana a,um sun+ik o-a+o-a+an ds-)9. &ika dan +a+a 4a,a e+u*as mem-a>akan di,i

me,uakan 0al an* en+in* k0ususna -ila

-e,0adaan den*an asien anik ke-in*un*an a+au

siko+ik5. #e,ak0i, en+in* un+uk menen+ukan a+au meninau

kem-ali -esa,na a+au -e,a+na masala0 en**unaan

N!J! asien -e,dasa, ka+e*o,i di-a>a0 ini:5.1. asien den*an *an**uan en**unaan N!J! dalam

umla0 -anak dan +anda+anda vi+al an*

mem-a0aakan -e,kai+an den*an kondisi in+oksikasi.

Kemun*kinan akan dise,+ai den*an *eala*eala

0alusinasi >a0am dan ke-in*un*an akan +e+ai

kondisi ini akan kem-ali no,mal se+ela0 *eala*eala



in+oksikasi me,eda5.2. #anda+anda vi+al asien ada dasa,na s+a-il +e+ai

ada *eala*eala u+us N!J! an* die,li0a+kan

asien maka -ila ada *eala*eala ke-in*un*an a+ausiko+ik 0al i+u me,uakan -a*ian da,i *eala u+us

N!J!.5.3. asien den*an +anda+anda vi+al an* s+a-il dan +idak

meme,li0a+kan *eala u+us N!J! an* elas +e+ai

se4a,a klinis menunukkan adana *eala ke-in*un*an

see,+i ada ko0disi deli,ium a+au demensia. Dalam

e,alananna mun*kin +im-ul *eala 0alusinasi a+au

>a0am +e+ai *eala ini akan men*0ilan* -ilamanakondisi klinis deli,ium a+au demen+ia suda0 di+e,ai

den*an adekua+5.9. ilamana +anda+anda vi+al asien s+a-il dan se4a,a

klinis +idak ada *eala*ealak e-in*un*an a+au u+us

N!J! se4a,a -e,makna +e+ai menunukkan adana

0alusinasi a+au >a0am dan +idak memiliki insi*0+

maka asien mende,i+a sikosis5.5. ena+alaksanaan kondisi *a>a+ da,u,a+ *an**uan

en**unaan N!J! akan diu,aikan se-a*ai -e,iku+:a. In+oksikasi !m@e+amin a+au N!J! an* mene,uai:

• &im+oma+ik +e,*an+un* kondisi klinis un+uk

en**unaan o,al me,an*san* mun+a0 den*an

a4+iva+ed 40a,4oal a+au ku,as lam-un* adala0 en+in*

• !n+isiko+ik Haloe,idol 25 m* a+au C0lo,,omaFine

1 m*/k* se+ia 9= am -ila +im-ul *eala siko+ik• !n+i0ie,+ensi -ila #ekanan Da,a0 dia+as 19/1 mH*

• Kon+,ol +eme,a+u, den*an selimu+ din*in a+au

an+ii,e+ika un+uk men4e*a0 +eme,a+u, +u-u0

menin*ka+.• ila ada *eala ansie+as -e,ikan ansioli+ik *olon*an

enFodiaFein W DiaFeam 3 5 m* a+au C0lo,dia

Feoide 325 m*

• !samkan u,in den*an !monium C0lo,ida 275 m$M/k*

a+au

• !s4o,-i4 !4id A m*/0a,i samai H u,in G5 akan

meme,4ea+ eksk,esi N!J!-. In+oksikasi !lko0ol:



"n+uk alko0ol *olon*an me+0anol e,lu dilakukan

0emodialisise,iku+ akan dielaskan men*enai enan*anan alko0ol

*olon*an e+anol.• ila +e,daa+ kondisi Hio*likemia ineksi 5 ml

De+,ose 9

• ila keadaan Koma :

• osisi @a4e do>n un+uk 4e*a0 asi,asi

• ;-se,vasi ke+a+ +anda vi+al se+ia 15 meni+

• Ineksi #iamine 1 m* i.v un+uk ,o?laksis

+e,adina e,ni4ke• ,o-lem e,ilaku (*adu0/*elisa0):

• e+u*as keamanan dan e,a>a+ sia -ila asien

a*,esi@ • #e,ais 0a,us +ole,an dan +idak mem-ua+ asien +aku+

a+au me,asa +e,an4am

• ua+ suasana +enan* dan -ila e,lu +a>a,kan makan

• e,i dosis ,enda0 sada+i@: %o,aFeam 12 m* a+au

Haloe,idol 5m* o,al -ila *adu0 *elisa0 -e,ikan

sa4a,a a,en+e,al (i.m)4. In+oksikasi Kana-is:• "mumna +idak e,lu @a,mako+e,ai daa+ di-e,ikan

