LAMPIRAN A – SENARAI NAMA PASUKAN GIMNASTIK MAJLIS SUKAN-SUKAN SEKOLAH DAERAH JOHOR BAHRU 2018

SENARAI NAMA PEGAWAI

BIL NAMA SEKOLAH ALAMAT JAWATAN

1. NUR ZAWANI BINTI KAMAL SMK DATO’ JAAFAR JALAN YAHYA ALDATAR, 80300, JB PENGERUSI TEKNIK

2. MARIA BT MOHD HATAR SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1

JALAN ABDUL RAHMAN ANDAK 80100, JB

PENGURUS PASUKAN

3. MOHD SYUKRI BIN BASRI SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1

JALAN ABDUL RAHMAN ANDAK 80100, JB

JURULATIH L12

4. FADHLEENA BT MOHAMAD SMK DATO’ JAAFAR JALAN YAHYA ALDATAR, 80300, JB JURULATIH L15/L18

5. NUR SYAFIQAH BT SEDAN SK (P) SULTAN IBRAHIM JALAN ABDUL RAHMAN ANDAK 80100, JB

JURULATIH P12

6. NOR LIYANA BINTI KAMARUDDIN SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1

JALAN ABDUL RAHMAN ANDAK 80100, JB

JURULATIH P15

7. AL NOR SUHADA JONNY SMK MUTIARA RINI

JALAN PERSIARAN UTAMA TAMAN MUTIARA RINI 81300 JOHOR BAHRU

JURULATIH P18

SENARAI NAMA PESERTA

BIL NAMA ATLIT IC SEKOLAH KATEGORI

1. MUHAMMAD ARIFF BIN YUSMAN 060829-01-1161 SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1, JB

L12

2. MUHAMMAD AIRELL FAHMI BIN MOHD PAIZAL 061122-01-1445 SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1, JB

3. MUHAMMAD BARIQ ADIF BIN MAT DAUD 070214-01-1567 SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1, JB

4. MUHAMMAD DANNY BIN JASNI 061205-01-1539 SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1, JB

5. RAYYAN AZRIEEQ BIN M.D.RIZA 080630-01-1939 SK TEMONGGONG ABDUL RAHMAN 1, JB

6. MUHAMAD DANIAL ARIF B ABDULLAH 050617-01-1451 MAKTAB SULTAN ABU BAKAR, JB

L15

7. MUHAMMAD MUHAIMIN BIN ZAINUDIN 030921-01-0797 SMK DATO’ JAAFAR, JB

8. ADAM SHAN BIN RAZALI 031009-01-0347 SEKOLAH SUKAN MALAYSIA GAMBANG, PAHANG

9. MOHAMAD AZMEER AIMAN BIN MOHD NIZAM 030113-01-0799 SMK DATO’ JAAFAR, JB

10. MUHAMMAD QAYYUM SYAHMI BIN MOHD SHUKOR 040618-01-0953 SMK DATO’ JAAFAR, JB

11. MUHAMMAD ASYRAAF BIN ZAINUDIN 011126-01-0719 SMK DATO’ JAAFAR, JB L18

12. PUTERI EMILIA ARYANNA BT FADLY 081226-01-0154 SK (P), SULTAN IBRAHIM, JB

P12

13. TASNIM UMAIRAH BT SAMSUL KAMAL 080925-01-0507 SK (P), SULTAN IBRAHIM, JB

14. JENNIFER RAFFLES AMERICAN SCHOOL

15. NIKITA SIVARAJAH T 0932654 A TILL HOME SCHOOL

16. SHARIFAH SOFEA ADREANNA BT SYED MOHAMED HAFIZ 090302-04-0596 SK IJ CONVENT

17. ISABELLE LEANNE TAN 030620-01-1630 SMK IJ CONVENT, JB

P15

18. KIMBERLY EUNICE MADRIGAL 031027-04-0072 SMK TASIK UTARA 2, JB

19. HANNAH LOUISA TARA FERNANDEZ 050307-01-1384 SMK IJ CONVENT, JB

20. FIONA GOH JIAN JUN 040921-01-6110 SMK TMN PELANGI, JB

21. YAP JING XIN 051019-01-0082 SMK IJ CONVENT, JB

22. KEERTNA SUTHARSAN 011219-01-1200 SMK IJ CONVENT, JB P18

23. DARINA SOFEA BINTI MOHAMAD 010201-01-1320 SMK IJ CONVENT, JB

LAMPIRAN B – MAKLUMAT LATIHAN PUSAT GIMNASTIK ARTISTIK L&P 12,15,18

MSSD JOHOR BAHRU 2018

BIL TARIKH MASA PERKARA TEMPAT TINDAKAN

1

18 FEB 18 AHAD

8AM - 10AM

5PM

Melapor Diri Latihan Pusat (Jurulatih & Pengurus L/P 12,15,18) Sila pastikan borang R01,M01 ,salinan sijil kelahiran atau lc yang disahkan berserta 2 keping gambar dihantar kepada PT atau Pengurus Pasukan Gimnastik Artistik MSSDJB

Dewan Gimnastik Artistik, SK

Temenggong Abdul Rahman 1

Pengerusi Teknik, Pn Nur Zawani Kamal

(012 7134668)

Pegurus Pasukan, Cik Maria bt Mohd Hatar

(013-3615341)

Sila pastikan pendaftaran berialan lancar sebagaimana

yang dirancang.Pihak sekolah diminta membantu

atau menguruskan pergerakkan pelajar ke

tempat latihan pusat

2 19 FEB 18

ISNIN

8AM – 5PM

Latihan Pusat (Jurulatih & Pengurus L/P 12,15,18)

3 20 FEB 18 SELASA

8AM – 5PM

Latihan Pusat (Jurulatih & Pengurus L/P 12,15,18)

4

PERJALANAN KE PUSAT LATIHAN

Kerjasarna Pengetua / Guru Besar berkenaan diharap dapat menguruskan perjalanan pelajar pada tarikh tersebut. Keselamatan pelajar ke kempat pengumpulan bertolak dan waktu balik hendaklah diberi

keutamaan oleh pihak sekolah. Sebarang masalah yang berkaitan sila berhubung Penyelia Kanan Sukan pejabat pendidikan Daerah Johor Bahru,

Encik Mohamad Rashid bin Paboh (013-7360125)

5

22-24 FEB KHAMIS

hingga SABTU

8AM

3 PM

Berkumpul di Dewan Gimnastik Artistik, SK Temenggong Abdul Rahman 1 Dijangka bertolak pulang ke rumah maslng-masing

Semua Pegawai Pasukan

& Pemain

LAMPIRAN C

MAKLUMAT KEJOHANAN GIMNASTIK ARTISTIK MSSD JOHOR BAHRU 2018

22 - 24 FEBRUARI 2018

DEWAN GIMNASTIK ARTISTIK, STAR 1, JB

MAKLUMAT KEJOHANAN

Nama kejohanan

Penganjur

Pengelola

Tarikh Pertandingan

Tempat Pertandingan

Pendaftaran Peserta

Pendaftaran

Kejohanan Gimnastik Artistik MSS Johor 2018

Unit Sukan, Pejabat Pendidikan Daerah Johor Bahru

Dewan Gimnastik Artistik, SK Temenggong Abdul Rahman 1, Johor Bahru

8-10 Februari 2018 (KHAMIS - SABTU)

Dewan Gimnastik Artistik, SK Temenggong Abdul Rahman 1, Johor Bahru

Pendaftaran pasukan diadakan seperti ketetapan berikut:

Tarikh: 22 FEB 2018 (KHAMIS)

Masa: 10.00 AM

Tempat: DEWAN GIMNASTIK STAR 1

1. Borang pendaftaran rasmi hendaklah diisi dan dilengkapkan

2. Borang R01 untuk setiap peserta

3. Sila kemukakan Sijil Kelahiran/ Mykid Asal & Salinan semasa pendaftaran

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA MENYERTAI

AKTIVITI KOKURIKULUM

Saya : ........................................................................................ ......................... No. Kad Pengenalan :.................................................................................................................. Beralamat :.................................................................................................................. No. Telefon :................................................. mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah:

Nama pelajar : ..................................................................................................... Tingkatan : ..................................................................................................... No. K/P / Surat Lahir : ..................................................................................................... Sekolah : .....................................................................................................

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak/ jagaan saya untuk menyertai :

Nama program : LATIHAN PUSAT DAN KEJOHANAN GIMNASTIKARTISTIK MSSJ 2018 Tarikh : 18-24 FEB 2018 Tempat : SEKOLAH KEBANGSAAN TEMENGGUNG ABDUL RAHMAN 1 Anjuran : PPDJB Kelolaan : PPDJB

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/Pegawai/Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa latihan/perkhemahan atau perjalanan /semasa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/Pegawai/Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. Saya juga mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim perlindungan insurans bagi dirinya sendiri. 3. Saya dengan ini mengakui bahawa anak/ jagaan saya ADA/TIDAK ADA * mengidap penyakit kronik. Berjangkit. Nyatakan (Jika ada)...................................................................................................... (*Potong yang tidak berkenaan) Tandatangan ibu bapa/ penjaga : ................................................................................ Nama : ................................................................................ Tarikh : ................................................................................ DISAHKAN OLEH PENGETUA/ GURU BESAR Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar. Tandatangan : ................................................................................. Nama : ................................................................................. No. Kad Pengenalan : ................................................................................. Tarikh : ................................................................................. Cop Rasmi : ................................................................................

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : GIMNASTIK ARTISTIK

NEGERI : JOHOR

JANTINA : KUMPULAN UMUR:

M01/

R01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :_________________________ Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut. Tandatangan : Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh Nama : No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : No. KP : Cop Rasmi Jawatan: Tarikh : Tarikh :

Nama Pemain : Alamat Pemain : (Alamat Rumah) No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah): Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan PMR/SPM/STPM:

GAMBAR