+e,ai suo,+i@ den*an +alkin* do>n• ila ada *eala ansie+as -e,a+:

• %o,aFeam 12 m* o,al a+au

• !l,aFolam .5 1 m* o,al a+au

• C0lo,diaFeoide 15 m* o,al

• ila +e,daa+ *eala siko+ik menonol daa+ di-e,ikan

Haloe,idol 12 m* o,al a+au i.m ulan*i se+ia 23

meni+d. In+oksikasi ;ioid:

• 'e,uakan kondisi *a>a+ da,u,a+ an* meme,lukan

enan*anan se4a,a 4ea+

• !+asi vi+al si*n (#ekanan Da,a0 e,na@asan Denu+

Nadi #eme,a+u,)

• e,ikan an+ido+um Naloon HC% (Na,4an Noko-a)

den*an dosis 1m*/k*. se4a,a iv im s4. Dosis

-olus 92 m* maksimal 1 m*.

• Kemun*kinan e,lu e,a>a+an IC" k0ususna -ila

+e,adi enu,unan kesada,an

• ;-se,vasi selama 29 am un+uk menilai s+a-ili+as+anda+anda vi+al



e. In+osikasi &eda+i@Hino+ik (enFodiaFein)Die,lukan +e,ai kom-inasi an* -e,+uuan :

• 'en*u,an*i e@ek o-a+ dalam +u-u0 "n+uk +in*ka+ se,um seda+i@0ino+ik an* +in**ina

eks+,im dan *eala*eala san*a+ -e,a+ iki,kan un+uk

0aimoe,@usion den*an C0a,4oal ,esin/No,i+. Ca,a ini

u*a -e,*una -ila ada in+oksikasi -e,a+ -a,-i+u,a+ an*

le-i0 s0o,+ a4+in*. #indakan suo,+i@ +e,masuk:

a) e,+a0ankan alan na@as e,na@asan -ua+an -ila

die,lukan-) e,-aiki *an**uan asam -asa

!lkalinisasi u,in samai H A un+uk meme,-aiki

en*elua,an o-a+ dan un+uk diu,esis -e,ikan

u,osemide 29 m* a+au 'ani+ol 12525m*.• 'en*u,an*i a-so,-si o-a+ le-i0 lanu+ Ran*san* mun+a0 -ila -a,u +e,adi emakaian. Kalau

+idak iki,kan !4+iva+ed C0a,4oal &elama e,a>a+an

asien 0a,us die,0a+ikan suaa +idak +e,adi asi,asi

• 'en4e*a0 komlikasi an*ka anan* e,0a+ikan +anda+anda vi+al dan de,esi e,na@asan

asi,asi dan edema a,u. ila suda0 +e,adi asi,asi -e,ikan an+i-io+i4

ila asien -e,usa0a -unu0 di,i maka dia 0a,us

di+ema+kan di +ema+ k0usus den*an en*a>asan

e,a>a+.@. In+oksikasi Halusino*en

• In+e,vensi Non a,makolo*ik : . %in*kun*an an* +enan* aman dan mendukun* Reassu,an4e : -a0>a o-a+ +e,se-u+ menim-ulkan

*eala*eala i+uW dan ini akan 0ilan* den*an

-e,alanna >ak+u (+alkin* do>n)

• In+e,vensi a,makolo*ik: ila +e,adi -ad +,i (,asa +idak naman) a+au se,an*an

anikW -e,ikan an+i ansie+as : DiaFeam 13 m* o,al*. In+oksikasi In0alansia

• e,+a0ankan a*a, e,na@asan -e,lan*sun* den*an

-aik a*a, +idak keku,an*an oksi*en• #idak ada an+ido+um an* sesi?k

• &im+oma+ik

• asien den*an *an**uan neu,olo*ik an* na+a

misalna neu,oa+i a+au e,sis+en+ a+aia 0a,usdievaluasi se-a*aimana mes+ina dan @ollo> u an*



ke+a+.

Komlikasi Ea*al naas 4a,dia4 a,,es+"ni+ an*


"ni+ +e,kai+ Ins+alasi Ea>a+ Da,u,a+ Ra>a+ Ina Hi*0 Ca,e "ni+In+ensive Ca,e "ni+ Komi+e 'edik

Kes*&%&&'+

Di,ek+o,a+ enda,al ina elaanan 'edik Kemen+,ian Kese0a+an Reu-likIndonesia. 21. edoman %aanan #e,ai dan Re0a-ili+asi Kom,e0ensi@ adaEan**uan en**unaan N!J! e,-asis Ruma0 &aki+. aka,+a: Keu+usan 'en+,i

Kese0a+an Reu-lik IndonesiaN;';R 92/'$NK$&/&K/III/21.

KUMPULAN SOP di UGD.doc

Documents

Transcript of KUMPULAN SOP di UGD.doc